Archives de neurologie

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Archives de neurologie

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ABCHIVES

DE

NEUROLOGIE

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ftVIIRITX« IMPIIIMRRIB DB CHAllLKB MÉIIISâET.

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ARCHIVES

NEUROLOGIE

REVUE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

publUb sooa la diicctioh dr
J.-M. CHARCOT

AVEC LA COLLAMaATION 01

HH. BALLET. BKRNARU, BITOT (P.-A.). BLANCUARO, BONNAIRB {B.)

BOUCHBREAU, BR1AND(1I.).BR1SSAUD (E.),BR01IARUEL (P.), CHARPENTIER, COTARD

0AN1LL0, DBBOVB (H.). OBLASIAUVE, OURET, DU VAL (Matbub),

PERRIBR. GÉRENTB. 60HBAULT, GRASSET, HUCHARD, JOPFROY (A.),

KELLBR, KÉRAVAL (P.), KOJBWNIROF, LANDOUZY, LEFLAITE, LBGRAND DU SAULLE,

MAGNAN, MARIE, MAYGRIER, HAYOR, MIBRZEJBWSKY. MUSGRAVE-CLAY,

PARLNAUD, PIBRRET. PIGNOL, PITRES, RAYMOND. REGNARD (P.),

Rir.BER (P.), SÉGLAS, SEGUIN (E.-C.), SIKORSKY, TALAMON. TEINTURIER (E.),

THULlA (H.), TROISIBR (B.), VAILLARO, YIGOUROUX (R.),

VOISIN (J.)t \VUILLAMlé.

Rédacteur en chef: MUBNBVILLB

Sea*éiaire de la Ndaction : CH. Wt^t

DutiruUeur: LBUBâ.

Tome VI. — 1883.

y

Avec 8 planches noires ou en couleur et 6 figures dans le texte.

^ ® PARIS

BUREAUX DU PROGRÈS MÉDICAL
14, rue des Carmes.

1883

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Vol. VI. Juillet 1883. N« 16.

iRCHIVES DE NEUROLOGIE

CLIiNlQUE NERVEUSE

DK LA CÉPHALÉE DES ADOLESCENTS;
Par le D' Théodore KELLER K

Presqu'au début de notre carrière médicale, M. le
professeur Cbarcot nous envoyait, pour le soumettre à
un traitement hydrothérapique, un jeune malade affecté
d'une céphalée tenace qui l'empêchait de se livrer à ses
études depuis plusieurs années. Cette affection nous
parut curieuse et nous fîmes des recherches pour trou-
ver une relation de faits analogues. Toutes nos re-
cherches furent infructueuses. M. Charcot, à qui nous
nous adressâmes alors, voulut bien nous éclairer sur
le sujet. Il nous apprit que cet état était assez fréquent
chez les jeunes gens, mais qu'il n'avait guère attiré

* Nous avons publié un résumé do cet article dans le Progrès médical
du 25 novembre 1882. De son côté, le D^ René filache vient de faire pa-
raître une étude fort intéressante sur cette même question dans la Revue
mensuelle de VEnfance^ numéro d'avril 1883. Il a donné à l'affection le
nom de « Céphalalgie de croissance ». En comparant nos deux articles,
on poun*a constater que nos opinions se sont rencontrées sur la plupart
des points.

Abchives, l. VL 1

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2 CLINIQUE NERVEUSE.

jusqu'alors rattention des auteurs. Il nous engagea à
prendre note des cas du même genre que nous pour-
rions observer, et à en faire à l'occasion un examen
plus approfondi. Nous nous sommes conformé à ces
conseils, et c'est le résultat de ces observations que
nous allons reproduire ici.

Nous exposerons d'abord les faits tels qu'ils se sont
présentés à nous.

Observation I. — M. A..., âgé de dix-huit ans, grand et beau
garçon, fils d'un artiste des plus distingués. Il n'y a ni rhu-
matisants, ni goutteux dans la famille.

A... a eu, au dire de sa mère, une enfance un peu déli-
cate, mais sans qu'il y ait eu cependant rien de bien particulier
à signaler dans sa santé. Il était intelligent et apprenait très
facilement. Jusqu'à l'âge de douze ans, il a été instruit en
dehors des écoles. A cet âge, on le plaça au lycée. Il commença
alors à se plaindre de douleurs de tête, qu'on croyait d'abord
causées par la chaleur du poêle et le gaz. Mais bientôt son tra-
vail ne put plus être qu'intermittent. L'enfant restait souvent
plusieurs jours de suite à la maison pour se reposer, les maux
de tète devenant de plus en plus violents. Enfin, au mois de
mai de l'année suivante, il dut interrompre complètement ses
études et, depuis cette époque, il lui fut impossible de jamais
terminer tout à fait une année scolaire.

L'enfant passa ses vacances à la campagne. Sous l'influence
du repos et du grand air, son état s'améliora; mais, à la rentrée
des classes, les maux de tète le reprirent, et il ne put de nouveau
suivre les cours que moyennant de fréquentes interruptions. Il
quitta le collège, comme l'année précédente, au mois de juin, et
retourna à la campagne ou, encore une fois, le repos lui procura
du soulagement. L'année qui suivit fut encore plus mauvaise
que les précédentes. Les maux de tète devinrent plus tenaces
et plus violents; il y eut, en outre, des vomissements assez fré-
quents. Cette année-là, il fut incapable de toute application
intellectuelle. L'idée seule d'essayer de lire une ligne lui était pé .
nible. Le sommeil, qui avait été bon jusqu'à ce moment, se trou^
bla aussi et le jeune malade eut des nuits entières où il ne dormit
pas. Enfin, le moral fut affecté à son tour et l'enfant, découragé.

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DB LA CEPHALEE DES ADOLESCENTS. 3

tomba dans une hypochondrie profonde. Il évitait toute société
et fuyait toute distraction. On avait essayé en vain bien des
médications. Un autre retour à la campagne ne modifia pas
beaucoup cet état. Au mois d'octobre suivant, il ne fut même
pas question de replacer le jeune homme au lycée. Il passa en-
tièrement cette année-là à ne rien faire, ou plutôt il ne prit que
de rares leçons chez lui. Vers le mois de mars, le médecin de
la famille conseilla l'hydrothérapie, et Ton mena le jeune
homme dans un gymnase du quartier. Mais cette hydrothéra-
pie, loin de soulager le malade, parut aggraver son état. Il
fallut, au bout de trois semaines, renoncer à ce traitement.
C'est alors que les parents désolés allèrent consulter M. Char-
cot. Celui-ci rassura la famille, déclara que le jeune homme
guérirait, et me Tadressa.

Voici ce que je constatai chez A. . , qui avait alors dix-sept ans.
Il se plaint d*une douleur qu'il localise sur le devant du front ;
il lui semble qu'un arc de cercle se resserre douloureusement
dans cette région. Par moments, cette douleur devient tout
à fait aiguë et s'accompagne de battements et d'élancements
dans la profondeur. La douleur est presque continuelle ; elle
ne paraît guère se calmer que pendant le temps consacré aux
repas. Autrefois, elle était moins forte le matin et augmentait
dans la journée ; mais, maintenant que le malade ne dort
pas, il n'y a plus de répit matinal. La moindre lecture, même
la plus petite tension d'esprit, aggrave les sensations. Depuis
deux mois le malade n'a pour ainsi dire pas fermé l'œil. Il
rend souvent ses repas et a fréquemment des nausées et des
vomissements de glaires qui coïncident avec les paroxysmes de
son mal. L'appétit est cependant assez bien conservé. Les chan-
gements de temps sont vivement ressentis; le malade préfère,
en général, le temps mou et humide au temps froid et sec.
La pression exercée sur le crâne ne provoque de douleurs dans
aucun point, les nerfs sous-orbitaires ne sont point sensibles,
la souffrance ne s'étend pas aux yeux, la vue est bonne, les
pupilles sont dans l'état normal.

A... commença son traitement le 1" juin. Je lui admi-
nistrai une douche froide matin et soir. Quelques jours après,
je fis précéder la douche d'un bain de pieds à eau courante.
Dès les premiers jours de ce traitement les douleurs de tête
diminuèrent, les vomissements s'arrêtèrent. Mais l'insomnie
persista. Je lui prescrivis alors une dose de 1 gramme 50 de

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4 CLINIQUE NERVEUSE.

chloral, le soir, au moment de se coucher. La nuit fut excellente.
Le lendemain, je réduisis la dose à 1 gramme; elle suffit pour
amener le sommeil. Le jour suivant, le malade se sentant
disposé à dormir supprima de lui-même le médicament. Il
passa une fort bonne nuit et, à partir de ce moment, le sommeil
ne fit pas défaut. Les effets de Thydrothérapie s'accentuèrent
alors rapidement. Au bout de deux mois, les maux de tête
avaient presque totalement disparu. Le malad e pouvait lire et tra-
vailler plusieurs heures par jour, sans trop de fatigue. Il partit
pour la compagne, où je lui recommandais Texercice au grand
air et des bains de rivière.

Au mois d'octobre, il rentra au lycée. Il commença sa prépa-
ration au baccalauréat èslettres, et travailla activement jusqu'au
mois de juin. Il n'était pas complètement affranchi de ses
douleurs de tête; mais celles-ci ne revenaient avec un peu
d'intensité que lorsqu'il se surmenait, et le repos suffisait
pour les calmer. Mais, vers le mois de juin, ayant à fournir un
travail plus soutenu pour la fin de l'année qui approchait, les
douleurs reprirent avec plus d'intensité. Le jeune homme
revint alors me trouver, et il recommença son traitement. Il
prit une douche par jour, le soir, après la classe, pour dissiper
la fatigue. Cette simple précaution lui permit de continuer ses
études. Il passa son baccalauréat avec des notes satisfaisantes.
L'année suivante, il voulut se préparer au baccalauréat es
sciences. Mais le travail des mathématiques lui parut trop pé-
nible ; il eut peur d'une rechute et, comme il se destinait à la
carrière artistique de son père, il abandonna ses études pour
se vouer à la peinture. En 1880, A... fit son volontariat dans
l'artillerie, sans passer un seul jour à l'infirmerie, et sans que
le mal ait reparu. Depuis, il s'est bien porté, et il est en voie
de devenir un artiste distingué. Il a encore quelquefois des
maux de tête, mais ce n'est plus jamais qu'une indisposition
passagère.

Observation II. — M. B..., âgé de dix-huit ans, m'est
adressé au mois de juin 1877 par M. le professeur Charcot et
M. le docteur Bonin. La mère du jeune homme est morte
phthisique, il y a quelques années. L'intelligence de X... a
toujours été un peu paresseuse. A seize ans, il n'était encore
qu'en seconde. Au mois de mai de cette année scolaire, il
commença à ressentir des maux de tête qui, d'abord légers, ne
tardèrent pas à devenir plus forts et à entraver ses études. Il

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DE LA CEPHALEE DES ADOLESCENTS. 5

dut quitter les classes vers le mois de juin, et partit pour la
campagne. Là, les douleurs s'amoindrirent, mais pas assez pour
que, à la rentrée, il pût retourner au lycée. On lui donna un pré
cepteur qui le fit travailler avec beaucoup de difficulté pendant
toute cette année. L'année suivante, il retourna en classe, mais
ses études furent si peu fructueuses, qu'il ne pu\ même pas se
présenter avec ses camarades aux épreuves du baccalauréat.
Les douleurs de tête étaient devenues de nouveau beaucoup
plus intenses. Le jeune malade me fut amené au mois de juin
suivant. Il se plaignait alors d'une douleur siégeant à la
région frontale et grande^ disait-il, comme une pièce de cinq
francs. Cette douleur était légère le matin ; elle se développait
pendant lajournée, et était, parmoments,excessivementpénible.
Tout travail de tête l'exaspérait. Le jeune homme, qui avait
beaucoup grandi dans les dernières années, avait mauvaise
mine, était triste, plongé dans une hypochondrie profonde.

J'eus peu de succès avec ce malade. A la quatrième séance,
il quitta le traitement, sans que j*en susse les raisons. J'ai
appris récemment, par le docteur Bonin, qu'après les deux
dernières douches, il avait eu de la' surexcitation et comme
des ac<5ès de fièvre, avec sueur nocturne. La famille inquiète et
le docteur Bonin, qui redoutait l'hérédité tuberculeuse chez le
malade, firent suspendre le traitement. Le jeune homme ne
m'avait rien dit de ce qu'il avait ressenti. Obligé de venir de
la campagne, il faisait, du reste, son traitement avec beaucoup
de répugnance. Il est probable que, s'il m'avait parlé de ce qu'il
éprouvait, j'eusse pu, en modifiant ma manière de procéder,
faire cesser rapidement les phénomènes qui s'étaient produits,
et amender l'état céphalique, comme cela m'a réussi dans tous
les autres cas. La suite de l'histoire est d'ailleurs instructive.
Il essaya vainement bien des médications. La seule chose qui
lui fit du bien, ce fut un changement d'air de six mois, en
Alsace. Mais il n'a jamais pu guérir et, actuellement, à l'âge de
vingt-trois ans, il est encore dans le même état qu'il y a cinq
ans.

Observation III. — M. G..., âgé actuellement de quinze ans,
né de père et mère arthritiques, fils unique. Il n'a jamais été
malade jusqu'en 1878. Bien doué et apprenant facilement, il
a été instruit à la maison par un précepteur, qui nous dit n'avoir
jamais eu qu'à se louer de son élève. En juillet 1878, à l'âge do
onze ans, l'enfant était à la campagne, où il passait ordinaire-

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6 CLINIQUE NERVEUSE.

ment huit mois de Tannée, lorsqu'un beau matin il accusa, sans
cause bien appréciable, un violent mal de tête, accompagné
d'étourdissements et de maux de cœur. Cet état, qu'on crut
d'abord passager et qu'on traita par un purgatif, et puis par du
bromure de potassium, résista à ces moyens thérapeutiques.
Seul Tétat gastrique s'amenda ; mais les douleurs de tête persis-
tèrent. L'enfant, jusque-là d'un caractère facile et plutôt gai,
devint triste et irascible. 11 entrait en colère pour la moindre
observation et poussait quelquefois l'irritation si loin qu'il
avait de véritables attaques de nerfs, pendant lesquelles il se
roulait par terre. Pendant ces crises, le seul moyen de le
calmer était de le laisser seul et de l'abandonner à lui-même.
Dès les premiers jours, on fut obligé de suspendre toute étude,
la moindre application de l'esprit ravivait les douleurs. L'en-
fant ne se trouvait, en général, soulagé qu'au grand air qu'il
recherchait instinctivement. Dans sa chambre, il ouvrait les
fenêtres. Il n'avait de répit que pendant les moments qui
suivaient les repas ; pendant la nuit, il conservait le sommeil.
Au mois d'août, comme l'état ne s'améliorait pas, on emmena
l'enfant à Ragatz, sur les conseils du D' Blache, médecin de la
famille, à Paris. La cure lui fît un peu de bien, en ce sens qu'il
fut plus calme, et que la douleur de tête diminua d'intensité;
mais il ne fut pas question de reprendre les études et l'automne
et l'hiver se passèrent dans ces conditions.

Rentré à Paris au mois de mars, on recourut à l'hydrothé-
rapie. Mais, cette fois, la médication ne parut pas réussir. Au
bout de deux mois, le mal avait encore augmenté et l'on dut
renoncer à ce mode de traitement. On retourna à Ragatz
pendant l'été. Nouvelle amélioration pendant le séjour aux
eaux. Mais, après Ragatz, on monta à Saint-Moritz et, là, tout
l'effet de la cure thermale se perdit. L'automne et l'hiver
s'écoulèrent, comme les précédents à la campagne, et sans que
l'enfant pût reprendre ses études. Au printemps, le D' Blache
appela M. Charcot en consultation. Ces messieurs décidèrent
qu'il fallait en revenir à l'hydrothérapie, et ils m'adressèrent le
jeune malade, qui avait alors treize ans.

Yoici ce dont il se plaignait. Il ressent, dit-il, une sensation
de tension qui siège uniquement sur le devant du front. Cette
sensation, tolérable en temps ordinaire, devient douloureuse
dans toute l'acception du mot aussitôt qu'il veut appliquer son
attention soit à une lecture, soit à un récit, soit à une simple

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BB LA CEPHALBB DES ADOLESCENTS. 7

conversation. La douleur est nettement limitée à la région
frontale. Jamais elle ne s'élève au delà du front, ou ne s*étend
aux régions latérales ou postérieures de la tête. L'exploration
du crâne ne révèle aucune sensibilité à la pression. La douleur
ne descend pas dans les yeux. L'enfant est légèrement hyper-
métrope, mais M. Perrin, consulté à cet égard, ne rattache pas
l'affection nerveuse à ce défaut de la vue. Les verres, appropriés
à cet état, ne lui ont du reste apporté aucun soulagement. La
lumière ne lui est pas particulièrement désagréable. Il ne re-
cherche ni l'obscurité, ni l'ombre. La douleur est moins forte
le matin que le soir; elle cesse ordinairement pendant les
repas et l'heure qui les suit. Il se porte moins bien par le temps
humide et lourd que par le temps froid et sec. L'enfant est
d'un tempérament lymphatique; les oreilles sont habituelle-
ment congestionnées; il est sujet aux engelures et a toujours
les pieds et les mains glacés. L'appétit et le sommeil ont
toujours été bons, si ce n'est au début de la maladie, comme
nous l'avons dit.

Le traitement fut commencé le 1" mai, et consista en une
douche froide administrée matin et soir. Dès les premiers jours,
il y eut une légère amélioration après chaque douche. L'enfant,
qui avait recommencé l'hydrothérapie avec la plus grande
répugnance, encouragé par ce résultat, suivit bientôt son trai-
tement presque avec plaisir. L'amélioration s'accentua très
vite. Un mois à peine s'était écoulé qu'il recommençait à lire
et à étudier une heure par jour. Il partit pour la campagne, au
mois de juillet, en excellente disposition. Le mal de tête ne le
reprenait que quand le travail était trop prolongé. Mais alors
le repos suffisait pour l'apaiser. L'enfant était de nouveau gai
et d'humeur facile. Il avait retrouvé son caractère d'autrefois,
disait sa mère.

Il resta à la campagne, comme d'habitude, jusqu'au mois de
janvier ; mais cette fois, sans qu'il y eût de rechute. Il revint à
Paris au printemps; mais, à peine de retour, il fut atteint d'un
épanchement rhumatismal dans le genou, qui le maintint cou-
ché pendant une dizaine de jours. Les maux de tête reparurent
pendant ce temps. Aussi, quand il fut entré en convalescence,
le D' Blache jugea à propos de lui faire reprendre son traite-
ment hydrothérapique et me le renvoya. Nous donnâmes alors
au malade des douches écossaises pendant quelques jours; puis
nous reprîmes les douches froides aussitôt que la guérison du

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8 CLINIQUE NERVEUSE.

genou nous parut suffisamment consolidée. Le résultat de ce
second traitement fut plus rapide encore que celui de Tannée
précédente. Au bout de trois semaines^Tenfant reprit ses études,
et put travailler deux heures le matin et deux heures le soir.
Au troisième mois, il put même prolonger davantage ce temps
de travail. Il ne prit alors qu'une seule douche par jour, habi-
tuellement le soir, vers cinq heures. Au mois d'août, Tenfant
repartit pour la campagne, et ne revint à Paris qu'au mois de
mars suivant. 11 n'avait pas eu de rechute durant cet intervalle.
Il reprit alors sa douche quotidienne, et, grâce à elle, passa un
excellent été, travaillant à la satisfaction de ses maîtres. L'au-
tomne dernier, on le trouva assez bien pour le placer dans une
institution privée, et il y entra dans la classe correspondant à
son âge. Mais les conditions hygiéniques de la pension ne
lui convinrent probablement pas ; il ne put en outre prendre sa
douche qu'une ou deux fois la semaine. Aussi les douleurs de
tète reparurent à deux ou trois reprises avec assez d'intensité ;
mais quelques jours passés au grand air de la campagne en ont
eu chaque fois facilement raison. Depuis le nouvel an, l'enfant
est rentré chez lui et fréquente l'école comme externe. Il con-
tinue régulièrement son traitement hydrothérapique; les maux
de tête ont complètement disparu, et, au jour où nous impri-
mons ces lignes (1" juin), tout fait prévoir que notre jeune
malade passera son baccalauréat à la fin de l'année.

Observation IV. — D..., âgé de treize ans, fils unique
d'une mère bien portante et d'un père n'ayant éprouvé que de
légères atteintes de rhumatisme musculaire. Cet enfant a tou-
jours été d'une santé délicate. A deux ans, il eut une inflam-
mation d'intestin assez grave ; à neuf ans , une angine
couenneuse, qui fut suivie d'une coqueluche très intense et de
très longue durée. L'enfant fit sa première instruction faci-
lement. Ce fut sa mère qui s'occupa d'abord de lui ; il fut
envoyé ensuite dans une école préparatoire jusqu'à neuf ans.
Il avait, à cette époque, des maux de tête assez fréquents ; mais
on les mettait, en général, sur le compte de troubles digestifs,
l'estomac étant toujours resté fort délicat. A neuf ans, l'enfant
fut placé au collège Sainte-Marie et y resta six mois, travaillant
bien et obtenant les meilleures places. Mais, après ces six mois,
il commença à éprouver des maux de tête qui, d'abord de
courte durée, devinrent bientôt plus tenaces et le forcèrent
souvent à interrompre ses études pendant plusieurs jours. Il

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DE LA CËPHALEB DES ADOLESCENTS. 9

put néanmoins terminer son année scolaire et eut même un
certain nombre de prix. On passa les vacances au bord de la
mer, mais Tenfant n'y fut pas soulagé.

Il rentra au collège au mois d'octobre. Mais, au bout de peu
de jours, les maux de tète qui n'avaient jamais complètement
disparu, s'aggravèrent, et, cette fois, d'une façon si vive et si
continue, qu'après différentes tentatives on dut se résigner à
faire sortir l'enfant du collège. Différentes médications furent
mises en usage, mais sans résultat. Le D' Bucquoy, médecin
de la famille, conseilla le repos absolu et puis un séjour dans
le Midi. Mais rien n'y fit et, vers le mois d'août, l'enfant revint
à Paris dans le môme état.

A Pâques, on tenta de remettre l'enfant à l'école. A force de
courage, il put suivre les cours pendant deux mois, mais, en
juillet, vaincu par la souffrance, il dut y renoncer de nouveau
et on le ramena à la mer. Cette fois encore, il n'y eut pas de
changement bien appréciable dans sa situation.

Les vacances achevées, on plaça l'enfant à l'école de la rue
de Madrid. Il y contracta la rougeole au bout de trois à quatre
semaines. On espéra tout d'abord que cette affection aiguë
allait débarrasser l'enfant de sa céphalalgie, mais il n'en fut
rien. Bien au contraire, l'état empira de telle sorte qu'il fut
bientôt obligé de quitter de nouveau l'école. Le D' Bucquoy fut
alors d'avis de tenter la gymnastique et l'hydrothérapie, et on
envoya l'enfant dans un gymnase. Mais il dut renoncer à ce
mode de traitement qui parut aggraver ses douleurs. On lui
donna alors un précepteur pour essayer de le faire travailler
dans des conditions plus faciles. Mais, au bout d'un mois,
l'abbé, chargé de cette mission, dit qu'il était impossible de
faire étudier l'enfant, et il conseilla aux parents d'interrompre
tout travail.

Au mois de juillet, on emmena l'enfant au Righi. Pendant
tout le mois qu'il séjourna sur cette montagne, il se sentit
réellement soulagé. Mais, dès qu'il fut descendu du Righi à
Vevey, les maux de tête le ressaisirent. L'enfant y eut aussi
des accès de fièvre, à caractère intermittent, qui venaient sur-
tout la nuit. L'appétit fut troublé à partir de ce moment.

Au mois d'octobre, le D' Bucquoy conseilla d'essayer de
l'école d'Arcueil où l'enfant se trouverait dans des conditions
hygiéniques meilleures qu'à Paris. Mais les accès de fièvre
devinrent plus forts. Ils apparaissaient avec beaucoup de

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10 CLINIQUE NERVEUSE.

régularité vors cinq heures de Taprès-midi et duraient de trois
à quatre heures. L'accès était nettement caractérisé par ses
trois stades habituels. Le D' Bucquoy essaya en vain le sulfate
de quinine contre cet état.

Au mois de novembre, le D' Bucquoy conseilla de recourir
de nouveau à l'hydrothérapie, mais plus méthodiquement cette
fois, et il eut l'obligeance de m'adresser le jeune malade. Celui-
ci avait alors douze ans. Voici ce que l'examen du malade nous
apprit. L'enfant se plaint d'une douleur, dont il fixe le siège
dans la région frontale, et qui, dit-il, ne dépasse point la ra-
cine des cheveux. Quelquefois cependant, quand les symptômes
sont très violents, après une tentative de travail, par exemple,
la douleur s'étend un peu vers le sommet de la tète, mais elle
ne gagne jamais la région occipitale. L'enfant comn arc cette
douleur à une pression très énergique. « C'est con^ * • Ton
me griffait dans l'intérieur du crâne, comme si i on m'y
pinçait », dit-il. Cette douleur est par moment très vive. Il
la sent, en général, le matin dès son réveil, mais elle est alors
supportable. Elle s'aggrave toujours dans la matinée, surtout
si l'enfant veut s'appliquer. Il y a une légère rémission immé-
diatement après le déjeuner. Il dort bien, mais tardivement
quelquefois. La mémoire reste excellente. L'enfant est très
afTecté de son état ; il est animé des meilleures intentions et ne
désire que reprendre ses études. Malgré ces interruptions, il
sait bien ce qu'il a appris, et l'avis de son professeur d'Arcueil
est qu'il rattraperait rapidement ses camarades, s'il pouvait
travailler avec un peu de suite. L'enfant se plaint d'avoir tou-
jours les pieds et les mains glacés, surtout quand le mal de tète
est plus fort, et cela môme pendant les plus grandes chaleurs.

Le changement de temps ne parait pas l'impressionner. 11 n'a
jamais eu de douleurs rhumatismales.

Les accès de fièvre revenaient à cette époque tous les jours à
cinq heures.

L'enfant commença son traitement le 10 novembre. Douche
froide matin et soir. Au bout de huit jours, la fièvre fut coupée.
La douche de l'après-midi fut donnée d'ailleurs vers quatre
heures et demie, pour obtenir l'effet anti-périodique. Celui-ci
se manifesta dès le début du traitement à peu près comme l'a
indiqué Fleury, c'est-à-dire que les accès s'éloignèrent et dimi-
nuèrent d'intensité. Au bout du dixième jour, ils avaient tota-
lement disparu. La douleur de tête subit aussi rapidement

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DE LA CÉPHALÉE DES ADOLESCENTS. 11

rinfluence du traitement. Vers la sixième semaine, elle avait
presque totalement cédé, et Tenfant put commencer à lire un
peu. On se contenta cependant de lui donner une gouvernante
allemande, qui lui enseigna cette langue, dans laquelle il ût de
rapides progrès. A partir du mois de février, il put recom-
mencer des études plus sérieuses et travailler une ou deux
heures par jour, tout en suivant son traitement. Enfin, au mois
de mai, l'état parut si satisfaisant au D' Bucquoy, qu'il consentit
à ce que l'enfant retourne au collège d'Arcueil. Mais la sépa-
ration impressionna vivement l'enfant. Il eut, le soir de son
entrée, une crise de désespoir très grande. Il surmonta
cependant son chagrin et se remit avec ardeur au travail. Mais^au
bout de quelques semaines, l'état céphalique reparut et s'aggrava
rapidement. On temporisa quelques jours, mais on dut bientôt
faire quitter le collège à l'enfant. Comme la saison s'avançait,
le D' Bucquoy conseilla aux parents de se rendre avec l'enfant
aux eaux de Saint-Nectaire, dont il avait souvent constaté
l'heureux effet dans cette affection. Pendant tout le temps du
séjour à Saint-Nectaire, l'enfant se porta très bien ; mais, à
peine rentré à la campagne, il fut repris de sa céphalée.
Il retourna malgré cela à l'école au mois d'octobre, mais dut
la quitter vers le milieu de novembre, pour recommencer
son traitement hydrothérapique. En peu de jours, les douleurs
disparurent une nouvelle fois, et l'on se proposait de remettre
l'enfant en classe, quand, le jour de Noël, étant à l'église, il
fut repris subitement de ses douleurs, et cela avec une très
grande intensité.

Observation V. — D..., âgé de quinze ans, né de parents
bien portants; pas de diathèse dans la famille. Le jeune malade
a eu la fièvre typhoïde à l'âge de deux ans, et, peu après, la
scarlatine. Il s'est ensuite bien porté jusqu'à l'âge de onze ans
où il entra au collège Sainte-Marie comme pensionnaire, après
avoir commencé son instruction à la maison. Un jour que la
fenêtre était restée ouverte dans le dortoir, il se réveilla le
matin avec de la fièvre et un violent mal de tête qu'il compare à
celui qu'il a ressenti depuis. On fit revenir l'enfant à la maison, et
on le soigna pendant une huitaine de jours, après lesquels il se
porta de nouveau bien et put reprendre ses études. Mais, dansles
derniers mois de l'année scolaire, les douleurs de tête reparurent
avec assez de violence. Doué de beaucoup d'énergie et d'amour-
propre, l'enfant n'en persista pas moins dans ses études, et il

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i2 CLINIQUE NERVEUSE.

eut neuf nominations à la distribution des prix. Pendant ces
deux mois, la douleur de tête ne se manifestait du reste
qu'après le travail; elle cessait le soir, aussitôt qu'il était au lit.
L'enfant passa Tété à la campagne, et là, les douleurs de tète
cessèrent complètement. Du reste, il n'étudia que très peu
durant toute cette période, et mena au grand air une vie très
active.

En octobre, il retourna au collège. Pendant les trois pre-
miers mois, tout alla bien. Mais, après cette époque, le mal de
tète reparut, et il s'aggrava bientôt tellement que l'enfant dut
quitter le collège au mois de janvier. M. Maurice Raynaud con-
seilla alors l'hydrothérapie. Mais, au bout de trois semaines, on
dut y renoncer, les douleurs paraissant s'aggraver. L'enfant
resta chez lui jusqu'au mois de juillet. On l'envoya alors à
Bagnères-de-Bigorre ; mais le traitement n'eut point d'action
favorable, et il revint des eaux comme il y était allé. On essaya
de le remettre au collège, mais en vain. On lui donna alors un
précepteur, qui le fit travailler une ou deux heures par jour,
avec beaucoup de difficulté. Au bout d'une heure d'application,
les douleurs revenaient avec une telle intensité qu'on était
obligé de suspendre la séance.

L'été suivant, on fit une saison à Bourbonne-les-Bains, qui
ne donna pas de résultat. L'hiver de 1881 à 1882 se passa
comme les précédents, sans que lenfant put travailler plus
d une heure par jour. Au mois de mai, le D' Jules Simon, qui
avait remplacé M. Maurice Raynaud dans la famille, m'adressa
le jeune malade, pour reprendre la cure hydrothérapique.

A ce moment, l'enfant avait quinze ans. Il y avait quatre
ans qu'il était souffrant, et près de trois ans qu'il avait quitté
l'école. Il nous dit ressentir une douleur sur le devant du front.
Il compare cette douleur à quelque chose qui le serrerait vio-
lemment dans la profondeur du cerveau. La douleur devient
presque aiguë à certains moments. C'est alors, dit-il, comme
si on le tenaillait dans ce point. La douleur reste limitée au
front. Cependant, à certains moments, il éprouve une sensation
de vive chaleur sur le sommet de la tête. A la pression, pas de
douleur sur aucune partie du crâne.

Le sommeil est en général très calme et, quand il se réveille,
il ne sent pas sa douleur. Celle-ci ne le reprend que vers dix
heures ou plus tôt, s'il se met au travail. Souvent, le visage
est un peu congestionné, les joues et les oreilles sont chaudes.

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DE LA CEPHALEE DES ADOLESCENTS. 13

Le déjeuner fait disparaître la douleur pour une heure environ.
Il souffre autant debout que couché. Le grand air le soulage et
il passe actuellement une partie de la journée en vélocipède.
Le temps froid et le vent sec lui sont désagréables. Les pieds
sont habituellement froids. L'appétit est bon, la digestion aussi.
Le moral, qui a été très affecté, il y a un an, est de nouveau
meilleur.

Au moment où le malade nous est amené, il peut à peine
travailler une heure par jour, le matin. La cure fut commencée
le 10 mai. Le résultat en fut très rapide. Dès les premières
douches, il y eut une accalmie assez marquée après chaque
séance et, au bout d'un mois, l'enfant n'éprouvait plus ses
douleurs que tous les deux ou trois jours et particulièrement
quand, pour une raison ou pour une autre, il n'avait pas pris sa
douche. Au mois de juillet, elles avaient presque totalement
disparu, le travail pouvait être soutenu sans peine, plusieiu:s
heures de suite. L'enfant partit pour la campagne vers les pre-
miers jours d'août dans un état excessivement satisfaisant. Il
revint à Paris au mois d'octobre, absolument bien portant, et
retourna au lycée, pour la première fois depuis trois ans. Il a
continué ses douches, et, au jour où nous écrivons ces lignes,
il n'a pas eu de rechute, et il est un des premiers élèves de sa
classe.

J'ajouterai à cette observation que la mère m'amena dans
les quinze derniers jours son jeune frère, âgé de onze ans, qui
commençait à présenter des symptômes analogues à ceux de
son aine : ils disparurent avec quelques douches. Mais, à la
rentrée, ils ont reparu un peu, et l'enfant vient de reprendre
son traitement tout en continuant à suivre les classes.

Observation VI. — D..., âgé de treize ans, me fut adressé au
mois de mars 1879 par mon ami le D'Gheurlot. Cet enfant n'a
jamais été bien malade. La famille n'est pas arthritique. Il est
entré de bonne heure au lycée Fontanes dont il a suivi les
cours avec laplus grande régularité. Il a toujours bien travaillé
et on le compte parmi les meilleurs élèves de sa classe. Depuis
environ six mois, l'enfant se plaint de maux de tète qui, assez
faibles au début, sont allés toujours en augmentant. Depuis
quelques semaines, ils ont pris tant d'intensité que les
parents ont dû faire quitter pendant plusieurs jours le lycée
à l'enfant, pour lui donner un peu de repos. Mais, comme
les douleurs n'ont pas cessé pendant cette interruption, et que

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H CLINIQUE NERVEUSE.

l'enfant est plein d'ardeur pour ses études, il a voulu reprendre
malgré ses souffrances. Ce n'est cependant qu'avec de grands
efforts de volonté qu'il parvient souvent à terminer sa classe.
Interrogé sur le siège et la nature de sa douleur, Tenfant
nous dit qu'elle ne réside que sur le devant du front. Il lui
semble que sa tête se resserre dans ce point, qu'il y a quelque
chose qui le comprime violemment. Le sommeil est con-
servé. Le matin, au réveil, l'enfant ne souffre pas, mais les
douleurs reprennent aussitôt qu'il s'applique. Les pieds et les
mains sont habituellement froids. L'appétit et la digestion sont
bons ; il y a une certaine constipation. Le moral est affecté, au
dire de la mère. L'enfant fuit volontiers les distractions depuis
qu'il est souffrant. Les résultats du traitement hydrothérapique
furent très rapides dans ce cas. Pour pouvoir continuer ses
études, l'enfant ne vient prendre qu'une douche par jour, le
soir après la classe. Malgré ces conditions imparfaites, les dou-
leurs diminuèrent dès les premiers jours, et elles avaient pres-
que totalement disparu au bout de quelques semaines. L'enfant
put terminer son année scolaire de la façon la plus sa-
tisfaisante. Nous n'avons point revu cet enfant l'année sui-
vante. Mais le D' Cheurlot nous a dit depuis qu'il avait con-
tinué à se bien porter, et qu'il avait passé en 1882 son bacca-
lauréat avec d'excellentes notes.

Observation VIL — C'est celle d'un jeune Américain, qui
nous fut amené par un de nos malades, pour lui faire suivre
une cure hydrothérapique. Cet enfant n'avait jamais eu d* autre
maladie que des fièvres intermittentes, qu'il avait contractées
dans son pays; mais dont il était débarrassé depuis deux ans.
C'était un beau et vigoureux garçon, fort intelligent.il avait
rapidement appris le français depuis son séjour à Paris et s'ex-
primait très facilement. Depuis un an, il se plaignait de maux
de tête siégeant sur le devant du front, et qui, disait-il, étaient
devenus excessivement pénibles. Il avait commencé par fré-
quenter une école à Paris; mais, depuis qu'il avait ses douleurs
de tête, il avait dû y renoncer complètement. 11 avait un pro-
fesseur qui lui donnait des leçons à la maison ; mais ces leçons
ne pouvaient être prises qu'avec la plus grande irrégularité.

L'enfant resta environ trois mois à Paris et suivit son traite-
ment pendant tout ce temps. 11 était à peu près affranchi de
ses douleurs, quand il quitta la France, et pouvait de nouveau
travailler d'une façon fort satisfaisante.

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DE LA CÉPHALÉE DES ADOLESCENTS. 15

Observation VIII. — X..., né d'un père rhumatisant, a com-
mencé à souffrir de la tête à huit ans. La douleur était fron-
tale et s'accompagnait d'élancements dans la profondeur. Le
malade nous dit qu'il ressentait par moments comme un globe
qui se resserrait d'une façon des plus douloureuse dans l'inté-
rieur du cerveau. Cette année il ne put presque rien faire pour
son instruction et passa tout l'été en Suisse. Au mois d'octobre
il entra au lycée de Vanves, et il put y travailler durant toute
une année. Mais, l'année suivante, le mal de tête reparut avec
une telle intensité qu'on fut obligé de retirer l'enfant du
collège. Le docteur Monod, son médecin, me l'adressa alors,
pour le soumettre à un traitement hydrothérapique. Au bout
de peu de semaines, ses douleurs avaient disparu et, au mois
d'avril, il put reprendre avec fruit ses études, en continuant son
traitement dans la mesure que lui permettait la règle du lycée.
L'enfant atteignit ainsi l'âge de quatorze ans, n'ayant eu que
de très légères rechutes, dues toujours à une interruption trop
prolongée du traitement. Mais, au mois de septembre de Tannée
1879, il fut pris «l'une attaque de rhumatisme articulaire aigu
généralisé. Il eut des maux de tête extrêmement violents pen-
dant tout le temps de cette maladie, qui dura près de trois mois.
Ces douleurs ressemblaient en tout point à celles qu'il ressen-
tait habituellement et n'occupaient, même au plus fort des
souffrances, que la région frontale. Il passa sa convalescence à
Pau et puis à Biarritz. Mais dans cette station il se déclara une
congestion cérébrale intense. Il perdit connaissance dès le
début et eut ensuite des douleurs de tête atroces, que l'applica-
tion continuelle de la glace pouvait seule calmer. En été, cure à
Luxeuil ; elle fut mal tolérée. Ensuite saison de trois mois à
Divonne qui fit beaucoup de bien, et permit à l'enfant de
reprendre ses études à la rentrée. Mais les douleurs de tête
reparurent, de telle sorte qu'il ne put travailler et échoua au
baccalauréat. En 1881, cure à Wildbad, pendant laquelle les
douleurs de tête augmentèrent de la matière la plus vive. Il se
déclara aussi une nouvelle attaque de rhumatisme articulaire,
mais elle ne dura que peu de temps. Un séjour dans la Forêt-
Noire amena une nouvelle et sérieuse amélioration, et X... put
reprendre ses études à la rentrée. Cette fois, il put travailler
plus fructueusement et passer son baccalauréat au mois de
novembre dernier. Cependant X... nous a dit que, dans les
dernières semaines, les maux de tête étaient devenus de nouveau

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16 CLINIQUE NBRVEUSB.

si violents que, quelques jours plus tard, il lui eut été impos-
sible de se présenter à son examen.

Observation IX. — M*'° X..., née de père et de mère bien
portants. Grand parents du côté maternel morts de la poitrine.
Cette enfant, âgée aujourd'hui de douze ans, m'a été amenée, il
y a deux ans, pour des maux de tête, qui préoccupaient beau-
coup les parents. Il y avait un an qu'elle en souffrait. Ils
étaient assez violents pour empêcher complètement les études.
La douleur revêtait les mêmes caractères que ceux de nos
malades précédents. Au bout de quinze jours de traitement, un
confrère conseilla la cessation de l'hydrothérapie, par crainte
d'une méningite. L'enfant resta deux ans dans le même état
et m'a été adressée de nouveau, il y a quelques semaines, par
M. le Dr Millard. Sous Tinfluence de Fhydrothérapie les maux
de tête ont cédé cette fois rapidement. La malade continue son
traitement actuellement.

Observation X. — X..., âgé de dix ans. Il est le fils d'une
dame hystérique, actuellement en traitement à notre établis-
sement. Il a ressenti, pendant toute l'année scolaire passée, des
douleurs frontales très vives qu'il compara à de violents coups
de marteau. Les douleurs, faibles le matin, s'exaspéraient le
soir après la classe; il a dû souvent interrompre ses études
pendant plusieurs jours de suite. Il a passé ses vacances der-
nières tout entières à la campagne et aux bords de la mer ; il
en a obtenu un excellent effet. 11 a pu reprendre ses classes à
la rentrée et a été placé à l'institution Sainte-Barbe de Fonte-
nay-aux-Roses. Cependant, depuis quelques semaines, ses dou-
leurs reparaissent de temps en temps. C'est un garçon intelli-
gent et travailleur.

Observation XI. — X-.., âgé de douze ans. Sa mère a eu des
coliques hépatiques. Rien à signaler de particulier dans la pre-
mière enfance, si ce n'est une tendance à l'urticaire qui a été
heureusement modifiée par deux cures à Uriage.

L'enfant a été placé à sept ans et demi dans ujie école pré-
paratoire, et, depuis deux ans, il suit les cours du lycée. Il a
toujours appris facilement et c'est un élève très studieux.

Les maux de tête ont débuté chez lui il y a dix-huit mois,
mais, pendant toute une année, ils ont été passagers et peu in-
tenses. Ce n'est que vers la fin de l'année scolaire passée qu'ils

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DU DBLIRB BANS LA VBSANIB. 17

ont commencé à troubler un peu le travail. Mais, à la rentrée
suivante, au bout d'une quinzaine de jours, ils sont devenus si
persistants et si forts que Tenfant était souvent obligé de
rentrer à la maison après le déjeuner et de cesser tout travail.
Depuis quinze jours on s'est décidé, sur Tavis du D' Manigault,
à lui faire interrompre ses études complètement et à le sou-
mettre à rhydrothérapie.

État actuel, — L'enfant est un peu pâle ; il a beaucoup
grandi, au dire de son père, dans les deux dernières années ; il
va avoir douze ans. Il se plaint d'une douleur siégeant au
front, et qu'il compare à un sentiment très douloureux. Le mal
va en augmentant dans la journée et souvent est plus fort après
les repas. L'appétit, le sommeil sont bons; l'enfant n'est pas
fatigué physiquement, il peut se promener très longtemps, le
moral n'est pas afTecté. Dès les premiers jours du traitement il
y eut une amélioration sensible. Au moment où nous publions
ces lignes, l'enfant ne se plaint plus de ses douleurs.

{A suivre,)

PATHOLOGIE xMENTALE

QUELQUES CONSIDÉRATIONS SUR LÉVOLUTION DU DÉLIRE
DANS LA VÉSANIE;

Par le D^ Paul GÉRENTE «.

Depuis le siècle dernier, ce qu'on peut appeler la
science de raliénation mentale a fait, certes, de grands
progrès; pourtant, aujourd'hui encore, même avec les

* Ces quelques pages contiennent les premières conclusions d'une étude
que nous poursuivons depuis cinq ans; nous comptons publier notre
travail prochainement, avec les nombreuses observations cliniques qui
nous ont amené précisément à ces conclusions.

Archives, U VI. 2

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18 PATHOLOGIE MENTALE.

traités classiques de nos mattres, on se reconoatt diffi-
cilement au milieu de toutes ces monomanies si nom-
breuses*. Ne serait-il pas possible de démêler quelques
lignes générales, quelques lois qui pussent nous ser-
vir de guide ? — Assurément, ces lois générales n'au-
ront rien d'absolu, pas plus que quoi que ce soit dans
le domaine de nos connaissances : tirées de faits em-
piriquement observés, elles ne sauraient avoir elles-
mêmes qu'un caractère empirique*; plus d'une fois,
elles devront être vérifiées.

Mais comment doivent être recherchés les faits que
nous voulons étudier? 11 ne suffît pas d'examiner les
divers organes, et d'interroger le malade à son arri-
vée; il ne suffit pas de se réduire au rôle passif de se-
crétaire, de noter simplement les diverses saillies du
délire, en un mot, le spectacle extérieur. Il faut re-
chercher les antécédents de toutes sortes; il faut scru-
ter l'être intime du malade, gagner sa confiance, vivre
même 'avec lui, durant un certain temps, et alors
explorer les régions diverses de son intelligence, son-
der les divers points de sa sensibilité affective et mo-
rale, mais surtout de ce que nous appellerons avec
Cerise* et Morel* le sens émotif. C'est alors seulement
que nous pourrons scientifiquement étudier l'aliéné,

« Voyez Guislain. — Leçons orales sur les phrénopathies : de la 4^ à la
12* leçon. Paris et Gand^ 1880.

« Voyez Bouchard. — Cours de pathologie générale de 1879-1880. Pre-
mière leçon^ p. 8 et 9. Paris, 1882.

•Voyez Cerise. — 1" Lettres à M, le D^ Longet\ 2«> Des fonctions et des
maladies nerveuses dans leurs rapports avec Véducation sociale et privée,
morale et physique.

* Morel. — Etudes cliniques. Traité théorique et pratique des maladies
mentales, Ille partie. Paris et Nancy, 1852-1853.

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DU DfiLlRB DANS LA. VESANIB. 19

c'esl-à-dire, comme l'indique notre maître M. Magnau,
dans sa leçon à Tasile Sainte-Ânne, en 1877, sur
VExamen clinique dans les maladies mentales^ « suivre
(( les symptômes dans leur évolution successive et les
M subordonner les uns aux autres. » « Ainsi, ajoute-
« t-il, nous puiserons dans la marche de la maladie
« les éléments les plus importants du diagnostic et du
M pronostic. » Telle est la méthode que nous avons
essayé^de suivre.

Après une longue étude d'aliénés délirants chro-
niques, qu'il nous a été donné d'observer en assez
grand nombre, et de suivre durant un certain temps,
il nous a semblé qu'il se dégageait un type assez net :
c'est précisément à élucider l'évolution de cette affec-
tion mentale particulière que sont consacrées les pages
présentes. — En botanique, en zoologie, on a décrit
anciennement, comme des variétés d'êtres parfaite-
ment distinctes, des formes que récemment une obser-
vation plus attentive a reconnues n'être, en réalité,
que les aspects divers d'un même individu, aux divers
moments de son évolution. Il en a été de même en
pathologie humaine, par exemple, pour diverses affec-
tions de la peau. — 11 nous semble qu'il en est de
même encore pour la pathologie mentale : on a décrit
comme des entités irréductibles certaines monomanies
que nous croyons être simplement les aspects succes-
sifs d'une même vésanie aux différentes époques de
son évolution.

Mais, dès le début, que ceci soit bien entendu : nous
ne nous occuperons ni des délires toxiques, ni des dé-
lires liés à quelque névrose (épilepsie, hystérie, etc.).

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20 PATHOLOOIB MBNTALB.

ni des délires liés à quelque lésion organique que nous
connaissions (paralysie générale, athéromes cérébraux,
hémorrhagies ou ramollissements, tubercules^ etc.).
Notre terrain d'observation est exclusivement circons-
crit aux délires chroniques chez les vésaniques purs,
depuis les premiers débuts encore confus jusqu'à la
démence confirmée : ce que nous voulons étudier,
c'est révolution du délire dam la vésanie.

Les vésaniques qui se sont montrés à nous jusqu'ici,
et sur les antécédents desquels nous avons pu être
renseigné, étaient tous des héréditaires. N'est pas
aliéné le premier venu : il faut une longue incuba-
tion. En dehors des délires toxiques, des névroses,
des fièvres et des lésions organiques connues, il faut
au moins une ou deux générations qui préparent le
terrain. — Nous savons qu'un grand nombre d'allé*
nistes contemporains, et des plus considérables par
leur position, n'attribuent pas à l'hérédité, à la dégé-
nérescence, une influence aussi prépondérante dans la
genèse des vésanies. Et, en effet, quand un malade se
présente au médecin, l'enquête est toujours difficile,
parfois impossible, au sujet de l'hérédité; la famille,
les parents se retranchent et échappent souvent der-
rière des réticences le plus souvent voulues, parfois
même inconscientes. — Pourtant, toutes les fois qu'il
nous a été donné de pénétrer un peu ces arcanes, nous
avons toujours trouvé la marque, la tare indélébile
qui se transmet des aïeux aux descendants sous des
formes assez variables, mais qui passe toujours d'une
génération à l'autre, héritage obligé. Tantôt ce sont
des névroses, tantôt des empoisonnements chroniques

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DU B^LIRB DANS LA VÊSANIE. 21

(alcoolisme, ...), tantôt des anomalies ou deTintelli-
gence, ou du sentiment, ou de la volonté, auxquelles
personne ne faisait attention peut-être, mais qui n'en
imprimaient pas moins leur cachet sur l'individu et sur
sa postérité.

Prédisposé de la sorte par son hérédité, le patient
peut, à la rigueur, traverser la vie sans notable accident
du côté mental, s'il se développe et s'il évolue dans un
milieu physique et moral favorable, si, en un mot, son
hygiène (au sens le plus élevé du terme) convient.
Mais, qu'il lui survienne quelque infortune : son équi-
libre mental, si fragile, en éprouve une première se-
cousse, parfois suffisante. Que le malheur succède au
malheur, comme il arrive souvent dans notre société,
où la lutte pour l'existence parait atteindre son sum-
mum; le prédisposé succombe : c'est un aliéné.

Prenons le malade au moment même de sa chute,
au moment où il va devenir^ où il est devenu aliéné]
quels sont les premiers phénomènes qu'il présente?

Au début de toute aliénation mentale, il y a une
douleur. Cette vérité a été mise en relief, surtout par
Guislain *, J.-P. Falret' et son élève Morel', dans les
derniers temps; par J. de Smeth* et Christian* parmi
nos contemporains. Mais il faut de plus, chez le ma-
lade, une prédisposition toute spéciale (quelle qu'en

* Guislain. — Op, cit.

« J.-P. Falret. — Des maladies mentales et des asiles daliénés, —
Leçons cliniqttes, Paris, 1864.
» Morel. — Op. cit.

* De la mélancolie. — Étude médicale^ par Joseph de Smeth. Bruxelles,
1872.

B Etude sur la mélancolie^ par M. le D' J. Christian. Paris, 1876.

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22 PATHOLOGIE MENTALE.

soit Torigiae, le plus souvent héréditaire, comme il a
été dit plus haut); il faut, chez lui, une réceptivité,
une impressionnabilité anormale, une perversion dou-
' loureuse de la sensibilité morale ; il faut, si je puis
m'exprimer ainsi, une hyperalgésie mentale.

A bien les étudier, on constate un autre caractère
morbide encore chez tous les prédisposés^ qu'ils de-
viennent ou non aliénés, qu'ils échappent ou non à
une chute, toujours imminente dès les premiers mal-
heurs. On les appelle plus ou moins des hypochon-
driaques : appliqué en ce sens général, l'expression est
impropre, si l'on veut s'en référer à l'étymologie ;
mais nous l'admettons pour faciliter le langage, puisque
c'est le terme reçu. Ce sont des êtres qui ont pour
habitude de se replier sur eux-mêmes, de se scruter
jusqu'en leurs moindres douleurs physiques, ou bien
qui, suivant leur organisme, suivant leur intelligence,
suivant la sphère où ils vivent, aimeront chaque jour
à méditer sur le plus passager de leurs sentiments, sur
la plus futile de leurs intentions; qu'on me pardonne
cette expression irrévérencieuse : ce sont des rvmi-
nants. Que de « journaux intimes », que de « confes-
sions )>, que d' « autobiographies », etc., nous a valus
cette disposition mentale dans la première moitié de
ce siècle et même encore aujourd'hui ! Sans chercher
beaucoup, qu'il serait facile, dans notre littérature, de
réunir toute une série de livres (dont quelques-uns fort
remarquables) ayant ce caractère morbide ! Chez tous
ces sensitifs, à un degré plus ou moins intense, on re-
trouve Vhypochondrie mentale^ (le néologisme est de
Guislain). Les sensations physiques et morales étu-
diées au microscope sont amplifiées, et dès lors l'équi-

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DU DÉLIRE DAMS LA VBSANIB. S3

libre de Tiatellect devient plus difiScile à maintenir;
pour y réussir, il faut une domination de soi plus ou
moins énergique.

Chez Taliéné, au moment de la chute, cette domi-
nation, cette possession de soi-même disparaît; reste
dès lors chez lui, sans contre-poids et suscitant le délire,
Vhypochondrie mentale. Au moins, Tavons-nous obser-
vée sans exception chaque fois qu'il nous a été possible
de connaître chez nos malades les débuts de leur
affection mentale. Notre expérience est sans doute un
peu jeune, mais elle se trouve confirmée par le senti-
ment de Morel, un de ceux qui ont le mieux vécu avec
les aliénés et qui les ont le mieux connus; et, d'autre
part, un de nos maîtres, dont l'expérience est des plus
étendues, et à qui nous soumettions la question, nous
disait qu'il était arrivé aux mêmes conclusions.

Parfois, cette hypochondrie mentale est assez légère
pour permettre au malade de se mêler encore à la so-
ciété. Que d'individus nous côtoyons ainsi dans le
monde, ayant avec eux souvent les plus aimables rela-
tions ! on les traite d' « originaux », de a maniaques »
au sens vulgaire ; et l'on passe. — Mais que, précisé-
ment, il survienne quelque «tow/^wr, cette hypochondrie
mentale s'accentue ; le malade étant d'ailleurs dès sa
naissance ce qu'on appelle un débile^ ou bien s'étant
affaibli mentalement au cours de son existence, ne
peut plus se posséder, se retenir; il est absorbé par
cette préoccupation de son état douloureux, ou moral,
ou physique; bientôt, il ne s'appartient plus, et tombe
sous le coup d'une angoisse, d'une anxiété, qui, par-
fois, le mène aux plus tristes impulsions, par exemple
au suicide : nous avons un aliéné. Tels sont les phéno-

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24 PATHOLOOIB MENTALE.

mènes généraux qu'on retrouve au début de toute alié-
nation : r hypochondrie mentale ou physique; S*" dou-
leur, surtout morale; 3"" perte de l'équilibre mental.

Continuons notre étude. Des troubles de la sensibi*
lité générale ou spéciale, troubles plus ou moins mo-
biles, plus ou moins nombreux, plus ou moins intenses,
peuvent se produire; ils servent alors de texte aux
interprétations délirantes les plus variées. Mais ce dé-
lire lui-même peut se développer de différentes ma-
nières. — Ou bien le malade reste cantonné dans son
hypochondrie mentale, dans son hypochondrie phy-
sique; peu à peu, il y organise tout un système de
délire, et alors, affaibli intellectuellement, il finit,
délirant chronique, par se stéréotyper, se momifier
dans ses préoccupations hypochondriaques, toujours
les mêmes. Ou bien, d'autres sentiments, mais toujours
de caractère pénible, par exemple de la démonomanie,
des craintes de persécution, etc., viennent s'ajouter
aux préoccupations hypochondriaques, tout en laissant
à celles-ci le premier rang. Ces sentiments sont peu
consistants, ne gardent jamais dans le délire qu'un rôle
accessoire, et inquiètent peu le malade; au bout d'un
certain temps même, ces idées de persécution (pour
continuer un de ces exemples) viennent à disparaître,
sans jamais avoir occupé une grande place. Le délire
hypochondriaque, systématisé et devenu absolument
chronique, reste seul. Ou enfin, venant s'ajouter à
l'hypochondrie du malade, ces sentiments pénibles,
de formes diverses, prendront au contraire peu à peu
le dessus, et modifieront le sens du délire, lui impri-
meront une évolution nouvelle.

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DU BÉLIRR DANS LA YSSANIE. 35

Cette évolution du délire passant de la forme hypo-
chondriaque à d'autres formes, comme de stade en
stade, est fort intéressante à suivre. Sa possibilité, du
reste, connue depuis longtemps, n'est pas contestée.
Esquirol ' cite dans son livre un cas des plus explicites,
où le malade, d'abord liypochondriaque, devint persé-
cuté et finit par se croire le fils de Louis XVI, dauphin
de France; on en retrouve encore divers exemples,
passim^ dans ce même ouvrage. Broussais' admet
comme très fréquent ce fait que, chez un malade, di-
vers délires viennent succéder au délire hypochon-
drîaque. Brachet' pense de même. Michéa ^ donne une
observation très nette, empruntée à Brierre de Bois-
mont, où le délire, d'abord hypochondriaque, se trans-
forme plus tard en une démonomanie. A. Foville fils*
enfin apporte, lui aussi, une observation.

Ce que l'on conteste, en dehors des malades à dé-
lire hypochondriaque chronique, c'est que le début de
l'évolution vésanique soit constamment l'hypochondrie
ou mentale, ou physique. Morel pourtant, dont l'expé-
rience clinique était si vaste, a présenté ce fait comme
étant la règle constante chez les vésaniques hérédi-
taires; il en a donné, dans ses Études cliniques, plu-
sieurs exemples, dont un', très remarquable, nous
montre la succession des préoccupations hypochou-
driaques, du délire des persécutions et des idées de

' Esquirol. — Maladies mentales, t. II, p. 12 à 16. Paris, 1838.
« Broussais. — De Cirritation et de la folie, t. II, p. 15. Paris, 1839.
sBrachet. — De Chypochondne, p. 449. Paris, 1844.
«Michéa. — De Vhypochondrie, p. 115 à 122. Paris, 1845.

• Ach. Foville fils. -- Etude clinique de la folie avec prédominance du
délire des grandeurs, p. 37 du mémoire; observation VI. Paris, 1871.

• Morel. — Op, citât,, t. l^, p. 163 à 166 et 363 à 367.

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26 PATHOLOGIE MENTALE.

graûdeur; il a enfin développé cette proposition en
divers endroits de son Traité des maladies mentales^.
Pour nous, bien que M. A. Foviile fils combatte' la
thèse de More), et ne la regarde comme admissible que
dans la minorité des cas, nous adoptons pleinement
les idées de Morel sur ce sujet. Tous les vésaniques,
en effet, comme nous l'avons déjà dit plus haut, dont
nous avons pu connaître et noter les débuts, avaient
commencé par être des hypochondriaques. Résultant,
pour nous, du dépouillement même de toutes les
observations que nous avons pu recueillir sur ce
point, ce fait nous parait être une vérité essentielle-
ment clinique.

Quelles sont précisément les formes par lesquelles
peut évoluer le délire vésanique, ultérieurement au
début hypochondriaque? Ces formes, singulièrement
variables, dépendent du milieu, c'est-à-dire de l'époque,
du pays, de la société, des idées et des passions do-
minantes, de l'éducation passée et du tempérament de
l'individu, etc.; mais elles ont toutes certains carac-
tères communs. Dans une première période^ en effet,
le patient souffre, est déprimé, se concentre pénible-
ment sur lui-même, et réagit de diverses façons. Que
nous trouvions chez lui la jalousie, la démonophobie,
la toxicophobie, le délire des persécutions, etc., peu
importe; nous n'avons point là d'entités irréductibles,
nous n'avons que des formes accessoires : le fond
essentiel, c'est le sentiment de dépression^ de contraction

* Morel. — Traité des maladies mentaleSy p. 263 et suiv., 419 et suiv.,
714 et suiv. Paris, 1860.
« Ach. Foviile fils. — Op. citai.y p. 43 du mémoire.

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DU DÉLIRE DAKS LA VÉSANIE. 27

pénible sur soi-même^ coïncidant avec \^ perversion dou-
loureuse du sens émotif \ — Plus tard viendra une autre
période dont nous parlerons quand il sera tenips.

Quant aux troubles de la sensibilité, ils servent,
toutes les fois qu'ils existent, de matériaux à Tédifica-
tion du délire : mais eux non plus ne paraissent point
essentiels dans la vésanie; à notre avis, du moins, ils
ne sont qu'un élément relativement accessoire. Sans
doute, ils aident dans une plus ou moins large me-
sure au délire par les interprétations erronées aux-
quelles ils donnent lieu ; mais ces interprétations
mêmes varient suivant Tépoque et portent l'empreinte
du sentiment qui domine à ce moment de l'évolution
vésanique : c'est ce sentiment de dépression, de con-
centration pénible^ encore une fois, qui est bien le fac-
teur capital. — Tell€ est notre conviction, après avoir
observé et suivi longuement nos malades, et, d'autre
part, après avoir analysé précisément les faits mêmes
qu'on présente à l'appui de la théorie contraire, la-
quelle donne aux troubles sensoriels le rôle principal
dans la production du délire.

Cette première période de l'évolution du délire vésa-
nique, on pourrait donc l'appeler période de dépression,
de concentration pénible, d'après le sentiment commun
qui se retrouve au fond de ses formes les plus diverses,
et qui est sa marque caractéristique. Après la phase
d'hypochondrie qui en constitue comme la porte d'en-
trée, nous trouvons que, d'abord, les sentiments, les
idées pénibles sont assez confus, assez mal déterminés
dans tel ou tel sens. Cependant, l'affaiblissement men-

• Voyez Cerise et Morel, loc. cit.

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28 PATHOLOaiB MRNTALB.

tal, déjà de date plus ou moins ancieune, apparaît de
plus en plus : l'activité d'intelligence, la sensibilité
affective, eu réalité, diminuent, car il ne faut point
s'en tenir à de fausses apparences. Indifférent dès lors
à tout ce qui ne se rattache pas à son délire, le malade
voit peu à peu ses idées se circonscrire, et, avec le
temps, se préciser, revêtir une forme plus arrêtée
qu'au début; graduellement, le délire se systématise.
Les expressions elles-mêmes dont se sert le malade va-
rient de moins en moins, se fixent, et, comme ou dit,
« se cristallisent ». D'ailleurs, subsiste toujours l'alté-
ration douloureuse du sens émotif, qui déprime le pa-
tient, qui donne un caractère pénible à toutes ses sen-
sations. — Systématisé, le délire, enfin \ « s'offrant
toujours sous le même aspect, devient immuable et
est en quelque sorte stéréotypé ».

Nous regrettons, car la place nous manque, de ne
pouvoir rapporter ici quelques observations de ma-
lades qui, mieux qu'aucun développement didactique,
montreraient cette période de l'évolution vésanique.

Nous ferons d'ailleurs remarquer ici (comme nous
l'avons fait à propos de la phase hypochondriaque)
qu'arrivés à cette période de concentration pénible, il
est des malades qui s'arrêtent; ils ne poussent pas
plus loin leur évolution. Séjournant alors dans la
sphère des sentiments et, par suite, des idées pénibles,
ils y édifient, y systépaatisent peu à peu leur délire,
puis restent stationnaires, comme cristallisés; enfin,
l'affaiblissement mental progressant, ils tombent dans
une démence de formes variables, que nous aurons à

^Magnan. — Leçons sur le délire des persécutions, faites à Tasile
Sainte-Anne. Paris, 1877. — J.-P. Falret, op. citât.

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DU DELIRE DANS LA VESANIE. 29

analyser plus loin. Ainsi, ces malades, durant tout
leur délire, n'auront éprouvé à aucun moment ce
sentiment qui caractérise la deuxième période dite
expansive.

Quelle est donc cette deuxième étape du délire vé-
sanique ? — Une fois la période dépressive traversée,
le malade se trouve profondément affaibli au point de
vue mental; ses idées deviennent plus enfantines; leur
contraste avec le monde extérieur devient de moins en
moins sensible au patient. L'hyperesthésie douloureuse
du sens émotif, dont il fut si longtemps victime, finit
elle-même par s'émousser, puis disparaît. Enfin, sa
tristesse, ses souffrances continuelles ont contribué à
exalter encore chez le vésanique le sentiment déjà
morbidement exagéré de sa propre personnalité; il
devient graduellement plus orgueilleux, plus expansif.
Un à un, ses divers motifs de peine vont se dissoudre
dans le passé; de jour eu jour, il s'estime davantage,
se trouve plus heureux, et enfin, monte à ce qu'on
pourrait appeler son apothéose. Les idées délirantes
revêtent désormais le caractère d'une félicité royale ou
mystique, suivant les circonstances. Les troubles de
la sensibilité, désormais aussi, sont interprétés en ce
sens.

Quant aux mécanismes apparents, quant aux raison-
nements qui, chez chaque aliéné, paraissent justifier
cette succession de sentiments, ils sont fort variables;
mais cette diversité de formes importe peu. L'essentiel,
c'est la modification du fond morbide par le passage
d'un sentiment pénible à un sentiment erpansif. —
Voici, par exemple, deux malades qui s'engagent dans

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30 PATHOLOGIE MENTALE.

la période d'expansion : l'un arrive à croire réalisées
certaines ambitions politiques, raconte qu'il appartient
mystérieusement à quelque illustre famille; l'autre en-
tend des voix, reçoit des révélations mystiques, est
sur le chemin de quelque paradis; chacun explique à
sa façon et plus ou moins habilement, suivant le degré
de ses facultés intellectuelles, les anciens ennuis, les
espérances, les convictions nouvelles. Au fond, pour
tous deux et pour bien d'autres, ne s'agit-il pas tou-
jours d'une altération du sens émotif, qui change de
caractère ? H y a d'abord une souffrance, une hyperes-
thésie douloureuse, une concentration pénible; puis
survient peu à peu (comme d'ailleurs chez les per-
sonnes mentalement saines, mais habituées à souffrir
de quelque maladie chronique) une exagération de la
personnalité, qui devient exclusive, exigeante; le sens
émotif douloureux s'émousse avec les années; l'intel-
ligence s'affaiblit^ et l'on voit se produire une expan-
sion de l'être mentalement déchu. La mise en œuvre,
la contexture même du délire, plus ou moins puérile,
est donc tout à fait secondaire.

Ainsi se découvre peu à peu cette loi générale :
Dans le délire chronique^ la période expansive ne fait
jamais que succéder à la période de dépression; et ce qui
caractérise essentiellement chaque période^ c'est F altéra-
tion différente du sentiment.

Le plus souvent, tout marche par une évolution
lente, progressive; le plus souvent, ce n'est point du
premier coup que le vésanique, d'une concentration
pénible, passera à une béatitude expansive : il traver-
sera toute une phase de transition. D'abord, derrière

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DU DÉLIRE DATiS LA VÉSANIE. 31

tel ou tel sentiment mélancolique, se devineront, pour
l'observateur, les premières poussées de cette person-
nalité qui va s'exagérant chaque jour après tant de
souffrances, de cet orgueil, de cette ambition, encore
inconscients, et qui n'osent encore paraître au jour.
Gomme fait second, comme conséquence, derrière telles
craintes religieuses, telles idées de persécution, se
glisseront les premières questions sur la raison de cet
état de choses, puis peu à peu les premiers essais de
réponse, encore fort confus. De jour en jour, de mois
en mois, d'année en année, suivant que l'évolution
sera plus ou moins lente, à côté des sentiments et par
suite des idées pénibles, viendront s'affirmer les senti-
ments de grandeur, les idées ambitieuses qui en sont
le résultat, quelle que soit d'ailleurs leur forme poli-
tique, sociale, mystique ou autre. L'association, le
mélange de ces deux ordres de sentiments et d'idées
présentera plus ou moins de cohérence, suivant que
les facultés mentales du malade se trouveront à ce
moment plus ou moins affaiblies; mais le caractère
constant, la loi nosologique est qu'à cette époque de
transition coexistent les deux tendances du délire vé-
sanique, dépression et expansion^ s'alternant, se combi-
nant des plus diverses façons.

C'est de cette phase, intermédiaire aux deux princi-
pales périodes de l'évolution vésanique, qu'a parlé
M. Ach. Foville dans son ouvrage déjà cité et dans un
récent mémoire présenté au Congrès de Londres de
1881. C'est de cette phase qu'a parlé Calmeil dans un
article d'il y a cinquante an» (rappelé par M. Foville),
où se lit cette proposition : « L'on s'imagine à tort que
« ces malades jouissent toujours d'un bonheur parfait.

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32 PATHOLOGIE MENTALE.

a Les souverains des Petites-Maisons déplorent parfois
« avec amertume Tinjustice de leurs prétendus su-
« jets. » Cela est vrai po une certaine époque de
révolution du délire vésanique; mais les faits montrent
qu'en des temps ultérieurs la béatitude peut devenir
parfaite.

A mesure que l'évolution du délire s'avance^ on
voit, du premier plan, les préoccupations et les idées
pénibles descendre au second; les sentiments de gran-
deur se prononcent de plus en plus et les idées; mys-
tiques ou ambitieuses, qui en sont la suite, peu à peu
se délimitent, s'ordonnent, après avoir été quelque
temps plus ou moins nombreuses, plus ou moins con-
fuses. Sur la scène délirante, encore partagée, où
coexiistent les sentiments de dépression et les aspira-
tions expansives, déjà Ton peut prévoir les tendances
qui persisteront en dernier lieu, tandis que graduelle-
ment s'atténueront les autres.

Et, en effet, soit que les troubles de la sensibilité
diminuent peu à peu et viennent à disparaître, soit
même qu'ils persistent, nous voyons les préoccupations
pénibles s'affaisser une à une et ne plus laisser d'elles
enfin que quelques vestiges auxquels le malade ne
prend même plus garde, et qui ne lui causent plus le
moindre souci; parfois, il n'en reste au malade qu'un
souvenir fort vague. Mais, d'autre part, se systémati-
sant peu à peu d'une façon quelconque, les sentiments
de personnalité, de grandeur, prédominent de plus en
plus. Le vésanique a quitté définitivement la phase de
transition, et, quels que soient le manteau, l'incarna-
tion adoptés, s'installe en pleine période expausive, y

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Dû DELIRE DANS LA. VESANIB. 33

conforDiant son atlitude, sa physionomie et le peu de
pensée qui lui reste. Dès lors, il végète, type de fai-
néantise et de satisfaction que rien ne peut troubler ;
majestueux avec un accoutrement des plus débraillés,
il sourit avec condescendance quand on lui parle.
Voilà, réalisé devant nous, un exemple clinique des
plus instructifs, surtout lorsqu'on vient à se rappeler
l'angoisse, les tourments passés du malade, tourments
et angoisse qui allèrent quelquefois jusqu'aux tenta-
tives de suicide.

Résumons maintenant les éléments simples que nous
avons pu dégager jusqu'ici^ et qui nous paraissent ca-
ractériser l'évolution du délire dans la vésanie.

Nous trouvons d'abord un terrain hypochondriaque
avec « hyperalgésie mentale » ; puis une douleur, une
cause déprimante qui vient abattre l'individu; alors,
une période de concentration pénible pour le délire,
enfin, une période d'expansion. Le malade, d'ailleurs,
loin de sauter brusquement d'une phase à l'autre, ne
fait que s'y laisser conduire graduellement par toute
une série de transitions. N'oublions pas, enfin, qu'au
début même de l'affection mentale, il y avait déjà un
fond primitif de débilité^ dû le plus souvent à quelque
dégénérescence héréditaire. Au cours de l'évolution
;srésanique, cet affaiblissement des facultés mentales
n'a fait que s'accentuer progressivement; il est déjà
devenu très notable, au moment surtout où est appa-
rue la période d'expansion.

Mais ce qui doit, avant tout, ressortir de cette étude,
c'est qu'au début, comme au cours de l'évolution vésa-
nique, la maladie vraie ^ le fond morbide^ c'est la pev-

Archives, t. Vl. 3

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34 PATHOLOGIE MENTALE.

version même du sentiment^ ou, mieux, de ce que Ce-
rise et Morel appellent le sens émotif : seas émotif,
qui, vivant l'époque, devient tantôt pénible, tantôt
expansif. Les troubles de la sensibilité, les interpréta-
tions, les idées délirantes ne jouent qu'un rôle secon-
daire et prennent le caractère même, soit pénible,
soit expansir, du sentiment qui domine à ce moment.
Ce sont eux, à la vérité, qui avec quelque fracas
apparaissent dès le premier abord; mais c'est dans
l'altération même du sens émotif et dans ses variations
qu'est le fond morbide essentiel ; c'est là qu'un obser-
vateur patient ira le chercher. {A suivre.)

RECHERCHES CLINIQUES SUR LA FOLIE AVEC CONSCIENCE»;

Par le D' E. MARANDON DE MONTYEL,
Directeur-MédeciD en chef de I'mUc public d'aliénés de Dijon.

Dans les délires généraux avec conscience parfaite,
les malades assistent en spectateurs aux troubles qui
se déclarent dans leur esprit, en spectateurs conscients
mais impuissants à réagir et à imprimer le moindre
changement à leur manière d'être psychique. M. Colard-
a écrit : « Exceptionnellement quelques maniaques,
an milieu de leur agitation et de leur loquacité désor-
donnée, déclarent qu'ils sont fous, mais le trouble de
leur intelligence est trop grand pour qu'on puisse

' Voir Archives de Neurologie, t.' IV, p. 188, et t. V, p. 40.

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RECHERCHES SUU LA FOLIE AVEC CONSCIENCE. 35

admettre qu'ils aient réellement conscience de leur
état. » Ce que j'ai observé ne me permet pas d'accepter
l'opinion du savant aliéniste, condamnée aussi par les
recherches de M. Moreau (de Tours) sur la manie hys-
térique.

Observation VIII. — Hérédité paternelle, — Manie intermit-
tente avec conscience.

M"** P.., quarante-neuf ans, mariée, sans profession, instruc-
tion supérieure, entrée comme pensionnaire à l'asile de Marseille
en novembre 1866. Hérédité paterueUe : un frère du grand-père
et deux sœurs du père ont été aliénés. Au point de vue physique
M"'® P.., de douze à dix-huit ans, a eu une santé très éprouvée.
Elle a été sucessivement atteinte de rougeole, de scarlatine et
de fièvres intermittentes. Les règles s'établirent difficilement à
quatorze ans, mais sans désordres intellectuels. Au point de
vue psychique, elle était peu intelligente, très minutieuse dans
ses actes, d'un caractère sauvage, fuyant le monde et douée de
peu de sensibilité. A vingt et un ans, elle eut un accès de manie
aiguë qui dura quelques mois. Guérie, elle resta bien portante
pendant dix ans, jusqu'à Tépoque de son mariage. Elle avait
alors trente-deux ans, la maladie reparut de nouveau, pour re-
vêtir le type intermittent. Les crises duraient d'abord quelques
jours et les intervalles lucides trois à quatre mois. On la garda
chez elle pendant dix-sept ans. Avec l'âge les manifestations
du mal se rapprochèrent de plus en plus, et, en 1866, la ma-
lade fut isolée. Dans l'établissement, les crises ont continué
d'augmenter de fréquence et d'intensité. Au point de vue de la
conscience. M"' Posel..., qui nous fournit elle-même tous ces
renseignements, raconte que jusqu'à ces trois dernières années,
elle appréciait clairement son mal, même au plus fort des pa-
roxysmes. Depuis lors, ajoute-t-elle, la conscience de mon état
commença à s'obscurcir, et aujourd'hui elle se voile complète-
ment quand l'agitation est à son apogée. Cette observation
dictée par la malade elle-même ne permet-elle pas de suivre
l'évolution de l'état de conscience dans un cas de manie inter-
mittente à marche progressive ?

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36 PATHOLOOIB MENTALE.

Observation IX. — Hérédité maternelle. — Manie aiguë avec
conscience. — Gitérison,

M"« Louise Pot..., trente-deux ans, mariée, sans profession,
instruction supérieure, entrée comme pensionnaire le 20 juin
1880 à Tasile de Marseille. Grand'mère maternelle isolée à
Fasile. Malade de tout temps bizarre, indisciplinée, peu intel-
ligente. A vingt-deux ans, première crise de manie de cinq
mois. Depuis lors, chaque année, à Tépoque des chaleurs, pa-
roxysmes de sub-agitation de courte durée. En 1880, à la suite
d'un premier accouchement, seconde crise de manie qui dura
dix mois, et une observation attentive et de tous les jours me
permit de constater qu'au milieu de ce bouleversement général
de toutes les facultés, la conscience demeurait à ce point in-
tacte que cette particularité frappait tout le monde de Tasile,
même des malades. A son entrée^ elle nous annonça qu'elle
était redevenue folle, et demanda une cellule. Une fois, comme
elle se présentait à nous, nue et provocante, dans un état de
vive surexcitation, elle répondait à nos observations : « C'est au
médecin à guérir les folles, donnez-moi un remède pour rester
habillée. » Un autre jour où l'agitation n'était pas moindre, je
lui disais qu'elle ne se calmerait pas si elle continuait à refuser
toute médication : « N'ayez pas peur, répartit-elle, il y a dix
ans, j'étaià tout aussi folle, j'ai pourtant parfaitement guéri. »
Et qu'on veuille bien le remarquer, ces preuves évidentes de
conscience n'étaient pas données dans des moments de répit,
elles étaient fournies sans cesse, chaque jour, à la moindre
occasion, au milieu même de la surexcitation la plus vive. La
malade sortit guérie.

Observation X. — Hérédité paternelle, — Troisième crise de
folie morale avec comcience, — Santé physique affaiblie.

M"' Alexandrine Vuil..., trente-cinq ans, mariée, coutu-
rière, instruction primaire, entrée d'office pour la troisième
fois à l'asile de Marseille en mars 1880. Hérédité dans la ligne
paternelle. A la suite de chagrins ou de contrariétés, elle sent
son caractère s'aigrir, ses dispositions morales changer, elle
éprouve un immense besoin de faire souffrir autour d'elle, de
quereller les gens, de mettre partout le désordre. Elle apprécie

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RBCHBRCHBS SUR LA POLIB AVEC CONSCIBNCE. 37

les modifications survenues en elle et regrefete le mal qu'elle
fait, mais elle est dominée, subjuguée, obligée d*obéir aux pen-
chants qui Ten traînent. Elle va alors insulter les voisins ou les
passants, transforme son ménage en un en^er, met tant d'ar-
deur à satisfaire ses mauvais instincts que les plaintes pleuvent
à la police et qu'elle ne tarde pas à être isolée d'office contre
la volonté de son mari qui voit là de simples bizarreries de
caractère quand la malade elle-même se sait folle. M"^^ Vuil...,
sans avoir jamais fait de maladie grave, ne jouit pasd'une bonne
santé physique. Elle est pâle, anémique, sujette aux pertes
blanches. A l'asile elle recouvre vite le calme.

Observation XI. - Double héi'édité, — Accouchement difficile, —
Manie rémittente avec comcience datant de trots ans,

M"* Sophie Lhé..., trente-trois ans, mariée, cultivatrice,
instruction primaire, entrée d'office à l'asile de Montauban, est
depuis trois ans dans l'établissement pour une manie rémit-
tente. Hérédité double. Bonne santé physique et psychique
antérieure. Une crise de manie aiguë éclata à la suite d'un
accouchement pénible et a suivi la marche rémittente. La ma-
lade a la conscience claire de n'avoir plus été la même à partir
de ses dernières couches. Depuis lors, avoue-t-elle, elle n'a ja-
mais recouvré entièrement ses facultés ni le calme d'autrefois,
bien qu'elle ait des intervalles relatifs de tranquillité. Au mo-
ment même des paroxysmes la malade ne perd pas conscience.
Son désespoir d'être aliénée croit avec l'agitation, elle demande
à tout son entourage de la guérir. Elle se fâche, s^emporte si
le traitement prescrit ne procure pas le soulagement attendu
et accuse les médecins de n'être pas à la hauteur de leur tâche,
comme le prouve cette apostrophe énergique par laquelle nous
fûmes accueillis un matin, le D'Darnis, alors mon maître, et

moi : « Les voilà ces deux cou qui ne sont pas fou. . . de me

guérir ».

Dans Tordre opposé, il m'a été donné de rencontrer
la conscience parfaite une fois dans la lypémanie
anxieuse simple, une fois avec la dépression lypéma-
niaque, deux fois avec la stupidité.

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38 PATHOLOGIE MENTALE.

Jbservation XII. — Hérédité maternelle, — Ménopause. —
Chagrins domestiques, — Troisième accès de lypémanie
anxieuse simple avec conscience, — Idées de suicide, — Erysi-
pèle phlycténoîde de la face avec graves symptômes généraux
et délire fébrile inconscient, — Retour des troubles psychiqttes
antérieurs avec la convalescence,

M"'' Léonie Lou. . . . , cinquante-six ans, mariée, journalière,
instruction nulle, entrée d'ofQce à Tasile de Marseille le 21 dé-
cembre 1881 . Elle raconte elle-même son histoire. Elle avait
toujours joui d'une bonne santé, quand elle perdit pour la pre-
mière fois la raison au moment du retour d'âge. La crise ac-
tuelle est la troisième. La malade se dit dominée par une
anxiété, une inquiétude vague, une impatience qui ne lui laisse
aucun repos et ne lui permet de se trouver bien nulle part.
D'après elle, les crises ont chaque fois augmenté d'intensité.
La seconde a été plus violente que la première, et l'accès actuel
ne saurait se comparer aux deux autres. M"*\Lou... déplore
son état, s'afflige surtout de la marche croissante de son afiféc-
tion et croit à l'incurabilité de cette troisième crise. Elle dé-
clare préférer la mort et avoue des tentatives de suicide par
désespoir. Sur mes questions, M°^° Lou. . . . m'apprend que sa
mère a présenté aussi des troubles intellectuels. Dans le cou-
rant de janvier, la vie de M°« Lou fut gravement compro-
mise par un érysipèle phlycténoîde de la face. La malade resta
deux jours avec 41** de température, 120 au pouls, et avec un dé-
lire violent. La conscience avait complètement disparu, c'était
le délire de la fièvre. Un traitement par le quinquina, le musc

et la digitale enrayèrent le mal. M"' Lou guérit. A la

convalescence les troubles antérieurs reparurent avec les mêmes
caractères. M"'' Lou... me reprocha amèrement sa guérison.
Mieux valait mille fois la mort à cet esclavage forcé de son es-
prit, à ce malaise indéfinissable qui la torturait nuit et jour.

Observation XIII. — Hérédité paternelle, — Perte d argent , —
Chagrin, — Stupidité avec conscience.

Poch..., confiseur, âgé de trente-huit ans, marié, instruction
primaire complète, père et grand-père aliénés. Doué d'une bonne
santé physique et psychique, il perdit la tête à trente-cinq ans,
h la suite d'une perte d'argent. Il se sentit devenir incapable

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RECHERCHES SUR LA FOLIE AVEC CONSCIENCE. 39

non seulement de continuer ses occupations, mais môme de se
rendre compte de ce qui se passait autour de lui. Trois fois
déjà, toujours à la suite de chagrins ou d'ennuis, il était re-
tombé dans cet état qu'il comparait à Venfance des vieillards. Il
me fut donné d'assister à une rechute. Poch... reconnut une
invasion prochaine de la maladie à des maux de tète et à une
insomnie qui en était le prélude habituel. Peu après il eut
conscience d'un anéantissement psychique. Il perdait la mé-
moire, ne savait plus retrouver ses idées ; sa volonté et son
energiefaiblissaient.il arriva un moment oùPoch... se reconnut
lui-même incapable de travailler et demanda de rester au quar-
tier. La folie progressa sous l'œil conscient du malade. Quand
elle fut à son apogée, Poch... avait l'air hébété, se réfugiait dans
les petits coins, tout honteux de son état. Continuellement il
cherchait et touchait autour de lui comme pour se rattacher à
la réalité. Durant plus d'un mois, cette stupidité se prolongea,
puis, l'intellect ressuscita peu à peu pour recouvrer enfin toute
son énergie passée. Poch... après cette nouvelle guérison affirma
n'avoir jamais perdu conscience de sa situation. Sans doute il
était incapable du moindre effort intellectuel, mais, cette inca-
pacité, il la sentait, affirmation, d'ailleurs, que ne contredi-
saient pas les faits observés.

La conservation de la conscience dans certains cas
de stupidité serait, à mon avis, un fait d'une haute
importance dans la querelle qui divise depuis de
longues années les aliénistes, celle de savoir si cette
affection a une existence propre, ou si elle doit dispa-
raître devant la lypémanie stupide. Avant les travaux
de M. Baillarger tout le monde était d'accord sur
l'existence d'une forme particulière d'aliénation men-
tale caractérisée par la suspension plus ou moins pro-
longée des fonctions de l'intellect : c'était la démence
aiguë d'Esquirol, la stupidité de Georget. Les belles
recherches de M. Baillarger mirent tout en question.
En démontrant qu'un grand nombre de stupides con-
servent le souvenir d'un travail intellectuel intense et

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10 [pathologie mentale.

en créant le groupe des lypémanies stupides, Tilluslre
médecin de la Salpètrière portail un rude coup à la
doctrine jusqu'alors classique. La renversait- il de fond
en comble ou fallait-il seulement distraire, psTmi les
malades jugés atteints de stupidité, un certain nombre
pour en former une classe nouvelle? Les observations de
M. Baillarger laissaient la question en suspens. Toutes
puissantes à prouver Texistence de lypcmanes stupides,
elles ne prouvaient nullement la non existence des
stupides simples. Restaient, en effet, les aliénés qui,
revenus à la santé, semblent sortir d'un profond som~
meil et dont la mémoire n'a conservé aucune trace des
faits accomplis durant la maladie. Distinguer, comme
on le fit alors et comme beaucoup d'aliénistes conti-
nuent encore a le faire, les malades selon la persis-
tance ou l'absence du souvenir d'un travail intellectuel
pendant la dépression, pour ranger les premiers parmi
les lypémanes stupides et les seconds parmi les stu-
pides simples, c'était prendre pour base de la classifi-
cation un fait important sans doute, mais qui, par lui-
même, n'a aucune valeur pathognomonique.

Il ne fut pas difficile à M. Baillarger de répondre
que souvent, au réveil, on ne conserve que le souvenir
lointain et confus de rêves qui pourtant, pendant le
sommeil^ ont été le résultat d'un travail cérébral actif,
que l'amnésie des somnambules est complète, et de
montrer des aliénés ayant accompli, au milieu d un
grand état de dépression, des tentatives de suicide
dont ils avaient perdu la mémoire à la guérison. L^ob-
servation directe n'apporte pas davantage des pi-euves
concluantes. Souvent on aura cru pouvoir diagnosti-
quer une stupidité simple et on sera tout surpris d'ap-

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RECHERCHES SUR LA FOLIE AVEC CONSCIENCE. 41

prendre par le malade rétabli qu'on était en présence
d'un infortuné rendu immobile par une voix terrifiante
ou un ordre du ciel, et réciproquement. Le fait de la
conservation de la conscience me paraît au contraire
avoir une valeur absolue. Dans ces cas, c'est le ma-
lade lui-même qui se sent devenir stupide. Il a cons-
cience d'une obtusion sans cesse croissante de son
intellect. Il court après sa mémoire et ses idées qui
lui échappent; il déplore sa déchéance intellectuelle et,
désespéré, préfère souvent la mort à la ruine de ses
facultés. Ces malheureux le disent eux-mêmes, quand
on les interroge non après le réveil de l'intelligence,
mais au moment même des troubles, ils n'ont pas
d'hallucinations, ils ne voient ni n'entendent, mais ils
se sentent devenir bêtes, ils ont conscience de tomber,
jeunes encore, dans une espèce d enfance sentie.

Je n'ai pas la prétention de trancher aujourd'hui, à
l'aide de deux faits, la question si controversée de
l'existence de la stupidité, je tiens seulement à appeler
l'attention sur le service que peut rendre, pour la so-
lution à venir, la conservation de la conscience dans
certains cas.

Plusieurs observations nous ont mis déjà en pré-
sence d'une complication grave, je veux parler de
Vidée du suicide^ née chez les aliénés conscients du dé-
sespoir de leur impuissance vis-à-vis des troubles
qu'ils ne peuvent surmonter, malgré une exacte ap-
préciation de leur nature morbide. Il faut, à mon avis,
distinguer avec soin cette idée du suicide de l'impulsion
au suicide avec conscience. Limpidsion est l'élément
fondamental de la maladre, quand les patients y cèdent,

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42 PATHOLOGIE MENTALE.

c'est à leurs corps défendant et, qu'on me permette de
le dire, en s'accrochant à la vie de toutes leurs forces.
Ici ridée est un élément surajouté tout comme la
conscience dont elle dérive ; les malades se tuent alors
en connaissance de cause pour se soustraire à leurs
tortures psychiques, de même que certains cancéreux
ou certains cardiaques se suicident ppur échapper à
leurs souffrances physiques. Le suicide est, en pareil
cas, chose délibérée, voulue, exécutée avec entière
volonté.

Ainsi, la conservation de la conscience assombrirait
le pronostic. Non seulement elle imposerait au patient
le supplice afireux d'assister aux désordres de ses fa-
cultés, sans être en puissance d'y remédier, mais elle
conduirait par dégoût de sa vie au suicide réfléchi, et
cela, d'après mon expérience, dans la proportion de
34,2 p. 100.

Si les deux états d'excitation et de dépression pris
isolément se concilient parfois avec l'intégrité de la
conscience, il en est ainsi quand ils se succèdent pour
suivre la marche circulaire. Sur quatre cas que j'ai
observés, je rapporterai le suivant :

Observation XIV. — Hérédité maternelle. — Chagrins; con-
trariétés, — Cinquième accès de folie circulaire avec conscience,
— Idées de suicide au début dans le stade dépressif,

Adèle Sic..., quarante ans, célibataire, instruction pri-
maire, entrée d'office pour la cinquième fois à Tasile de Mar-
seille, le 6 septembre 1880. Sœur de la grand'mère maternelle
aliénée, mère hystérique, sœur séquestrée deux fois, cousiu
germain du côté maternel séquestré trois fois. Sauf une rou-
geole, bonne santé physique et psychique jusqu'à seize ans.
Intelligence plus qu'ordinaire. De seize ans à quarante ans,

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RECHERCHES SUR LA FOLIE AVEC CONSCIENCE. 43

cette femme a eu cinq accès de folie circulaire. Le premier à
seize ans ; le second à vingt-trois ; le troisième à vingt-huit ; le
quatrième à trente-cinq ; le cinquième à quarante. La maladie
éclate toujours à la suite de contrariétés ou de chagrins, et
débute par le stade mélancolique. Adèle Sic... se dit alors
obsédée par des idées de damnation, des craintes de Tenfer ju-
gées absurdes et folles et qu'elle ne peut surmonter; jamais
d'hallucinations. Quand, pour la première fois, la maladie
éclata à seize ans, la jeune fille tenta plusieurs fois de se
pendre ; depuis lors, instruite par Texpérience, Adèle Sic. . .
se résigne plus volontiers à un état qu'elle sait passager. La
transition au stade expansif n*est pas brusque. La malade pré-
voit la transformation par une intensité moindre des idées de
damnation et une vague espérance qui s'empare de son esprit.
Peu à peu, aux terreurs de Tenfer succède un violent besoin de
se mouvoir, de jacasser, de taquiner les gens et des tendances
irrésistibles au vol. A Tasile ces impulsions sont telles que la
malade saisit toutes les occasions de s'évader de son quartier
pour voler dans les jardins fruits et légumes, qu'elle a soin,
d'ailleurs, de restituer à son retour volontaire dans la division.
Une fois l'accès terminé, Adèle Sic... se sent, durant plusieurs
semaines, abattue, sans énergie physique, mais avec beaucoup
d'intelligence, elle distingue ce brisement des forces de la pros-
tration du début. «Après la crise, dit-elle, c'est mon corps qui
est fatigué de tout le mouvement que je me suis donnée, mon
esprit n'a rien. Je ne suis plus folle alors. » Les cinq accès
ont présenté les particularités que nous signalons, seulement
le stade expansif tend à gagner sur le stade mélancolique. Au
début, la dépression et l'expansion avaient une durée à peu
près égale de trois mois. A la quatrième crise la première fut à
peine de deux mois^ et la seconde persista plus d'un an. Cette
fois-ci, les terreurs de l'enfer ont abattu la malade un mois du-
rant, tandis que l'agitation menace de se prolonger indéfiniment.
Adèle Sic, . . a la perception de cette modification. D'après elle,
durant la période expansive, sa sensibilité devient de plus en
plus vive, son caractère de plus en plus susceptible. Elle est con-
vaincue qu'elle retrouverait rapidement l'équilibre cérébral, s'il
lui était permis de satisfaire largement ses besoins de mouve-
ment et ses tendances au vol. Elle dit éprouver, quand elle est
dans l'impossibilité de s'agiter, de taquiner les gens, de voler,
un bouillonnement de tout son être qui entrave sa guérison ,

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44 PATHOLOGIE MENTALE.

particularité qu'elle n'avait pas remarquée lors des premières
crises. Tous les détails qui précédent, y compris ceux relatifs à
rhérédité, nous ont été fournis par Adèle Sic. . . , au milieu
même de la période expansive.

Cette intégrité de la conscience dans certains cas de
folie à double forme permettra, grâce aux renseigne-
ments fournis par les aliénés eux-mêmes, de diagnos-
tiquer tout de suite cette maladie qui ne se trahit
d'ordinaire que par son évolution. M. le D' Henri
Gérard, mon ancien collègue d'internat d'Auch, dans
une thèse écrite d'après mes conseils, a déjà insisté
sur ce nouveau moyen de diagnostic.

L'intérêt augmente avec les délires partiels. Deux
genres de perturbations concourent à la genèse des
monomanies : des troubles sensoriels et des troubles
psychiques. Ils se présentent soit isolés, soit combinés.
Si les perversions sensorielles existent seules avec
conservation absolue de la conscience, elles consti-
tuent les hallucinations compatibles avec la raison,
question élucidée de nos jours, sur laquelle j'insis-
terai d'autant moins que je n'ai aucun fait nouveau à
ajouter à ceux déjà enregistrés. Plus heureux avec les
troubles psychiques isolés, j'en ai réuni cinq cas, dont
je fais connaître les trois suivants :

Observation XV. — Pas d'hérédité au dire de la famille. —
Ménopause, — Panophobie avec conscience. — Amélioration.

Camille Riq..., quarante-cinq ans, sans profession, mariée,
instruction secondaire, entrée comme pensionnaire à l'asile de
Marseille le 3 1 juillet 1881 . Pas d'hérédité au dire de là famille.
Bonne santé physique antérieure. Mariée à vingt et un ans, elle
a eu sept enfants^ dont deux morts de convulsions dans la pre-

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RECHERCHES SUR LA FOLIE AVEC CONSCIENCE. 45

miëre enfance. Depuis la puberté, Camille Riq... a eu une
grande tendance aux idées fixes, aux frayeurs non motivées ;
d'ordinaire elle voyait tout en noir, un rien la bouleversait.
Jeune fille, elle aimait à s'isoler; mariée, ses dispositions mé-
lancoliques et pusillanimes ont augmenté. Consciente de cette
tournure particulière de son esprit, elle essayait de modifier
son caractère, mais à peine chassé, le naturel revenait au galop.
Cette disposition à des frayeurs non motivées, qu'elle jugeait
morbides sans les pouvoir vaincre, augmentaient considérable-
ment et absorbèrent toute Texistence de la malade à Tépoquo
du retour d'âge. Quand cette dame me fut confiée, depuis près
d'un an, elle ne s'occupait plus de son ménage. En proie à une
graude anxiété, elle restait toute la journée immobile à la
même place, les mains tendues en avant comme pour repousser
un danger, gémissant sur sa destinée et sur son impuissance.
A part cette panophobie, Camille Riq. . . n'a jamais présenté
d'autres troubles des sentiments, il n'est donc pas possible de
la considérer comme atteinte d'hypochondrie morale. A
maintes reprises, dans l'espérance de guérir, elle avait sollicité
son isolement à l'asile. M°* Riq..., à son entrée, expliquait
très clairement sa situation mentale et tout ce qu'elle avait
éprouvé. Elle résumait son état en disant : « Je ne suis pas une
vraie folle, puisque je raisonne sur tout et même sur
mon état. J'ai seulement peur sans motifs. C'est affreux ! Je le
sais et j'ai peur tout de même. » Elle affirme n'avoir jamais ou
d'hallucinations. L'hydrothérapie lui fit quelque bien. Sans
être guérie. Camille Riq... était arrivée à surmonter son
anxiété. A l'asile elle s'occupait très activement à la couture et
aux soins du ménage. Elle sortit améliorée le 20 septembre.

Observation XVI. — Double hérédité. — Ménopause, — I^ypé-
manie érotomaniaque avec conscience,

M"'' Aricie D. . ., quarante-huit ans, mariée, mère de plu-
sieurs enfants, sans profession, instruction supérieure, pour
laquelle en mars 18801a famille me demandait mon avis, ap-
partient à une maison d'aliénés tant dans la ligne maternelle
que dans la ligne paternelle. Depuis un an environ, M"* Aricie
D. . ., qui aurait toujours joui parle passé d'une bonne santé
physique et psychique, après avoir éprouvé des perles abon*
danles coïncidant avec le retour d'âge, présente des désordres

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46 PATHOLOGIE MENTALE.

afTeclifs, dout clic a conscience et qu'elle ne peut guérir. Elle
a pris en adversion son mari et ses enfants sans motifs, sans
être à même d*expliquer cotte transformation de ses sentiments.
Elle la constate, la regrette et voudrait bien recouvrer l'affec-
tion perdue. D'un autre côté, elle est devenue éperdûment
éprise d'un jeune homme qui travaillait dans les magasins de
son mari. Cette obsession amoureuse est de tous les instants.
Il y a six mois qu'elle n'a plus vu ce monsieur et elle l'adore
aussi tendrement qu'à l'époque où ils vivaient ensemble. Pour
mieux penser à lui, elle s'isole, elle veut aller habiter la cam-
pagne, un endroit isolé, être seule enfin avec son amour.
M"* D. . . a conscience de tout ce que cet état a d'anormal.
Elle gémit de sa situation, elle rougit de sa passion et pour-
tant, m'a-t-elle avoué, ell 3 serait incapable de refusera son
amant ses dernières faveurs s'il les exigeait. J'accusais des hal-
lucinations de la vue ou de l'ouïe d'entretenir cette extase
amoureuse involontaire. La malade m'a certifié que, depuis
leur séparation, elle n'avait ni vu ni entendu le bien-aimé.
Aricie D . . . , d'après ses propres aveux, aurait été heureuse
de se guérir, car une femme mariée, mère de famille, âgée de
quarante-huit ans, ne peut oublier tous les siens, se passionner
pour un jeune homme sans être malade. M** D..., très mélan-
colique, souffre de son malheur. Elle néglige sa toilette, ses
affaires ; absorbée par sa contemplation amoureuse, elle ou-
blierait même de boire et de manger. J'ai porté un pronostic
fâcheux. La double hérédité, l'âge, la forme du délire, tout
assombrissait l'avenir. Je me suis opposé à l'isolement qui me
parut devoir être préjudiciable. .

Observation XVIL — Hérédité maternelle, — Onanisme, —
Idée fixe d^unc mort imminente avec conscience, — Guérison,

Edmond X...., vingt-deux ans, célibataire, étudiant endroit.
Hérédité maternelle : un frère de la mère est faible d'esprit,
très original, un oncle et une cousine ont été aliénés. Intelli-
gence supérieure. Habitudes solitaires. En février 1879, il est
réveillé au milieu de la nuit par de violentes palpitations de
cœur et ne se sent plus le même. Le lendemain tout avait dis-
paru. Huit jours après, retour des mêmes troubles, il a comme
le pressentiment d'une mort prochaine. A partir de ce jour,
M. X... reste poursuivi par l'idée fixe qu'il va mourir. 11 com-

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RECHERCHES SUR LA FOLIE AVEC CONSCIENCE. 47

prend combien peu ses craintes sont fondées, il se corrige de
ses habitudes solitaires, auxquelles il rapporte ses souffrances,
mais sa volonté est impuissante à réagir contre le mal. Pour-
tant le sommeil est excellent, Tappétit est excessif, seuls des
bourdonnements d'oreilles et une constipation opiniâtre, quel-
quefois de huit jours, fatiguent le malade. M. X. . . ne parle
ù personne de son état, toutefois, il en est inquiet; malgré lui,
il a peur de coucher seul, il cherche un prétexte, et, sans se
trahir, demande Thospitalité à un ami. Pour faire diversion à
son idée fixe, il se livre au travail ardemment, passe avec
succès un concours difficile et subit tous ses examens de doc-
torat. Malgré ses efforts pour ne pas laisser percer au dehors
Tabsurde souci qui Tagite, Edmond X... est mélancolique,
moins expansif qu'à l'ordinaire. Quelquefois, fatigué de cette
lutte continuelle contre lui-même, il se désespère, redoute,
malgré son abstention de tout attouchement, de ne plus recou-
vrer la tranquillité. Les sentiments affectifs n'ont subi aucune
altération ; la conduite et les relations n'ont pas varié. L'idée
fixe d'une mort imminente et l'anxiété morale qui en est la con-
séquence, anxiété indépendante du jugement et de la volonté,
voilà les seuls troubles psychiques. 11 guérit au bout d'un an.

Une première chose frappe dans ces observations,
c'est l'anxiété déterminée chez les malades par la cons-
cience de leurs troubles psychiques ; seule une éroto-
mane a fait exception. La réaction anxieuse serait
donc la règle dans les cas qui nous occupent.

Pas une fois l'idée du suicide ne s'est montrée dans
les cinq cas que j'ai observés. Les troubles psychiques
isolés laissent, en effet, une grande espérance de gué-
rison. La lésion n'est ni assez étendue ni assez grave
pour engendrer le tœdium vitœ et pousser aux résolu-
tions extrêmes. Il n'en est plus de même quand les
perversions sensorielles s'y ajoutent. L'intelligence se
trouve alors doublement mutilée et les hallucinations
apportent avec elle un je ne sais quoi effrayant et pé-
nible qui rend la vie à charge. D'après mon expé-

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48 PATHOLOGIE MENTALE.

rience personnelle ces aliénés chercheraient à se tuer
dans la proportion de trois sur quatre. Les idées de
suicide ont, en pareil cas, d'autant plus leurs raisons
d'être que les malades obéissent à leurs voix, sont
effrayées par leurs visions qu'ils jugent morbides, tout
comme s'ils y avaient une foi absolue.

Observation XVIII. — Hérédité paternelle, — Halliicinatwm
(le la vue et de l'ouïe avec conscience, — Obtusion intellectuelle
avec conscience, — Soumission aux troubles sensoriels; refus
de s^alimcjiter, — Idées de suicide, — Démence consécutive
avec vagues lueurs de conscience.

M'"' Fortunée Es..., vingt-huit ans, célibataire, sans profes-
sion, instruction supérieure , entrée comme pensionnaire à
Tasile de Marseille, le 3 août 1881. Une sœur du père a été
aliénée, une sœur de la malade morte de convulsions dans la
première enfance. Cette demoiselle a toujours eu le tempéra-
ment nerveux, le caractère excitable. En septembre 1878, elle
eut un premier accès de folie religieuse. La seconde crise a
débuté par une agitation qui a duré trois mois. A son entrée,
la malade est dans la dépression; elle reste en place, s'alimente
difficilement. M"" Es... a, toutefois, la perception nette de sa
situation; elle avoue des hallucinations de la vue et de Touïe
de nature religieuse et des crises d'excitation. Elle ne systéma-
tise pas, reconnaît le caractère maladif de ses symptômes,
tout eu déclarant son impuissance à les dominer. Lors de la
première crise, la conscience paraît aussi avoir été conservée,
car, d'après les affirmations du frère, au moment où les mani-
festations étaient dans toute leur acuité, W^° Es... demandait
avec instance à être conduite dans un asile d'aliénés. Quelques
jours après son entrée, cette dame s'alimentait de plus en plus
difficilement. Elle disait obéir à des hallucinations de l'ouïe,
dont elle reconnaissait la nature maladive, mais son esprit
était devenu si lourd, son énergie si faible, qu'elle ne pouvait
réagir. Et il en fut ainsi durant plus d'un mois. Puis les hallu-
cinations revêtirent un caractère terrifiant. M"" Es... parut
effravéo, elle eut le faciès anxieux, l'œil inquiet. La perception
de sa situation maladive ne se perdit pourtant pas, mais,
comme le mois précédent, la malade ne pouvait se maîtriser.

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RECHBRCHBS SUR LA FOLIE AVEC CONSCIENCE. 49

L'obtusion intellectuelle qui compliquait son mal et dont elle
avait aussi connaissance facilitait sans nul doute cet état passif
de son être, auquel, désespérée, elle essaya plusieurs fois de se
soustraire par le suicide. M"' Es... vécut près de huit mois
dans cet état, les facultés s'affaiblirent, la conscience s'obs-
curcit parallèlement. Aujourd'hui, cette jeune personne marche
à la démence, elle a pourtant encore par instants des éclairs
de conscience.

Observation XIX. — Pas d'hérédité au dire de ta famille. —
Mariage disproportionné quant à Page. — Hallucinations
de l'ouïe avec conscience. — Idées lypémaniaques avec cons-
cience. — Soumission aux troubles sensoriels. — Idées de
suicide. — Mort par rhumatisme cérébral.

J'eus occasion de voir en ville une dame âgée de cinquante^
six ans, sans profession, instruction secondaire, qui, le lende-
main de ses secondes noces avec un homme de trente ans,
devint aliénée. Bonne santé physique et psychique antérieure ;
pas d'hérédité au dire de la famille. M"' Ves... avait conscience
d'être hallucinée de l'ouïe, d'avoir de l'obtusion intellectuelle,
de n'être plus psychiquement la même, et pourtant, ces troubles
intellectuels qu'elle raisonnait exerçaient sur elle un empire
tel qu elle y conformait sa conduite tout comme si elle y
croyait. Ainsi, elle entendait les pas et les voix des gendarmes
qui la réclamaient pour la conduire à la guillotine. Elle se sa-
vait hallucinée, et pourtant, la nuit, elle quittait la couche
conjugale et, tremblante, se cachait pour se dérober aux pour-
suites. Le jour, les voix lui assuraient que son mari l'empoison-
nait afin de se débarrasser d'une vieille femme, et de jouir
plus tôt des avantages du contrat. L'accusation était plausible ;
toutefois, la malade n'y croyait pas ; elle reconnaissait dans
ces voix celles qui, la nuit, la menaçaient de la guillotine, et
elle avait une peine extrême à se décider à prendre des ali-
ments 1 M"* Ves... comprenait aussi qu'elle n'avait plus l'esprit
aussi lucide, les idées aussi bien liées, l'intelligence aussi active
que par le passé ; elle ne s'occupait plus de son travail, mettait
le désordre dans les ateliers. Tout cela, elle le savait, le regret-
tait et n'y pouvait mais. Elle répétait à chaque instant que sa
raison lui échappait. Après avoir vainement essayé, sur la
demande formelle de la famille, de la traiter chez elle pendant

Abchives, t. Vî. 4

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50 PATHOLOGIE MENTALE.

trois mois, j'exigeai son isolement, car des idées de suicide
bientôt suivies de tentatives s'étaient manirestées. Conduite
dans mon service, M"* Ves..., grâce surtout au calme de réta-
blissement, allait mieux au bout de quelques mois, quand
survint un rhumatisme articulaire aigu que je traitai par le
salycilate de soude. Six jours aprës^ elle était emportée par un
rhumatisme cérébral.

Observation XX. ^^ Hérédité patej^nelle. — Idées de persécu-
tion avec conscience. — Hallucinations de fouïe avec cons-
cience. — Soumission involontaire aux troubles. — Idées de
suicide»

M"** Rose Kr..., trente-cinq ans, sœur hospitalière, instruc-
tion supérieure, qui fut confiée à mes soins en novembre 1881^
était aliénée depuis environ trois ans. Le père, atteint de
folie morale, mène une vie extravagante et décousue. Intelli-
gence et sentiments élevés. Bonne santé physique et psychique
jusqu'à Tàge de trente-deux ans. Durant Tannée 1878, M"'' Kr..
eut des maux de tête, des insomnies, des inquiétudes d'abord
vagues sur elle-même, puis des craintes non motivées sur sa
conduite. Tourmentée par la pensée que ses supérieures ia
jugeaient mal et ne l'estimaient pas, consciente toutefois des
modifications survenues dans son intellect, la malade s'efforçait
de chasser de son esprit ses méfiances et ses soupçons injusti-
fiés. La folie, en dépit de ses efforts, progressa. Inquiète de
son état, des ravages chaque jour plus grands qu'elle constatait
dans son esprit, elle fit part de son mal à ses compagnes.
Tout le monde l'entoura d'affection et de soins. Cet empresse-
ment à fortifier son moral n'empêcha point Téclosion d'hallu-
cinations de l'ouïe. Elle entendait les sœurs, ses supérieures
en particulier, causer d'elle, la blâmer, lui adresser des paroles
de mépris. La conscience se conserva intacte, mais la soumis-
sion de la malade à ses perversions sensorielles fut absolue.
Après quatre ou cinq mois d'une vie de luttes et de souffrances,
le désespoir fit naître des idées de suicide auxquelles succédèrent
des tentatives. M"* Kr... guérit de ce premier accès et resta
bien un an. Elle rechuta, guérit de nouveau, et rechuta en-
core. Enfin, en 1881, la maladie avait revêtu la forme rémit-
tente. Malgré cette durée assez longue, cette dame avait con-
servé la perception de ses troubles sensoriels et intellectuels,
tout en devenant de plus en plus impuissante vis-à-vis d'elle-

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KKCUBRCIIES SUR LX FOLIE AVEC CONSCIENCE. 51

même. Son désespoir grandissait avec sa faiblesse, et exigeait
une surveillance de tous les instants. Rarement elle restait
bien plus de dix à quinze jours. Lors des crises, elle faisait
peine à voir. Son anxiété, sa douleur, les sentiments contraires
par lesquels elle passait sous Tinfluence de ses hallucinations
et de sa conscience restée saine qui se combattaient, ses plaintes
contre la destinée et ses prières au ciel, tout chez elle était
un mélange de raison et de folie, une lutte énergique contre
la maladie. J'ai porté un pronostic d'incurabilité, et la famille
a retiré M*"*^ Kr... de la congrégation où elle était.

Avec la demi-conscience, d'autres particularités non
moins intéressantes méritent de fixer l'attention. Jus-
qu'à ce jour, il ne m'a pas été donné d'observer la
demi-conscience avec le délire général. Ce premier ré-
sultat sera-t-il confirmé par des recherches ultérieures?
J'incline à le croire ; quand l'intellect est tout entier
surexcité ou déprimé, il paraît difficile que la cons-
cience puisse se scinder. Seule la folie circulaire prê-
terait peut-être à une interprétation délirante. Dans
la thèse citée plus haut, M. Gérard parle de malades
conscients qui interprètent d'une manière pathologique
le cercle dans lequel ils tournent. Il cite une circulaire
qui, dès son entrée, accusait des ennemis acharnés
de Texalter et de le déprimer à des intervalles régu-
liers*

Dix cas de délire partiel avec demi-conscience, voilà
la petite gerbe de faits que j'ai récoltée. Pour les étu-
dier dans leurs détails, me conformant aux règles
posées précédemment, je les considérais suivant l'as*
sociation ou l'isolement des troubles psychiques et
sensoriels.

La demi-conscience ne saurait exister avec les per-
versions sensorielles isolées, on n'a ou on n'a pas

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52 PATHOLOGIE MENTALE.

conscience de ses hallucinations ; d'ailleurs, la demi-
conscience suppose toujours un trouble intellectuel
concomitant.

Avec les troubles psychiques isolés, quand la systé-
matisation se produit, elle se base tout entière sur le
fait même de la conservation de la conscience. Ainsi,
cette intégrité du sens intime, qui de prime-abord
semblerait la sauve-garde de Tintelligence, devient
parfois Técueil où elle sombre. Les deux observations
suivantes, mieux que toute description, montreront le
curieux travail qui s'opère alors dans l'esprit.

Observation XXI. — Hérédité paternelle. — Morsure d'un
chien. — Suppression dhémorrhoïdes. — Troubles psychiques
avec conscience. — Systématisation par la rage, — Idées de
suicide.

M. Théodore M..., cinquante-huit ans, marié, propriétaire,
instruction secondaire, entré comme pensionnaire à Tasile de
Montauban en 1875. Antécédents héréditaires très accentués
dans la ligne paternelle. Pas de troubles psychiques antérieurs ;
bonne santé, sauf des hémorrho'îdes arrivant à des époques
régulières. Mordu par un chien en mai 1875, M... ne prêta
aucune attention à cette morsure, guérie en quelques jours.
Un mois et demi après, en juillet, époque hémorrhoïdale, il
reçut aux champs une forte averse. Le sang ne coula pas. A
partir de ce moment, il devint inquiet, ne dormit pas. Il eut
des maux de tête, des bourdonnements d'oreille et un besoin
inusité de mouvement. Théodore M... se sentit tout autre. Le
jour, il ne pouvait rester en place, la nuit, surexcité, poursuivi
par une insomnie opiniâtre, il était obligé de se lever et de se
promener dans la campagne. Cet état, dont il avait con-
science, l'inquiétait d'autant plus qu'il se sentait aussi devenir
difiérent de lui-même. Il voyait son caractère se transformer,
il comprenait n'avoir plus la même intelligence au travail. Il
chercha une cause à cette métamorphose psychique, et le mal-
heur voulut qu'il se souvint de la morsure du chien. Dès lors,
plus de doute pour lui, on était en été, il devenait enragé. Il

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RBCHBRCHB8 SUR LA. FOLIE AVEC CONSCIENCE. 53

fit part de sa découverte à son entourage, engageant tout le
monde aie fuir de peur d'être mordu. A Tagîtation qui existait
déjà, ridée d'être enragé ajouta une grande anxiété. Le malade
consulta un médecin, se soumit à un traitement. L'état ne
s'améliora pas. Au bout de quelques mois, n'ayant plus ni
trêve ni repos, sentant ses inquiétudes augmenter, son intelli-
gence s'embrouiller de plus en plus, le malheureux résolut de
se pendre. Il s y prit avec trop d'ardeur, la corde se rompit ;
attirée par la chute du corps, la famille l'isola tout de suite.
Une médication appropriée à l'état hémorrhoïdal amena de
l'amélioration, mais l'idée de la rage demeura fixée dans son
esprit. Il avait des paroxysmes durant lesquels il sentait son
caractère, son intelligence se modifier, et il accusait alors le
virus rabique ; il mettait aussi sur son compte toutes ses souf-
frances physiques. Un an après, l'état était le même. Aucun
symptôme paralytique ne s'était montré, éventualité que j'avais
redoutée à cause des symptômes du début.

Observation XXII. — Double hérédité. — Mysticisme. — Dé-
doublement de la personnalité psychique ^ avec conscience, —
Systétnatisation par une possession épiscopale.

Adélaïde V..., vingt-deux ans, célibataire, sans profession,
instruction secondaire, entrée comme pensionnaire à l'asile
de Montauban en 1876. Double hérédité. Adélaïde a été réglée
difficilement à quinze ans, et, depuis lors, elle fut toujours plus
ou moins atteinte de dysménorrhée avec troubles nerveux va-
riés. Peu intelligente, très scrupuleuse, elle était d une dévotion
outrée. A vingt ans, elle eut l'occasion d'entendre M^' Dupan-
loup, et se prit pour ce prélat d'un amour érotico-mystique.
Sous l'influence de la double hérédité, de dévotions exagérées
et de lectures absorbantes, M^'^ Adélaïde devint aliénée. Il
s'opéra en elle un dédoublement de la personnalité psychique ;
elle ne fut plus maîtresse d'une partie de ses idées. Certaines
conceptions, certaines associations de pensées se présentèrent
à elle avec une force telle qu'elle ne pouvait en rien les chan-
ger ni en modifier le cours, et ces conceptions, ces pensées
étaient relatives & la dévotion ou à la conduite, ce qui s'explique
naturellement par la nature de son esprit et de ses occupations.
M"* Adélaïde eut connaissance qu'il s'opérait en elle un phéno-
mène intellectuel anormal, mais, loin de s'effrayer ou de s'affli-

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54 PATHOLOGIE MENTALE.

ger de cedésordre mental, elle s*en réjouit. Dans saconviction.
Dieu lui avait fait la grâce de l'identifier au prélat bien-aimé.
C'était M^' Dupanloup qui suscitait dans son esprit ces pensées
énergicjpies, guides de la conduite à suivre. Sans doute ces
opérations psychiques étaient troublées ; sans conteste, ne pas
pouvoir diriger ses pensées était la preuve d'un désordre
mental; mais, pour elle, sa maladie était d'ordre surnaturel, et
se distinguait des maladies des aliénés tout comme les visions
des saints se diiférençiaient des visions des malades. Cette
jeune fille ne fut jamais hallucinée dans le vrai sens du mot,
ce qu'elle éprouvait était subjectif. L'intelligence parut s'affai-
blir assez rapidement.

Quand les troubles psychiques se marient aux per-
versions sensorielles, la conscience des premiers se
combine avec l'inconscience des secondes. Le malade
apprécie les désordres de son esprit, son obtusion in-
tellectuelle, ses infidélités de mémoire, son inaptitude
aux travaux jadis faciles, et il ajoute pleine et entière
confiance dans ses hallucinations. Jamais je n'ai cons-
taté Tétat inverse. On se méfie moins de ses sensa-
tions que de ses sentiments et de son esprit ; ici donc,
une fois de plus, Tétat phj^siologique se refléterait
dans l'état pathologique.

Toute systématisation fait parfois défaut ; le malade vit
indécis, sans trouver une explication à ce qui se passe
en lui et autour de lui, comme dans le fait suivant.

Observation XXIU. — Père viveur. — Chagrins domestiques.
— Troubles psychiques avec conscience. — Hallucinations
inconscientes. — Pas de systématisation.

M'"* Marguerite Germ..., cinquante* sept ans, sans profes-
sion, mariée, instruction supérieure, entrée comme pension-
naire à l'asile de Marseille le 25 juin 1880. Pas d'hérédité
vésanique proprement dite ; le père était viveur et coureur, on
l'avait surnommé le Réjoui; deux sœurs bien portantes : une,
mariée, a eu cinq enfants, dont un mort-né et trois morts avec

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RBCHERCHBS SUR LA FOLIB AVEC CONSCIENCE. 55

des convulsions dans la première enfance. Chagrins domes-
tiques. Au début de la maladie, elle resta une dizaine de jours
dans un état notable de dépression ; puis, sous Tinfluence d*hal-
lucinations de rouïe, eut des crises d'agitation qui nécessitèrent
son isolement. A son entrée, cette dame présentait de Tobtusion
intellectuelle, des idées lypémaniaques, des impulsions à la
violence dont elle était consciente, et des hallucinations de
Toule, auxquelles elle ajoutait foi. Ainsi, elle disait savoir fort
bien que son esprit était dérangé, son souvenir vague, son
caractère aigri, ses idées mal liées, mais en même temps elle
ajoutait ne pas comprendre pourquoi tout le monde Tinsultait.
Par moments, des impulsions violentes à briser et à faire du
mal la subjuguaient, impulsions qu'elle raisonnait sans être maî-
tresse de s'y soustraire. La confiance que M"*« Ger... accordait
à ses hallucunations de Toule entraînait de sa part des sévices
graves contre le personnel du service; c'était, disaient-elle, des
représailles qu'elle distinguait de ses impulsions irrésistibles.
Elle n'acceptait pas qu'on se fit un jeu de sa maladie mentale
et qu'on se moquât d'elle. Découragée de son état, elle fit de
nombreuses tentatives de suicide. Les hallucinations de l'ouïe
s'accrurent en nombre et en intensité ; la malade devint plus
violente, plus vindicative bien qu'elle avouât ne rien comprendre
à l'acharnement qu'on mettait à l'insulter. Sous l'influence des
toniques et de l'hydrothérapie, elle s'améliora assez rapidement.
Elle sortit guérie dans le courant d'octobre, et la guérison
s'est maintenue.

D'autres fois, la systématisation se produit serrée,
logique. Le malade explique les désordres intellectuels
dont il a conscience par les perversions sensorielles
dont il est inconscient.

Observation XXIV. — Pas éC hérédité au dire de la famille, —
Troubles psychiques avec conscience. — Hallucinations incons-
cientes de la vue et de l'ouïe, de la sensibilité générale et du
sens génésique, — Systématisation par possession démoniaque;
— Idées de suicide.

Victorine Gr..., célibataire, quarante-trois ans, modiste, ins-
truction secondaire, entrée comme pensionnaire à l'asile de

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56 PATHOLOGIE MENTALE.

Marseille, le 24 juin 1880. Aucune hérédité dans la famille, au
dire de la sœur. Elle affirme aussi que jusqu'en 1865, Victo-
rine n'avait rien présenté d'anormal au psychique. La première
crise aurait éclaté tout d'un coup, en 1865, à la suite d'une vive
contrariété. Cette malade revient pour la quatrième fois. De-
puis six ans elle jouissait de toutes ses facultés, quand le
iO juin, sans cause apparente, une nouvelle crise éclata. A son
arrivée, Victorine Gr... est dans un état de vive anxiété ; elle
gémit, ne reste pas en place. Interrogée, elle répond qu'elle
est folle de nouveau^ mais que cette fois elle ne guérira pas, et
qu'elle veut se tuer pour en finir tout de suite. Victorine a
conscience d'avoir l'esprit malade, les idées troublées, de n'être
plus la même. Elle reconnaît que sa place est bien dans un
asile, mais elle a des hallucinations de la vue et de l'ouïe aux-
quelles elle croit, et ces hallucinations lui font voir et entendre
le diable. Dès lors, la systématisation s'enchaine. C'est Dieu
qui, pour la punir de ses légèretés — il parait que, dans sa
jeunesse, elle aurait eu quelques faiblesses — permet au diable
de lui troubler les idées, de la faire souifrir, bref, de la rendre
folle. Voilà près de deux ans que je donne des soins à cette
malade, et la situation, cette fois, loin de s'améliorer, s'est
aggravée par l'adjonction d'hallucinations de la sensibilité gé-
nérale et du sens génésique. Victorine accuse son diable, tantôt
de lui donner une tête de bois, tantôt de lui boucher le gosier,
d'autres fois d'être par trop lutin. L'état de la conscience est
resté le même, intact quant aux troubles psychiques, nul
quant aux perversions sensorielles. Le désespoir de la malade
s'est accru ; sans une surveillance continue elle se suiciderait.

Observation XXV. — Hérédité mateimelle, — Chute sur la
tête. — Travail involontaire et conscient de la mémoire et de
l'imagination, — Hallucinations rivales et inconscientes de
Fouîe, — Systématisation des troubles conscients et dune
partie des hallucinations par les hallucinations rivales,

Rosalie Alez..., quarante ans, célibataire, domestique, ins-
truction primaire, entrée d'office à l'asile de Marseille, le
28 juillet 1881. Mère morte dans l'établissement, sœur très
hystérique. Jusqu'au 15 août 1880, bonne santé physique et
psychique. A cette date, Alez... tomba d'une échelle, et la
tête porta avec violence contre un meuble. A partir de cette
chute, elle eut des insomnies et des maux de tête parfois

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RECHERCHES SUR LA. FOLIE AVEC CONSCIENCE. 57

atroces, puis, dit-elle, un trouble bizarre survint dans son es-
prit, son imagination se mit à travailler sans qu'elle pût
Tarréter. Elle voyait défiler tous ses souvenirs ; les pensées
gaies, tristes, burlesques, se succédaient sans relâche. Elle
consulta un médecin qui prescrivit un traitement tonique et
antinévEOsique. L'imagination se calma, seuls Tinsomnie et
les maux de tête persistèrent. En octobre, elle entra comme
domestique dans une maison où elle fut fort mal nourrie. Les
troubles revinrent avec Tanémie. En janvier 1881, prenant une
tasse de café préparée par sa propriétaire avec qui elle était
souvent en dispute, elle l'entendit murmurer : « Si cette
tasse ne suffit pas, une seconde suffira. » Elle se sentit toute
la journée faible, mal à son aise, et en conclut à un empoi-
sonnement. La nuit, de nombreuses hallucinations de Touïe
Tassaillirent. Elle y ajouta foi. Elles étaient de deux ordres :
les unes la persécutaient par des injures, des menaces; les
autre» lui indiquaient les moyens de se débarrasser des pre-
mières. Cet état, avec le temps, alla sans cesse en s'aggravant.
Le jour, Alez... n'avait d'ordinaire que des troubles psychiques
dont elle était consciente, du vague dans les idées, ou im tra-
vail exagéré de l'imagination ; les perversions sensorielles se
montraient de préférence la nuit. La malade systématisa tout
un délire. La propriétaire, avec qui elle avait des relations ten-
dues fut accusée de tout le mal. C'est elle qui l'avait fait tom-
ber de l'échelle sur la tète pour lui troubler l'esprit, c'est elle
qui, après avoir en vain tenté de l'empoisonner, envoyait la
nuit des gens pour la tourmenter. Elle résolut, pour tenir cette
ennemie en respect, de se conformer aux conseils des voix
amies qui, sans doute, étaient celles des bons anges. Ces con-
seils, par malheur, étaient d'une extrême énergie. Non con-
tentes de prescrire des prières, elles ordonnèrent d'abord le
fouet que la malade s'administra consciencieusement, puis les
stygmates du Christ, opération qu'Alez... se fit, mais en y
apportant beaucoup plus de ménagement que pour la disci-
pline. Heureusement pour elle, elle fut isolée. Depuis que cette
pauvre femme est dans mon service, à peine huit mois, elle a
marché rapidement vers la démence. Les maux de tête noc-
turnes sont parfois intolérables. Le jour, la malade est calme,
s'occupe aux soins du ménage; les nuits sont très mauvaises.
D'après mes renseignements, il n'y aurait pas d'antécédents
syphilitiques.

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58 PATHOLOOIB MENTALE.

Dans d'autres cas, plus étranges et bien plus diffi-
ciles à expliquer, les malades ont conscience de tous
leurs troubles sensoriels et psychiques, ils apprécient
sainement les désordres de leur esprit, ils savent ma*
ladives les voix ou les visions qui les poursuivent, et
ils systématisent ! Ici encore, c'est la conscience qui
engendre la systématisation. Ces aliénés ne veulent
pas se reconnaître tels, puisque, disent-ils, ils rai-
sonnent même leurs hallucinations et les jugent en
gens sensés. Celte perception de leur état devient à
leurs yeux la preuve péremptoire d'une cause exté-
rieure, dont l'action engendre tout à la fois, les per-
versions sensorielles et le désordre intelleclue]. Ils
cherchent cette cause, croient la trouver et systéma-
tisent !

Observation XX VL — Pas de renseignements sur V hérédité, —
Syphilis antérieure, — Troubles psychiques conscients, —
Hallucinations conscientes de la vue, de l'ouïe, de la sensibilité
générale, du sens génésique. — Systématisation par magné*
tisme.

Le 2 décembre 1881, j'étais appelé dans une famille pour
donner mon avis sur Tisolement d'une femme de chambre, qui
depuis cinq mois, présentait des troubles psychiques. M"** Elisa
Ben..., trente-sept ans, célibataire, était dans cette maison de-
puis douze ans, et s'était toujours fait remarquer par sa bonne
conduite et son dévouement. Pas de renseignements précis sur
les parents. M^^° Ben... m'avoua avoir eu à l'âge de vingt ans
une syphilis, traitée avec plein succès par un traitement mer-
curiel longtemps suivi. Bonne santé psychique jusqu'à ces
derniers temps. Cette femme a des illusions et des halluci-
nations de la vue, de l'ouïe, de la sensibilité générale et
du sens génésique. Le jour, les gens paraissent lui faire
la grimace, la montrer du doigt. Elle entend les passants chu-
choter à l'oreille, l'accuser d'avoir été jadis voluptueuse et
d'avoir eu le mal. La nuit, ce sont des diables qui viennent

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RECHERCHES SUR LA POLIE AVEC CONSCIENCE. 59

lutiner avec elle. La malade a la perception de toas ces dé-
sordres. Elle apprécie n*étre plus la même au psychique. Sui«
vaut elle, ses idées parfois s'embrouillent, elle ne peut plus
faire son service comme par le passé. Elle se rend aussi un
compte exact de ses troubles sensoriels, et rapporte à des hal-
lucinations tout ce qu'elle voit, entend et sent par le corps,
Toutefois, elle n'est pas en puissance de dominer les impres-
sions de terreur que la vue des diables lui occasionne. Ainsi,
une nuit qu'ils étaient plus amoureux et plus exigeants que
jamais, elle a fui sur le toit pour se dérober à leurs étreintes.
M"« Ben..., qui, au dire de ses maîtres, a une intelligence et
une instruction au-dessus de sa condition, raisonne sa situation
mentale. Elle n'accepte pas d'être folle, vu qu'elle apprécie son
état et qu'elle n'est pas dupe de son imagination. Il faut donc
chercher une cause en dehors de la maladie et cette cause,
elle croit l'avoir trouvée dans le magnétisme. Un baiser sur la
bouche, donné par un fiancé, a produit sur elle une sensation
étrange qu'elle n'avait point éprouvée dans ses amours de jeu-
nesse et, d'après elle, de ce moment, datent les premiers trou-
bles. M"*' Ben..., croit dès lors avoir été magnétisée par son
futur. Sur mon avis, la malade fut placée le même jour dans
mon service comme pensionnaire. Elle en sortit au bout de
deux mois, guérie en apparence, mais j'ai des doutes sur cette
guérison. Fine et intelligente, comme le prouve son délire
même, à mon avis, cette femme a bien pu dissimuler pour ne
pas rester dans l'établissement.

Observation XXVII. — Hérédité congestive paternelle. — Ona-
nisme, — Alcoolisme, — Troubles psychiques conscients. —
Hallucinations conscientes de la vue, de Vouiô, de la sensibilité
générale et du sens génésique, systématisation par délire des
persécutions. — A ffaiblissement intellectuel consécutif accompa-
gné de la perte de conscience et de la transformation du délire,

Armand d'Ar..., vingt-huit ans, instruction supérieure,
célibataire* entré comme pensionnaire à l'asile de Toulouse en
mars 1874. Père congestif, peu intelligent, défiant, dépourvu de
sensibilité. D'Ar... a été de tout temps un être anormal. Habi-
tudes d'onanisme invétérées. Après un échec à l'Ecole polytech-
nique, il s'adonna quelque temps à la boisson. J'ai suivi ce
malade pendant près de trois ans à l'asile de Toulouse. A cette
époque, conscient de ses troubles psychiques et sensoriels, il

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60 PATHOLOGIB MENTALE.

les expliquait par une persécution qu*exercait contre lui sa fa-
mille^ qui, il est vrai de le dire, ne lui avait jamais témoigné
grande affection. Le délire était parfaitement systématisé. Sa
famille, disait-il, pour le déposséder de ses biens, d*accord avec
les médecins de l'établissement, lui faisait administrer dans
ses aliments un poison, dont Faction lente mais énergique, de-
vait le conduire à un abrutissement total, en le jetant dans
l'état psycho-sensoriel qu'il constatait en lui-même. Au psy-
chique, M. d'Âr... se plaignait de perdre la mémoire, d'être
pauvre d'idées, incapable de suivre un raisonnement un peu
soutenu, d'avoir le caractère tantôt d'une indifférence absolue,
tantôt d'une susceptibilité extrême. Au sensoriel, il se recon-
naissait halluciné de la vue, de l'ouïe, de la sensibilité générale
et du sens génésique; tous phénomènes symptomatiques à ses
yeux d'un empoisonnement occulte. Conséquent avec lui-même,
M. d'Ar... essayait, par mille moyens, de neutraliser l'action
toxique, prenait mille précautions pour s'alimenter, et inter-
prétait les moindres choses dans le sens de ses conceptions
délirantes. Quand je quittai l'asile, l'intelligence de ce pauvre
garçon s'affaiblissait, il devenait moins conscient, et des idées
religieuses paraissaient germer dans son esprit. D'après une
note qu'a bien voulu m'envoyer M. Bouteille, aujourd'hui les
idées délirantes auraient subi une transformation complète
dans le sens religieux.

De toutes ces observations découlent quelques consi-
dérations générales. J'ai parlé déjà de la genèse des
idées de suicide par le fait de la conservation de la
conscience. Je ne crains pas de revenir encore sur la
fréquence de celte redoutable complication. Parmi mes
quarante malades, quinze ont essayé de se donner la
mort sous Tinfluence soit d'impulsions irrésistibles, soit
du désespoir. D'après mon expérience personnelle, le
suicide, avec la folie consciente, serait donc à redouter
dans la proportion de 37 p. 100. Si on considère
seulement l'influence du dégoût de la vie, né chez les
malades de leur impuissance à se débarrasser de troubles
dont ils reconnaissent le caractère morbide, abstraction

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RECHERCHES SVli LA FOLIE AVEC CONSCIENCE. 61

faite des impulsions irrésistibles, on trouve une pro-
portion de 34, 2 p. 100. Ce sont là des chiffres consi-
dérables, puisqu'ils prouvent que Tintégrité du sens
intime, réfléchi, met en danger la vie dans près d'un
tiers des cas.

D'un autre côté, la folie avec conscience est peu
curable. Conscients, ces malades dissimulent beau-
coup pour sortir et, après chaque guérison, il faut mettre
un grand point d'interrogation ; héréditaires, si réelle-
ment ils retrouvent l'équilibre cérébral, c'est pour le
conserver à peine. On voit donc combien peu est
consolant le pronostic de ce groupe vésaniqne. Une
remarque avantageuse serait à faire : les fous conscients
ne tombent en démence que rarement et très à la longue.
Il y a toutefois des exceptions à cette loi, comme le
prouvent quelques-unes de nos observations. Et puis,
en réalité, est-ce là un avantage ? Les déments ne sont-
ils pas encore les hôtes les moins malheureux des asiles
et mieux ne vaut-il pas perdre l'intelligence que de la
conserver pour se savoir aliéné?

M. Billod, dans le remarquable discours qu'il pro-
nonça en 1 869 à la Société médico-psychologique, a dé-
montré, chiffres en mains, qu'en dehors de l'alcoolisme
la folie avec conscience est plus fréquente chez la
femme que chez l'homme, et, avec raison, il l'a attribué
à l'hystérie. Non seulement je partage cette opinion du
savant aliéniste, mais je crois même — bien qu'en ma
qualité de médecin en chef d'un service exclusif de
femmes, je ne puisse fournir aucune statistique compara*
tive — que, d'une manière générale, le sexe féminin est
favorisé, si c'est là une faveur, du côté de la conser-

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6â PATUOLOGIB MBNTALB.

vatiou de la conscience, du moins dans le Midi et dans
les grandes villes de cette région. Sans contredit
Talcoolisme et l'hystérie sont, en étiologie, après l'héré-
dité, lesdeux facteurs principaux. Or, l'hystérie, à quel-
ques rares exceptions près*, est exclusive à la femme,
l'alcoolisme est commun aux deux. L'alcoolisme est
plus fréquent chez l'homme sans doute; sur 61 aliénés
conscients M. Billod a trouvé 53 alcooliques et sur i9
aliénées conscientes, 5 ; soit, pour les hommes, une pro-
portion de 86 p. 100 d'alcooliques et, pour les femmes,
une proportion de 26,3. Dans le Midi et surtout à
Marseille, cet écart doit être facilement comblé, car
l'hystérie y est d'une fréquence excessive, et plus en-
core que la folie alcoolique la folie hystérique est
consciente. M. Moreau (de Tours), qui a si savamment
étudié et décrit les vésanies névropathiques, voit en
effet dans la conservation de la conscience un des
caractères les plus saillants de cette maladie.

Avant de quitterl'étiologiejevoudrais noter le rôle de
la ménopause. Mes quarante observations comprennent
trente-quatre femmes qui, d'après leur âge, se répartis-
sent comme il suit : moins de 20 ans : 4; — de 20 à
30ans:4;— de30à40ans;9; — de40à50ans:15;
— de 5&à 55 ans : 2. Ces chiffres sont éloquents.

Quels sont les troubles intellectuels les plus suscep-
tibles de venir se refléter dans le sens intime et qui,
partant, se prêtent le mieux à une saine appréciation
de leur nature morbide? Je dirai tout d'abord qu'une
conception délirante, ne saurait jamais être consciente.
La conception délirante, en effet, est un jugement,

* Moins rare que ne le pense M. Marandon. (B.)

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RECHERCHES SUR LA. FOLIE AVEC CONSCIENCE. 63

c'est le résultat du travail de rintelligence sur uue
perturbation des sens, de l'émotivité ou de la sensi-
bilité. Les conceptions délirantes d'emblée n'existent
pas par la simple raison que l'intelligence, exposée aux
obtusionset aux affaiblissements, ne peut être pervertie.
Toute conception délirante suppose soit des hallucina-
tions, soit une perversion de l'émotivité ou de la sensi-
bilité avec la complicité de l'intellect. Un de mes plus
savants confrères de Marseille, le D' Despine, a le
grand mérite, à mon avis, d'avoir victorieusement mis
en relief le rôle que jouent les perversions sensorielles
et émotives dans la genèse des délires. En démontrant
que les facultés intellectuelles proprement dites sont
justiciables du seul trouble de l'affaiblissement, ilaétabli
par cela même que la conception délirante exclut la
conscience refléchie. Quand M. Billod dit : « Il est
une autre catégorie très curieuse d'aliénés ayant con-
science de leur état, ce sont ceux qui non seulement
ont la conscience d'être aliénés^ mais qui ont celle de la
fausseté de leurs conceptions déliratUes et qui en sont
tourmentés comme si elles étaient vraies », il confond
deux choses très différentes, la conception détirante et
la représentation mentale. L'obscurité qui règne encore
sur tant de points de psychiatrie tient beaucoup aux
sens les plus opposés dans lesquels en emploie les
mots. Dans le cas qui nous occupe, un exemple per-
mettra de saisir toute ma pensée. Que Ton compare les
conceptions de grandeurs d'un mégalomane persécuté
aux idées ambitieuses d'un paralytique et l'on saisira
toute la distance qui sépare les premières des secondes.
Le mégalomane a des conceptions délirantes de gran-
deurs, le paralytique n'a que des représentations men-

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64 PATHOLOGIE MENTALE.

taies à couleur ambitieuse. L'un est actif et juge, l'au-
tre est passif et ne raisonne pas. Ainsi, comme je le
disais plus haut, la conception délirante est un juge-
ment, elle exige la complicité de l'intelligence et Tin-
conscience absolue du sujet. La représentation mentale
est souvent automatique, même à l'état de santé, quand
on est poursuivi par un souvenir absorbant; elle semble
n'être qu'un écho affaibli de la sensation, à cepointque,
pour Brierre de Boismont et son école, elle serait la
source de l'hallucination; loin d'être fille de la raison,
elle serait plutôt sœur de la mémoire. Or, ce sont ces
représentations mentales qui sont souvent conscientes
et dont le malade ne peut pas plus se débarrasser que
certains criminels trouver l'oubli de leurs victimes.
Une de mes observations est un cas très net de ce
genre. M"' Rose Kr.,. n'a jamais eu de conceptions dé-
lirantes, de persécutions avec conscience, ce qui serait
une impossibilité psychologique, mais des représenta-
tions mentales conscientes à forme soupçonneuse. Tous
les cas si intéressants rapportés par M. Billod peuvent
s'interpréter ainsi.

Seuls l'obtusion intellectuelle ainsi que les désordres
des sensations, de l'émotivité et de la sensibilité tombent
sous l'appréciation du sens intime.

J'ai établi que dans quatre groupes de vésanies la
conscience est un élément constitutif. De ces quatre
groupes trois : l'hypochondrie morale de Falret, l'agora-
phobie et le délire du doute sont essentiellement carac-
térisés par des perversions de l'émotivité. On a cru
trouver dans les folies impulsives une maladie de la
volonté, mais la volonté est une résultante, elle n'a pas
d'existence propre en dehors des mobiles. La clinique

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RECHERCHES SUR LA FOLIE AVEC CONSCIENCE. 65

prouve qu'eu réalité les impulsions irrésistibles avec
conscience naissent de trois sources très différentes.
Elles résultent de perversions sensorielles : c'est une
hallucination de Touïe qui commandera de tuer ou de
brûler; c'est une hallucination de la vue, à contours
symboliques, qui entraînera au crime ou au suicide;
c'est une hallucination de l'odorat et du goût qui
poussera à des actes immondes. Elles résultent de per-
versions de l'émotivité, comme dans les observations Y
et VU. Elles sontenfin, d'autres fois, le produit de repré-
sentations mentales; le malade perçoit dans son esprit
une voix psychique qui l'engage, le pousse, l'oblige.
Les impulsions conscientes sont donc ou sensorielles,
ou émotives, ou psycho-sensorielles; jamais elles ne
sont purement intellectuelles, toujours elles se greffent
sur un trouble des sens ou de la sensibilité.

Dans les cas où la conscience est un élément sur-
ajouté, l'obtusion intellectuelle avec son cortège d'ab-
sence de mémoire, de défaut de suite dans les idées,
d'inaptitude au travail est, contre toute prévision, le
trouble qui est le plus sainement apprécié des malades.
Toutes mes observations l'établissent. Nous avons vu
les épileptiques eux-mêmes, inconscients de leurs im-
pulsions destructives et de leurs agitations violentes,
recouvrer, avec le calme, la conscience de leurobtusion
intellectuelle et se trouver à même de suivre pas à pas
le réveil de leurs facultés pour peu que leur affection
les épargnât un certain temps. Ce résultat est assez
surprenant. Comment le sens intime réfléchi, c'est-à-
dire la conscience unie à la réflexion, se maintient-il
aussi ferme quand la logique elle-même fait défaut,
quand le pouvoir syllogistique est brisé? Dans la

ARCHIVES, t. VI.

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66 PATU0L06IB MENTALE.

démence, qui est non plus révanouissement, mais la
mort de rintellect, l'inconscience est la loi.

Après Tobtusion intellectuelle viennent les troubles
de Témotivilé et de la sensibilité. Par ordre de fré-
quence, nous trouvons d'abord les modifications du
caractère et des instincts; en second lieu^ les perversions
lypémaniaques de la sensibilité. Jamais je n'ai ren-
contré un aliéné expansif, un mégalomane, avec la
perception de sa situation maladive. Les fous cons-
cients sont par excellence des lypémanes anxieux et
gomisseurs.

Enfin, en dernier lieu, est l'exaltation cérébrale qui,
quoiqu'on en ait dit, ne porte pas sur Tintelligence
même, c'est-à-dire sur le jugement et la raison, mais
sur ses auxiliaires, la sensation, la mémoire, la repré-
sentation mentale, l'imagination, l'émotivité et la sen-
sibilité. J'ai donné des cas de manie bien propres à
prouver la persistance de la conscienôe au milieu
même des plus grands désordres de l'esprit. En outre,
si on veut bien relire nos observations, on s'assurera
que dans toutes il s'agit d'une agitation, violente et
désordonnée à la vérité, mais simple, sans associa-
tion d'idées de satisfaction ou de grandeurs. De cette
constatation il résulterait encore que les conceptions
mégalomaniaques ne sont jamais conscientes. L'ob-
servation II, où dans le cours d'une paralysie géné-
rale la conscience n'a duré que quelques heures et se
liait à une rémission momentanée, n'infirme pas ce
résultat.

L'hallucination est de tous les éléments du délire
celui que la conscience apprécie le plus difficilement;
même quand l'esprit la juge à sa valeur, souvent il

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RECHERCHES SUR LA FOLIE ATEC CONSCIENCE. C7

lui est docile ou l'interprète d'une façon délirante.
C'est que la sensation est l'aliment quotidien de la vie
psychique, que de tout temps et de tout âge il a été
le conseiller fidèle, le guide en qui chacun a mis
toute sa confiance. On doute de son esprit, on se
méfie de sa sensibilité, mais on ne suspecte pas ses
sensations. Aussi, n'ai-je jamais rencontré un malade
qui fut conscient de ses perturbations sensorielles
et inconscient de ses troubles psychiques.

Ce mémoire est loin de donner la solution de toutes
les questions si nombreuses et si délicates que sou-
lève la folie avec conscience au point de vue de l'étio-
logie, de la symptomatologie et du pronostic. Si les
faits que j'ai rapportés ont été bien observés, ils auront
cependant appelé l'attention d'une manière plus pré-
cise sur certaines particularités intéressantes. Les
conclusions suivantes présentent sous une forme con-
cise toutes les idées principales de mon travail :

I. Il conviendrait, pour éviter toute confusion, de
comprendre sous la dés\gù3iiion de folie avec conscience
réfléchie^ les maladies qui méditent sur leurs troubles
psychiques et qui, les analysant, en reconnaissent le
caractère morbide.

II. L'état de conscience est ordinaire au début de
toutes les vésauies et d'un grand nombre de cas de
paralysie générale.

•III. L'état de conscience se rencontre dans le cours
des folies paralytiques quelquefois, des lypémanies
aiguës souvent, des manies aiguës très fréquemment.
Par contre, il est relativement rare à la terminaison
des vésauies.

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68 PATHOLOGIE MENTALE.

IV. La conscience est, en aliénation mentale, tantôt
\m élément constitutif ^ tantôt un élément mr ajouté. Elle
est un élément constitutif dems Thypochondrie morale,
l'agoraphobie, le délire du doute et les folies impul-
sives. Je Tai observé comme élément surajouté dans
les diverses variétés de manies, la lypémanie aiguë, la
stupidité, la folie circulaire, la lypémanie anxieuse, la
panophobie, le délire des persécutions, la lypémanie
ambitieuse, l'érotomanie.

V. Les aliénés conscients de ces deux groupes sont,
pour le très grand nombre, des héréditaires appartenant
aux classes instruites et aisées de la société. D'après
mes observations, quand la conscience est un élément
surajouté, l'hérédité se rencontre 79,4 p. 100, et les
malades dans la proportion de 67,6 p. 100 appartien-
nent aux classes indiquées ci-dessus.

VL Les aliénés conscients des deux gipoupes se re-
crutent dans la proportion de 75,7 p. 100 parmi les
héréditaires, à prédisposition latente, jusqu'à l'éclo-
siou de la folie.

VIL La paralysie générale, consciente quelquefois
au début et à certains moments de son évolution, est
toujours inconsciente dans la plus grande partie de sa
durée. La folie épileptique est également inconsciente;
toutefois, les phases diverses, par lesquelles passe l'ac-
tivité de l'intellect après les attaques et dans leurs in-
tervalles, viennent se refléter dans le sens intime, et
sont par là, dans certains cas, un indice précieux
pour le diagnostic de la forme vertigineuse ou noc-
turne.

VIII. La conscience, en aliénation mentale, peut
être complète ou incomplète. La conscience complète^

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RECHERCHES SUR lA FOLIB AVEC CONSCIENCE. 69

d'après mon expérience, est plus fréquente que la de-
mi-conscience dans la proportion de 70 p. 100. La
statistique de M. Billod donne 76,3 p. 100.

IX. Les malades des classes aisées, comparés aux in-
digents, sont conscients dans la proportion de 66 p. 1 00,
et demi-conscients dans la proportion de 80 p. 100.

X. La conscience parfaite est plus fréquente dans le
délire général que dans le délire partiel, en proportion
de 57 p. 100.

XL Les indigents ne fournissent de contingent qu'au
délire général; ils y sont même en assez grande ma-
jorité, dans la proportion de 61 ,5 p. 100.

Xn. Dans les délires généraux avec conscience par-
faite, les malades assistent en spectateurs aux troubles
qui se déclarent dans leur esprit, en spectateurs cons-
cients, mais impuissants à réagir et à imprimer le
moindre changement à leur manière d'être psychique.

Xin. La conservation de la conscience dans certains
cas de stupidité serait peut-êlre un argument puissant
en faveur de Texiéténce de cette forme vésanique. •

XIV. La conservation de la conscience dans certains
cas de folie circulaire, grâce aux renseignements four-
nis par les malades eux-mêmes, permet de diagnosti-
quer d'emblée cette maladie.

XV. Dans le délire partiel, la conscience se trouve
soit avec des troubles sensoriels isolés, soit avec des
troubles psychiques isolés, soit avec des troubles psy-
chiques et sensoriels combinés.

XVI. Quand la conscience parfaite existe avec des
troubles sensoriels isolés , il s'agit d'hallucinations
compatibles avec la raison.

XVII. Quand la conscience parfaite existe avec des

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70 PATUOLOOIE MBNTALB.

troubles psychiques isolés, la réaction anxieuse se pro-
duit d'ordinaire chez les malades.

XVIII. Quand la conscience parfaite existe avec des
troubles psychiques et sensoriels combinés, les malades
obéissent à leurs hallucinations qu'ils jugent morbides
tout comme s'ils les croyaient vraies.

XIX. L'existence de la demi-conscience ne paraît
pas conciliable avec le délire général, sauf peut-être
dans la forme circulaire.

XX. Dans le délire partiel, la demi-conscience ne
saurait exister, de toute évidence, avec les perversions
sensorielles isolées, car elle suppose par sa nature
même un trouble intellectuel concomitant.

XXI. Quand la demi-conscience existe avec des
troubles psychiques isolés, la systématisation se base
toute entière sur le fait même de la conservation de la
conscience.

XXII. Quand la demi-conscience existe avec des
troubles psychiques et des troubles sensoriels combinés,
la conscience des premiers se combine avec l'in-
conscience des seconds, et deux cas se pré|sentent.
Toute systématisation peut faire défaut, les malades
vivent indécis sans trouver une explication à ce qui
se passe en eux et autour d'eux. Plus fréquemment la
systématisation se produit serrée, logique; les malades
expliquent les désordres intellectuels dont ils sont
conscients par les perversions sensorielles dont ils sont
inconscients.

XXIII. Dans quelques cas exceptionnels, les ma-
lades ont conscience de tous leurs troubles psychiques
et sensoriels et de cette conscience absolue sort la
systématisation. Elle devient à leurs yeux la preuve

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RECHERCHES SUR LA FOLIE AVEC CONSCIENCE. 71

péremptoire d'une cause extérieure qui agit sur eux.
Ils cherchent cette cause, croient la trouver et systé-
matisent.

XXIV. La conservation de la conscience aggrave le
pronostic. Non seulement elle impose aux patients le
supplice affreux d'assister impuissants aux désordres
de leurs facultés, mais elle conduit au désespoir et, par-
tant, au suicide réfléchi par dégoût de la vie. Cette re-
doutable complication s'estprésentée dans mes observa-
tions en proportion de 34,2 p. 100.

XXV. Les aliénés conscients sont peu curables; s'ils
guérissent, ils rechutent peu après. Toutefois, chez
eux, la démence est rare et tardive.

XXVI. Après l'hérédité, rhystérieet l'alcoolisme sont
les deux facteurs principaux de l'étiologie de la folie
consciente.

XXVII. En dehors de l'alcoolisme, la conservation
de la conscience est incontestablement plus fréquente
chez la femme que chez l'homme.

XXVIII. Les folies conscientes paraissent se montrer
de préférence chez la femme à la période de la méno-
pause.

XXIX. Les conceptions délirantes impliquent toujours
la complicité de l'intellect et l'inconscience absolue ;
seules les représentations mentales peuvent être cons-
cientes.

XXX. Les troubles qui se concilient le mieux avec
la conservation de la conscience sont, par ordre de fré-
quence : l'obtusion intellectuelle, les troubles de l'émo-
iivité, les modifications du caractère et des instincts,
les perversions lypémaniaques de la sensibilité, l'exal-
tation cérébrale.

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72 RECUEIL DE FAITS.

. XXXI. Les idées mégalomaniaques paraissent exclu-
i^ives de la conservation de la conscience.

XXXII. L'hallucination est, de tous les éléments du
délire, celui que la conscience apprécie le plus difficile-
ment.

RECUEIL DE FAITS

NOTES ET OBSERVATIONS SUR L\ MICROCÉPHALïE ;
Par BOURNE VILLE et WUILLAMIÉ (Sm7e«;;

Nous avons publié, il y a un an, une première observation
relative à la microcéphaliey et, dans les considérations qui
l'accompagnaient, nous annoncions au lecteur la publication
de nouveaux faits; voici la. relation du second :

Observation IL — Père : hébétude passagère, consécutive à une
grande application à la musique. -^Sœur idiote. — Deux frères :
Mobilité. — Idiotie. — Microcéphalie. — Epilepsie : marche des ac-
cès. — Quelques succès d'éducation. — Corps étrangers de VœsO'

. phage ; asphyxie ; mort. - - Autopsie : poids du cerveau : 650 gr. —

^ Description du cerveau.

Edern (Auguste), âgé de seize ans, est entré à l'asile de Bicêtre
(service de M. Delasiauve) le 43 janvier iSoO.

Antécédents, — Son père, employé, parait assez capable; il serait
tombé, pendant un certain temps, par suite d'une trop grande appli-
cation à la musique, dans un état d'hébétude profonde. Ce serait à
ce moment-là que la mère de notre malade serait devenue enceinte
de lui. Une sœur est morte idiote. Deux frères sont bien constitués,
mais d'une mobilité extrême.

' Examen du malade. — La tête est assez bien conformée, mais
excessivement petite; elle est aussi légèrement déprimée au-dessus

t Voir t. IV, p. 52; juillet 1R8«,

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DK LA MICROCBPHALIE. 73

des sourcils. Tout lo reste du eàrps est normalement conformé. Lés
organes génitaux, surtout le pénis, sont très développés ; onanisme ;
incontinence nocturne d'urine.

. Aititttde. — Son regard est stupide, sa démarche, ses gestes, tout
en lui dénote la lourdeur et Thébétement. Il est presque constamf
ment en mouvement, faisant des gesticulations incohérentes; il
saiive de temps en temps.

. Parole, — Son vocabulaire est excessivement restreint et se ré-
duit à quelques mots qu'il articule confusément : « Non, papa,
maman, chameau, cochon. » On est parvenu à l'étendre un peu et à
lui faire appeler plus ou moins bien les personnes du service,
M Jlf. Dezairs, MM^* Morel, Coutarel ».

Caractère, — Ed... a des périodes de calme où sa physionomie
est douce ; dans d'autres, au contraire, il est sujet à des accès de
colère difficiles à réprimer. Il a une sorte de besoin d'appro6atîon;
il est .sensible à la flatterie ; un refus, une préférence provoquent
son ressentiment, le rendent maussade et lui font repousser, avec
un dédain irrité, les offres les plus séduisantes. La vue d'objets
éclatants, la musique lui causent uue vive impression et lui arra-
chent des transports frénétiques, o Beau, çà ! » En dehors de ces
stimulants assez vifs, son attention est difficile à fixer.

Ed... est, en outre, sujet à des accès d'épilepsie sur l'origine des-
quels nous n'avons pas trouvé de renseignements.
. u Rien n'avait été tenté pour cet idiot dans l'asile, dit M.. Delà*-
siauve, lorsqu'un sentiment de bienveillance porta M. Dezairs k s'eii
occuper. Connaissant son genre d'impressionnabilité, il réussit aisé-
ment à captiver son intérêt par les modulations variées de divers
instruments, et notamment par les sons tantôt bruyants et rapides,
tantôt graves et cadencés du tambour. Ed... était donc susceptible
d'attention. Première conquête. Pouvait-il le devenir de réflexion ?
C'était une épreuve à tenter. L'achat de quelques jouets pour la
section nous fournit bientôt l'occasion d'expérimentations cu-
rieuses.

« Parmi ces jouets se trouvaient des pistolets-canonnières; Ed..,
s'en était épris. Leur détonation le réjouissait : « Beau, çà ! »
s'écriait-il en riant aux éclats, en trépignant de plaisir et en agi-
tant tumultueusement ses bras ; puis, tendant l'oreille pour mieux
entendre : « Encore î encore I » ajoutait-il.

« Il apprit d'abord le premier des trois temps dont le tir se
compose. Plusieurs séances furent nécessaires. Ses yeux, au dé-
but, erraient vaguement sur l'arme sans s'y fixer. Dès qu'on eut
triomphé de cette inattention, on passa au mécanisme de la ma-
nœuvre.

. « Mais en vain lui maintenait-on la main gauche sur le canon,
en forçant l'autre à pousser brusquement la tige ; aussitôt qu'on
cessait de le diriger^ il abandonnait l'instrument, ou du moins

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74 RECUEIL DE FAITS.

ropéraiion avortait, soit par suite d'ane pression incertaine et iné«
gale, soit en raison du déplacement des doigts, venant malencon-
treusement appuyer sur le bouchon, se prendre dans la corde ou
s'interposer entre le manche du piston et Textréroité inférieure du
tube.

« La constance^ toutefois, eut raison de Titiaptitude. Ed... finit
par réussir, et ce succès flatta tellement son amour-propre qu'il fut
empressé de renouveler les explosions, et devint fort attentif aux
deux phases du chargement, dont il comprit très rapidement la
succession. Il put retirer le piston sans obstacle; mais il en fut
tout autrement pour l'introduction du bouchon, qu'il faisait en-
trer dans le tube par le gros bout, en travers ou imparfaitement,
et qui ne put être surmonté qu'après de nombreuses tentatives.

« Ce développement rudimentaire parut d'ailleurs l'instigateur
d'une sorte de réveil intellectuel révélé tout à la fois par des traits
moins obtus, une manifestation plus modérée des impressions, et
par une certaine initiative. Ëd... variait spontanément son tir, se
servant des deux mains ou d'une seule, appuyant la crosse du pis-
tolet sur sa poitrine, sur le parquet ou sur un meuble, imprimant
au canon des directions diverses, ripostant aux attaques, et trahis-
sant sa satisfaction quand, feignant d'être atteint, son adversaire
lui laissait croire au succès de son tir.

« Le maniement du pistolet-canonnière ne fut pas le seul essai
tenté. Ed... eut à faire fonctionner un de ces moulins à vent, qui
tournent par le va-et-vient d'une ficelle enroulée sur Taxe qui sup-
porte les ailes.

(( Céder et reprendre à propos, pour que la rotation s'effectue
tour à tour et sans intermission dans un double sens, constituent
ici une difficulté qu'on ne surmonte pas toujours immédiatement.
L'idiot surtout continue la traction, et le mouvement cesse. Â notre
vive surprise. Ed... s'est formé assez promptement à cet exercice.
Une chose plus simple, en revanche, a été plus péniblement obte-
nue. La résistance d'Ëd... pour le jet de la boule, dont on fait
usage dans les jeux de quilles, a été opiniâtre et longue. Il la lais-
sait rouler à ses pieds, faute, en partie, de pouvoir fixer ses doigts
dans les trous. Maintenant, il réussit à lui faire parcourir une cer-
taine distance. Toutefois, cet acte est fait sans rectitude et sa visée
demeure incertaine.

(c Au jeu de tonneau, le résultat est encore incomplet, mais non
tout à fait stérile. Bien que mal lancés ou s'égarant au hasard, eii^
deçà ou au delà du but, ses palets mesurent, en vacillant, une pro-
portion plus exacte. Pour le cerveau, après avoir paru très long-
temps étranger au mécanisme de sa marche, il laisse voir, aujour-
d'hui, la volonté de le conduire. Dans les batteries de tambour,
au lieu d'emmêler les baguettes, de les saisir par le gros bout ou le
milieu, et d'en atteindre à chaque fois les i*ebords de la caisse, il

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DB LA UICROCÉPHAUB. 75

commence à alterner le choc des olives & la place voulue et avec
une certaine régularité.

« Au gymnase, nous avons, le prenant À part, obtenu en bien
des points des progrès relatifs : il monte et descend à une échelle
ordinaire, s'y retournant, non sans hésitation, d'avant en arrière
et réciproquement; il se tient à la force des poignets, soit suspendu
aux degrés de Téchelle transversale, soit soulevé sur les barres
parallèles, ou il se prête aux mouvements qu'il voit -accomplir; la
course volante en rond, la balançoire ont le don de le passionner;
graduellement, il est parvenu à exécuter assez prestement le saut
en s'élançant d'une hauteur d'environ un mètre ou en franchissant
une corde tendue à trente ou quarante centimètres au-dessus du
sol ; il conduit enfin, sans trop dévier de l'équilibre, une brouette
remplie de terre ou de sable.

tt Par un effet nécessaire et logique, ces perfectionnements ont
heureusement réagi sur les virtuaUtés conceptives, artistiques et
morales. Les facilités croissant avec les désii*s, la vie commune est
devenue tout à la fois pour Ed... une source d'utiles enseignements
et de plaisirs variés. L'imitation spontanée amena chaque jour une
conquête imprévue dans les actions usuelles.

u 11 a seul appris, pour ainsi dire, à fermer comme à ouvrir les
portes et les croisées, à écarter ou à approcher les rideaux, à dé-
ployer ou à replier un parapluie, à laver ses mains, et une fouie
d'autres soins auxquels antérieurement il était incapable de s'ap-
pliquer. Dans nos visites auxquelles il s'associe fréquemment,
portant avec gravité les cahiers des élèves, s'il nous arrive d'explo-
rer attentivement un malade, lui aussi penche l'oreille pour aus-
culter, pose la main pour tâter le pouls, et prend son air le plus
bénin et son accentuation la plus douce pour témoigner sa com-
passion.

a L'expansion succédant à l'inertie, une physionomie plus ou-
verte et plus sereine, une attitude plus décente, moins de tendance
à l'irritation et à la colère, des démonstrations plus senties et plus
affectueuses, l'enrichissement du langage par une multitude de
mots, nés de Taccroissemeut des pensées et du besoin de les tra-
duire, telle est, au point de vue de la sensibilité, la transformation
subie par Ed..., transformation remarquable surtout pour ceux
qui peuvent remonter au point de départ. Elle nous laisserait
l'espoir et la confiance d'appliquer un jour cet intéressant idiot à
quelque fonction utile, si malheureusement les crises nerveuses,
auxquelles il est sujet, ne revenaient à de courts intervalles anéan-
tir les forces corporelles, opprimer le jugement et menacer l'exis-
tence. »

De 4850 à 4864, Ëd... a été atteint de complications et de ma-
ladies intercurrentes diverses que nous allons énumérer : en
4853, variolofde; en juin de la même année, en octobre 4834, en

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76 RECUEIL DE FAITS.

janTier 1855, en novembre et décembre 4857, congestions mênin-
gitiques succédant à des séries d'accès. A. partir de 1857, les accès
sont devenus plus violents et plus nombreux. Voici d'ailleurs leur
marche de 4850 à 1860:

AXN&ES.

Accès.

aitnAes.

ACCÈS.

ANNÉES.

ACCÈS.

1850. . .

3

1854. . .

47

1858. . .

167

1851. . .

80

1855. . .

47

1859. . .

188

1352. . .

35

1856. . .

45

1860. . .

180

1853. . .

61

18î)7. . .

151

1861. . .

?

1861. 25 novembre, — En mangeant du ragoût de mouton,
deux morceaux de côtes se sont arrêtés dans l'œsophage, ont
exercé une compression sur le larynx et déterminé la mort par
asphyxie,

AuTOPsiK. — Thorax : engouement pulmonaire; — corps Hrangci*s
de Vœsophage. — Les autres organes n*ont rien offert de particulier.

Le cerveau pesait 650 gr. 11 a été remis à M. Broca, qui Ta fait
mouler et déposer au musée de la Société d'anthropologie. M. Du-
catte, dans sa thèse *, en a tracé une description minutieuse que
nous ne pouvons reproduire à cause de sa longueur; nous nous
bornerons aux points principaux :

Description du cerveau. — « La plus grande longueur du cer-
veau, 128 millimètres; de l'extrémité frontale antérieure à la scis-
sure de Rolando, le long du bord sagittal, 88 mill.; de la scissure
de Rolando à la scissure occipitale externe, 36 mill. ; de celle-ci au
pôle occipital, 23 mill.

a La plus grande largeur du lobe frontal, 85 mill.; du lobe tem-
poral, 98 mill. ; du lobe occipital, 73 mill. La plus grande hauteur,
60 mill., et la circonférence horizontale, 377 mill.

« La longueur réduite à 100, on a les proportions suivantes :
longueur du lobe frontal, 68,75; du lobe pariétal, 28,12; du lobe
occipital, 17,96; largeur du lobe frontal, 66,40; du lobe pariéto-
temporal, 76,56; du lobe occipital, 57,03; la plus grande hauteur,
46,87 ; la circonférence horizontale, 294,53.

« En comparant Ed... à la négresse de M. Baillarger, on trouve
les différences suivantes proportionnellement à la longueur totale :
En faveur d*Ed..., longueur du lobe frontal, 4,62; largeur du
même lobe, 2,27. En faveur de la négresse, longueur du lobe pa-
riétal, 7,74, et du lobe occipital, 5,95; largeur du lobe temporal,
13,65, et du lobe occipital, 3,83: plus grande hauteur, 43,99; cir-
conférence horizontale, 8,73. »

1 la microcéphalie au point de vue de Vataviitme] thèse de Paris, 1880.
Les deux Plancrks que nous avons fait faire par M. Leuba, d'après le
mo\ilage du Musée d'anthropologie, permettent de se rendre compte des
principaux caractères que présente rencéplmle.

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DE LA MICROCÊPHALIE. 77

Les Planches I et II, qui accompagnent cette observation,
nous permettent de nous borner à une courte description.

Leslobes frontaux sont aplatis, très allongés, îrréguliers. La pre*
tmére drconvolution frontale (F^), des deux côtés, occupe la plus
grande partie du lobe frontal, de sorte que les autres circonvolu-
tions du lobe semblent refoulées et atrophiées à son avantage ; à
droite, elle semble s'étendre jusqu'à la scissure de Rolando en
refoulant en bas et eu arrière la circonvolution prérolandique.
Des deux côtés, elle présente Tincisure longitudinale propre à
rhomnie ; cette incisure est plus longue à gauche, où elle se ter-
mine eu arrière par une bifurcation qui représente la partie
supérieure du sillon prérolandique; à droite, elle gagne oblique-
ment en arrière le bord sagittal de l'hémisphère^ sans bifurcation.

La deuxième circonvolution frontale (Ff), à gauche et à droite,
est très petite, refoulée par la première, de telle sorte qu'elle sem-
ble avoir perdu ses connexions normales avec la circonvolution
frontale ascendante en arrière, et la face orbi taire du lobe frontal
en avant.

La troisième circonvolulion frontale (F3)est divisée de chaque côté
en deux parties^autérieure et postérieure, par Tangle supérieur de
la fosse sylvienne et Tincisure longue à gauche, rudimentaire à
droite. L'espace compris entre l'extrémité inférieure de la circon-
volution frontale ascendante (Fa) et cette incisure est extrêmement
atrophié. C'est dans la partie la plus postérieure de cet espace
qu'est localisée la faculté de la parole : Edern, on se le rappelle,
ne prononçait que quelques mots.

La Planche II donne une idée très exacte de la disposition des
irois circonvolutions orbitaires (Oj, Oj, Oj) de leurs incisures et des
htllons qui les séparent.

Revenons à la face" convexe (Pl. I). La frontale ascendante gau-
che (Fa) est irrégulière, mais assez distincte, tandis que la droite
est très irrégulière, pour ainsi dire absorbée par la première cir-*
convolution frontale. Le sillon de Bolando est moins profond qu'à
l'état normal et s'arrête à une certaine distance au-dessus de la
scissure de Sylvius, « comme chez le fœlus de neuf mois», écrit
M. Ducatte.

La première circonvolution pariétale (Pl. 1} offre sur le bord supé-
rieur une incisure courbe qui est la terminaison de la scissure
sous-frontale.

La deuxième circonvolution pariétale, mince dans sa partie anté-
rieure qui se continue avec la première temporale, s*élargit vers
l'extrémité du premier sillon temporal, dans sa partie postérieure
qui présente plusieurs incisures.

La première circonvolution temporale (T i) s'anastomose avec la
seconde en avant et avec la deuxième pariétale (P^) en

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78 RECUEIL DE FAITS.

arrière. — La secondu circonvolution temporale (Tj) s'anastomose
avec la deuxième pariétale en arrière et, en avant avec les
troisième et quatrième temporales (Pl. II). Tj, T4. — Les lobes
occipitaux sout très petits.

« Entre le sillon occipital et la scissure calcarine, dit Ducatte,
s'étend le lobule sous-occipital, formé des quatrième et cinquième
circonvolutions occipitales, continues en avant avec les troisième,
quatrième et cinquième temporales. La quatrième occipitale s'unit
avec les troisième et quatrième temporales fusionnées; la cin-
quième occipitale avec la cinquième temporale par le pli de passage
occipito-hippocampique. A gauche, la quatrième et la cinquième
circonvolutions temporales sont séparées par un sillon linéaire qui,
en avant, s'arrête à un peu plus d'un centimètre du bord antérieur
du lobe temporal, et, en arrière, dans la portion antérieure de la
cinquième circonvolution occipitale où la cinquième temporale
s'anastomose avec la cinquième occipitale et celle-ci avec la troi-'
sième et la quatrième temporales fusionnées. A droite, la quatrième
et la cinquième circonvolutions temporales sont séparées par un
sillon très long qui, en avant, s'étend presque jusqu'au bord anté-
rieur du lobe temporal, et, en arrière, se bifurque en deux bran-
ches dont l'externe sépare la quatrième de la cinquième circon-
volution occipitale et l'interne se perd dans la cinquième occipi-
tale, près de l'extrémité antérieure de la scissure calcarine, »

Nous n'ajouterons aucun commentaire sur les scissures, les sil-
lons, etc., ni sur la face interne que le moulage et les planches
n'ont pu reproduire et nous terminerons par quelques remarques
très brèves.

I. La description résumée du cerveau montre que, en
maintes régions, on observe un état fœtal.

II. Dans ce cas, de même que dans celui de Ch... {Af^ckioes
de Neurologie, t. IV, p. 52-60), la microcéphalie est indubi-
table, puisque, d'après Broca, la microcéphalie commence
lorsque le cerveau pèse 1 ,049 gr. chez rhomme et 907 gr. chez
la femme, et que le cerveau d'Ed... ne pesait que 650 gr.

III. La comparaison entre les Planches I et II, relatives au
cerveau d*Ed..., et les Planches I et II du tome IV, qui repré-
sentent le cerveau de Ch..., permettra de constater de pro-
fondes différences entre ces deux cas de microcéphalie.

IV. Au dire de Gratiolet, « les microcéphales constituent
une catégorie particulière de nains ne dépassant guère la taille
des enfants de dix ans... » Ed... avait une taille bien au-dessus
de la moyenne, et Ch... mesurait 1 m. 65.

V. Ducatte pense que, « chez les microcéphales, il y a lou-

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BB LA MALADIE DE BASEDOW. 79

jours, avec ou sans atrophie des organes génitaux, absence
complète de manifestations génésiques, à Texception, toute-
fois, de Conrad SchubelndreyerS qui, une seule fois, eut Tair
de vouloir violer la femme de son frère, et de la Paria indoue,
de Shortt, qui eut, paratt-il, un enfant mort-né ». Uétat et le
fonctionnement des organes génitaux, chez nos deux malades,
ne confirme pas cette opinion.

Comme on le voit par ces quelques remarques, Thistoire de
la microcéphalie est loin d'être faite. C'est avec des observa-
tions bien prises, des descriptions précises et des planches des-
sinées avec un soin méticuleux, qu'il sera possible d'arriver à
une notion précise. Ce qui ressort, cependant, de ces deux
observations et de la comparaison des planches, c'est que la
microcéphalie n'est pas toujours due au même genre d'arrêt de
développement.

REVUE CRITIQUE

SUR LA N.ATURE ET SUR QUELQUES-UNS DES SYMPTOMES
DE LA MALADIE DE RASEDOW;

Par PiBRftE MARIE.

La maladie de Basedow a passé par des fortunes bien di-
verses depuis qu'elle a été élevée au rang d'entité morbide, et
l'ingéniosité des physiologistes en chambre s'est exercée sur
elle avec une prédilection toute particulière; pneumogastrique
ou grand sympathique, afTection du cœur ou anémie, tout ce
qui de près ou de loin a quelque rapport avec le goitre et
rexophthalmie, tout cela, disons-nous, est devenu la base
d'une théorie sur la pathogénie de cette affection. Fallait-il
dilater un vaisseau ? vite on paralysait le grand sympathique;

i Vogt. — Mém, sur les microcéphales, p. 26.

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80 REVUE CRITIQUE.

— faire coutracter des fibres musculaires lisses? on excitait ce
même grand sympathique ; — accélérer les battements du
cœur? ici) grand embarras» quel choix faire entre l'excitation
de ce nerf et la paralysie du pneumogastrique ? Il en est,
croyons-nous, en pathogénie comme en thérapeutique : beau-
coup de remèdes, peu de guérisons ; beaucoup de théories, peu
de vérité.

Nous n'avons pas, pour notre part, Tintention d'ajouter une
nouvelle hypothèse à toutes celles qui onl été émises à plaisir
sur ce sujet; mais^ comme il nous arrivera forcément, dans
l'interprétation des symptômes de la maladie de Basedow,
d'employer, faute de mieux, le mot de névrose, nous tenons à
donner dès maintenant une brève explication à ce sujet.
Certes, nous nous garderions bien, et pour cause, de chercher
à définir ce que c'est qu'une névrose ; aussi, nous ne nous ser-
virons de ce mot que dans le sens purement conventionnel
d'affection caractérisée par un trouble des fonctions nerveuses
d'une nature spéciale, et ne s'accompagnant pas des lésions
que l'on observe plus ou moins communément dans les autres
affections.

Dans un récent travail ' inspiré par notre maître, M. le pro-
fesseur Gharcot, nous nous sommes efforcé de démontrer que
la maladie de Basedow était due, non pas à l'altération plus
ou moins apparente de tel ou tel nerf, non pas môme à une
névrose du pneumogastrique ou du grand sympathique, mais
à une névrose affectant les caractères d'une névrose générale.
Nous préférons ce mot de névrose générale à celui de névrose
centrale, parce que cette dernière épithète préjuge en quelque
sorte un siège à cette affection, et que, de plus, elle n'exprime
pas assez, à notre avis, la dissémination à tout l'organisme des
symptômes observés.

Plus récemment encore a paru un travail fort intéressant
de notre ami G. Ballet, sur quelques troubles dépendant
du système nerveux central dans le cours de la maladie de Ba«
sedow, et dont le titre seul indique assez l'esprit dans lequel
il a été conçu '. C'est ainsi que l'auteur y rapporte plusieurs

* p. iMarîe. — Contribution à Vétude et au diagnostic des formes frustes
de la maladie de Basedow. Thèse de Paris, 1883.

* Gilbert Ballet. — De quelques troubles dépendant du système nerveux
central observes chez les malades atteints de goitre exophthalmique, {Re-
vue de médecine^ avril 1883.)

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DB LA MALADIB DB BASEDOW. 81

observations, dans lesquelles les malades présentèrent de véri-
tables attaques épileptiques ou des attaques épileptiformes ;
dans d^autres cas, il montre que des phénomènes paralytiques
pins ou moins prononcés peuvent survenir, et que ces phéno-
mènes peuvent consister soit en hémiplégies, soit en paraplé-
gies^ soit en ime gêne plus ou moins accentuée de certains
mouvements volontaires ; on a même observé une paralysie à
forme hémiplégique accompagnée de troubles de la sensibilité
(hémianesthésie) et même d'un léger degré d'aphasie passa-
gère. En outre de ces accidents placés sous la dépendance im-
médiate du système nerveux central, M. Ballet en signale
d'autres qui, bien certainement, sont dus à un mécanisme
analogue. Nous voulons parler des troubles de la sécrétion
urinaire : polyurie, glycosurie, albuminurie, qui, très proba-
blement, et nous partageons en cela Topinion de M. Ballet,
sont beaucoup plus fréquents qu'on ne serait tenté de le croire,
d'après les observations recueillies jusqu'à ce jour.

Nous-mêmes nous avons, dans le travail cité plus haut, rap-
porté un certain nombre d'observations soit personnelles, soit
puisées dans des publications diverses où se trouvent signalés
des symptômes dépendant très vraisemblablement d'un trouble
des fonctions du système nerveux central. Diarrhées paroxys-
tiques présentant ce caractère spécial de survenir d'une façon
brusque, généralement sans coliques, de durer quelques
heures et de se terminer non moins brusquement qu'elles
avaient commencé ; — boulrmie, ou tout au moins violents et
fréquents accès de fringale ; — vomissements quelquefois in-
coercibles; — accès d'angoisse précordiale revêtant absolu-
ment l'aspect du syndrome angine de poitrine \ — augmenta-
tion du nombre des respirations qui se trouvent portées en
moyenne au chiffre de vingt-quatre par minute ; — toux fré-
quente, quinteuse, sans expectoration notable; — sufiurs
abondantes généralisées ou localisées, s'accompagnant souvent
d'une sensation de chaleur purement subjective; — manifes-
tations cutanées telles que vitiligo, taches pigmentaires, chute
des sourcils et des cils, urticaire, etc.

Tous ces symptômes si divers pourraient à la rigueur, pris
isolément, s'expliquer, il est vrai, par l'hypothèse d'une alté-
ration des nerfs pneumogastrique ou grand sympathique, mais
quand on les voit exister chez le même malade simultané-
ment, quand on les voit coïncider avec des troubles psychiques

ARCHIVES, t. VI. 6

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82 REVUE CRITIQUE.

OU avec les phénomènes décrits par M. G. Ballet (accidents
convulsifs, hémiplégie, hémianesthésie, glycosurie, etc.), com-
ment pourrait-on s'arrêter à cette idée qu'une altération plus
ou moins grossière du nerf vague ou du grand sympathique
soit seule en cause ?

D'ailleurs, il est un autre phénomène propre à la maladie de
Basedow, dont nous avons, dans notre thèse, fait une étude
détaillée, et qui nous semble apporter un argument précieux à
la manière de voir que nous venons d'exposer : c'est le trem-
blement. Dans aucun des quinze cas de maladie de Basedow,
type ou fruste, qu'il nous a été donné d'observer, nous n'avons
vu manquer ce symptôme; aussi avons-nous cru, dans nos
conclusions, pouvoir le considérer comme constant dans la
maladie de Basedow, et nous sommes-nous efforcé de décrire
les caractères particuliers qui'permettent sinon de le considé-
rer comme absolument spécial à cette affection, du moins de
le distinguer des tremblements observés dans d'autres affec-
tions (paralysie agitante, tremblement sénile, paralysie géné-
rale, alcoolisme). Dans ses formes les mieux accentuées, ce
tremblement est généralisé et occupe les différents muscles du
corps; mais fréquemment aussi, il n'est constatable qu'aux
seules extrémités, et notamment aux extrémités supérieures ;
quelquefois assez prononcé pour ]i*endre celles-ci tout à lait
inhabiles à certains travaux (écriture, couture, etc.)^ il est sou-
vent moins marqué, et, pour le reconnaître, il est nécessaire
de faire étendre le bras du malade et d'observer directement sa
main et ses doigts. Le rhythme de ce tremblement est assez
rapide, surtout si on le compare à celui du tremblement sénile
ou de la paralysie agitante, et avec le tambour à réaction dont
nous avons fait usage, nous avons constaté que le chiffre
moyen des oscillations par seconde est de huit et demi, tandis
que, dans les deux maladies ci- dessus désignées, il n'est que de
cinq ou six oscillations dans le même laps de temps.

Du reste, l'existence du tremblement dans la maladie de
Basedow n'avait pas échappé à un certain nombre de méde-
cins, et nous avons pu relever sa mention dans dix-huit obser-
vations provenant de différents auteurs; mais son existence
n'avait pas frappé spécialement l'attention de la plupart de ces
auteurs, qui se sont contentés purement et simplement de
le noter ou qui ont rapporté son apparition à la présence
d'altérations des centres nerveux indépendantes de la maladie

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DE LA MALADIB DE BASBDOW. 83

de Basedow. Parmi les médecins qui avaient déjà remarqué le
tremblement de la maladie de Basedow, il en est un, M. Gué-
neau de Mussy, que nous avons omis de citer dans notre thèse.
Son mémoire ' sur ce sujet nous étant inconnu à cette époque,
M. Fernet a bien voulu nous le signaler et nous sommes heu-
reux de réparer ici notre omission, les faits qui y sont rappor-
tés sont trop intéressants et concordent trop bien avec ceux
des autres auteurs et les nôtres pour que nous manquions
l'occasion d'en donner un rapide résumé.

Observation L — Jeune mariée de dix-neuf ans; surmenage in-
tellectuel; exophthalmie ; goitre. Pouls : 120. u Les mouvements
étaient saccadés, irréguliers, tout à fait choréiques ; ce trouble des
fonctions motrices persistait pendant le sommeil qui était intei^
rompu et agité. Les yeux, saillants outre mesure, étaient par mo-
ments agités d*une sorte de nystagmus ; pendant plusieurs semaines
les anomalies de la fonction locomotrice furent poussées si loin
que la malade ne put pas marcher ; elle faisait quelques pas irré-
guliers, et tantôt se précipitait en avant, tantôt se rejetait en
arrière ; elle sentait d'ailleurs très bien qu'outre son arythmie et
son incohérence, la contractilité musculaire était affaiblie; en
explorant le pouls, de fréquents soubresauts des tendons se fai-
saient sentir au niveau du carpe, i» — Grises de vomissements in-
quiétants par leur persistance ; d'autres fois, après plusieurs se-
maines de constipation, des crises de diarrhée soudaines, violentes,
mais de peu de durée. Au bout de huit ou dix mois, les mouve-
ments choréiformes cessèrent pour ne plus reparaître, bien qu'il y
eût toijgours quelque chose de brusque et de saccadé dans ses mou*
vements, et un peu de tremblement dans les membres. La voix
était habituellement rauque ; il y avait une toux fréquente, quin-
teuse, persistant avec opiniâtreté. Quelques mois plus tard, la ma-
lade succomba, probablement à la suite d'une tuberculose pulmo-
naire aiguë. .

Observation n. — Homme atteint d'une affection cardiaque,
présentant une tuméfaction du corps thyroïde et une saillie con-
sidérable de l'œil limitées au côté droit, et ayant des mouvements
choréiformes dans le bras du môme côté.

Observation III. — Demoiselle de trente ans; saillie anormale
au côté droit du cou ; lobe droit du corps thyroïde très Volumineux.
— Les deux yeux sont saillants, mais l'œil droit Test beaucoup
plus que le gauche. Quand, étant assise, elle appuie la pointe du

« Mémoire lu à la Société de Thérapeutique (9 novembre 1881) par
M. Guéneau de Mussy.

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84 RBYUB CRITIQUE.

pied sur le sol, elle est parfois prise de tremblement; elle a remar-
qué ce phénomène qui n*est pas constant, et elle ignore s'il est
plus prononcé d'un côté que de l'autre. Pouls : 432.

Observation IV. — Homme de quarante ans, arthritique, lym-
phatique, hypochondriaque ; amaigrissement considérable ; exoph-
thalmie; plus tard, goUre. Pouls : 420 à 128. — Coloration bistre
foncée de la face avec plaques pigmentaires en virgules dans les
fosses temporales et sur la paupière inférieure. Quand il était de-
bout, il écartait les jambes d'une manière insolite, comme s'il avait
besoin d'élargir sa base de sustentation, et quand, étant assis, il
soulevait le pied en l'appuyant sur sa pointe, tout le membre se
mettait à trembler jusqu'à ce qu'il laissât le talon retomber sur le
sol. Ses bras tremblaient fortement quand il les étendait en écar-
tant les doigts. Sur les deux côtés du cou et au niveau du mé-
diastin, il y avait tuméfaction des ganglions lymphatiques.

M. Guéneau deMussy fait à ce propos remarquer les troubles
de rinnervation cérébro-spinale présentés par ces quatre ma-
lades, simulant la chorée chez deux d'entre eux, et revêtant
chez les deux autres Faspect de tremblement ; il pense que ce
tremblement pourrait bien exister plus souvent qu'on ne le
signale généralement. Il se demande si le développement des
symptômes de la maladie de Basedow n'est pas, jusqu'à un
certain point, sous l'influence de l'incitation produite sur le
pneumogastrique parles ganglions tuméfiés situés au voisinage
de ce nerf. Peut-être la maladie de Basedow serait-elle d'ori-
gine périphérique comme certaines myélites ? Peut-être la pro-
duction exagérée du pigment cutané serait-elle due (ainsi que
le pense M. Grunhow, Congrès international de Londres) aussi
à cette incitation morbide du pneumogastrique qui, on le sait,
prend une si grande part dans la formation du plexus solaire.

Et maintenant que nous avons énuméré tous ces symptômes
si divers, ne semble-t-il pas plus rationnel de les rapporter à
un état morbide spécial qu'à une altération localisée au tronc
de tel ou tel nerf? D'ailleurs, si, abandonnant pour quelques
instants le terrain purement clinique sur lequel nous nous
sommes placé jusqu'à présent, nous voulions, nous aussi, em-
prunter à la physiologie quelques arguments à l'appui de notre
manière de voir, ne pouvons-nous pas invoquer en sa faveur
les expériences de Filehne»? On sait, en effet, que cet auteur

* W. Filehne. — Zur Pathogenese der Basedow'schen krankheit {Sit^
kungsberichten der physxk. med. Societdt zu Erlangen, 14 juillet 1879).

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DB LA MALABIB DB BASBDOW. 85

parvint, dans un cas chez le lapin, par la cautérisation du
quart supérieur des corps restiformes à produire simultané-
ment la tachycardie, le goitre et Texophthalmie (celle-ci était,
parait-il, peu prononcée); plusieurs fois, la section pratiquée
au même niveau amena l'apparition isolée d'un ou de deux de
ces symptômes. C'est donc là une expérience qui prouve assez
nettement que le fameux trépied qui sert de base au goitre
exophthalmique peut être directement produit par une lésion
centrale. Est-ce à dire pour cela que l'on puisse produire expé-
rimentalement la maladie de Basedow ? Nous ne le croyons
pas, du moins dans l'état actuel de la méthode expérimentale.
En effet, nous admettons que l'on puisse, comme l'a fait Fi-
lehne, donner naissance, soit isolément, soit simultanément, à
la tachycardie, au goitre, à l'exophthalmie; on aura produit
ainsi un goitre exophthalmique, mais non la maladie de Base-
dow, de même que la piqûre du quatrième ventricule donne
naissance à la glycosurie, mais non au diabète, de même
qu'une lésion de la partie postérieure de la capsule interne
produit l'hémianesthésie, mais non l'hystérie. Nous l'avons
déjà dit, la maladie de Basedow ne dépend pas uniquement de
la triade goitre, exophthalmie, etc., elle est constituée aussi et
surtout par cet état nerveux particulier que nous avons décrit!
plus haut et dont le tremblement est un des symptômes les
plus nets et les plus constants.

Aussi pourrait-on, jusqu'à un certain point, admettre V exis-
tence distincte (Tun goitre exophthalmique et de la maladie de
Basedow. Dans la première classe, on rangerait ces goitres,
dans le cours desquels on pourrait voir (ainsi que notre excel-
lent collègue Bénard en a publié des exemples récemment),
par suite de la compression, survenir de l'exophthalmie, et
qui nous semblent faire partie de cette variété que notre
maître, M. Le Dentu, appelle le goitre exophthalmique chirur-
gical; la seconde classe, la maladie de Basedow proprement
dite, serait constituée par les cas où se trouvent coïncidant ou
non avec la célèbre triade le tremblement et les phénomènes
nerveux multiples dont nous avons parlé plus haut.

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86 RBVUB CRITIQUE.

DU MÉRYGISME;
Par BOURNEVILLE et SÉ6LAS.

I. — DÉ LA RUMINATION CHEZ LBS ANIMAUX.

« Certains animaux ont la faculté de ramener dans la bouche
pour les soumettre à une nouvelle mastication, à une nouvelle
insalivation, à une nouvelle déglutition les aliments déjà ingé-
rés. Ce mode préparatoire de digestion se nomme rumina^
tion.

<i Propre à un ordre de mammifères qu'on désigne, par cela
même, sous le nom de fuminantSj le pouvoir de ruminer a été
attribué par quelques naturalistes à d'autres animaux tels que
la taupe-grillon et la sauterelle parmi les insectes ; les écre*
visses, les crabes, les limaçons parmi les crustacés et les mol-
lusques; le saumon, la dorade parmi les poissons; le pélican
et le héron parmi les oiseaux; tels enfin que la marmotte, le
cochon d*Inde, le lapin et le lièvre dans la classe des mammi-
fères. » (Longet*.)

Des études plus précises ont démontré l'erreur de ces asser-
tions, et aujourd'hui les physiologistes sont d'accord pour ne
reconnaître Texistence de la rumination que chez les mammi-
fères de Tordre des ruminants.

Nous ne donnerons pas ici une description détaillée du tube
digestif de ces animaux. Nous rappellerons seulement que leur
estomac se compose de quatre parties : 1^ le rumen ou panse;
2° le bonnet ou réseau; S"" le feuillet; V la caillette.

LsL panse est la plus grande de ces cavités ; c'est là que s'en-
tassent les aliments incomplètement mâchés. Chez quelques
animaux, le chameau en particulier, la panse présente des
groupes de diverticules qui paraissent destinés à servir de ré-
servoir aux boissons, car lei'.r ouverture plus étroite que le
fond n'en permet guère l'accès aux aliments solides. — Le
bonnet, qui vient après la panse, est beaucoup plus petit ; c'est
le véritable réservoir des liquides. — Le feuillet, ainsi que son

i Traité de physiologie, ff> éd., t. !•% p. 128.

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DU HBRYCISMB. 87

nom l'indique, présente des lames plus ou moins développées,
suivant les animaux ; entre ces lames se rassemble la bouillie
alimentaire. — La cailletle, sécrétant le suc gastrique, consti*
tue Testomac véritable.

Ajoutons que la panse et le bonnet communiquent directe-
ment avec Tœsophage, qui se continue ensuite sous la forme
d'une gouttière ou rfemi-cami/ jusqu'au feuillet, lequel commu-
nique à son tour avec la caillette.

Tjes animaux chez lesquels on remarque cette conformation
particulière de l'estomac et qui méritent véritablement le nom
de ruminants, sont : le bœuf, le mouton, la chèvre, l'antilope,
la girafe^ l'axis, le chevreuil, le daim, le renne, l'élan, le cerf,
le chevrotain, le lama, le chameau.

On trouvera dans les livres spéciaux des détails intéressants
sur les phénomènes et le mécanisme de la rumination chez les
mammifères. Nous nous contenterons ici d'une revue rapide,
sans exposer les expériences ou les théories pour lesquelles
nous renverrons le lecteur aux traités de physiologie.

D'après les expériences de Plourens, les aliments grossiers
tombent en partie dans la panse, en partie dans le réseau,
tandis que les aliments atténués, demi-fluides ou réduits en
bouillie, se rendent à la fois, mais en proportion variable,
dans les quatre compartiments gastriques. Quant aux boissons,
elles tombent directement dans les deux premiers estomacs et
se rendent aussi dans les deux derniers par la gouttière œso-
phagienne et par le bonnet.

Pour ramener les aliments dans la bouche, deux ordres
d'organes doivent intervenir. Les uns, organes immédiats,
sont les* estomacs eux-mêmes; les autres, agents médiats ou
auxiliaires, sont les muscles abdominaux et le diaphragme.

Les physiologistes sont très peu d'accord sur le mode d'ac-
tion des premiers. Duverney, Peyer, Perrault, Daubenton,
Flourens, Colin ont fait à ce sujet nombre d'expériences et
émis différentes théories. Ce dernier expérimentateur, trou-
vant inexactes les expériences de Flourens qui donnaient à
la gouttière œsophagienne le principal rôle dans l'acte de la
rumination, explique ainsi le mécanisme de la réjection des
aliments dans l'œsophage : la panse et le réseau se contractent
simultanément; — la première pousse vers l'orifice inférieur
de l'œsophage des aliments très délayés, et le second, des
liquides; — l'œsophage semble alors se relâcher et se dilater

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88 REVUE CRITIQUE.

poilr permettre aux aliments et aux liquides de s'introduire
dans la cavité; puis il se referme et éprouve alors une con-
traction antipéristaltique qui porte les aliments et les liquides
vers la bouche. Les matières alimentaires y arrivent donc dans
un grand état de mollesse et mélangées avec une forte propor-
tion de liquide qui est dégluti par l'animal en une ou plusieurs
gorgées.

Cette théorie est en grande partie conforme à la vérité.
Cependant la cause de la réjection n'est pas telle que l'admet
Colin ; ainsi que le démontrent les explications théoriques de
Chauveau, contrôlées par les recherches expérimentales de
Toussaint. Voici en résumé, et sans entrer dans le détail des
expériences, quel est d'après ces physiologistes le mécanisme
delà rumination.

Au moment de la réjection, la glotte se forme et en même
temps survient une contraction 1res énergique et très brusque
du diaphragme, qui détermine dans la cavité Ihoracique une
diminution de pression, par suite de laquelle le poumon, dont
l'élasticité est mise en jeu, attire en tout sens les parois de
l'œsophage. Ainsi dilaté, ce conduit remplit le rôle d'un tube
rigide dans lequel on ferait l'aspiration. Les matières délayées
de la panse se précipitent donc dans l'orifice béant de l'œso-
phage, et alors une cotitraction du pilier droit du diaphragme,
séparant les matières engagées, provoque une contraction
antipéristaltique de l'œsophage qui les amène à la bouche.

Cette théorie diffère donc de la précédente en ce quelle
refuse un rôle actif à la panse et au bonnet, et qu'elle établit
que la diminution de pression intra-pulmonaire est indispen-
sable à la pénétration des aliments dans l'œsophaj^e. Si, en
effet, on pratique une ouverture à la trachée, ce qui revient à
empêcher les effets de l'occlusion de la glotte, les côtes inter-
viennent alors et se soulèvent brusquement en même temps
que le diaphragme pour produire cette dépression.

Quant au rôle du diaphragme et des muscles abdominaux,
il a été bien établi par Flourens qui, paralysant ces muscles
par la section des deux nerfs diaphragmatiques et de la moelle
au niveau de la sixième vertèbre dorsale, a rendu chez le
mouton la rumination très difficile et même impossible.

Au momeqt où la pelote alimentaire s'engage dans l'œso-
phage, on remarque un mouvement brusque dans le flanc de
l'animal; le mouvement se compose d'une inspiration brusque

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DU BIBRTCISMB. g9

flniyie d'une expiration rapide. Quand le bol est arrivé dans
Tœsophage, il est porté dans la bouche par Faction des fibres
spirales croisées. On peut constater cette ascension par le tou-
cher et même par la vue.

Une fois parvenue dans la bouche, la pelote alimentaire est
soumise à une seconde mastication, qui est suivie d'une se-
conde déglutition très rapide; puis, dès que le bol est descendu
dans Testomac, un autre bol succède et remonte bientôt vers
la bouche.

Les aliments, après avoir été ramenés dans la bouche^ sont
donc redescendus dans les réservoirs gastriques ; mais alors,
devenus plus fluides, ils s'engagent plus facilement dans la
gouttière œsophagienne, sans déterminer Técartement de ses
bords, et peuvent être ainsi conduits directement dans le
feuillet. Béclard admet cependant qu'une partie passe encore
dans la panse et le réseau pour être ruminée de nouveau.

Tel est, aussi succinctement que possible, le mécanisme de la
rumination chez les animaux. Nous allons maintenant aborder
l'étude de ce phénomène dans l'espèce humaine.

n. — DE LA RUMINATION CHBZ l'hOMME,

Dé finition. Nature du mérycisme, — « Nous avons trouvé
dans les meilleures étymologies, disent Percy et Laurent S que
le mot mérycisme^ composé de trois autres, signifiait rappeler
de loin et écraser quelque chose : eprofundo haurire et in minu-
tas particulas incidere; ou, mieux encore, comme le disent
quelques hellénistes, revolvere, excàere, replieare ctbum; action
que les Allemands, souvent plus expressifs dans leur langue
que nous le sommes dans la nôtre, ont nommée widerfauen,
mâcher de nouveau^ et que nous avons appelée ruminer ou ru-
mination, sans songer à ce que ces locutions pouvaient avoir
de dégradant pour notre espèce. »

Plusieurs auteurs ont donné des définitions du mérycisme;
la plupart nous semblent exactes. Cependant, nous nous per-
mettrons de relever dans quelques-unes certains points qui
nous paraissent ne pas correspondre à la réalité des faits.

Racle appelle mérycisme « la faculté qu'ont certaines per-

^ Dictionnaire en soixante volumes, article Mérycisme.

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90 RBVUB CRITIQUA.

sonnes de vomir à volonté et de choisir parmi les matières
ingérées celles dont elles veulent débarrasser Testomac ». En
outre, cet auteur assimile complètement le mérycisme au vo-
missement, dont il ne serait qu'une modalité. Pour nous,
comme pour plusieurs auteurs, entre autres Percy, Laurent,
Cambay, le mérycisme doit être bien distingué du vomisse-
ment. Nous ne discuterons pas ce point en ce moment ; nous y
reviendrons à propos du diagnostic. L'examen des observa-
tions contenues dans ce travail prouvera lui-même surabon-
damment que la définition précédente, correspondant d'ailleurs
à une affection rare, ne peut en rien s'appliquer aux phéno-
mènes du mérycisme.

Il est encore un point sur lequel une autre définition du
méricysme a attiré notre attention. C'est le suivant : on trouve
dans le Dictionnaire encyclopédique des Sciences médicales une
définition dans laquelle les auteurs, tout en indiquant fort
bien en quoi consiste le mérycisme, le qualifient de maladie.

Or, le mérycisme est-il un phénomène morbide ? Voici la ré-
ponse qu'a faite, antérieurement à cette question, le D' Cam-
bay, qui était lui-même mérycole :

« Je ne crois pas que le mérycisme soit un phénomène morbide ;
et si on lit avec attention les diverses observations de mérycisme,
on ne trouve pas qu*i) fût accompagné d'aucun symptôme qui
annonçât un état morbide. Tous ceux qui en étaient affectés se
portaient bien et, chose remarquable, chez plusieurs d*entre eux,
quand ils étaient affectés d'une maladie quelconque, ce phénomène
cessait de se produire. Or, puisque chez eux il n'avait lieu que
lorsque toutes les fonctions se faisaient régulièrement, en un mot,
dans un état de parfaite santé, n'est-on pas porté à en conclure
que ce n'est pas une maladie ? Pour mon compte, je puis dire que
je ne le regarde nullement comme tel; j'ai toujours joui d'une
excellente santé, et si quelque chose m'eût indiqué qu'il fût nui-
sible, je l'aurais empêché d'avoir lieu, puisqu'il dépend de ma vo-
lonté; loin de cela, je le regarde comme très utile, puisque, par ce
moyen, je puis débarrasser mon estomac des substances qui lefati»
gueraient, et par l'élaboration nouvelle que je fais subir aux ali-
ments, je facilite singulièrement son action. »

Cette opinion avait déjà été émise par Pipelet, lorsqu'il écri-
vait (foc. a7., p. 14):

f Eduliam omne ad nutriendum tanto utiiius aptiusque com-
muni omnium sententift perhibetur, quanto fuerit dentium officio

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DU MBRYCISMB. 91

peuitiùs subactum et comminuiuin. Inde manifesto liquet rumi-
nalum cibum reficiendo corpori, utiliorem esse prœcipitanier de*
Torato aut obi ter duntaxat prœmunso, ni si laieos œgritudo impe-
diat vel prœvertat in cibo alendi efOcaciam. »

Quant à nous, nous partageons absolument lavis de ces
auteurs ; et Texistence du mérycisme chez des individus bien
portants, sa suspension par les maladies intercurrentes fré-
quemment observée, Tabsence de symptômes morbides conco-
mitants, rinfluence parfois remarquée de la volonté sur sa
production, la sensation de plaisir qui l'accompagne le plus
généralement, la douleur qui suit Tarrêt volontaire du méry-
cisme (Obs. XX}, et, si cet arrêt se prolonge, son influence dé-
sastreuse sur Tétat général (Obs. YIII et IX) nous semblent
prouver surabondamment que le mérycisme n'est pas une ma-
ladie. Nous admettrions plutôt le terme affection, dont se
servant, pour le désigner,. Percy et Laurent, Littré et Robin. Ce
qualificatif générique pouvant, d'après les derniers, s'appliquer
à toute condition contre nature de l'organisme : monstruosi-
tés, infirmités, vices de conformation.

Maintenant que nous avons insisté sur ce point qu'il nous
paraissait important d'élucider, nous terminerons en donnant
une définition du mérycisme. Celles de Percy, de Littré et
Robin^ de Gambay nous paraissent bien dépeindre ce phéno-
mène; mais la plus nette est peut-être celle de Longet. C'est
elle que nous adopterons en la modifiant toutefois légère-
ment :

Le mérycisme consiste en ce que, au bout cTun temps plus ou
moins long après le repas^ les aliments remontent à la bouche
sans effort et presque toujours sans nausées pour être soumis à
une nouvelle mastication^ à une nouvelle insalivation et à une
digestion ultérieure.

Ce phénomène, comme on le voit, se rapproche beaucoup de
celui qii'on désigne chez les animaux sous le nom de rumina-
tion. Aussi, le plus souvent, mérycisme et rumination sont-ils
considérés comme synonymes, bien que méi^ycisme désigne
particulièrement la rumination dans l'espèce humaine.

Historique. — Avant le milieu du xvii* siècle, on ne s'était,
croyons-nous, jamais occupé du mérycisme, et encore les ou-
vrages de cette époque sont-ils pleins de confusion et les
observations toutes superficielles. Les auteurs, disposés tou-

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92 REVUE CRITIQUE.

jours à rechercher le merveilleux et assimilant complètement
le phénomène du mérycisme à la rumination des animaux,
ont cherché à pousser plus loin le rapprochement et ont pré-
tendu que les mérycoles naissaient de parents cornigère? ou
Tétaient eux-mêmes (Bartholin, Ettmuller, Bonnet, Prhodius,
Peyer). Cependant, sur cent cas de comigères réunis par
Sachs^ on ne trouve qu*un seul ruminant. D'autres auteurs
ont supposé Texistence de plusieurs estomacs chez les méry-
coles (Salmuth, Bartholin); mais quand on a observé ces cas,
c'était plutôt des loculames placées dans le ventricule, et en-
core les sujets n'étaient-ils pas mérycoles. C'est, du moins,
l'avis de Morgagni qui, avec Valsalva, avoue n'avoir jamais
rencontré de mérycoles (Lib. 3, ép. XXJX, p. 89).

Peyer {Merycologia si've de rumtnantibus et ruminaiione corn-
mentariusy 1685) cite de nombreux exemples de mérycisme,
entre autres celui d'un moine, cornigère, et celui d'un gentil-
homme padouan, issu d'un père cornigère.

Ce fut Fabrice d'Acquapendente [De vartetate ventris et tnies-
tint) qui, le premier, commença à parler plus sagement du
mérycisme, en le séparant de l'existence des cornes dans les
deux cas cités par Peyer. Voici d'ailleurs les faits importants
à relever dans ces deux observations :

Observation I. — Chez le gentilhomme padouan, la rumination
était involontaire et provoquait un certain plaisir. Il ne mastiquait
pas les aliments avant de les avaler pour la deuxième fois. Après
la mort, on constata que Yestomac était unique et très dilaté.

Observation IL — Quant au moine, il mourut à trente-huit ans,
dans un état de maigreur excessif attribué par Jean Burgower au
vice de digestion dont il était affecté. Son estomac était unique;
VcB&ophage était très épaissi; aussi Plazoni n'hésite pas à voir là la
cause première du mérycisme.

Parmi les auteurs qui, vers la même époque, ont écrit sur
le mérycisme, nous mentionnerons en passant Daniel Ludwig,
Burgower, Perineti, Leunert, Abraham Will, Wepfer; mais
leurs observations sont toujours bien incomplètes. Ce n'est
guère qu'en 1786 qu'on rencontre un travail sérieux sur le mé-
rycisme; il est dû à Pipelet. Dans sa thèse [De vomùuum di--
vet^sis speciebus a miratuis distmguendis)^ il fait bon marché des
prétendues causes de mérycisme admises jusque-là et surtout
de la présence des cornes chez les mérycoles. Il distingue aussi

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DU MBRTGISMB. 93

le vomissement produit par une lésion accidentelle de celui
qui constitue le mérycisme, et rapporte les deux cas observés
par Fabrice d'Acquapendente ainsi que plusieurs autres em-
pruntés à Wirsthier, Welsh, Salmuth, etc., et que nous au*
rons d'ailleurs l'occasion de mentionner à divers endroits de ce
mémoire.

Quelques annés plus tard, nous trouvons signalé par M. Rou-
cher un cas de mérycisme chez un conscrit de Farmée d'Italie.
M. Delmas cite un cas semblable observé chez un étudiant en
médecine.

En 1808, M. Roubieu {Ann. de la Soc, méd, de Montpellier)
parle d'un fait du même genre qu'il a observé. Percy, dans
l'article Mérycisme (du Dictionnaire en soixante volumes)^ rap-
porte une observation personnelle, dont le trait le plus saillant
est la suspension par une attaque [de goutte des phénomènes
de mérycisme.

En 1812, M. Tarbës publie dans la Bibliothèque médicale une
observation de mérycisme survenue chez un enfant de cinq
ans à la suite d'une variole, et guéri à vingt ans par le coït.

Cette observation paraît avoir attiré l'attention sur ce point
particulier de la pathologie; car, peu de temps après, et dans
le même recueil, on trouve successivement des cas de rumina-
tion dus à James Copland, George Nesd Hill, Bryand.

Sans y insister pour le moment, et simplement pour com-
pléter cet exposé rapide des travaux faits sur le mérycisme,
nous citerons un travail sur la rumination dans l'espèce hu-
maine dû à Weiling et publié en 1823 {Ueberdas Wiederkauen
bei Menschen); la thèse de M. Cambay, en 1830 IDu mért^cisme
et de la digestibilité des aliments)^ où l'auteur, mérycole lui-
même, étudie les phénomènes observés sur sa propre per-
sonne; puis des observations dues àDucasse (1836, in Froriep
Nolizen, t. XLVH, p. 95), à Elliotson [Ibid, t. XLV, p. 337).
Des faits analogues ont encore été rapportés par MM. Vincent
{Comptes rendus de F Académie des sciences, 1853), Rossier
{Journal des conn. méd., 1862), Châtelet {Gaz. des hôp,, 1863),
Bourneville {Mémoire sur la condition de la bouche chez les
idiots, 1863), Fronmûller {Gaz. méd. de Strasbourg, 1866),
Armingaud (thèse, 1867). Nous examinerons plus tard en
détail toutes ces observations.

Plus récemment encore, Ireland, dans son Traité de l'idiotie ^
signale en passant l'existence du mérycisme chez les idiots,

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94 REVUB d'anatomib bt de physiologib.

mais ne fait que mentionner simplement, à i*appui de son
dire, Tobservation de Becco, publiée par Tun de nous.

En 1874, le D' W. Graham {The Chicago med. Examiner,
1874, 1" mars, p. 118) rapporte l'observation d'un cas de ru-
mination cfaez l'homme. En 1880, à la séance du 25 octobre, le
D' Lorenzo Monti a adressé à la Société médico-psychologique
une note, citée à la correspondance, sur un cas de mérycisme
observé chez une imbécile épileptique. Enfin, notre ami M. R.
Blanchard a publié dans le Dictionnaire de médecine et de chi-
tnirgie pratiques, un très-intéressant article auquel nous aurons
l'occasion de faire des emprunts. (A suivre).

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

L Connexions cérébrales et cérébelleuses dés ni" à
xn" paires nerveuses du cerveau, — Racines spinales des
nerfs sensoriels du cerveau; par C.-F.-W.Rollbr*. {Allg.
Zeitssckr. f. Psych, u.psych, g'encArf.itferfïV., XXXVIII, 2et 3.)

Il n'est pas d'analyse qui puisse suppléer à la lecture atten-
tive d'un mémoire d'anatomie puisque les détails constituent
la description même. Nous dirons simplement que ce mémoire
est divisé en trois parties. La première, sous le titre à' Aperçu
des connexions entre les nerfs cérébraux bulbaires^ le cerveau et
le cerveletj établit qu'il existe des voies d'union directes ou
indirectes entre les organes en question et les deux centres.
Par exemple, la plus grande partie des fibres rectilignes du.
raphé des pyramides uniraient par l'intermédiaire de la subs-
tance grise (richesse du raphé en cellules) les nerfs bulbaires
au pédoncule cérébral ; le ruban de Reil contiendrait les fibres
cérébrales de l'acoustique, du trijumeau, du glosso-pharyngien ;

i Voyez les Archives de Neurologie^ t. Il, p. 293.

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RBTUB D ANATOMIB BT DB PHYSIOLOGIE. 95

le faisceau longitudinal postérieur serait en rapport évident
avec les noyaux de l'hypoglosse, du facial, de Toculo-moteur
externe, du pathétique, du trijumeau, en rapport probable
avec ceux de roculo-moteur commun et deracoustique. Le mé-
canisme de ces continuités exige le tracé de lacis ; même ré-
flexion pour les connexions de Thypoglosse, du glosso-pharyn*
gien, de l'acoustique et du trijumeau avec le cervelet. Un
résumé des travaux parus sur ces divers points termine cette
partie.

La seconde section est réservée aux racines spinales des nerfs
sensoriek du cefweau. Le trijumeau prendrait son origine dans
la moelle, par sa racine ascendante, au niveau de l'entrecroise,
ment des pyramides, dans le renflement latéral de la corne
fosiérieuie {caput cornu posten'orts de Clarke) ; le glosso-pha-
ryngien émanerait du cordon cunéiforme (faisceau grêle in-
terne) ; Tacoustique aurait une racine spinale dans le faisceau
cunéiforme proprement dit ; enfin, le nerf optique aboutirait,
par le ruban de Reil, au faisceau pk'opre dû cordon antérieur
qui doit être distingué du faisceau pyramidal de Flechsig. Tel
est le squelette de ce chapitre, bourré, au reste, de détails
bibliographiques et techniques.

Une dernière partie examine, sous le titre de Considérations,
l'influence physiologique qu'exercent les organes centraux sur
les nerfs criiniens précités. Pour le cerveau, il n'y a et il ne
saurait y avoir de doute. Quant au cervelet, M. RoUer admet
son action coordinatrîce sur les nerfs moteurs, son rôle à
l'égard des perceptions sensitivo-sensorielles étant absolument
inconnu. On ignore également si les racines spinales appor-
tent aux nerfs un courant moteur, sensible, ou double ; ici se
place la question de la sensibilité centrifuge, récurrente, c'est-
à-dire irradiant en sens inverse de l'influx du nerf qui tend à
gagner le cerveau. Opinions contradictoires de Stilling, Turck,
Brown-Sequard, Clarke, Goll, W. Krause, d'une part, et de
GoHz, Gerlach, Henle (actions réflexes simples), d'autre part.
Malgré une expérience exacte et précise de M. Vulpian, relative
au trijumeau, M. RoUer tend à souscrire à l'existence de voies
réflexes dans ces racines ; la rapidité et la multitude des mou-
vements qui succèdent aux impressions sensorielles sans parti-
cipation de la conscience lui paraissent être concluantes, au
cas même où les faisceaux en question contiendraient égale-
ment des fibres centripètes. P. K.

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96 BBVCB D*ANAT01IIB ET DB PHYSIOLOGIE.

II. SOH UN FAISCEAU DB SUBSTANCE BLANCHE JUSQU'aLOBS BAREMENT
OBSERVÉ A LA BASE DU CERVEAU DE l'HOHME; par AntOQ BUMM.

(Arch. f. Psyçh. u, Nervenk., XIII. 1.)

Ce faisceau prend naissance à la base de rexlrémité du lobe
temporal et se dirige parallèlement au bord antérieur de la
bandelette optique, sur la face ventrale du bord inférieur de la
cloison transparente, le long de la substance perforée antérieure dont
il coulourne le bord médian au milieu de la surface des hémisphères
cérébraux. Tangent en avant à la commissure antérieure, il a*épuise
sur le septum lucidum sous la forme d'une irradiation en éventail.
Large d'environ deux millimètres, il est constitué par des fibres
nerveuses à myéline, extrêmement ténues ; son développement est
infiniment plus prononcé du côté droit. 11 unirait la cloison trans-
parente & la pointe du lobe temporal. P, K.

III. ObIGINB DU TBAGTUS OLFACTOBIUB ET STRUCTURE DES LOBBS OLFACTIFS

DE l'homme et d'autres mammifâiues ; par G. Golqê. (Arch. Itai. de
BioL, 1. 1, p. 454).

Les fibres du tractus olfactorius prennent leur origine, non dans
les cellules de la couche grise des lobes olfactifs, mais dans le
réseau de fibrilles qui existe dans toute cette substance. Ce réseau
lui-même est constitué :

4 « Par des cellules ganglionnaires dont le prolongement cylindraxe
se subdivise en totalité en filaments extrêmement minces (premier
type) ;

2* Par des cellules ganglionnaires dont le prolongement cylindraxe^
au lieu de se subdiviser, reste distinct et traverse le réseau pour aller
s'unir aux faisceaux de la couronne rayonnante (deuxième type) ;

3» Par des cylindraxes, appartenant à des fibres nerveuses dont
un grand nombre semblent provenir de la commissure antérieure,
et qui se subdivisent à la façon des prolongements cylindraxes du
premier type ;

4« Par des filaments provenant des fibres nerveuses qui, con-
servant leur individualité, vont se mettre en rapport avec les
prolongements cylindraxes du second type ;

S*" Enfin, par les fibres du tractus olfactorius.

En somme^ les cellules ganglionnaires de la couche grise des
lobes olfactifs sont en rapport avec des fibres du tractus, de la
couronne rayonnante et de la commissure antérieure ; mais il n'y a
continuité directe qu'entre les fibres de la couronne rayonnante et
les cellules ganglionnaires du second type. (îette disposition se re-
trouve chez tous les mammifères, l'homme compris^ à quelques
détails près.

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REVUB D*ANATOMIB ET DU PUYSIOLOOIB. 97

IV. Variétés des circonvolutions cÉiiéBRJkLES chez l'bommi; par
Gh. GiAcoMixi. (Arch. ital. de BioL, t. I, p. 231 et p. 332.)

Les archives ne donnent qu*un résumé de ce long et intéressant
travail, pour lequel Fauteur a examiné plus de deux cents cerveaux.
Nous nous contentons de le signaler, attendu que le grand nombre
de faits qu'il contient en rend l'analyse à peu près impossible,

V. Sur LA STRUCTURE DE LA uoELLK ÉPimÈRE; par J.-B. Laura.
(Arch. ital, de Biêl., t. I, p. 146.)

Les recherches de M. Laura ont été faites spécialement sur la
moelle épinière du veau. Nous nous bornons à reproduire ses con-
clusions :

4« Les cellules de la corne antérieure envoient leurs prolonge-
ments cylindraxes, dans le plus grand nombre des cas, aux racines
antérieures ;

2*' A la formation de la commissure antérieure concourent des
libres : a) des différents points de la corne antérieure ; 6) des dif-
férents points de la corne postérieure ;

3« Les cellules du noyau de Stilling ou colonne de Clarke sont
munies, elles aussi, d'un prolongement cylindraxe, qui se dirige
d'abord en dedans, puis, après un long trajet dans cette direction,
se replie en dehors, et va constituer un large faisceau, qui se porte
dans le cordon latéral;

4* Au cordon latéral arrivent des fibres : a) des différents points
de la corne antérieure ; 6) des différents points de la corne posté-
rieure ;

3* Les cellules de la corne postérieure sont munies de prolonge-
ments cylindraxes, qui se portent dans les directions les plus variées :
a) dans la commissure antérieure ; b) directement en avant aux
racines antérieures ; c) dans le cordon latéral ; d) dans le cordon
postérieur; e) à travers la ligne médiane, et en arrière du canal
central, dans la corne opposée.

On trouve fréquemment dans la moelle des cellules adjacentes,
qui envolent leurs prolongements cylindraxes dans des directions
opposées, ce qui nous démontre qu'elles servent d'intermédiaire au
changement de direction des fibres qui y arrivent. J. Pignol.

VL La reproduction des perceptions de mouvements dans l'espace
TACTILE. Recherches de psychologie expérimentale ; par Gabrielc
BuccoLA (Extrait de la Rivista de filosofia scientifica, I, fasc. 6,
1882.)

L'auteur arrive aux conclusions suivantes :

i* La reproduction d'une perception quelconque de mouvement

Archives, t. VI. 7

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98 RSVUB D ANATOMIE ET DB PHT810L031B.

dans l'espace tactile de la main a une darée tougours plus grande
que la perception réelle ;

2* A mesure qu'augmente la vitesse du mouvement excitateur, ou
à mesure que diminue le temps de la perception de mouvement
dans Tespace tactile, la durée de la reproduction mentale se prolonge
davantage. Les erreurs de la reproduction sont inversement pro-
portionnelles à la vitesse du mouvement ;

3* A égalité de conditions d'espace, la zone cutanée qui, par
expérience et par habitudes physiologiques, possède un coefficient
plus élevé de sens tactile, quand elle est excitée par un corps en
mouvement, quelle qu'en soit la vitesse, donne des temps de repro-
duction comparativement plus brefs que ceux appartenant à la re-
production du mouvement sur les surfaces cutanées dont la sensibilité
est moins nette ;

4* La reproduction du mouvement dans les régions cutanées que
nous avons examinées, les conditions mécaniques de la vitesse étant
supposées identiques, présente des erreurs de temps d'autant plus
petites que la surface excitée est plus grande. R. B.

VII. Sur la circulation du sang dans le cerveau de l'homme; par
A. Mosso. Leipzig, in-8* de 222 pages avec 87 flg. et 9 planches,
1884.

VIII. Des mouvements de l'iris chez l'homme a l'état physiologique^
par G. Jorissennb. (Extrait des Annales de la Société de médecine
de Gond, iS%\.)

IX. Etude CRrriQUE expérimentale sur les centres moteurs corticaux ;
par A. Marcacci. Travail du laboratoire de physiologie de la
Sorbonne {Areh. UaL de BioL, 1. 1, p. 64.)

La première partie de ce travail est seule publiée. La seconde,
où la question sera examinée surtout au point de vue clinique, le
sera ultérieurement.

M. Marcacci a été amené, par une série d'expériences fort bien
conçues, k nier complètement l'excitabilité de la substance grise.
Après avoir excité les régions dites motrices du cerveau, il l'anesthésie
localement, avec un mélange réfrigérant : l'excitabilité du cerveau,
mesurée par l'écartement des bobines de l'appareil de Dubois-
Reymond, demeure sensiblement la même avant et après la réfri-
gération. Nous no pouvons malheureusement rendre compte en détail
des expériences de l'auteur : nous nous contenterons de reproduire
ses conclusions, que leur hardiesse et leur originalité rend dignes
de la plus grande attention :

i^ LsL couche grise corticale n'est pas excitable par elle-même;

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KEVUfi DE PATU0L06IE NERVEUSE. 99

2^ Lecerveaa des nouveau-nés, et même celui des animaux avant
la naissance, donne les réactions du cerveau des adultes;

30 Les phénomènes qu'on a attribués jusqu'ici au cerveau, doivent
l'être probablement au mécanisme médullaire simple, qui se rap-
proche beaucoup de celui des actes réûexes spinaux;

4» L'entrecroisement des fibres qui transportent l'excitation volon-
taire ne se fait pas, au moins selon les résultats de l'expérimen-
tation sur les animaux, au point de la décussation des pyramides,
mais probablement beaucoup plus en haut.

X. La perception endoptique de la couleur du fond del'cbil;
par C. ËMERY. {Arch. ital. de BioL, 1. 1, p. 225).

L'auteur pense que la perception des couleurs est fortement
influencée par la coloration propre du fond de l'œil « par le reflet
roupe qui éclaire continuellement notre rétine ». Il croit trouver
dans ce fait l'explication de quelques troubles fonctionnels, l'achroma-
topsie en particulier. Cette théorie, à laquelle on ne peut refuser
une certaine vraisemblance, mériterait d'être étudiée plus à fond.

R. B.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

L Des paralysies générales spinales a marche rapide et cu-
rables; par L. Landouzy et J. Déji&rine. (Revuede médeciney 4882,
n«» 8 et lî.)

C'est une forme nouvelle de paralysie générale spinale que dé-
crivent MM. Landouzj et Déjerine, à qui on doit déjà d'importants
travaux sur la pathologie du système nerveux. S'il faut rapprocher
cette affection de celle décrite par Duchenne sous le nom de para-
lysie générale spinale subaigué^ elle en diffère par la rapidité de son
évolution et sa parfaite curabilité. A une observation personnelle,
les auteurs ont joint une observation inédite du professeur Char-
cot, deux de Frey, une d'Eisenlohr, deux de Goldtammer et une
de Lincoln. Leur malade ayant été, après guérison complète, em-
porté par la phthisie pulmonaire, ils ont, pour la première fois,
examiné la moelle et les muscles.

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100 HBVUB DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

Après ou sans une courte fièvre, sans aucune douleur, un adulte
(ou un enfant) s*aperçoit que ses forces vont s*affaiblissant. Au
bout d*un mois environ, Timpuissance motrice est telle que, con-
damné au lit, il ne peut seulement pas s'y tenir assis, ni manger
seul. Réduit en même temps à Tétat squelettique, ses membres
n*ont aucune altitude vicieuse, tant Tatrophie se répartit égale-
ment. La comparaison avec un malade atteint d'atrophie muscu-
laire progressive montre quelle disproportion existe entre l'atrophie
et la paralysie bien plus marquée que celle-là n'aurait fait croire.
Il s'agit bien d'une amyotrophie paralytique. La face, le diaphragme,
les intercostaux, les sphincters sont respectés ; nulle altération de
la sensibilité.

Avec rabolition complète des réflexes tendineux existe une exa-
gération considérable do la contraction idio-rousculaire, des palpi-
tations fibrillaires, une diminution de la sensibilité électrique, le
phénomène de la contraction secondaire (Brenner), et enfîn la
réaction dégénérative. L'excitabilité des troncs nerveux a baissé.

Après être demeurée deux ou trois mois stationnai re, Taffection
s'amende progressivement. Au bout de six à huit mois, le malade,
malgré l'absence de réflexe patellaire, est rendu à la vie com-
mune ; ses muscles ont recouvré volume et puissance. Rien chez
l'un d*eux, suivi durant quatre ans, rien n*a démenti la guérison.

A Tautopsie du premier sujet, les muscles offrent, à l'œil nu,
leur couleur et leur volume normaux ; la moelle est anémiée, ses
racines normales, les nerfs des membres manifettement .atrophiés.

L'examen histologique a conflrmé les prévisions de la clinique.
Les lésions médullaires occupaient les cornes antérieures dans
toute la hauteur du névraxe. Les grosses cellules motrices globu-
leuses, atrophiées, plus pigmentées, granuleuses, privées par place
de prolongements sont bien moins colorées par le carmin, et vrai-
semblablement en voie de réparation. Telles sans doute les altéra-
tions des paralysies diphthériques, qui, à l'inverse des téphromyé-
lites ordinaires et pareilles à celles ici décrites, permettent après
des troubles aussi profonds le retour de la fonction. A travers ces
cellules malades, le faisceau pyramidal indemne ne peut trans-
mettre aux muscles Tincitation volontaire.

Les fibres musculaires dûment striées offrent une multiplication
abondante des noyaux du sarcolemne et de la substance contractile
elle-même; le protoplasma qui les entoure s'est infiltré de pigment.

Quant au diagnostic, on peut facilement distinguer l'affection de
la paralysie spinale aiguë de l'adulte, qui se dislingue, <iu début,
par la brusquerie des accidents, la fièvre intense, la paralysie mus-
culaire d'emblée au summum, bien loin d'être progressive. Il y a
ici, à la période d'état, prédominance de l'amyotrophie paralytique
sur certains groupes musculaires, tandis que là elle porte égale-
ment et symétriquement sur tous les muscles.

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RBVUB DB PATHOLOaiB NBRVBUSB. lOt

Nulle notion étiologique. Il existait, dans la moelle examinée,
un vieux foyer de paralysie infantile.

Au traitement général tonique, on joindra Tusage des courants
faradiques qui retardent la dégéneTation du muscle séparé de son
nerf. (Brown-Séquard, Déjerine.) D. Bernard.

IL Des troubles vertigineux dans le tabès {vertige de Méniét*e
tabétique); par Marie et Walton. {Revue de médecine y 1883, n» 4.)

Dans les travaux où cette question a été abordée, on n'a pas re*
cherché quelle part il fallait attribuer aux lésions de l'oreille
externe et moyenne, & celles du nerf auditif dans la production de
la surdité, des bourdonnements d'oreille et du vertige. On n'avait
pas signalé encore la grande fréquence de ce syndrome clinique
au cours du tabès. MM. Marie et Walton l'ont rencontré dix-sept
fois sur les vingt-quatre tabétiques examinés par eux. Us ont avec
soin noté dans chaque observation l'état objectif et fonctionnel de
Tappareil auditif. Presque constamment, le début du vertige de
Ménière tabétique a coïncidé avec celui du tabès. Les symptômes
ne diffèrent en rien de ceux qu'on observe alors qu'il ne relève pas
de cette affection. Dans le plus grand nombre des cas, l'examen
par la montre révéla une diminution considérable de l'acuité audi-
tive, tandis que le diapason appliqué sur le squelette de la télé la
montrait normale. La présence de bouchons de cérumen, l'exis-
tence d'une myringite, d'une otite moyenne, l'imperméabilité de
la trompe expliquèrent cette contradiction. Les auteurs n'ont re-
trouvé aucune de ces lésions chez trois de leurs tabétiques affectées
de vertige de Ménière et douées d'une acuité auditive parfaite»
tandis que les sept malades indemnes de cet accident, et plusieurs
sujets du même âge pris au hasard, les présentèrent avec une égale
surdité. Il faut donc renoncer à faire dépendre le vertige de Mé-
nière tabétique d'une dégénération du nerf auditif. MM. Marie et
Walton le rapportent à des lésions des origines cérébelleuses ou
bulbaires et des fibres elles-mêmes de la portion de la huitième
paire qui provient des canaux semi-circulaires, et préside au sens
de l'espace. Cette hypothèse est conforme aux données récentes de
l'analomie et de la physiologie, exposées récemment dans ce jour*
nal par Erlitzky. D. Bernard.

IIL Étude SUR LA PATEiooÉifiE des ulcères variqueux; par Quénu.
{Revue de chirurgie, i882, n°41.)

Frappé du défaut de rapport existant fi*équemment entre le dé-
veloppement des varices et la production des ulcères, des modiQ*
cations profondes subies par tous les tissus, les os eux-mêmes du

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108 BEVUB DE PATHOLOOIB NBRVBUSB.

membre malade, Tautear a cherché à établir par des recherches
histologiques que raltération des nerfs est un facteur important
dans la genèse de ces pertes de substance. Il vériRe ainsi par Tob-
servation anatomique une notion que F. Terrier avait clinique-
ment établie déjà. La ressemblance existant entre le processus
ulcératif et celui des troubles trophiques d*origine nerveuse ressort
bien d'ailleurs des divers phénomènes qui précèdent et accom-
pagnent l'apparition de Tulcère^ à savoir : l'œdème, la pigmen-
tation de l'épiderme, les taches rouges prurigineuses, l'hypersécré-
tion sudoripare, l'allongement des poils, l'incurvation et la défor-
mation des ongles, les troubles de la sensibilité, et finalement la
bulle, l'escharre rougeâtre, la plaie à bords inégaux et relevés.
Dans les six cas examinés, la névrite interstitielle n'a jamais fait
défaut. Le nerf, pris dans lés tissus sains, est augmenté de volume;
ses veinules dilatées. Le tissu conjonctif du névrilème s'hyperplasie
autour des veinules d'abord, puis peu à peu autour des faisceaux
primitifs ; la gaine lamelleuse se fusionne avec lui. Les faisceaux
primitifs sont pénétrés et leurs tubes nerveux dissociés, atrophiés
par des travées fibreuses et vasculaires, sans aucune névrite paren-
chymateuse concomitante. Il n'y a pas là inflammation propagée,
car on la trouve loin de l'ulcère, sur les nerfs profonds; elle n'offre
aucun des caractères de la névrite ascendante. Le développement
de la sclérose est constamment parallèle à celui des varices, des
veines du nerf ou de celles qui l'avoisinent. Le nerf, qui résiste si
énergiquement aux irritations mécaniques, est atteint ici dans sa
circulation même et peut réagir sans lésions très avancées. Le repos
facilite la circulation veineuse du membre en général, celle de ses
nerfs en particulier. Aiilsl s'expliquent ses heureux effets.

D. Bernard.

IV. Contribution a l'étude des lésions du bulbe consécutives a la
MÉNINGITE chronique; par G. Hayem et C. Girauoeau. {Revue de
médecine, 1883, n* 3.)

Si les lésions des nerfs comprimés par les exsudats de la ménin-
gite chronique d'emblée, si celles des muscles qui en relèvent sont
bien connues, on n'a pas encore parlé des modifications subies par
le bulbe en pareil cas. Deux observations ont permis aux auteurs
de combler cette lacune.

11 s'agit dans Tune d'un exemple rare de pachyméningite osseuse
externe, ayant englobé les nerfs de la sixième et de la septième
paires; dans l'autre, d'une méningite alcoolique s'étant prolongée
sur le tronc de la douzième paire. Ces nerfs étaient réduits à de
minces cordons fibreux; les muscles qu'ils animaient, à l'état
graisseux. La protubérance et le bulbe avaient subi une atrophie
très apparente dans la moitié correspondant à la racine des nerfs

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RBVUB DB PATHOLOGIB NBRVBV8B. 103

intéressés. Cette atrophie dépendait d*une raréfaction des filets
d'origine, de la diminution du nombre et du volume des cellules
de leurs noyaux passés à Tétat fibreux. Ces lésions ressemblent à
celles que MM. Dickinson et Yulpian ont décrites dans la moelle
des amputés. D. B.

V. Abcès de la BioioN vertêbralb postérieure chez les nouveau-
nés; DIFFICULTÉS DE LEUR DIAGNOSTIC; par GuÉNiOT. {Revuc fiien-
sueUe des maladies de l'enfance, février 1883.)

Dans deux cas, au milieu de la région dorsale et au cou, Tautenr
a observé sur la ligne médiane, sans œdème ni rougeur des tégu-
ments, une tumeur fluctuante, offrant sous l'influence des cris un
accroissement de sa tension et une certaine expansion. Il s'agissait
d'un abcès Aroid. L'expansion ainsi observée dépendrait des anas-
tomoses nombreuses qui relient entre elles les veines intra et
extra-racbidiennes, de la plénitude des réseaux veineux sous-cuta-
nés au moment de TeAbrl. La ponction exploratrice tranchera
le diagnostic d'avec certaines méningites. L'expectation semble
bien indiquée par le premier fait, car les téguments rougirent et
s'œdématièrent bientôt au niveau de la tumeur que le chirurgien,
d'abord très indécis, ouvrit d'emblée. D. B.

Y1. Sur l'élonoation des branches du trijumeau dans le traitement
DU BLÉPHAROSPASME DOULOUREUX ; par F. Panas. (Avch. d*ophihal'
mologie, 1. 1, p. 385.)

A une observation personnelle, l'auteur a réuni trois faits de
Kocher, Grainger Stewart et Masing. 11 s'agit toujours de névralgies
rebelles ayant résisté à toutes les médications. Le succès de Téton-
gation dûment pratiquée a été immédiat.

Kocher attribue l'absence de douleurs après l'élongation, con*
trairement à ce- qui s'observe après la névrotomie et l'excision ner-
veuse, à l'absence de névrite sur le bout central. Outre l'inconstance
de ce fait, les lésions du nerf tiraillé ne sont pas moindres que
dans les deux autres opérations.

L'examen d'un fragment de nerf rompu et réséqué a montré au
professeur Panas les tubes nerveux privés de myéline, réduits k la
gaine de Schwann et au cylindre d'axe. Ces lésions ne relevaient
]»as de la névralgie, car l'expérimentation sur des nerfs sains les a
reproduites. Elles expliquent les succès de l'élongation qui, sous
peine d'échec, doit être faite à fond et provoquer l'insensibilité de
U région malade.

L'auteur a vu sur le cadavre les tiraillements du nerf sus*orbitaire
porter sur le ganglion de Casser. Chei sa malade chloroformée, ils

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104 RBVUB DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

provoquèrent une issue brusque et abondante de mucus- nasal par
la narine du côté intéressé. Après Topération, il y eut tarissement
prolongé de la sécrétion. Cette action à dislance dispense de la re-
chercbe dangereuse des nerfs dans Torbite.

Le lieu du passage du sus*orbi taire est indiqué par le change-
ment de forme du bord du coronal qui, d'arrondi à son niveau,
devient brusquement tranchant. Une iacision de trois centi-
mètres, parallèle au sourcil et très voisine de lui, conduit sur le
nerf : une incision égale oblique en bas et en dehors, passant à.
un centimètre du bord orbitaire, sur le nerf sous-orbitaire. L'apo-
physe malaire du maxillaire supérieur sert de point de repère.

Les malades n'ont pas été revus longtemps après l'opération.
Les résultats définitifs demeurent donc inconnus, aussi bien
d'ailleurs qu'après les autres procédés. La simplicité du manuel
opératoire, les succès obtenus là où avait échoué la section, feront
préférer l'élongation. D. Bernard.

VII. De la surdité dans l'hémiânesthésie bystérioue; par
G.-L. WàLToN (de Boston). {Brain, part. XX, 48«3.)

Après une rapide revue de Tétat de nos connaissances sur Thé-
mianeslhésie des hystériques, et notamment les travaux de M. le
professeur Gbaroot et de Richer, Fauteur rappelle que Féré (Arch,
de Neurologie, 1882) avait déj& constaté chez les hystériques la
surdité du côté de Thémianesthésie, ainsi que la perte de la sen-
sibilité au niveau des parois du conduit auditif eiterne, et émis
cette opinion qu'il existe dans le cerveau des centres sensiUfs
fournissant à la fois aux organes des sens et à leurs téguments.
Jolly, Uspenski, avaient, eux aussi, constaté la surdité des hysté-
riques. Gellé, Urbantschitsch avaient vu cette surdité présenter les
phénomènes du transfert.

M. Walton a repris sur les hystériques de la Salpétrière l'étude
de cette question, et a constaté qu'en effet, tout le conduit audi-
tif externe, et le tympan lui-même participent à l'hômianesthésie ;
que le degré de la surdité correspond à celui de Tanesthésie, c'est-
à-dire qu'& une hémianesthésieplusou moins complète correspond
une surdité plus ou moins prononcée ; que la surdité des hysté-
riques est soumise aux lois du transfert, et suit les variations de
celui-ci.

De plus, et c'est là surtout la partie originale de ses recherches»
M. Walton a étudié les caractères de cette surdité dans les cas où
rhémianesthésie n'est qu'incomplète, et a constaté qu'alors la
perception' des vibrations du diapason par l'intermédiaire des os
du crâne est abolie, tandis qu'elle persiste par l'intermédiaire du
tympan lorsque le diapason est placé à une faible distance de
l'oreille (pourvu qu'il ne s'agisse pas de sons très élevés) ; c'est U

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KEVUB DE PATHOLOQIE NERVEUSE. IQS

un fait très intéressant, car il se retrouve chez les vieillards, dans
la surdité dite sénile. Et à ce propos, Fauteur fait la remarque
judicieuse que cette surdité dite par défaut de transmission osseuse
ne tient nullement à une altération des os du crâne, car, loin d'affai-
blir la propagation du son, la soudure des différentes sutures de-
vrait, au contraire, la favoriser; si la perception des vibrations, par
l'intermédiaire de la boite crânienne ne se fait plu8> ce n*est donc
pas dans Tétat des os qu'il faut en recherohei* la raison, mais dans
l'état des centres récepteurs ; c'est encore à un état spécial de ces
mêmes centres qu'il faut attribuer le phénomène analogue constaté
dans l'hystérie. P. M.

VUI. De la syphilis de la mdbllb ; par M. F. Gebifp.
{Arch. f. Psyck. u. N&rvenLy XII, 3.)

L'observation qui sert de fondement à ce travail nous parait
mériter la peine d'une analyse. 11 s'agit d'une femme de quarante-
trois ans portant sur elle les signes d'une infection antérieure, et
présentant, à la suite d'une manie puerpérale, d'abord de la mé-
lancolie, puis de l'agitation avec désordre dans les idées. A ce mo-
ment ou constate des troubles moteui*s manifestes, tels que du trem-
blement et des mouvements choréiformes dans les mains et les bras,
de la parésie faciale, de l'inégalité pupillaire, de la blépharo ptôse,
et, finalement, de l'affaiblissement dans les membres inférieurs.
Pendant une quinzaine de jours, la température s'abaisse à 34^
et 30<»,5 pour revenir k la normale et monter brusquement à 40
et 42*». Après des alternatives d'excitation et de dépression, et une
nouvelle hypothermie (32*'), la malade, démente, tombe soudain
dans le coliapsus et succombe. L'autopsie décèle des taches blanches
et des nodosités dans les artères de la base de rencéphale (artérite
syphilitique). La moelle offre sur toute la coupe de l'hyperplasie
du tissu interstitiel, ainsi qu'un exsudât inflammatoire périvascu-
laire, qui commençaient à comprimer les éléments nerveux. Inflam-
mation de la pie*mère de cet organe ; artérite très prononcée ;
phlébite oblitérante. — L'auteur considère les lésions pie-mériennes
et vasculaires comme spécifiques ; les altérations médullaires en
seraient la conséquence. P. K.

IX. Contribution aux affections du système nerveux cen-
tral; par Claus (de Sachsenberg). {Arch^ f. Psych. m. Ner-
venk., XIL 3.)

L Sclérose cérébro-spinale muUiloculaire. — L'observation
complète présentée par Tauteur offre deux particularités :

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106 REVUB DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

i<^ En outre des foyers soléreuz disséminés, on rencontre à la
convexité des hémisphères de la méningite et des lésions atro-
phiques chroniques des circonvolutions ascendantes. Rappro-
chant ce fait de ceux qui ont été publiés jusqu'à cer jour, M. Glaus
émet cette loi que c toutes les fois ou au complexus symptoma-
tique delà sclérose multiloculaire s'ajoutent les manifestations
évidentes de la démence paralytique, il existe de la niéningo-en-
céphalite chronique de Técorce aboutissant à Tatrophie des élé-
ments, principalement dans le champ du cerveau antérieur m.
2"* Alors que les procédés de durcissement de la moelle accusent
une dégénérescence symétrique des cordons postérieurs à la
limite des faisceaux de GoU et de Burdach dans le segment
dorsal supérieur^ Texamen microscopique ne démontre que
de faibles altérations.' M. Claus mentionne trois faits sem-
blables parmi des psychopathes n'ayant d'ailleurs présenté
aucun symptôme d'origine médullaire ; il n'observa qu'une
faible augmentation de volume du tissu conjonctif.

IL Atrophie du cervelet chez un dément*épileptique. — Nous
relevons dans l'observation fort rudimentaire du malade, de la
mydriase gauche, de la déviation de la langue du même côté,
de la paralysie faciale droite, une démarche chancelante avec
tendance à tomber en avant et difficulté extrême de se redresser.
La progression des phénomènes entraine dans les deux derniers
mois, l'alitement presque constant. L'étude macroscopique se
résume en l'existence d'altérations méningitiques chroniques,
d'ime sclérose très prononcée, au pourtour delà corne d'Ammon
et de la circonvolution de l'hippocampe du côté droit, avec nom-
breuses pertes de substance, d'une diminution de volume con-
sidérable des circonvolutions du cervelet, devenu jaune-blan-
châtre. Induration de ces régions; réduction des zones corticales
atrophie de l'olive droite. P. du cerveau revêtu de ses membra-
nes i3i>0. P. du cervelet 110. L'analyse microscopique révèle
l'intégrité de la moelle, l'aspect classique des points scléreux
dans le cerveau. Ces endroits dans le cervelet sont caractérisés
par une rougeur intense, l'atrophie des cellules de Purkinje et
des cellules de la couche externe, l'épaississement strié des pa-
rois vasculaires couvertes de granulations graisseuses et de cel-
lules granuleuses ; la substance blanche est sillonnée de tractus
de tissu conjonctif fortement teintés en rouge ; atteinte partielle
du corps rhomboïdal.

m. Sous le titre de forme de dégénérescence pa$*tieulière de la

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RBVUB DB PATHOLOGIE NERVBUSB. 107

moelle de rhomme, Fauteur appelle rattention sur un foyer de
myélite chronique ovale mesurant un centimètre qu'il rencontra
chez un paralytique général dans la zone intermédiaire anté-
rieure du cordon latéral. Ayant constaté, en outre, les lésions
classiques de la méningo-périenccphalite, il rapproche ce fait
des observations de Westphal dans lesquelles la sclérose en
foyer a affecté la forme dedénience paralytique.Westphal aurait
également vu plusieurs fois semblable altération à localisa-
tion identique, notamment dans un cas de dégénérescence des
cordons postérieurs, sans psychose. P. K.

X. Des rapports qui lient l\ syphilis au tabès; par M. Pi'sinelli.
{Arch, f, Psych, u, Ntrvenk., Xll, 3.)

L'auteur a dressé une statistique h Taide de cinquante et un cas
d'alaxie locomotrice. Absence de syphilis antérieure ou actuelle
dans 47 p. 400. L'infection avait précédé la maladie en seize cas
(31 p. 100); neuf malades (17,6 p. 100) avaient eu un chancre sans
accidents secondaires bien certains. Deux autres faits sont absolu-
ment douteux quant à la nature du chancre constaté. Deux obser-
vations sont relatées en détail ; les tabéliques en question avaient
présenté, l'un un exanthème syphilitique grave, l'autre des accidents
cérébraux de même nature. Les premiers symptômes de l'ataxie
se montrèrent dans les deux cas de six à vingt-un ans après l'infec-
tion. Ces documents sont loin d'entraîner la conviction que la sy-
philis ait engendré le tabès, car, sur huit autopsies qui purent être
pratiquées, on ne rencontra que trois fois des lésions viscérales (tes-
ticule et système osseux) ; de plus, môme chez les tabétiques anté-
rieurement infectés, le traitement antisyphilitique ne donna jamais
de résultat éclatant. Telle est la conclusion de M. Pusinelli. P. K.

XL Contribution a l'étude des troubles de l\ sensibilité et

DE l'acuité visuelle DANS LES LÉSIONS DES CIRCONVOLUTIONS

cérébrales; par le M. Bbrnhardt. {Arch. f. Psych» ti. Ner-
t;en*.,XII, 3).

L'auteur, à défaut d'autopsies, discute le diagnostic des quatre
observations suivantes, à la lumière des faits de ce genre déjà
publiés par Nothnagel, Vetter, Gelpke, Kahler, Senator, Hoff-
mann (F.-A.), Petrina, Baumgarten, Curschmann, Wernicke,
Westphal, Samelsohn et des études expérimentales de Munk.

Observation 1. — 11 s'agit d'une femme de cinquante-trois ans
présentant, en mai 4877, des nausées, des vomissements, un

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108 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

affaiblissement très prononcé du côté droit, sans perte de connais-
sance; quelque embari*as de la parole : rétablissement au bout de
quatorze jours. En février i878, elle se plaint que Fœil droit, en
arrière duquel elle avait éprouvé une sensation de pression, y voit
moins; en même temps elle ne peut se servir de la main droite. La
malade voit comme à travers un nuage ; l'examen démontre que
Tobnubilation bilatérale occupe les trois quarts supérieurs de la
moitié droite du champ visuel, tandis que Facuité centrale et le
fond de Tœil sont restés normaux. Âchromatopsie de la zone affec-
tée ; l'appréciation des distances a subi une altération parallèle
dans la même région. Affaiblissement évident de la sensibilité du
bras droit, principalement à partir du coude jusqu'en bas, la pres-
sion et la pesanteur y sont imparfaitement perçues ; Tinflexion de
la main sur la face dorsale de Ta vant-bras détermine des mouve-
ments involontaires dans les doigts auxquels d'ailleui*s, on peut
imprimer des mouvements qu'ils conservent sans que la patiente
en ait conscience.

Obs. II. — Un homme de cinquante ans, atteint de sciatique, est
pris soudain d'hémiparésie gauche de courte durée à la suite de
prodromes d'ordre sensilif ; pas de perte de connaissance. Hémia-
nopsie totale et paresthésie du même côté. Sept mois après, con-
vulsions cloniques du bras gauche à plusieurs reprises; légère
fatigue intellectuelle.

Obs. III. — A la suite d'une émotion violente une femme de qua-
rante-cinq ans ressent un affaiblissement psychique dont elle a
conscience, puis, de temps à autre, des secousses dans les extrémités
gauches. Pas de paralysie ; diminution de tous les modes de la sen-
sibilité y compris l'excitabilité électro-cutanée et électro-muscu-
laire. Légère parésie du facial inférieur et mydriase pupillaire du
même côté. Hémianopsie homolatérale ; papilles rouges à con-
tours mal limités.

Obs. IV. — Symptomatologie identique et, en outre, alaxîe de
l'extrémité atteinte, les troubles de la sensibilité, s'étendant aussi
à la moitié correspondante du cou, de la nuque et du tronc.

Ces attaques d'hémiplégie brusques qui surviennent sans
perte de connaissance et ne sont imputables, en somme, qu'à
des troubles de la sensibilité excluent, dit M. Bernhardt, l'at-
teinte de la capsule interne et des ganglions de la base ; il est
plus probable qu'elles émanent de lésions dam les zones corti-
cales en rapport avec la perception sensible. U hémianopsie doit
être considérée con;me une complication dureste de même ordre
[zones occipitales de Munk). Les fonctions sensitives sont en défi-
nitive plus ou moins troublées selon que les altérations ont plus
ou moins progressé en étendue comme en profondeur. P. K.

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RRVUE DB PATHOLOGIE NERVEUSE. 103

XII. D'UxNE AFFECTION SPINALE PARTICULIÈRE ORSERVÉE CHEZ DES

buveurs: par G. Fischer (de Caniistatt). {Arck. f. Psych. m. iV«'-
venk., XIII, 1.)

L'inlérèt de celle élude clinique pure gll dans les parliculariiés
suivantes : à la suite d'excès alcooliques et nicoliniques, deux
individus présentent une parésie, avec atrophie du système muscu-
laire. L'excitabilité électrique a disparu et Ton note |la réaction
dégénéralive de Erb. Les muscles de Téminence thénar dont la
moUlité volontaire est inlacle sont insensibles au courants fara-
diques et galvaniques^ toutes chances d'erreur ayant élé minutieu-
sement écartées. En même temps, il existe une ataxie incontestable
de la diminution de la sensibilité cutanée, un certain degré d'anal-
gésie; Je sens musculaire et les réflexes patell aires ne se manifestent
plus. Ralentissement des réflexes cutanés» doubles sensations et
autres anomalies de la perception douloureuse. En outre, état fé-
brile, symptômes gastriques, affaiblissement de ractivité cardiaque
avec accélération du pouls. Facultés intellectuelles exlraordinai-
rement faibles. La guérison s'effectue, du moins à peu près com-
plètement. M. Fischer rapproche ces faits de ]& poliomyélite antérieure
subaiguè ; il pense qu'une partie des symptômes doivent ôlre ratta-
chés à des altérations de ce genre dans les cornes grises antérieures.

P. K.

XIII. GlIOME A L*EXTRÉUITÉ SUPÉRIEURE DU FILUM TERMINALE AYANT CUU-
PRIMÉ ISOLÉMENT LES FILETS NERVEUX VÉSICAUX l par B. LaCRMANN.

(Arch, f. Psych. m. Nei^enk,^ XIII, 1.)

Un homme de qua.rante-six ans souffre depuis deux ans de dou-
leurs en urinant, la miction ne s'exécute souvent qu'au prix des
plus grands efforts, tandis qu'à d'autres instants l'urine s'écoule
malgré lui goutte à goutte. Six mois plus tard, il est pris de dyspep-
sie accompagnée de douleurs et de vomissements; il maigrit. Peu
de temps après, il ressent des pareslhésies (formications, sensations
de chaleur et de froid) dans les extrémités inférieures. A son entrée
à rhôpital, on constate de l'athéromasie des artères périphériques,
de l'hypertrophie du ventricule gauche ; on perçoit la vessie sous
la forme d'une tumeur dure extrêmement sensible à la pression.
Des sondages antiseptiques répétés évacuent une urine d'abord
claire ne contenant que peu de sédiment, puis sanglante et albu-
mineuse ; dès lors la miction s'effectue spontanément sans efforts,
mais en causant des douleurs très intenses. La région vésicale
demeure excessivement sensible. Les phénomènes ultérieurs sont
tels que l'on porte le diagnostic de carcinome de la vessie. L'éma-
ciatiou et radynamie s'accroissent si rapidement que le malade
meurt dans le collapsus un mois après son admission.

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110 RBVUE DB PATHOLOGIE NERVEUSE.

Voici ce que Ton rencontre à l'autopsie : Textrémité conique de
la moelle est en quelque sorte fichée dans une tumeur de six cen-
timètres de long qui, réduite en haut, se continue dans le filuni
terminale, sur une distance de neuf centimètres. Sa constitution
ressemble à celle de la substance blanche du cerveau; la surface en
est un peu lobulée sur certaines coupes. Les branches nerveuses de
la queue-de-cheval sont partout indépendantes du néoplasme qui,
d'ailleurs, ne renferme aucune fibre nerveuse; il est composé de
cellules rondes et allongées ici en amas, là en rapport avec un
épais treillis fibreux : cellules araignées. Par places, globules
granulo-graisseux. Nulle dégénérescence dans la moelle, -r- Les
rapports, la nature de la tumeur, son lieu d'implantation, l'inté-
grité de la queue-de-cheval expliquent la paralysie isolée des nerfs
vésicaux, à l'exclusion des autres filets nerveux. M. Lachmann pense
avoir eu alfaire à une tumeur congénitale analogue à certaines
formes de tumeurs du sacrum. P. K.

XIV. Un cas d'uémorruagie de lx protubéranck ayaiNt entraîné

DES DÉGÉNÉRESCENCES SECONDAIRES DANS LE RUBAN DE ReIL; par Paul

Meyer. [Arch, f, Psych. u. Ncrvenk. XIII, 1.)

11 s'agit d'un homme de quarante-huit ans ayant d'al)ord pré-
senté une légère attaque apoplectiforme passagère ; cinq ans après,
à la suite d'une émotion, difficulté dans l'arliculation des mots,
hémiplégie faciale droite, contracture du coude gauche en flexion,
sans ictus ni troubles de la connaissance. Quatre jours plus tard,
après une discussion, délire avec affaiblissement des facultés.
A ce moment, hémiplégie faciale droite totale, parésie linguale,
affaiblissement et incertitude du bras gauche , parésie de la
jambe gauche, hémianesthésie très prononcée du même côté,
Iiyperesthésie de la moitié droite de la face, alors que sa moitié
gauche est anesthésique en partie; auesthésie de la cornée
et de la conjonctive droites, paralysie complète des muscles
droit externe droit et droit interne gauche, kératite commen-
çante à droite. Rien d'anormal quant à la réaction pupillaire
ou à l'état ophthalmoscopique. Exagération des réflexes patellaires
à gauche. La motilité des extrémités gauches ne tarde pas à s'a-
méliorer; mais le membre supérieur y reste le siège d'une ataxie
extrême, avec incertitude dans les mouvements de par la perte
du sens musculaire. A ces phénomènes s'ajoute l'absence de réflexe
abdominal et crémastérien des deux côtés, la diminution du réflexe
plantaire gauche, la réaction dégéuérative de Erb à Télectrisation
du facial droit, l'augmentation de l'hémiplégie faciale gauche. La
langue se sillonne, la parole devient de plus eu plus incompréhen-
sible. Broncho-pneumonie. — On trouve à l'autopsie une sorte de

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RBVUB DB PATHOLOGIE NERYBUSE. lil

feston dans la moitié antérieure droite du quatrième ventricule,
dont le plancher, à ce niveau, offre une coloration brun-jaunâtre.
L'examen histologiqoe démontre Texistence d'un vieux foyer apo-
plectique dans les deux tiers inférieurs de la moitié droite de la
protubérance ; il occupe la région correspondante de Tétage supérieur
du pédoncule, c'est-à-dire le champ des fibres motrices (substance
réticulée) et le domaine du ruban de Reil (Roller); intégrité du
faisceau pyramidal. Destruction du noyau du facial et de Toculo-mo-
teur externe, des fibres radiculaires de ce dernier nerf, des origines
fasciculaires et d*une partie des fibres du tronc de la septième paire.
Intégrité de l'ocuto-moteur commun. La partie supérieure du noyau
de la cinquième paire a disparu; ses racines descendantes ne sont
détruites qu'au point d'émergence du nerf ; en ce qui concerne sa
racine ascendante, l'altération n'a porté que sur les fibres qui, du
locuê ccmileus gagnent l'entrecroisement et le raphé. L'olive supé-
rieure a subi la destruction avec une portion des fibres profondes
de la protubérance. Dégénérescence des feuillets médian et latéral
du ruban de Reil, & l'exception du faisceau qui l'unit au pédoncule
cérébral : l'altération ne dépasse pas en haut la région des tuber-
cules quadrijumeaux inférieurs, mais elle atteint son maximum
au voisinage du quatrième ventricule, où le ruban de Reil a en tota-
lité disparu ; plus bas, dégénérescence du ruban • Les fibres
motrices moyennes et latérales réticulées, l'olive inférieure et la
substance réticulaire avoisinante, les pyramides sont demeurées
intactes. Dans la région inférieure de la moelle allongée (entrecroi-
sement des faisceaux sensitifs), on rencontre, à droite, en arrière
du cordon pyramidal, une zone de dégénérescence triangulaire.
Les lésions ne se poursuivent pas au-dessous de la troisième paire
cervicale. Il est & remarquer que les dégénérescences secondaires
sontcaractérisées : au-dessous du foyer, par la diminution de volume
des fibres et Thyperplasie de lanévroglie ; au-dessus du foyer, par
l'abondance de cellules granuleuses. Les nombreux anévrysmes
miliaires trouvés à la convexité, dans le centre ovale, dans la
protubérance, dans le bulbe, expliquent la pathogénie de Thémor-
rbagie. P. K.

XV. Altérations du système aNerveux central affectant parti-
culièrement LES CORDONS POSTÉRIEURS DE LA MOELLE DANS l'eRGO-

tisme; par Franz Tuczek. (Arch, f, Psych, u, Nef'venL, XIII, 1.)

L'auteur tient la promesse faite par lui au Congrès de Bade en
18811. ]i complète Tétudc clinique de M. Siemens* et relate les

ï Archives de Neurologie^ t. III, p. 242.
* Archives de Neurologie, %, 111, p. Îf8.

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112 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

résultats de ses expériences sur les animaux. L'intérêt nosogra-
phique de ce nouvel apport (27 observations) réside dans la manifes-
tation d'une manie pure chez deux enfanta de sept et douze ans
(fillette et garçon). La forme psychique demeura généralement
celle de la démence aiguë avec stupeur, accès d'angoisse, perturba-
tions diverses de la connaissance, phénomènes épileptiformes cons-
tants. Pour M. Tuczek il s*agit là d'une épilepsie corticale ; il en
appelle à la déchéance intellectuelle concomitante si rapide, à la
fréquence de manifestations psychiques équivalentes des accès
spasmodiqiies*, à Tataxie et aux troubles de la parole succédant aux
crises. Tous les malades présentèrent aussi des symptômes de lésions
dans les cordons postérieurs ; l'autopsie de quatre d'entre eux en
met Tezistence hors de doute. L'altération bilatérale, étendue à toute
la hauteur de la moelle, se limitait symétriquement aux faisceaux
de Burdach, ou du moins commençait par les bandelettes latérales.
L'analyse histologique décelait l'atrophie des fibres nerveuses*
par la prolifération du tissu conjonctif farci de cellules-araignées.
C'est, dit M. Tuczek, un tabès à marche aiguë. L'auteur rapproche
enfin l'absence du phénomène du genou de l'expansion de la
lésion à la région lombaire ; il admet qu'elle puisse être le premier
symptôme de l'altération des cordons postérieurs et pense que le
phénomène du genou est un réflexe tendineux (une observation de
retard du phénomène avant sa disparition). Le bilan anatomopa-
thologique du cerveau est constitué dans l'espèce par de la pa-
chyméningite externe, de la congestion corticale et de la dégénéres-
cence graisseuse des vaisseaux moyens de l'écorce ainsi que de la
substance homologue de la corne d'Âmmon. Les expériences en-
treprises avec l'ergot, Tergotine, l'acide scléroti nique employés à
l'intérieur ou en injections sons-cutanées chez la souris, la poule, le
lapin, le chien, le chat, demeurèrent négatives. Malgré l'émaciation,
les vertiges, la stéatose viscérale, les phénomènes paraplégiques
et même ataxiques, les réflexes patellaires persistèrent et la moelle
resta indemne. P. K.

XVI. MÉMOIRE SUR LA DÉVIATION CONJUGUÉE DES YEUX ET LA
ROTATION DE LA FACE DANS LES LÉSIONS BULBO-PROTUBÉ-
RANTIELLES; A PROPOS d'uNE TUMEUR DE CETTE RÉGION;

par Quioc. [Lyon médical^ 1881, n*»» 27-30.)

L'auteur rappelle les travaux publiés sur ce sujet, et les
points demeurés obscurs malgré leur importance.
Graux n'a pas expliqué la rotation de la tête effectuée du

« Archives de Neurologie, l. IV, p. 93.

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REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 113

môme côté que la déviation des yeux par deux de ses malades
et tous les animaux chez lesquels il avait réussi à provoquer
cette déviation.

Landouzy à distingué la rotation croisée sans inclinaison de
la tète de la rotation directe avec inclinaison^ sans démontrer
que le centre immédiat de la première soit le noyau de la
branche externe du spinal et non, comme celui de la seconde,
les cornes antérieures de la moelle cervic>ale. La clinique et la
physiologie permettent de croire que des fibres directes relient
à Técorce cérébrale le centre immédiat de la rotation di-
recte et des fibres croisées le centre immédiat de la rotation
croisée.

Plusieurs cas échappent aux lois ainsi établies d*après Tob-
servation. On a trop oublié les ganglions nerveux de la base du
cerveau dont deux, la couche optique et les tubercules quadri*
jumeaux, sont de nature réflexe. Ces derniers ont des rapports
déjà connus avec le noyau de Tabducens^parle faisceau trans-
verse du pédoncule de Gudden. L'auteur montrera qu'ils en
ont aussi avec les centres rotateurs de la tête et que la lésion
des fibres qui les relient donne lieu à des troubles de nature
spéciale consistant dans la suppression de la tonicité des
muscles innervés par eux. L'influx volontaire parvient tou-
jours à ces centres et annihilera par moments l'absence de
tonicité.

Les tubercules quadrijumeaux envoient leurs bras dans la
couronne rayonnante, et les deux faisceaux du ruban de Reil
dans la calotte, voie réflexe de Meynert. Les fibres de la calotte
ne s'entrecroisent que dans la moelle. On voit l'association
croisée qui en résulte pour les noyaux d'origine bulbaires et
médullaires des nerfs destinés aux muscles de la rotation.

Âdamûck, en excitant le tubercule quadrijumeau antérieur
droit, provoquait la déviation conjuguée à gauche (signe de la
marche croisée des fibres dans ces tubercules), et parfois aussi
la déviation de la tête. Longet put faire suivre la lumière d'une
bougie par pure action réflexe à des animaux privés de toute
la portion des hémisphères supérieurs aux ganglions de la
base. Peut-on sans effort ne pas tourner la tête du côté où l'on
regarde? Ainsi la physiologie démontre les relations annoncées
par l'anatomie. Un schéma résume les idées de l'auteur.

Un malade du professeur Gayet, après une céphalalgie in-
tense et continue, fut pris sans diplopie, ni fièvre, ni convul-

Archives, t. VI. 8

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114 RBVUB DB PATHOLOGIB lYBRVBUSB.

sions, ni paralysie, de déviation conjuguée des yeux à droite.
La face tournée de même n'était nullement inclinée; les
muscles du cou ni paralysés, ni contractures. Geite rotation
disparaissait sous Tinflutence de la volonté. L'occlusion de O G
permettait à D de se porter vers la gauche. Le diagnostic
porté fut : tumeur de la moelle allongée, destruction du noyau
de Tabducens gauche et de son anastomose avec Toculo-nioteur.
A Tautopsie, on trouve une tumeur de la grosseur d'une noi-
sette en avant du noyau de Tabducens, parmi les fibres verti-
cales de la calotte, et sur le trajet du tronc de ce nerf.

Ainsi se trouvent confirmées les données anatomiques pré-
cédentes; ainsi est contredite l'opinion de Graux qui voyait
l'anastomose de l'abducens et de l'ooulo-moteur dans des fibres
verticales sous-épendymaires, et leur faisait gagner le noyau
même de la troisième paire. Ces fibres obliques dans le plan-
cher se dirigent vers le tronc de l'oculo-moteur. (Pierret.)

La rotation de la tète, corrigée par la volonté, ne dépendait
que d'un défaut de tonicité des rotateurs croisés du côté droit
et de la prédominance consécutive de ceux du côté gauche.

Passant en revue les observations de déviation conjuguée
des yeux et de rotation de la face dans lesquelles l'autopsie a
montré des lésions de la moelle allongée, l'auteur conclut que
la déviation conjuguée des yeux du côté opposé à la lésion
procède d'une lésion portant sur la partie postérieure de la ré-
gion bulbo-protubérantielle, et celle qui a lieu du même côté
d'une lésion affectant les parties de l'encéphale supérieures à
cette région. Cette dérogation à la loi de Prévost et Landouzy
ne subit elle-même d'exception qu'en ce qui concerne peut-
être le cei^elet et les faisceaux de la calotte unissant à l'abdu-
cens les tubercules quadrijumeaux*

L'exiitenoe de ghénomènos pathologiques du côté des
membres indique une lésion atteignant les pyramides, leur
absence, sa localisation à la partie postérieure de la région
bulbo-protubérantielle.

La rotation de la face, dont les conditions sont encore ici
obscures, a lieu du même côté que la déviation des yeux et
manque plus souvent qu'elle dans les affections de la protubé-
rance. L'état fonctionnel des muscles dont elle relève n'a au-
cun rapport avec celui des mnscles des membres.

D. Bernard.

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REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. ilS

XVII. CONTBIBUTION A l'bTUDE DR LA PHTSI0L06IE DES COUCHES

OPTIQUES ; par J. Luys. {L'Encéphale^ n* 3, 4882.)

On sait que M. Luys est Fintroducteur, en France, d'une théorie
d'après laquelle les couches optiques seraientle point de concentra-
tion de sensibilité générale et spéciale et qu'il 7 a décrit un certain
nombre de noyaux acoustique, optique, olfactif, sensoriwn corn"
munCf affectés chacun à un mode de sensibilité distinct. Cette
théorie n'a rien qui répugne et se recommande comme toutes les
théories schématiques, par un caractère séduisant de simplicité ;
mais est-elle démontrée? M. Luys se garderait d'en douter et son
principal argument est une vieille observation de John Hunter
Junior, lue le 23 juin 1824 à la Société médico-chirurgicale de
Londres qu'il vient de reproduire encore une fois, dans son journal
l'Encéphale. Nous verrons ce que pèse celte pierre angulaire de la
théorie des centres optiques de M. Luys.

En déterminant dans la constitution anatomique de nos tissus
des désordres variés, la nature ne se propose nullement de nous
guider dans l'étude des maladies, et si l'on veut utiliser les expé-
riences auxquelles elle se livre parfois, sans le vouloir, il faut s'as-
treindre à une méthode d'examen et de discussion dont M. Gharcot,
dans ses Leçons sur les localisations cérébrales f a parfaitement
posé les bases. Il faut, en ce qui concerne l'étude des localisations,
par exemple, choisir de préférence les faits cliniques simples et,
autant que possible, observés dans ce but spécial ; il faut aussi
n'accorder de valeur qu'aux lésions bien nettes, détruisant un or-
gane ou un département bien circonscrit. Les autres faits doivent
être rangés, non parmi les faits négatifs, mais parmi les faits nuls
que si, par exemple, l'on cherche à connaître, par voied'expérienc.
pathologique, les fonctions de la capsule interne, un foyer étende
et diffus, ayant détruit la capsule et les régions voisines, aussi bien
qu'une tumeur à lent accroissement comprimant les libres sans les
détruire, seront de nulle valeur, tandis qu'un foyer destructif bien
limité devra être rangé parmi les faits de valeur positive. Voyons
maintenant si l'observation que M. Luys a rendue fameuse réalise
ces conditions d'étude et si cet observateur n'en a pas exagéré l'im-
portance.

Cliniquement, d'abord, la valeur de cette observation nous parait
faible: elle est trop ancienne et trop complexe. Une jeune fille de
dix-sept ans est prise de céphalalgie violente et opiniâtre, de ver-
tiges, de syncopes, puis de douleurs vertébrales, articulaires, etc.,
qui ne lui laissent aucun repos. Bientôt son ouïe s'affaiblit, sa vue,
d'abord troublée par de la myopie, de la macropsie, se perd ensuite
d'une manière passagère, puis d'une manière définitive ; il survient
des attaques convulsives. L'odorat, le goût diminuent et dispa-

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116 RBVUE DB PATHOLOGIE NERVEUSE.

raissent à leur tour; enfin Tinielligence s'obscurcit, les troubles
trophiques apparaissent et la malade succombe dans un état d'épui-
sement complet, deux ans après l'apparition des premières attaques
convulsives et quatre ans après le début de la maladie par la
céphalée temporale.

Les résultats de Fexamen anatomique n'étaient pas faits pour
jeter beaucoup de lumière sur la pathogénie d'accidents aussi nom-
breux : ils sont exposés, d'ailleurs, d'une manière très incomplète
par l'auteur. On trouva les couches optiques envahies par une
tumeur fougueuse « n'affectant pas les corps striés^ mais s'étendant
dans les parties adjacentes du cerveau et du cervelet et aussi à la
pointe inférieure de la faux du cerveau ». Voil& tout. Il n'est pas
question, bien entendu, de localisation ni de limitation exacte du
mai et si la planche qui accompagne le mémoire donne une belle
image des ventricules envahis par la tumeur, aucun dessin de
coupe n'y est annexé.

Or, pour nous restreindre an point de vue spécial auquel M. Lujs
publie depuis si longtemps cette vieille observation, de quoi s'agit-
il ? de déterminer le siège des lésions qui ont amené chez la jeune
malade de Hunter, la perle successive de l'ouïe, de la vue, du goût
et de l'odorat. Ces paralysies successives sont-elles dues à des
lésions: <» des nerfs, 2» de la capsule interne, 3® ou de la couche
optique elle-même? Là est toute la question. L'autopsie peut-elle
la résoudre ? Non, parce que la lésion trop étendue, trop diffuse,
trop incomplètement décrite, d'ailleurs, peut justifier chacune de
ces trois hypothèses et n'en justifie, par conséquent, aucune. La
tumeur, en effet, ayant envahi « les parties adjacentes du cer-
veau et du cervelet jusqu'à l'angle inférieur et postérieur de la
grande faux du cerveau, devait tout au moins comprimer les tuber-
cules quadrijumeaux, bien qu'il n'en soit nullement question ; la
capsule interne, d'autre part, était sans doute plus ou moins inté-
ressée ; l'ulcération de la cornée et la perte de Toeil gauche qui
.survinrent dans le dernier temps, sembleraient, ainsi que le re-
marquent MM. Lussana et Lemoigne, impliquer le trijumeau dans
l'affaire ; mais rien ne nous servirait de continuer des hypothèses
sur une observation incomplète et, par elle-même, dénuée dans
l'espèce de toute valeur démonstrative.

Ceci n'empêche pas M. Luys de chercher à démontrer son hypo-
thèse par son hypothèse elle-même, et de nous faire voir comment
les choses se sont certainement passées dans ce cas «unique », ainsi
qu'il l'avoue lui-môme. Chemin faisant, il ne ménage pas les incré-
dules, et en particulier, MM. Lussana et Lemoigne, qui, « entraînés
par leurs idées personnelles », ont parlé de paralysie du triju-
meau. M. Luys laisse, d'ailleurs, chacun libre de tirer » de celte
observation magistrale, les conclusions naturelles qu'elle fournit».
Il a seulement voulu « montrer aux esprits indépendants que lavé-

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REYUB DÉ PATHOLOOIE NBRVBUSB. t17

rite est moins dans les livres officiels que dansTobservatioa directe
de la nature et qu'un fait clinique bien constaté par des témoins
impartiaux, à Tabri de toute radiation officielle ambiante» vaut
mieux, à lui tout seul, qu'une série d'observations plus ou moins
complaisamment recueillies et qui n'ont souvent d'autre but que
de satisfaire les théories scientifiques à la mode. » E. Ghaubard.

XVllI. Contribution a l'encéphalopathie saturnine; par Ullrich.
{AUg. Zeilsckr. f. Psyck. u.psych. gerichtl, Medic., XXXIX, 2 et 3.)

L'observation dont suit l'analyse constitue le substratum de ce
travail. Cn homme de trente-neuf ans présente depuis six mois des
S3rmptômes permettant de croire à an début de démence paraly-
tique. Tels l'amnésie, l'incertitude de la démarche et des tremble-
ments des mains, des troubles de la parole s'aggravant à l'occasion
de violentes émotions morales. Un beau jour, accès épileptiforme ;
révolution de la maladie ressemble dès lors à celle d'une paralysie
générale sans prédominance de symptômes psychiques; une dé-
mence absolue ne tarde pas néanmoins à apparaître. Voici quels
étaient les signes somatiques. Inégalité pupillaire, ataxie linguale,
aphasie passagère, contractures alternantes des extrémités, dimi-
nution de l'excitabilité électro-musculaire, atrophies musculaires
drconscrites, accès épileptiformes, anesthésie générale à l'exception
de la tête hyperesthésique, amaurose à peu près complète en ce
sens que la sensation de lumière subsiste (pas d'altérations ophthal-
moscopiques) , oblitération temporaire du goût et de l'odorat.
Àdynamie, hypothermie; mort. L'autopsie décèle l'existence d'une
lepto-méningite chronique avec atrophie cérébrale, hydrocéphalie
interne, granulations épendymaires. Le cerveau contient, à l'analyse
chimique, une assez notable proportion de plomb dans les circonvo-
lutions pour qu'on puisse en obtenir un grain ; le cervelet, les corps
opto-striés, les méninges en renferment en abondance. L'auteur
en conclut que l'intoxication saturnine peut entraîner à sa suite
une véritable paralysie générale, qu'il y a, dans l'espèce, une ac-
tion directe du plomb sur les centres, et que les symptômes qui
échappent à cette explication (anesthésie, amaurose, etc.) doivent
être considérés comme issus de perturbations fonctionnelles dues
aux troubles de nutrition de même cause. P. K.

XLX. Epilepsib jacksonnienne dans le domaine du facial gauche.
Foyer de ramollissement de la frontale ascendante du côté droit,
OCCUPANT LE CENTRE DU FACIAL; par Knecht. (AUq. Zdtschr. f,
Psych. îi. psych. gerichtl Medic., XXXIX, 2 et 3.)

L'homme de quarante-neuf ans, qui fait le sujet de cette observa-
tion, présente de la parésie du facial gauche, des tremblements

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118 RBVUB DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

convulsifs dans les muscles innervés par ce nerf (pertes de connais-
sances inconstantes) et, de temps à autre, dans la jambe du môme
côlé. La percussion révèle Texistence d'une zone circonscrite dou-
loureuse au-dessous de la tubérosité pariétale droite. La mort sur-
vient au milieu de la répétition croissante des crises convulslves
(perte de connaissance absolue). On trouve à Tautopsie un foyer de
ramollissement du volume d'une cerise, sur le bord antérieur de la
frontale ascendante à la hauteur de la seconde frontale. C'est à
lui que M. Knecht attribue les convulsions cépbaliques ; il rattache
celles de la jambe gauche à des stases temporaires collatérales
émanées du foyer. P. K.

XX. De l'atrophib avec scLéaosB du cervelet ; par Kirchboff
{Arch. f. Psych. m. Nervenk., Xîl, 3).

La première observation, qui sert de soutènement à ce travail,
concerne une ûllette de cinq ans, qui, indemne d'hérédité, est
prise subitement pendant quatre jours de convulsions hémilatérales
gauches, laissant après elles une parésie passagère du bras de ce
côté. Puis se montrent de grandes crises épileptoldes, prédominant
d'abord du côté gauche (facial ; athétose de la main) pour aboutir
à un état de mal de quinze jours ; consécutivement, amnésie, hé-
bétude profonde, congestion très prononcée du fond de l'œil. Peu
après, nouvel état de mal (on compte jusqu'à quarante-six à cin-
quante crises en un jour) cédant la place à la démence avec
gAtisme, vertige, affaiblissement des extrémités inférieures, incer-
titude et ataxie motrices, perte de la notion de situation des
membres. Â ces symptômes viennent se joindre un exanthème
vaso-paralytique, de l'incoordination phonétique, une paraplégie
complète avec projection du tronc et de la tête en avant, de Téma-
ciation : congestion très grande de la papille gauche (par pression
intracérébrale). On trouve, à l'autopsie, un ventricule latéral droit
très dilaté, gorgé d'un liquide clair. L'hémisphère cérébelleux
. gauche, considérablement diminué de volume, est atrophié, induré ;
l'altération a porté de préférence sur le lobe postérieur du vermis
et de l'hémisphère, dans les lames transverses, dans le toit, dans
le bourgeon terminal et sur les parties correspondant à gauche
au tubercule de la valvule. 11 s'agit d'un processus scléreux, greffé
sur un arrêt de développement (absence complète des cellules de
Purkinje dans la zone atrophiée). — Même ordre de lésions, mais
disséminées dans tout l'organe, en ce qui a trait à la seconde
observation. Il s'agit ici d'une fille de vingt ans, imbécile, mais
s'intéressant à sa famille et connaissant les personnes de son entou-
rage. Elle s'occupait malgré une lenteur extrême et du tremblement
, menu dans les mouvements ; la parole était traInante.-*M. Kirchhoff
s'arrête en terminant aux propositions suivantes toutes provisoires :

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REVUS t>B PATHOI/)aiB NERVEUSE. t!9

1* Une atrophie hérailatérale du cervelet d'orifirine embrjogé-
nique suivie de sclérose peiit entraîner des troubles de la motilitô
de la moitié du corps homologue ;

2« Un tel arrêt de développement appartient à la fin de la vte
intra-utérine ;

3* Il semble qu'on soit autorisé à établir un rapport entre la
lésion des lames transverses du cervelet et les troubles moteurs du
môme côté du corps. P, K,

XXI. CONTHIBUTION A L*£TUDB DB LA PARALT8IB ASCBNDANTB

Aiouâ ; par Richard Schulz et Friedreich SchuIiTzb (de Hei»
delberg). [Arch. f. Psych. u. Nervenk., XII, a.)

Un homme de quarante-quatre ans, ayant eu quatre ans au-
paravant la syphilis, prend en quelques jours quatre bains de
vapeur pour se débarrasser d^un coryza, le seul résultat obtenu
se manifeste par la transformation en pesanteur de la fatigue
légère qu'il éprouvait dans les jambes quatre semaines aupara-
vant. En onze jours se développe de la parésie des extrémités
inférieures, accompagnée de la disparition des réflexes patel-
laires; bientôt Ton constate une paraplégie flasque absolue et
de la parésie du bras gauche, de la difficulté à manger, les
masséters faiblissant en même t^mps que la déglutition de-
vient pénible, de la paralysie des muscles de la nuque. Mic-
tion pénible; troubles purement subjectifs de la sensibilité des
orteils ; suppression totale des réflexes cutanés et tendineux.
En dépit du traitement mercuriel (frictions), associé à Tinges-
tien d'iodure de potassium, à la révulsion et aux émissions
sanguines locales, moins d*un mois après le début de raffec-
tion survenaient des troubles de la parole et de la respiration,
de rincontinence d'urine, de l'impossibilité de produire l'effort
physiologique. Les nerfs et muscles des extrémités infé-
rieures ne répondent plus à l'excitation faradique ; on y cons-
tate au courant galvanique la réaction dégénérative. Les
muscles fléchisseurs des bras sont également inexcitables à
Télectrisation galvanique, les extenseurs présentant la réaction
dégénérative. Inexcitabilité complète des nerfs des jambes
même à l'aide de vingt éléments, les nerfs radial et cubital réa-
gissant faiblement à leur sollicitation. L'application des cou-
rants continus ascendants le long de la colonne vertébrale^
jointe aux effets de la kathode sur les muscles et nerfs des
membres inférieurs, détermine en vain une légère améliora-

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120 SOCIÉTÉS SAVANTES.

tien ; la complication (l*une]bronchite catarrhale emporte le ma-
lade en huit jours. Durée de Taffection nerveuse : deux mois ;
nul accident de décubitus. — Le microscope permet de recon-
naître : àFétat frais, la réduction de la fibre musculaire qui appa-
raît comme poussiéreuse et dépourvue de striations transverses,
le morcellement de la myéline dans les tubes nerveux, le ramol-
lissement de la moelle ; — sur les préparations durcies, la tumé-
faction du tissu conjonctif et des cylindres-axes, mais Tabsence
de cellules granuleuses dans les faisceaux pyramidaux jusqu'à la
hauteur de Tentrecroisement dans les cordons antéro-latéraux à
la région dorsale inférieure et sur la limite des zones latérales
des cordons postérieurs à la région dorsale supérieure; les
muscles infiltrés de granulations graisseuses et de noyaux de
hypergen^se.La substance grise des cornes antérieures avait ses
grosses cellules tuméfiées, disparues par places (formation de va-
cuoles); mêmes boursouflements partiels le long des tractus de
cylindres-axes qui en émanent, sur le noyau d'origine du facial,
et dans les fibres radiculaires antérieures. En un mot, il s'agirait
i*uïïe poliomyélite antérieure aiguë y la substance blanche ayant
participé aux lésions, notamment les cordons latéraux : Von-
gine syphilitique semble de toute évidence aux auteurs de ce
travail. Les troubles prononcés de Texcitabilité électrique cons-
tituent pour eux Toriginalité de l'observation dont ils maintien-
nent, au jour des démonstrations anatomiques, la dénomina-
tion : M. Fried. Schultze affirme du reste, en outre, qu'il vient
d'observer un fait analogue tout récemment. P. K.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE

Séance du it mars 4883. » Présidence de M. Motet.

M. Charpentier donne lecture d'un rapport sur les travaux de
M. Pierret, candidat au titre de membre correspondant. M. Pierret
est élu membre correspondant de la Société,

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SOGIÊTBS SAVANTES. 121

M. Gahnier lit un rapport sur la candidature de M. Vallon, qui
est aussi nommé membre correspondant.

Discussion sur Vavcait projet de loi modifiant la loi du ^0 juin
i838. — M. MoTCT, établissant un parallèle entre Tancienne loi de
1838 et la nouvelle qui vient d'être déposée au Sénat, expose les
garanties apportées à la sortie des aliénés des établissements
publics et privés, par les modifîcations intercalées dans le texte
soumis aux législateurs. Chemin faisant, M. Motet rend justice aux
hommes qui, dans la rédaction de Tancienne loi, ont presque
tout prévu et n*ont laissé que peu de prise à la critique la plus
sévère.

M. FoviLLE demande si ^ d'après la nouvelle loi, un malade
maintenu par décision de la chambre du conseil , aura le droit
d*inferjeter appel; et, en se plaçant à un point de vue opposé, si
un parent, qui a obtenu le placement d'un des siens, aura le droit
de faire appel de la décision en vertu de laquelle le malade,
déclaré guéri, sera rendu & la liberté. 11 me semble, dit-il, qu'il
serait indispensable que la famille fût prévenue de là sortie immi-
nente de son parent, quelques jours avant que la sortie ne
devienne effective, de façon à permettre aux intéressés d'interjeter
appel de la décision qui a autorisé cette sortie.

La question, on le voit, vaut la peine d'être discutée, et je
fais appel à nos collègues pour savoir si de pareils cas se sont
présentés à leur observation.

M. Blanche. — J'ai eu avec fllM. Foville et Christian à formuler
des conclusions sur une demande en interdiction. Les premiers
juges maintinrent le malade^à l'asile; mais, peu après, il fut
interjeté appel de la sentence et le malade fut mis en liberté.

M. Foville se rappelle fort bien lecas auquel M. Blanche vient de
faire allusion; il s'agissait d'une interdiction jugée en séance pu-
blique. La jurisprudence est établie sur ce point, mais reste muette
quand il s'agit d'une demande de sortie. La décision, étant alors
rendue en Chambre du Conseil, n'est point publique; il n'y a pas, à
proprement parler, de jugement. Tous les intéressés peuvent-ils
ou ne peuvent-ils pas faire appel d'une décision prise dans ces
conditions ?

M. Blanche. — Cette guérison aurait mérité d'être discu*
tée au sein de la Commission qui a élaboré le nouveau projet
de loi.

M. Motet. — L'intervention de la famille ne peut avoir d'effet
suspensif; si la mise en liberté est prononcée, le malade sortira
immédiatement de l'asile.

M. Blanche. — Il me paraîtrait meilleur qu'il en fût autre-
ment.

M. Foville. — Sans nuire à l'esprit de libéralisme qui a inspiré

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Iâ2 SOCIÉTÉS SAVANTES.

la loi, il serait bon d'insérer un article additionnel contenant
l'obligation de prévenir la famille de la décision prise, afin de lui
permettre de présenter ses objections et lui donner le temps
d'énoncer les raisons pour lesquelles elle redoute la sortie qui
vient d'être prononcée.

M. Motet. — Dès l'instant où la liberté individuelle est en jeu,
il ne peut y avoir aucune raison de surseoir à une décision de
sortie^ dont l'effet doit être immédiat.

M. Dagonet fait remarquer qu'en pareil cas la responsabilité du
médecin est complètement dégagée.

M. Blanche. — Assurément, mais il ne s'agit pas seulement de
responsabilité, il faut aussi penser aux dangers que court l'entou-
rage de certains aliénés.

M. Beaume. — Ce point est d'autant plus important, que certains
magistrats n'examinent même pas les dossiers avant de prendre
une décision. Je connais un aliéné dangereux remis en liberté
par un tribunal, sous prétexte qu'aucune autorité n'était inter-
venue dans sa séquestration; or, en réalité^ le préfet avait ordonné
le placement d'oftlce.

. M. Motet. — 11 nous resterait encore bien d'autres questions
à discuter. En voici trois que, pour ma part, je voudrais voir
résolues par la nouvelle loi : 4<* les sorties à titre d'essai; 2^ le
traitement à domicile des aliénés inoffensifs; 3<^ la situation des
aliénés criminels.

Ces questions seront mises & l'ordre du jour de la Société.

M. B.

Séance du 9 avn'H 883. — Présidence de M. Motet.

M. LE Président annonce la mort de M. Lasègue, et donne lec-
ture du discours qu'il a prononcé au nom de la Société.
La séance est ensuite levée en signe de deuil. M. B.

Séance du 30 avril 4883. — Présidence de M. Motet.

Prix EsquiroL Après la lecture du rapport de M. Cotard, le prix
Esquirol est décerné à M. Millet, ancien interne de Sainte-Anne.

Eloge de Parchappe, M. Ritti prend ensuite la parole pour pro-
noncer l'éloge de Parcbappe. M. B.

Séance du 28 mai 4883. — Présidence de M. Motet.

Les hypnotiques hystériques considérées comme sujets d'expérience
en médecine mentale, (Illusions, hallucinations, impulsions irrésis-

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SOCIETES SA.VAKTBS. 123

tibles provoquées ; leur importance au point de vue médico-légal);
par Gh. Fébé. — L'état mental des hystériques a été le siget
d'études très importantes de la part de MM. Huchard^ et Legrand
du SauUe', nous ne chercherons point à ajouter aux travaux de
ces auteurs en ce qui concerne les troubles spontanés de Tintelli-
gence dans Thjstérie ; nous nous bornerons à Tétude d'un groupe
de faits tout particulier.

Parmi les phénomènes si nombreux et si variés que Ton observe
chez les hystériques et, en particulier, dans cette forme d'hystérie
bien connue aujourd'hui sous le nom d'hystéro-épilepsie ou grande
hystérie, ceux que Ton à groupés sous le nom d'hypnotisme sont
sans contredit des plus curieux et des plus intéressants au point de
vue spécial de la médecine mentale et de la médecine légale.

On comprend sous le nom d'hypnotisme plusieurs états nerveux
différents qui peuvent être ramenés, d'après M. Charcot ^, à trois
types fondamentaux : 1^ état cataleptique; 2^ état léthargique ;
3* état de somnambulisme provoqué. Nous allons rappeler briève-
ment les caractères principaux de ces trois états.

A, État cataleptique. — Il peut se produire : i® primitivement
soQs l'influence d'un bruit intense et inattendu, d'une lumière vive
qui frappe le regard, par la fixation prolongée d'un objet quel-
conque, etc. ; — 2^ consécutivement à l'état léthargique lorsque
l'on ouvre les yeux du sujet dans un lieu éclairé. Le sujet catalep-
tique est immobile, comme pétrifié. 11 regarde fixement les yeux
ouverts. Les différentes parties du corps sont susceptibles de con-
server les attitudes qu'on leur communique pendant un temps
très long sans qu'il se manifeste aucun des phénomènes qui accom-
pagnent ordinairement l'effort. Les réflexes tendineux sont abolis,
rhyperexcitabilité neuro-musculaire n'existe pas. Il y a insensibilité
complète à la douleur ; mais les sens spéciaux et le sens muscu-
laire conservent une partie de leur activité. C'est ce qui permet
d'impressionner le sujet par voie de suggestion et de provoquer
des hallucinations, des impulsions automatiques. Sous l'influence
de la suggestion^ les attitudes fixes artificiellement imprimées aux
membres font place à des mouvements coordonnés en rapport avec
l'hallucination ; quand la suggestion a cessé, le sujet redevient
immobile.

B. État léthargique. ~ Il est déterminé : <« primitivement parla
fixation d'un objet quelconque, ou par Tocclusion avec compression

» H. Huchard. — Caractère, mœurs, état mental des hystériques
{Archives de Neurologie, t. III, 188S.)

• H. Legrand du Saulle. — Les hystériques; étal physique et état
- mental, actes insolites délictueux et criminels; In-S» 1883.

* Charcot. — Comptes rendus de l'Académie des sciences, 1882.

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124 SOCIETES SAVANTES.

légère desyeux^ etc. ; S^ consécutivement à Tétat cataleptique, par
rocc]usion des paupières ou par le passage dans un lieu obscur. On
entend un bruit laryngé spécial, il vient un peu d*écume aux lèvres
et le sujet s'affaisse dans la résolution complète ; les membres sont
flasques et pendants. Les réflexes tendineux sont exagérés. L*hyper-
excitabilité ne uro -musculaire existe toujours à des degrés divers :
les muscles se contractent sous l'influence d'une irritation méca-
nique, portant soit directement sur les muscles eux-mêmes, soit sur
le nerf qui les anime; il s'agit d'une contraction permanente,
d'une contracture qui ne se résout que par l'excitation des muscles
antagonistes. Les téguments sont insensibles à la douleur, et, bien
que les gens conservent un certain degré d'activité, le sujet se prête
peu en général aux suggestions. Cet état est donc le moins inté-
ressant au point de vue spécial qui nous occupe.

L'état cataleptique et l'état léthargique peuvent être localisés, en
conservant tous leurs caractères à un seul côté du corps, suivant que
l'on ouvre ou que Ton clôt l'œil du côté correspondant.

C. État de somnambulisme provoqué. — Il peut être provoqué
primitivement par la fixation du regard ou par diverses pratiques
(procédé de Faria, etc.). On le produit secondairement chez les sujets
plongés dans l'état cataleptique ou l'état léthargique en exerçant
une friction légère ou une simple pression sur le vertex. Dans cet
état, qui correspond plus particulièrement àce qu'on appelle le som-
meil somnambulique, les yeux sont incomplètement clos, les pau-
pières souvent agitées de frémissements. L'hyperexcitabilité neuro-
musculaire n'existe pas, la résolution des membres est beaucoup
moins prononcée que dans l'état précédent. Mais si, par l'excitation
. mécanique des muscles ou des nerfs, on ne peut pas provoquer de
contractions permanentes, il es>t possible par de légers attouche-
ments (passes des magnétiseurs), par un souffle léger dirigé sur la
peau, etc., de produire une rigidité musculaire spéciale, un état
cataleptoïde différant de la contracture liée à l'hyperexcitabilité
neuro-musculaire en ce qu'elle ne se résout pas par l'excitation des
antagonistes et de l'immobilité cataleptique en ce qu'elle oppose
une résistance quand on veut modifier l'attitude. — Les téguments
sont insensibles à la douleur ; mais certains modes de la sensibilité
de la peau, ainsi que le sens musculaire et les sens spéciaux sont
le siège d'une hyperexcitabilité spéciale, grâce à laquelle par in-
jonctions ou par suggestions on peut provoquer des actes automa-
tiques très complexes. Cet état est celui qui se prête le mieux à
notre étude actuelle. — On peut faire cesser cet état de som-
nambulisme provoqué, soit en ouvrant les yeux, le sujet tombe
alors eu catalepsie, soit en les fermant et en comprimant légère-
ment les globes oculaires pour plonger le sujet dans l'état léthar-
gique.

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SOCIETES SAVANTES. 125

Lorsqu'on a présents à Fesprit les différents caractères de ces
étals, il est facile de les reconuaitre sur un sujet hypnotique quel-
conque et d'éviter, comme on Ta fait trop souvent, d'attribuer à la
léthargie ou à la catalepsie des phénomènes qui appartiennent au
troisième état. 11 est indispensable, dans toutes les expériences faites
sur les hjrpnotiques, de pouvoir déterminer à chaque instant et
d'une manière précise dans quel état le sujet se trouve sous peine
d'erreurs graves. Maintenant que nous sommes en mesure de nous
placer dans ces conditions, nous allons passer à l'étude des phéno-
mènes qui doivent nous occuper spécialement dans les divers états
de l'hypnotisme.

I. Nous laisserons de côté l'état léthargique, parce que, bienquela
sensibilité générale et spéciale ne soit pas totalement abolie, il est
en général impossible d'impressionner le sujet avec assez d'inten-
sité pour pouvoir communiquer avec lui et lui donner des sugges-
tions ou des impulsions.

II. Dans la catalepsie j on peut communiquer avec le sujet par des
procédés très divers. Et d'abord, par l'intermédiaire du sens muscu-
laire : ainsi, si on donne aux membres une attitude tragique, de
menace, par exemple, on voit les sourcils se froncer et l'expression de
la physionomie se mettre en accord avec la position des membres
(Braid, Gharcot et Richer *). Inversement, si on électrise les
muscles de la face et que Ton donne artificiellement au visage
l'expression de la terreur, les membres vont prendre une attitude
correspondante (Chariîot et Richer*). Les phénomènes d'association
se manifestent d'une manière instantanée pour ainsi dire et les
attitudes plastiques ainsi obtenues sont aussi permanentes que celles
de la catalepsie en général.

Le sujet cataleptique peut encore être impressionné par les
organes des sens •. Ainsi, si on frappe vivement son attention en
lui parlant brusquement, on peut lui suggérer l'idée qu'elle entend
une voix amie ou détestée et tout de suite la physionomie prend
l'expression de l'affection et de la joie, ou de la haine et de la
terreur.

Si on attire son regard en agitant la main devant ses yeux et
que, par des gestes appropriés, on figure un objet agréable ou
horrible, on provoque les mômes modifications de l'expression ; on

• Gharcot et Richer. — Contribution à Vétude de l'hypnotisme chez les
hystériques, {Archives de Neurologie, 1881 et 1883.)

• Gharcot et Richer. — Note on certain facts of cei^ebral automatism
observed in hysteria, during ihe caialeptic period of hypnotism. (Journal
of nervous and mental science, t. X, i883.)

• Bourneville et Regnard. — Iconographie photographique de la Salpé'
trière, t. III, p. U9. — P. Richer. — Etudes cliniques sur la grande
hystérie, '\n-^^l%%\.

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126 SOCIÉTÉS SAVANTES.

les reproduirait de même en faisant porter les suggestions sur les
sens du goût ou de Todorat.

Mais, tandis que, par Tin termédi aire du sens musculaire, on
n'obtient que des attitudes flxes, des actes purement mécaniques
en quelque sorte, lorsqu'on agit sur les sens spéciaux, on peut pro-
voquer des mouvements automatiques combinés et rationnels d'une
certaine durée. Ainsi, si on suggère an sujet Tidée d'un bruit
terrible et continu ou d'un animal effrayant qui le poursuit, il
fuit en poussant des cris de terreur ; si on lui suggère Tidée d'un
oiseau qu'on lui met dans les mains, il le caresse pendant
quelques instarfts avant de retomber dans l'immobilité cataleptique.

Dans cet état, les sens peuvent devenir le point de départ de
mouvements automatiques beaucoup plus prolongés que l'on peut
^'expliquer par la persistance de l'impression sensitive et par une
association d'idées antomatiques qui fait que le contact d'un objet
suggère l'idée de s'en servir. La nommée B... étant plongée dans
l'état cataleptique, on lui met dans les mains son crochet et son
ouvrage commencé ; elle régularise la position des deux objets,
et se met à faire des mailles, mais elle fait toigours le même mou-
vement et la même maille. Elle fait une tresse sans fin qu'elle ne
relie pas au reste de l'ouvrage. Ce travail peut durer des heures,
toujours avec la même régularité automatique. Un fait intéressant
à noter, c'est que, pendant que le sujet est ainsi occupé à son tra-
vail automatique, si l'on vient à fermer un œil, le côté corres-
pondant du corps tombe dans l'état léthargique, le bras reste immo-
bile dans la résolution, tandis que l'autre main continue à faire les
mêmes mouvements combinés qui sont devenus inutiles par leur
isolement, mais qui ne cessent que lorsque l'objet tenu dans la
main vient à tomber. Donc, même pendant l'activité automatique,
il reste possible de dédoubler le sujet (hémicatalepsie, hémilé-
thargie).

D'autres actes analogues peuvent être provoqués par le seul fait
de placer dans la main du sujet hypnotique les instruments qui
servent à les accomplir, à condition, toutefois, qu'il en connaisse
préalablement l'usage : un objet inconnu ne provoque aucune
suggestion. Dans tous ces actes, il est difficile de dire quel est le
sens qui prend le plus de part à la suggestion ; il semble, la plupart
du temps, que ce soit le toucher.

Certains actes qui ne sont pas purement mécaniques, comme
l'action d'écrire, par exemple, qui nécessite la mise en jeu, non
seulement de la main qui trace les caractères, mais encore de la
pensée qui les coordonne dans un certain ordre, ne peuvent pas
être suggérés par la seule présence de l'instrument qui sert
à l'accomplir. Si on met une plume entre les doigts de B... en
catalepsie, elle prend l'objet^ mais mollement, et la laisse tomber
au bout de quelques instants, sans avoir fait un mouvement pour

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SOCIÉTBS SAVAMTBS. 127

s'en senrir. Si, tandis qu'elle la tient, on lui dicte à haute voix les
mots les uns après les autres, ou mieux encore syllabe par syllabe,
on arrire à lui faire tracer quelques phrases avec Torthographe
qu'elle connaît; mais les lignes sont irrégulières, précisément
parce qu'elle» sont écrites sous Tiniluence de suggestions succes-
sives et sans lien pour le sujet. Cependant, en prenant soin de
rectifier la position de la main, on peut obtenir un autographe à
peu près impossible à distinguer de ceux qui sont composés pen-
dant la veille. Je n'insisterai pas maintenant sur les conséquences
possibles de ces sortes d'actes suggérés pendant l'état catalep-
tique, et qui ne peuvent laisser aucun souvenir, puisque le sujet
est absent au moment où il les accomplit.

Ces différenfs actes consécutifs aux suggestions provoquées par
L'intermédiaire des organes des sens, montrent que les objets
qui les déterminent sont sentis d'une façon précise, et que, lors-
qu'il s'agit d'objets imaginaires dont l'idée a été inculquée soit
par la voix, soit par les gestes, ces derniers sont sentis comme
s'ils existaient réellement; les objets qui Ggurent dans une halluci-
nation provoquée sont perçus comme des objets réels. Nous avons
pu en fournir la preuve en particulier en ce qui concerne la
vision i : si l'on fait approcher ou éloigner l'objet, on voit la pu-
pille se dilater proportionnellement.

C'est là un phénomène qui écai^te toute idée de simulation.
Ajoutons que, pendant la durée de l'hallucination visuelle, la sensi-
bilité générale de l'œil est profondément modifiée chez certains
sujets; en eifet, dans l'état cataleptique, la conjonctive et la
cornée, en dehors du champ pupillaire, sont en général insensibles.
Sur la plupart des sujets, on peut les toucher avec un corps étran-
ger sans provoquer de réflexes palpébraux ; chez P..., par exemple,
sitôt qu'on a développé une hallucination visuelle, la sensibilité
des membranes externes de l'œil revient dans l'état où elle existe
dans la veille. Ce fait vient à l'appui de ceux que nous avons déjà
apportés pour établir la corrélation qui existe entre la sensibilité
spéciale non seulement dans l'hystérie*, mais encore dans les
lésions organiques du cerveau '. Jusqu'ici, nous n'avons parlé que
des suggestions et d* hallucinations temporaires^ ne persistant que

* Ch. Féré. — Mouvements de la pupille et propriétés du prisme dans les
hallucinations provoquées des hystériques. {Société de Biologie^ 17 décembre

1881. — Archives de Neurologie, 1882, t. III, p. 291.)

« Gh. Feré. — Note sur quelques phénomènes obsen^és du côté de l'œtl
chez les hystéro-épileptiques, soit pendant Vattaque^ soit en dehors de
V attaque. {Société de Biologie y 29 octobre 1881, ef Archives de Neurologie,

1882, t. III, p. 281.) — Hémi-hyperesthésie sensitive et hémi-anesthésie
sensorielle. (Société de Biologie, 5 novembre 1881.)

s Gh. Féré. — ContribtUion à l'étude des troubles fonctionnels de la
vision par lésions cérébrales, 1882, p. 147, 149, 198, etc.

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128 SOCIÉTÉS SAVANTES.

pendant la durée de l'état cataleptique, et suivies d'actes automa-
tiques relativement peu compliqués. Notons que l'on peut encore,
pendant cet état, suggérer des hallucinations persistantes qui durent
après le réveil, et dont la réalité est mise en évidence par ce fait
que, dans Thallucination visuelle, on peut dédoubler l'image fictive
en plaçant un prisme devant un des yeux ou en déviant méca-
niquement un globe oculaire, toujours l'image fausse est placée
conformément aux lois de la physique.

m. Mais c'est surtout dans Tétat de somnambulisme provoqué *
que l'on peut étudier les hallucinations persistantes et complexes
parce que les sens sont plus facilement impressionnés ; et, le sijget
répondant beaucoup mieux aux interpellations, il est plus facile
d'entrer en communication avec lui.

Dans le somnambulisme provoqué, on peut suggérer à l'hypno-
tique des illusions ou des hallucinations diverses de l'ouïe, de l'odo-
rat, du goût, de la vision, du toucher, qui persistent quand le
sujet est réveillé. En ce qui concerne les hallucinations visuelles,
leur réalité peut être démontrée encore comme précédemment
par la déviation du globe oculaire, par l'interposition d'un prisme
devant Tun des yeux. Si l'objet de l'hallucination visuelle consiste
en un portrait, par exemple, placé sur un plan fixe, sur une table,
un corps quelconque placé sur la table masque l'image. Si, au
contraire, la suggestion a placé le portrait sur un plan mobile, sur
une plaque de carton dont les deux faces offrent une apparence
tout à fait identique, l'image sera toujours vue sur la même face
du carton, et quel que soit le sens dans lequel on le lui présente,
l'hypnotique saura toujours placer les faces et les bords dans la
position qu'il occupait au moment de la suggestion, de telle façon
que l'image ne soit ni renversée, ni même inclinée. Si on renverse
le carton suivant ses faces, le portrait n'est plus vu. Si on le ren-
verse suivant ses bords, le poi'trait est vu la tête en bas. Jamais
l'hypnotique n'est prise en défaut, qu'on lui couvre les yeux, que
l'on se place derrière elle, pendant que l'on change les positions
de l'objet, les réponses sont toujours parfaitement conformes.

Il faut remarquer que, pour que l'objet soit toujours vu suivant
les mêmes proportions, il faut que le plan sur lequel son image a
été suggérée soit toijgours à la même distance du si:get. Ainsi,
supposons que l'hypnotique étant convenablement préparée, on
place un ruban métrique sur une feuille de papier blanc et qu'on
lui suggère l'idée que l'on marque un point noir en face de chaque
division centimétrique : après le réveil de la somnambule, on lui
dit de marquer un trait sur chaque point imaginaire ; elle fait une

^ Ch. Richet. — Du somnambulisme provogué {Journal de tÀnatomie et
de la Physiologie^ 1875; Hevue philosophique, 1880; Archives de Physio-
logie, l«8i, etc.)

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SOCIBTES SAVANTES. 1^9

série de lignes qui sont toutes à égale distance, mais séparées par
un intervalle plus grand qu'un centimètre. L'erreur est due à ce qu'il
a fallu rapprocher le papier pour tracer les lignes et que les inter-
valles, vus de plus près, ont paru plus considérables. En somme,
cette erreur n'est qu'une preuve de plus de l'objectivité de la
sensation. Quand l'objet sur lequel figure l'hallucination peut être
éloigné ou rapproché, au gré de l'hypnotique, l'image est toujours
vue avec ses dimensions exactes, comme le montre l'expérience
suivante :

Sur une feuille de papier blanc, nous plaçons une carte égale-
ment blanche ; avec une pointe mousse, mais sans toucher le pa-
pier, nous suivons le contour du carton en suggérant l'idée d^une
ligne tracée en noir. Quand le sujet est réveillé, nous lui deman-
dons de plier le papier suivant ces lignes fictives ; il tient le papier
à la distance où il était au moment de la suggession, et il le plie
en formant un rectangle exactement superposable à la carte.

Nous avons insisté en particulier sur les hallucinations de la vue,
parce que ce sont celles dont la réalité peut être le plus facilement
contrôlée, mais les hallucinations et les illusions provoquées de
l'odorat, de l'ouïe, du goût, du toucher ne sont pas moins saisis-
santes.

Nous allons résumer quelques-unes des conséquences des sug-
gestions, illusions ou hallucinations provoquées des sens supé-
rieurs.

Vue, — On peut suggérer une appréciation fausse sur la forme
d'un objet que le 8i]get verra plus grand ou plus petit ou déformé.
Si, par exemple, on lui inculque l'idée que telle personne a une
difformité quelconque du visage, on verra la somnambulique, encore
plusieurs heures après son réveil, prendre une expression de dé-
goût ou d'horreur, et cela, toutes les fois que son regard se portera
du côté de cette personne qui deviendra un objet de répulsion quel-
quefois permanente; nous avons employé cette manœuvre avec
succès pour faire cesser des relations de certaines hystériques.
L'illusion peut aller jusqu'à produire une erreur sur l'identité d'une
personne : telle hypnotique à l'état de veille ira prodiguer des
caresses à une personne qu'elle déteste notoireolent, si pendant
le sommeil somnambulique on lui a suggéré l'idée qu'il s'agit
d'une autre personne qu'elle aime, et l'erreur peut durer dans
certains cas toute une journée jusqu'à ce que le sommeil
naturel ou une attaque soit venue interrompre l'illusion.
L'hallucination n'est pas moins persistante, le siyet pourra
voir pendant toute une journée un objet imaginaire, une personne
absente dont on aura évoqué la présence pendant le sommeil
somnambulique.

Ouie. — Sous l'influence de la suggestion, l'hypnotique confond
la voix d'une personne inconnue avec celle d'une personne connue

ARCHIVES, t. VL 9

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130 80CIÊTB8 SAVANTES.

et absente ; elle peut entendre des voix qui n'existent nullement,
qui lui donnent des ordres, qui lui répètent des injures, des paroles
obscènes, etc.

Goût. — Si on a présenté à Thypnotique un morceau de papier,
par exemple, en lui disant que c'est un gâteau, à son réveil, elle
va le manger avec délices. Dans d*autres circonstances, elle sera
convaincue que les aliments sont empoisonnés. Si on lui a suggéré
ridée d'une substance nauséeuse, la sensation pourra être assez
intense pour provoquer le vomissement.

Odorat — Il peut devenir le siège de sensations erronées du
même genre. Le sujet sentira, par exemple, qu'on lui envoie de
mauvaises odeurs par le trou de la serrure, etc.

Il faut remarquer que les hallucinations provoquées peuvent être
Mnîla<érate«; un objet fictif peut être vu d'un seul œil, une voix
imaginaire entendue d'une seule oreille, etc., si l'auteur de la sug-
gestion l'a voulu ainsi, tandis que, l'organe du côté opposé conserve
sa sensibilité normale. Ou encore on peut suggérer une hallucina-
tion d'un côté, tandis que l'on supprime complètement la vue du
côté opposé, qu'en inculquant en même temps l'idée de cécité, de
surdité unilatérale. Dans d'autres circonstances, enfin, on peut sug-
gérer des hallucinations difiérentes de chaque côté; M. Dumontpal-
lier a déjà signalé des faits de ce genre.

Les illusions et les hallucinations de toucher revêtent des formes
encore plus variées; tous les modes de la sensibilité de la peau peu-
vent être atteints ensemble ou séparément. Une des plus curieuses
hallucinations de ce genre est celle qui résulte de la suggestion
d'une plaie: le sujet décrit la douleur d'une manière dififérente, sui-
vant qu'il s'agit d'une plaie par instrument tranchant ou par ins-
trument contondant; toutefois, sa description ne répond à la réalité
que s'il a antérieui*ement éprouvé un de ces accidents. Mais ce qui
est le plus remarquable, c'est qu'eu même temps se développe
l'hallucination de la vue : le sang coule, etc., et il résulte un délire
systématisé plus ou moins persistant dans lequel l'halluciné se plaint
de douleurs imaginaires, se fait des pansements appropriés, porte
son bras en écharpe, tout comme s'il s'agissait d'une plaie véritable.

Gela nous conduit à dire que les illusions et les hallucinations
des sens spéciaux peuvent être provoquées simultanément et se
combiner : l'hypnotique peut être amenée, par exemple, k faire
erreur sur l'identité d'une personne ou à accepter la présence
d'une personne absente dont elle reconnaîtrait les traits, la voix,
etc. On comprendra les conséquences possibles de cette illusion ou
de cette hallucination, si un acte délictueux ou criminel venait à
être commis sur l'hypnotique ou devant elle, dans ces circons*
tances; il en résulterait une accusation portant sur un innocent et
qui serait soutenue avec la conviction la plus profonde. L'illusion ou

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80CIBTBS SAVANTES. 131

rhallucinaiiou peut porter sur l'acte lui-même et conduire à des
conséquences analogues.

Ce n'est pas seulement sur les sens que peuvent porter les sug-
gestions: il est possible de provoquer des illusions et des hallucina-
tiens viscérales ; la sensation d'un corps étranger dans l'intérieur du
corps, etc., etc. Mais les suggestions les plus remarquables de ce
groupe, celles dont Teflet est le plus facile à contrôler sont celles
qui ont trait aux besoins naturels. S'il s'agit de la soif ou de la
faim^ sitôt après son réveil l'hypnotique réclame avec insistance à
manger ou à boire, et si on lui présente des aliments ou une boisson
elle les avale gloutonnement. Si la suggestion porte sur le besoin
d'uriner, etc., on voit le sujet à peine éveillé prendre une attitude
embarrassée; cberche-t>on à le retenir en lui offrant ce qu'il
convoite avec le plus d'ardeur, il ne tient aucun compte des offres
qu'on lui fait et bientôt il s'échappe en courant pour aller sa-
tisfaire son besoin imaginaire. La suggestion de sensations gêné-
siques provoquerait des désirs tout aussi impérieux et dont on peut
prévoir les conséquences.

G*est ici Je lieu de rappeler que, chez quelques hystériques, il
existe sur certains points du corps des régions {zones éragénes) ^
qui ne sont pas sans analogie avec les zones hyslérogènes, et dont
le simple attouchement, dans l'état de somnambulisn^ provoqué,
détermine des sensations génitales assez intenses pour amener
lorgasme. Une nommée W... offrait au niveau de la partie supé-
rieure du sternum une zone de ce genre, dont la simple pression
provoquait une sécrétion abondante de liquide vulvo-vaginal. Ces
phénomènes ont été provoqués plusieurs fois, à l'insu de l'observa-
teur, qui eût pu se trouver sous le coup d'une accusation des plus
graves, s'il n'avait pris la précaution indispensable, dans ces con-
ditions, de n'être jamais seul avec le sujet. Si nous rapprochons de
ce fait la possibilité de suggérer à la somnambule l'hallucination
de la présence d'un individu quelconque, on comprendra à quelles
mystifications coupables on peut arriver.

Ce n'est pas tout : ce n'est pas seulement sur les sens et sur les
viscères que peuvent se manifester les suggestions de sensations
fausses, il est possible de suggérer l'idée d'une altération de struc-
ture de toute la substance; l'hypnotique, par exemple, va se réveiller
tout étonné en disant : « Je suis de verre, ne me touchez pas ; » et,
comme conséquence de cette idée fausse, il va se développer
un délire systématisé. D'autres délires du même genre peuvent
être créés à volonté, dès qu'on a suggéré une sensation fausse por-
tant sur l'un quelconque des sens spéciaux.

Nous avons montré plus haut qu'O est possible de reconnaître

1 Ghambard. — Du somnambulisme en gériérrU; nature^ analogies j
signification nosologique, elc. Thèse de Paris; 1881.

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192 SOCIÉTÉS SAVAMTB8.

que, dans les hallucinations sensorielles provoquées, les supercheries
ne peuvent entrer pour rien. La simulation n'a aucune part non
plus dans les phénomènes dont nous venons de parler ; la sincé-
rite de la sensation et du délire est démontrée indirectement par
Texpérience suivante : W...estdans le sommeil somnambulique pro-
voqué ; nous lui inculquons Tidée qu'à son réveil son bras droit
sera paralysé. Notre étonnement fut grand, quand^ à son réveil,
nous la trouvons non seulement avec une paralysie flasque du bras
droit, mais dans Timpossibilité d'articuler un mot : Tintelligence
éuit intacte; elle comprenait parfaitement tout ce qu'on lui disait;
mais la pointe de la langue était fortement attirée à gauche, et se
mouvait difficilement. Le sujet ne pouvait pas deviner que cette coïn-
cidence, intéressante à plus d'un titre, fût possible. Cette association
s'explique par le voisinage des centres moteurs du membre supé-
rieur dîroit et des muscles qui concourent à la fonction du langage
articulé dans Técorce de l'hémisphère gauche du cerveau.

On pourra s'étonner que les sujets se réveillent ainsi avec une
difformité grave ou dégoûtante, c'est à peine s'ils marquent du
chagrin. S'il ne s'y joint pas une sensation fausse de douleur, il
est rare qu'ils s'affligent; il semble qu'ils sont parfaitement rassurés
sur l'issue de l'accident. Mais il ne faut pas oublier qu'il s'agit
d'hystériques et que les hystériques supportent avec la plus grande
indifférence toutes les misères qui surviennent spontanément et
tout aussi brusquement du fait de leur maladie : on en voit, par
exemple, rester coutracturées de plusieurs membres pendant des
mois, sans marquer d'impatience, sans se plaindre de leur sort,
comme le feraient des malades atteints de la même infirmité pro-
duite par une lésion organique. C'est là une particularité bien
connue du caractère des hystériques.

En outre des illusions et des hallucinations, il est encore possible
dans l'état de somnambulisme provoqué de suggérer des idées
fUees, des impulsions irrésistibles auxquelles l'hypnotique réveillée
obéira avec une précision mathématique. Ainsi nous montrons à la
somnambule, sur un plan uni, un point fictif que nous ne pourrons
retrouver que par des mensurations multiples et nous lui comman-
dons d'enfoncer un canif sur ce point après son réveil : elle
exécute l'ordre sans hésitation, avec une exactitude absolue en
rapport avec la netteté de l'hallucination visuelle. Un acte criminel
serait exécuté avec la même ponctualité. Notons que cet acte peut,
à la volonté de l'expérimentateur, n'être accompli que plusieurs
heures, plusieurs jours peut-être après la suggestion; les faits de
cet ordre rapportés par M. Ch. Richet ^ ne sont point exception-
nels; nous en avons observé un certain nombre.

* Ch. Richet. — La pei^sonnalité et la mémoire dans le somnamhU"
lisme. {Revue philosophique^ 1883, p. i25.)

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SOCIÉTÉS SAVANTES. 133

11 faut remarquer que pour obtenir soit les illusions et les hallu-
cinations, soit les impulsions irrésistibles, il est nécessaire que le
somnambulisé ait répondu à Tordre de suggestion par un signe
d'intelligence et de consentement; et, dans le dernier cas, l'acte est
accompli avec d'autant plus de rapidité et d'énergie que la sugges-
tion a été donnée avec plus d'autorité. Lorsque le commandement
a été fait doucement, mollement, l'hypnotique se trouve, au réveil,
dans mi état d'esprit très intéressant à étudier. On la voit inquiète,
obsédée par l'idée fixe d'accomplir un acte ridicule et dégoûtant,
d'aller embrasser un crâne, par exemple; elle hésite longtemps,
quelquefois même elle exprime son hésitation: « Je suis donc folle!
J'ai envie d'aller embrasser ce crâne. C'est absurde, je voudrais ne
pas y aller, mais je sens que je ne résisterai pas, etc. ». Le fait est
qu'elle y va. C'est la reproduction expérimentale de l'altération de
la volonté qu'on retrouve dans certains aliénés qui, eux aussi, « vou-
draient bien, mais ne peuvent pas vouloir ^ )). La réaction indivi-
duelle' du sujet est atténuée; c'est l'auteur de la suggestion qui
veut et il ne peut pas ne pas obéir. L'hypnotique est absolument
le sujet de l'expérimentateur ; sa responsabilité morale est nulle.

Ces faits montrent que Thypnotique peut devenir un instrument
de crime d'une effrayante précision et d'autant plus terrible que,
immédiatement après l'accomplissement de l'acte, tout est oublié ;
l'impulsion, le sommeil et celui qui l'a provoqué. Nous pourrions
citer un certain nombre d actes, au moins inconvenants, commis par
des hystériques, et qui n'étaient autre chose que des miniatures de
crimes expérimentaux accomplis par un sujet inconscient, dirigé
par un coupable resté inconnu.

11 faut noter que certains individus peuvent avoir sur une
hypnotique donnée une influence spécialement active, une action
élective, une puissance suggestive plus marquée que d'autres.
D'autre part, une hypnotique peut résister à une suggestion déter-
minée qui se trouve en opposition, par exemple, avec un sentiment
profond : une de nos malades avait conçu une affection très
vive pour un homme, elle avait eu beaucoup à en souffrir ; mais sa
passion n'était pas éteinte. Si on évoquait la présence de cet homme,
elle donnait immédiatement les signes d'une grande affliction;
elle voulait fuir, mais il était impossible de lui faire consentir
un acte quelconque qui aurait pu être nuisible à celui dont elle
avait été la victime; elle obéissaità tout autre ordre d'une manière
automatique. En somme, la réaction individuelle, la volonté, n'est
pas complètement abolie ; l'hypnotique parait conserver son iden-
tité morale pour les actes habituellement et énergiquement voulus ;

1 Billod. -^ Ànn. méd. psych,, 1847, et Des Maladies mentales et ner-
veuses, 1882, t. i^y p. 144.
• Ribot. — Maladies de la volonté, 1883.

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Idi 80GIBTBS SAVANTES.

elle est complètement supprimée dans les autres circonstances.

Que Ton veuille bien considérer que l'état de sujétion de l'hypno-
tique, n'est point en contradiction avec ce que Ton observe à
]*état normal ; il s'açrit seulement d'une exagération des phéno-
mènes, qui permet de mieux comprendre ce qui se passe chez les
sujets, regardés comme sains d'esprit, et qui subissent d'une
manière inconsciente l'influence d'une volonté étrangère se subs-
tituant à la leur, en les rendant pour ainsi dire insensibles à toute
autre excitation extérieure. La résistance absolue de la somnam-
bule dans une circonstance donnée met en évidence la nécessité
d'être ce qu'on a l'habitude d'être. L'homme, dont la sensibilité
est normale et est réputé en équilibre mental, réagit à chaque
impression qu'il subH; mais la réaction n'est pas assez rapide
pour qu'il ne tienne pas compte des impressions antécédentes.
A l'état normal, le temps qui s'écoule entre l'excitation et le
réflexe est assez long pour qu'on ait pu croire à un libre choix ;
dans certaines conditions pathologiques au contraire, chez l'hys-
térique, par exemple, qui jouit d'une véritable hyperexcitabilité
psychique, les réflexes sont plus brusques, parce que les sensa-
tions sont plus intenses, l'excitation la plus faible est immédiate-
ment suivie d'une réaction dont la rapidité exclut l'idée de rai-
sonnement, et qui rend compte de la mobilité de ces sujets. Chez
l'hypnolique somnambuiisée, la réaction individuelle est suppri-
mée, la volonté est annulée ou du moins atténuée dans la même
proportion que la sensibilité. Pendant le sommeil somnambu-
lique, l'expérimentateur exerce sur l'excitabilité du sujet une
action inhibitoire qui se manifeste après le réveil, et d'où il résulte
que la somnambule ne peut plus, pendant une période indéter-
minée, avoir de réactions propres et obéit passivement aux sugges-
tions. En somme, dans tous ces faits, l'existence d'un libre arbitre
et d'une responsabilité morale ne peut pas même être mise en
question; il s'agit de modiGcations de la sensibilité qui comman-
dent des modifications de réaction.

Lorsque des hystériques hypnotisables ont servi de sujet au même
expérimentateur pendant plusieurs jours, elles finissent souvent
par rester dans un état d'obsession permanente; elles sont pos-
sédéeSf pour ainsi dire, aussi bien le jour, pendant la veille, que la
nuit dans leurs rêves. Cet état d'esprit s'accompagne d'hallucina-
tions spontanées dont la forme varie, mais dont l'expérimentateur
est toujours l'objet. Telle deviendra succube, telle autre sera tour-
mentée, embrassée, etc. Si plusieurs sujets se trouvent réunis dans
les mêmes conditions et s'il y a des confidences échangées, il pourra
en résulter une sorte d'épidémie de délire hystérique, dans lequel
les hallucinations seront suivies d'impulsions, d'actes violents, etc.,
qui rendent compte des différentes péripéties du drame qui s'est
terminé par la mort d'Urbain Grandier. Nous avons assisté à une

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S0CIBTB8 SAVANTES. 135

ébauche de persécution de ce genre qui a suffi à nous montrer
que ces sortes d'expérimentations devaient être conduites avec la
plus grande prudence.

Dans cette étude succincte, nous nous sommes surtout attaché à
montrer : !• que, dans divers états de l'hypnotisme, il est possible
de provoquer des illusions^ des hallucinations, des impulsions irré-
sistibles, etc., dans lesquelles la supercherie ne joue aucun rôle ;
2« qu'en conséquence, on peut déterminer des délires expérimentaux
d'un grand secours pour l'étude des délires spontanés ; 3* que la
médecine mentale peut trouver dans Thystérique hjrpnotisable un
précieux sujet d'expérience.

Mais la possibilité de l'expérimentation en médecine mentale
n'est pas le seul point intéressant qui soit mis en lumière par ces
faits, dont l'importance, au point de vue médico-légal, ne peut
échapper. Nous avons cru d'autant plus important de montrer que
l'hypnotique peut devenir un instrument de crime que des faits
récents prouvent que l'expérimentation sur ces si:gets n'est pas
seulement pratiquée par des médecins et dans un but de recherche
scientifique.

M. Legrand du Saulle lit un rapport médico-légal sur un cas de
vertige épileptique. (Sei*a publié in extenso,)

CONGRÈS ANNUEL DE LA SOCIÉTÉ DES MÉDECINS
ALIÉNISTES ALLEMANDS.

SESSION D EISENâCE.

Séance du 13 septembre 1882.

La table présidentielle est occupée par MM. Lœhr, Nasse, Zinn ;
secrétaires : MM. Tuczek et Ullrich.

M. le président Nasse ouvre la séance par des paroles de bien-
venue. 11 explique qu'on a choisi ce lieu de réunion pour le faire
concorder avec celui du congrès des naturalistes. Berlin, qui avait
d'abord été désignée, dut être abandonnée après l'incendie de l'ex-
position d'hygiène de cette ville. Lettres d'excuses de MM. Westphal,
Hergt, Schtile, Jung, Sioli. La Société a perdu pendant l'année
MM. Runge, Siebert, Levinstein; ces collègues laissent d'unanimes

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136 SOCIÉTÉS SAVANTES.

regrets : l'assemblée s'associe aux paroles du président et se lève
en rhonneur de leur mémoire. Appel nominal tenant lieu de pré-
sentation mutuelle.

L'ordre du jour appelle le rapport du bureau sur la mise à
exécution des conclusions votées par la Société dans sa dernière
séance *. — En ce qui concerne les asiles pour buveurs, aucune
proposition n'ayant été soumise au Reichstag dans le courant de
Tannée, le bureau s'est contenté d'envoyer au chancelier une
longue lettre qui rappelle les décisions de la Société. M. Nasse fait
ressortir en outre que, malgré le statu quo, la question prend de
jour en jour plus d'importance dans l'opinion publique. En mars
deiTiier, des médecins, des économistes, des ecclésiastiques, ont
échangé, dans la province du Rhin, des pourparlers ayant pour
but de fonder en Allemagne une société contre l'abus de l'alcool,
à l'instar de colles de la France, de la Hollande el de la Belgique.
Le 28 octobre prochain, à l'occasion du congrès ressortissant à la
politique sociale et à la charité publique, doit se tenir àFrancfort-
sur-le-Mein une conférence sur ce sujet; des invitations doivent
être lancées par toute TAUemagne aux hommes de toutes profes-
sions que la question intéresse. Il faudra saisir ce moment pour
passionner le grand public, car c'est le seul moyen de supprimer
les obstacles qui, se dressant encore devant nous, fout échec à la
fondation des asiles pour buveurs et de faire reconnaître l'état
d'esclavage psychique de ces malheureux.— Les modi/îcahons à faire
subir aux cartes de recensement * des asiles ont également été sou-
mises par. le bureau au ministère des cultes, au ministère de l'in-
térieur, à la chancellerie. Le mémoire adressé en triple expédition
propose le type adopté par la Société, conformément aux conclu-
sions votées par elle.

Enfin, le président consulte la Société sur l'opportunité de
s'adresser, comme le demande M. le professeur Fûrstner, de nou-
veau au Conseil fédéral, afîn de faire entrer dans les eicamens proba-
toires la psychiatrie. 11 rappelle que la première pétition est
demeurée sans réponse. M. Fûrstner insiste sur la nécessité de
relever notre profession et d'éviter les scènes regrettables qui ont
lieu à chaque instant publiquement, à propos des expertises
médico-légales. Il veut des épreuves orales et la fréquentation
d'une clinique, conformément aux décisions de la Commission
compétente, consultative, réunie par le chancelier en 1878. La
discussion à laquelle prennent part MM. Zinn etMendel, montre le
bien fondé des arguments précédents. En conséquence, la Société
invite le bureau à adresser de nouveau au ministre de l'intérieur

» Archives de Neurologie, t. Y, p. 389.
• Archives de Neurologie, t. V, p. 399.

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SOCIBTÊS SAVANTES. 137

une demande dans le même sens qu'en 1878, en arguant des
nouveaux motifs. Adopté.

M. de RiNECKER entre et prend place à la table présidentielle.
Acclamations de joie de l'assemblée en l'honneur de son jubilé; il
y a cinquante ans que l'éminent professeur est docteur. Le prési-
dent communique à la Société, à la satisfaction générale, qu'une
adresse lui a été envoyée au nom de la Société. M. de Rineckrr
remercie de ces attentions qui, affirme-t-il, constituent son plus
beau cadeau.

M. Pelman. Soins préventifi à V égard des épileptiqves, — Il étudiera
la question à lalumière du mémoire de Jolly, publié dans ]esArchiv
fur Psychiatrie, Xlll, 2 *, tout en y apportant les résultats de son
expérience personnelle. L'épilepsie comprend aujourd'hui des
états divers, quant à la violence, à la durée, à la fréquence, qui
revêtent les caractères communs d'intermittence, de convulsibillté,
de vertige. C'est une maladie chronique qui souvent dure toute la
vie et dont la complète guérison est une exception. L'auteur passe
ensuite à quelques données statistiques concernant l'Allemagne.
11 existe en moyenne 4,5 épileptique pour i,000 habitants; la
Prusse comprend 40,000 épiieptiques sur 20,000,000 d'habitants;
l'empire allemand comprend 67,500 épiieptiques sur 45,000,000
d'habitants. La maladie porte chez 70 p. 400 des sujets sur les âges
au dessous de vingt et un ans, chez 12 p. 100 sur les trois premières
années de la vie. Les épiieptiques meurent généralement avant
cinquante ans. Le sexe y est représenté à peu près en égale pro-
portion. — Proportion des aliénés :

Duché de Bade, sur 4,38S aliénés, en 4868, 224 épiieptiques.

Duché de Wurtemberg, 7 p. 400 des aliénés sont épiieptiques.

Autres états allemands, 2,4 à 42,7 p. 400 des aliénés sont épiiep-
tiques.

Asile de Stefansfeld, 5 p. 100 des aliénés sont épiieptiques.

Prusse, fin décembre 1876, sur 44,953 aliénés, 4,144 sont épiiep-
tiques.

Province du Rhin, 1881 ; 23,3 p. 400 des aliénés sont épiiepti-
ques. En somme 4/10 des épiieptiques sont en même temps des
aliénés. Conclusions générales :

1^ C'est aux asiles qu'incombent les épiieptiques aliénés, qu'ils
soient atteints de perturbation mentale Iransiloire ou chronique.
2oCeux qui, sans être aliénés, sont incapables de travail productif,
et qui réclament un traitement hospitalier, doivent être répartis
en des colonies organisées pour eux, colonies de grande étendue,
établies à la campagne, où Ton puisse procurer aux malades des
occupations fructueuses. 3® Les jeunes épiieptiques appartiennent

• Archives de Neurologie, t. V, p. 369.

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138 SOCIÉTÉS SAVANTES.

de droit à des installations particulières, dans le genre des asiles
d'idiots et qui, dans certaines circonstances, pourront être annexés
aux asiles d'idiots. 4® C'est la bienfaisance privée, fût-elle d'ordre
religieux, qu'il convient de faire intervenir pour ces fondations,
quitte à l'Etat à la soutenir s'il le faut. o° Auxépileptiquesquin'ont
pas besoin ou n'ont besoin que passagèrement de soins hospita-
liers, on réservera le traitement policlinique et l'admission tempo-
raire dans les hôpitaux ou hospices; des quartiers spéciaux devront
être institués à cet elfet.

A la suite d'une longue discussion très nourrie, à laquelle parti-
cipent MM. Binswanger, Pelman, Fûrstner, Mendel, Gudden,
Zinn, Kessler, Rinecker, voici la motion générale adoptée à l'una-
nimité. « La Société, reconnaissant la nécessité de soins préven-
tifs meilleurs et plus complets pour les épileptiques, invite le
bureau, en s'adjoignant parmi ses collègues des collaborateurs
compétents, à examiner à fond le sujet et à présenter un compte-
rendu sur la question au prochain congrès ».

Le président propose ensuite de remettre au lendemain matin
le mémoire sur le placement des criminels aliénés ; les membres
de la Société seront plus dispos pour prendre part à la longue
discussion que ce rapport soulèvera probablement.

M. ScHWAAB. Assistance des invalides psych(ypatkes de la guerre de
1870-71. — Sous ce titre, l'auteur attire l'attention de la Société sur
le sort de ces malheureux, en réclamant son intervention. Trois
catégories de vétérans aliénés ont, par suite de la nature même de
leurs troubles intellectuels consécutifs au service de guerre, été
exclus des bienfaits de la loi sur les pensions militaires. {^ Les uns
étaient notoirement depuis longtemps atteints de raflediji men-
tale à l'époque du délai dernier de forclusion; par suite il y avait
impossibilité pour eux à revendiquer, et, de plus, l'inteliijjnce ou
la bonne volonté de leurs proches leur faisait défaut, fo Les autres
à la même époque parfaitement aliénés refusaient de le recon-
naître, et leur entourage les considérait non comme des fous,
mais comme des individus moralement pervers. 3^ D'autres enfin
au même moment étaient depuis longtemps en puissance de la
maladie, mais elle n'était pas développée. Tous ces invalides méri-
tent qu'on s'occupe d'eux parce qu'ils sont incapables de travail,
parce qu'ils ont besoin de soins, et qu'enfin ils sont, beaucoup
d'entre eux notamment, privés de leur libre arbitre. Gomme c'est
la guerre qui est la cause de leur maladie, c'est à TÉtat qu'incombe
le devoir de les assister.

Sur l'observation que les autorités que ce soin regarde n'ont
jusqu'alors cessé de témoigner de leur bienveillance et de leur
libéralité en pareille occurrence (Gudden, Loechner), que c'est
affaire de réclamations relatives à chaque cas particulier et n

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S0CIBTB8 SAVANTES. 139

d*une déclaration générale de la Société, M. Schwaab retire sa
motion.

M. ZiNN présente, pour clore la séance, les comptes de la Société
qui se résument en 228 marcs S2 de bénéfices en caisse. Vérifica-
tion de MM. Fûrstner et Brosuis. Pendant cette vérification,
MM. de Rinecker et Zuin sont élus de nouveau comme membres du
bureau.

Séance du 16 septembre 1882.

«

Il parvient au bureau pour être distribué un tirage à part du
Zeitseh. des Kônîgl. preuss. Staiist, Bureaus^ année 4882, intitulé :
Les Infirmes dans la population prussienne au l'^^ décembre 4880,
par le D' Guttstadt.

Le président ouvre la séance en donnant la parole au rappor-
teur, M. ZiNN, sur le placement des personnes aliénées ou suspectes
^aliénation mentale, qui sont, pour cause de crime o*i délit, inculpées,
accusées ou condamnées. C'est le résumé de l'ensemble des questions
scientifiques, administratives, hospitalières et pénales qui se ratta-
chent à ce sujet ^ En voici les conclusions :

4* Dans les asiles d'aliénés, on ne peut ni ne doit prendre de
dbpositifs spéciaui, ordonner des installations particulières pour
les personnes déjà reçues à l'établissement comme aliénées ou
soupçonnées atteintes d'aliénation mentale, qu'elles soient préven-
tivement séquestrées, que leur peine ait cours, ou que leur temps
de pénalité ait pris fin; le médecin prendra à leur égard les mêmes
mesures que celles sur lesquelles il peut compter à l'éf^ard des
malades dangereux, et rien de plus. Les principes, les précautions
en usage pour le traitement, la surveillance et la sécurité des
malades dangereux, leur sont seuls applicables. L'asile d'aliénés
est impuissant en pareils cas à fournir contre les évasions, les
suicides, les homicides et la sécurité publique les mêmes moyens
de préservation que rétablissement pénitentiaire.

Il est du devoir des directeurs d'asiles de conserver à leur éta-
blissement son caractère hospitalier en toutes circonstances, et de
décliner toute responsabilité à l'égard d'exigences plus étendues.
2^ L'instruction et l'expérience psychiatriques sont absolument
indispensables aux médecins des établissements pénitentiaires.
3» Les psychoses aiguës, et celles que l'on suppose devoir évoluer
promptement chez les prisonniers, seront traitées à la prison. 11
faut dans ce but créer des installations spéciales là où elles man-
quent. 4*» On doit s'efforcer d'ériger des établissements péniten-
tiaires et des prisons, pour les condamnés atteints d'affaiblisse-

ï Société psychiatrique de Berlin, 1882. [Archives de Neurologie, t. V,
p. 40e.

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140 SOCIÉTÉS SA.VANTBS.

ment physique et psychique, semblables aux prisons d*inYaIides
qui existent en Angleterre. C'est à ces prisons-là qu'il faut ratta-
cher des quartiers d'aliénés qui satisfassent à toutes les exigences
des soins à donner aux aliénés. On transférera dans ces quartiers
tous les prisonniers en cours de peine devenus fous, à la condition
qu'ils tombent sous le coup de la conclusion n" 3, qu'ils consti-
tuent des criminels proprement dits. Us y seront laissés tant qu'ils
seront dangereux pour la sécurité publique. M® Les personnes qui
en état d'aliénation mentale ont commis un délit ou un crime,
seront traitées et soignées, tant qu'elles auront besoin de soins
hospitaliers, dans un asile d'aliénés habituel, il n'y a pas lieu
d'enfermer de tels malades dans un asile pour criminels aliénés,
ou dans un quartier pénitentiaire d'aliénés. 6" Les personnes dont
on instruit l'affaire ou dont l'état mental parait douteux à l'époque
de l'acte délictueux, peuvent ôtre soumises à l'observation sans
balancer dans un usile d'aliénés, si elles ne sont pas des criminels
antérieurement condamnés et très dangereux.

Le rapporteur fait remarquer en terminant que ces conclusions
toutes provisoires n'ont été rédigées par lui que pour fournir des
points de repère à la discussion. Elle a lieu en eflfeL A la suite
des développements présentés par MM. Gutsch, Gudden, Hitzig,
Fiirstner, Ideler, Snell, Mendel, Binswanger, Nasse, l'assemblée se
rattache unanimement à la motion de Zinn, dressée par lui sur
les bases de ses conclusions. Cette motion, dont les termes contien-
nent la substance même des alinéas précédents, sera envoyée aux
gouvernements des états confédérés allemands ainsi qu'au chan-
celier.

Après une pause d'un quart d'heure, on passe au débat touchant
la communication de l'année dernière de Siemens sur les considé-
rations pratiques et légales au sujet de V évasion des aliénés hors de
l'asile. On se rappelle, en effet, qu'à la fin de sa communica-
tion ^ il soumettait ces deux points à la discussion de ses collè-
gues :

4® L'asile a-t-il le droit d'user de moyens de violences envers
ses malades, en dehors du territoire de l'établissement? 2o A qui
incombe en cas d'évasion les dépenses de la réintégration? Il est
en tout cas évident pour lui que l'établissement, qui a accepté la
charge d'un malade, doit empêcher une évasion et s'efforcer,
quand elle s'est produite, de réintégrer l'aliéné.

M. Zinn. Dans le Brandebourg, il faut que les autorités locales
interviennent, et les dépenses sont débattues civilement; s'il y a
faute de l'asile, la commune refuse de payer : d'où un procès.

M. Gudden. £n Bavière, les dépenses extraordinaires sont sup-
portées par ceux qui doivent des aliments ; on y fait rentrer celles

i Archives de Neurologie, t. V, p. 399.

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SOCIETES SAVANTES. l4l

qui nous occupent, bien qu'on ne soit pas rigoureux à leur propos.
Pourquoi, en effet, l'asile a-t-il laissé le malade s'évader ? En dehors
du domaine de rétablissement, je le fais suivre, m'adressant au
besoin à la direction de la police, et, en tout cas, ne requérant
Tautorité locale de la commune que quand il est dangereux.

M. RippiNG traite la question au point de vue du droit. Gomme
mandataire des personnes ou de l'autorité qui a fait enfermer
l'aliéné, on a le droit de le réintégrer. L'emploi de la force ou
plutôt son mode, dépend de la forme de la résistance (passive ou
active), déployée par le malade. 11 faut toujours agir en bon père
de famille. La mesure est impossible à déterminer; on veillera
simplement du début à la fin de l'aventure à ne pas être taxé
de négligence grossière, car c'est elle qui doit décider à la charge
de qui les dépenses sont imputables.

M. HiTziG déconseille l'emploi de la force et porte la dépense au
compte du coupable.

M. LE Président. Du moment où un malade a quitté l'établis-
sement en s'évadant nous ne sommes plus en droit de le réintégrer
que par voie judiciaire, en faisant valoir les motifs qui militent en
faveur de sa réintégration. Nous n'avons pas à eu supporter les dé-
penses quand on ne peut démontrer notre culpabilité.

M. Tuczisn. Contiibution à Vétude de Vhypoclwndrie. — L'hypo-
chondrie, considérée comme perturbation psychique, n'est pas une
maladie autonome, c'est un symptôme partiel de mélancolie, ou
de folie systématique. Elle se montre bien des fois dans les psychoses
simples ou complexes sans que la nature hypochondriaque des
idées délirantes serve au fond à déterminer le rang clinique de la
psychose. Enfin, la mélancolie dite hypochondriaque ne se trans-
forme pas en folie systématique, la folie systématique hypochon-
driaque n'aboutit pas à la démence.

M. Gnauck. Yalew de rhyoscyamine pour la pratique psychia-
trique^. L'hyoscyamine amorphe contient surtout de l'hyoscine;
or l'hyoscine est une préparation pure, qui, employée seule en in-
jections cutanées à 0,0005 à 0,001 et 0,002 est hypnotique, mais
très toxique même à ces faibles doses. L'hyoscyamine épurée,
colorée, très peu soluble, excepté quand on ajoute beaucoup
d'alcool, a des effets très peu constants, incertains et souvent
toxiques à la dose moyenne de 0,04. Enfin l'hyoscyamine cristal-
lisée, blanche, très pure à la dose sous-cutanée de 0,005 à 0,02 est
celle qu'il convient d'employer, parce que, complètement pure, elle
peut se formuler à des quantités tout à fait déterminées, elle
hypnotise fortement et sûrement, produit très peu d'effets toxiques
marqués et se prête très bien, vu sa solubilité, à l'injection hypo-

^Archives de Neurologie, U IV, p. 137, ÎS».

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142 SOCIETES SAVANTES.

dermique. Son action la plus importante est celle qu'elle produit
comme hypnotique et cela sans qu'on obtienne d'effets toxiques.
Elle agit plus rapidement et plus activement chez les aliénés, que
chez les gens bien portants ; dix minutes après Tadministration, le
pouls de 76 monte à 1 iO, <30, puis baisse parallèlement et c'est
alors que se montre le narcotisme. Que ce dernier soit complet ou
qu il se borne à une simple lassitude, le palient est calmé, quoique
non analgésie. Le sommeil est long, dure toute une nuit. La meil-
leure formule d'injection est : eau distillée 20 gr., eau de laurier
cerise 40 gr., liyoscyamine 30 centig. ; 1 centig. d*hyoscyamine«=
2 gr. de chloral ■« 3 centig. de morphine — 3 gr. de K. Br.
M. Gnaccr a vu en des cas rebelles 3 centig. agir plus vivement que
12 centig. de morphine. Chez les agités, il faut sur le champ in-
jecter I centig. ; chez les tranquilles, on part crescendo de 5 millig.
On peut atteindre 2 et même Sceutig. Prodromes de l'intoxication :
augmentation du délire, hallucinations spéciales (gros animaux),
dilatation pupillaire maxima. Quand on n'observe pas du tout de
dilatation pupillaire, c'est que le médicament restera impuissant.
L'effet calmant subit exige une seule dose convenable; l'effet graduel
émanera de petites doses répétées. Lorsque de petites doses demeu-
rent inertes, mieux vaut augmenter d'un bond que de multiplier les
doses; ce procédé est parfaitement compatible avec un traitement
continué trois à quatre semaines. Cette prolongation est obliga-
toire pour les formes chroniques, entrecoupées d'accès d'agitation.
Les accidents consécutifs sont entre autres le collapsus qui, très rare
d'ailleurs, ne met jamais la vie en danger ; il est toujours facile de les
éviter en se guidant sur la soif, la sécheresse buccale, la lourdeur
de tête, l'abattement, la diplopie, en quelques cas l'aggravation
de l'agitation (idiosyucrasie), tous phénomènes au surplus passagers
et sans suite ; la morphine en est au reste un antidote excellent.
La rougeur de la face, la sensation de brûlures et de piqûres par
tout le corps avec éruption érythémateuse seront aussi prises en
considération. La déchéance pondérale que détermine un long
usage, n'atteignit jamais plus de 1,000 à l,bOOgr.; il ne faut
toujours pas la confondre, non plus que Tinappétence qui l'ac-
compagne, avec le mauvais état de la nutrition qui provient du
délire morbide. En résumé, c*est un excellent médicament, et le
seul obstacle que Ton rencontre à son emploi journalier, c'est son
prix élevé. La daturine, dite légère, en serait le succédané; mais
son action moins constante est un peu plus faible ; 4 centig. de
daturine correspond environ à 0,008 d'hyoscyamine. L'auteur se
loue, en terminant, des alcaloïdes de Merck (de Darmstadt).

M. Lœhr. Que faut-il faire des individus précentivement arrêtés chez
lesquels on a diagnostiqué la psychose ? Généralement l'autorité judi-
ciaire assigne aux prisonniers de ce genre, dangereux jxmr la sécu-
rité publique, un asile d'aliénés, par l'intermédiaire de l'adminis-

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SOCIÉTÉS SAVANTES. 143

tratioD, et ordonne leur mise en tutelle. Or, dans le cours de
Tannée dernière les choses se sont passées autrement en trois cas
particuliers à Berlin. Trois individus de ce genre ont purement et
simplement été mis en liberté. Le premier était un escroc. Dans le
second fait^ il s'agit d'une bonne d'enfants, ayant empoisonné
Tenfant confié à ses soins avec de l'acide sulfurique. Enfin, la
troisième observation concerne un jeune homme de 17 ans, atteint
d'épilepsie avec hallucinations, accès d'angoisse et impulsions, qui
deux fois admis à l'asile et congédié sur les instances et réclamations
de sa mère, était arrêté pour meurtre commis sur la personne de
celle-ci. Déclaré irresponsable, il était tout bonnement congédié.
L'ayant de nouveau arrêté pour vagabondage, la police demandait
naïvement s'il fallait le séquestrer à l'asile, ou le laisser en liberté.

Eh bien! ceci prouve pour M. Lœhr qu'il y a des lacunes dans la
loi. Il en appelle à la motion du Reichstag, qui, consulté sur les
paragraphes 51 et 58 du code pénal, émettait le vœu que le chan-
celier s'occupât de présenter un projet qui réglementât les
errements à suivre pour empêcher les personnes dangereuses et
irresponsables de nuire à nouveau Aucune suite n'ayant été
donnée à ce vœu, il faudrait venir à la rescousse pour accélérer le
résultat final, en insistant sur la nécessité de consulter le mé-
decin expert sur la conduite à tenir, après le rapport, à l'égard du
malade. C'est affaire à la Société.

Discussion : M. v. Guoorn. La police est armée; elle a le droit et
le devoir d'ordonner, en pareille circonstance, sur la remarque in-
dispensable alors du médecin du danger que le malade fait courir
à la sécurité publique, la séquestration de l'aliéné et par suite de
le rendre inoffensif.

Telle est également l'opinion de M. Zinn : Les lois existantes
suffisent parfaitement. La police seule est coupable de négligence ;
M.Lœchner partage complètement cette manière de voir. En consé-
quence, M. Lœhr retire sa proposition.

M. le président clôt la séance qui termine le congrès de cette
année et souhaite que les membres de la société puissent se réunir
en d'aussi bonnes conditions Tannée prochaine. MM. Benno,
Eckelmann, Grunewald, Hans Lœhr, Matthaes, Poensgen, Sioli sont
nommés membres titulaires. (Allg. Zeiisckr.f, Psych., XXXIX, 5.)

P. KÉRAVAL.

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144 SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ DE PSYCHIATRIE ET PSYCHOLOGIE LÉGALE
DE VIENNE

Séance du 30 novembre 1881

M. Meynert, président, souhaite la bienvenue aux membres de
la société réunis pour reprendre le cours des séances. H croit
devoir cesser la lecture de son mémoire sur les sensations * parce
qu'il a déjà traité complètement le sujet ailleurs (réunion des na-
turalistes de cette année); il se trouvera d'ailleurs eu mesure d'en
remettre des extraits à ses collègues. Enfin, les leçons de choses
étant supérieures aux meilleures descriptions, il présente à la
société un malade de sa clinique atteint du délire des buveurs.

M. HoLLŒNDER après des considérations générales sur l'hystérie
présente deux cas-typesde cette affection. H insiste sur l'importance
de la théorie de Meynert : faiblesse irritable qui se traduit par
l'exagération de l'action des centres sous-corticaux, comparée à
celle du cerveau. Le diagnostic différentiel d'avec l'épilepsie repose
sur l'existence des symptômes intervallaires. Le premier fait
concerne de l'aphasie, des troubles de la vue, de l'anesthésie de la
muqueuse pharyngienne, de l'hyperesthésie cervicale, de la sensi-
bilité à la pression au lieu de passage des portions thoraciques et
lombaires de la moelle. Le second fait a trait à de l'analgésie avec
hémiparésie gauche. Chez les deux malades, M. Hollœnder provoque
des phénomènes d'hypnotisme et de transfert.

M. HoLLER, trésorier-économe de la société, reçoit les remer-
clments de l'assemblée pour les peines qu'il se donne; ses comptes
ont été apurés par les censeurs MM. Pohl et Schwab.

Séance du 21 décembre 1881.

M. Meynert présente un malade de sa clinique et montre qu'il
agrémente une prétendue perception tout à fait fugace de détails
d'une netteté particulière. Il décrit une place rasée dans la forêt,
place tout à fait circonscrite au milieu de laquelle se serait dressée
une fleur volumineuse. La raison pour laquelle une hallucination,
tout à fait fugitive, devient le point de départ d'idées délirantes
qui se poursuivent en de multiples directions conceptuelles, ce

>V. aux Revues analytiques.

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SOCIBTBS SAVANTB8. 145

motif poarrait résider dans la durée, la répétition oa l'impression
de netteté spéciale de cette hallucination. Voici les explications
pathogénétiques de l'auteur. Un épileptique tombe par suite du
spasme des vaisseaux artériels de tout un hémisphère ; mais on
peut supposer que le spasme vasculaire se puisse limiter à un
département des hémisphères. Que ce spasme partiel aille jusqu'à
Tobturation et l'on aura, parallèlement, comme dans l'oblitéra-
tion embolique, une hyperémie artérielle, collatérale, qui engen-
drera une irritation. Un rétrécissement prononcé d'un vaisseau
artériel provoquera une diminution de pression dans les rameaux
collatéraux. La production de ces phénomènes dans les hémisphè-
res n'engendre pas l'hallucination, mais Thyperémie en question
peut faire illusion à l'individu au moment où l'hallucination s'ef-
fectue, où elle parvient à la connaissance. La sensation subjec-
tive revêt de telles couleurs, sous Tinfluence de Tafflux sanguin, que
le sensorium en conserve l'empreinte. Ces hyperémies collatérales
excitent de même les centres sensoriels sous-corticaux ; c'est sous
leur action que naissent les hallucinations.

Séance du 8 février 4882.

Le président communique à la Société la lettre de retrait de
M. Nusser ObersanUûtsrath,

M. Hollande R lit son travail sur la Moral Jnsanity ^ Il en con-
clut que cette affection n'est pas autonome, qu'elle n'est qu'un
syndrome greffé sur d*autres formes morbides.

La discussion s'engage. — M. Gauster considère ce complexus
symptomatique comme le signe de la faiblesse intellectuelle : les
motifs égoïstes qui poussent les malades à des actes pervers ne peu-
vent être domptés par leur jugement défectueux ; c'est donc bien
une affection symptomatique d'autres maladies. — M, Holiœnder
fait remarquer que si, dans tous les cas, la faiblesse psychique est
évidente, la cause des actes pervers est non dans celte faiblesse,
mais dans le délire des grandeurs et les idées de persécution. —
M.. Heynert 4it que les mêmes éléments nosographiques se retrou-
vent dans Ta manie, la folie circulaire, la folie systématique, les
affaiblissements psychiques qui suivent les maladies graves.

Séance du 29 mars 4882.

Sur la proposition de M. Pohl, la Société décide de multiplier ses
séances. Elles auront désormais lieu le deuxième jeudi du mois.

■Nous Tanalyserons aux Revues analytiques.

Archives, t. VL 10

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IM SOCIÉTÉS SAVANTES.

; .tt. PoHL prt^se de consacrer désormais une revue critique aux
ti:<j^vaux imprimés, tant, dans les séances que dans Torgane dfi ia
Société. Adhésion unanime.

M. Je PâÉsiDENT porte à la connaissance de la Société, la mort
de M. Emmanuel Mildner, directeur de Ta^ile de Klosterneuburg
et du professeur IKichek. Il exalte, comme de juste, leurs mérites
dans la spécialité. L'assistance se lève en leur mémoire. Le prési-
dent conimunique ensuite le motif du retrait de M. Ruben.

M. Meynert présente deux malades de sa clinique : un cas inté-
ressant d'aphasie; un cas de démence.

Séance générale du 4 mat 1882.

M. PoHL communique son travail sur la folie impulsive *. La con-
tinuation en est remise à la séance prochaine.

Présentation des comptes pour Tannée 1881-82, par M. HoUer.
Restant en caisse 215 florins, 46 kreuzers. Compte-rendu annuel
des travaux de la Société, par M. Frilsch. Nous en omettons à
dessein la liste. Qu'ils aient été lus en séance ou publiés dans les
annales de la Société, nous les analyserons à leur tour dans les
Archives de Neurologie,

Bureau pour l'année 4882-83 : Pi^ésidenty M. Meynert; vice-prési-
deiity M. Hofmann; trésoiier-économe^M. Holler;secrétoires,MM. Hol-
lœbder et von Pfungen; conseil dadministrationf MM. Wimmer,
Pohl, Fritsch, Pfleger.

La continuation du mémoire de M. Pohl est remise à la séance
suivante.

Séance du 29 novembre 1 882.

M. Meynert, président, adresse des paroles de bienvenue aux
membres de la Société, rassemblés pour reprendre le cours de
leurs travaux.

La Société reçoit comme nouveaux collaborateurs : MM. Noth-
ûagel, Kundrat, Leidesdorf, Svetlin.

Le président annonce le retrait de M. Fieber.

M. le professeur Meynert. De nouvelles manières de voir ont
refusé au noyau lenticulaire toute importance immédiate pour
l'innervation hémilatérale de la motilité; ces fonctions ont été
attribuées exclusivement à la portion correspondante de la capsule
interne. L'auteur fait remarquer que tel est le nombre des trous-

ï Voir aux Revues analytiques.

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SOCIETES SAVANTES. 147

seaux de libres^ qui issus du noyau lenticulaire, Tont se confondre
avec Ja capsule interne et a^ec le pied du pédoncule cérébi^,
qu*il est tout à fait impossible d*empêcher qu'une lésion de la
capsule interne ne détruise à jamais des éléments du noyau lenti-
culaire. Le noyau lenticulaire commande par là aux mouvements
du membre supérieur. Il est aussi en relation avec le système de
projection de Técorce ; toute sa surface externe se relie à récorc«-
par des irradiations très nettes, issues de la capsule externe (prépa-
rations de Wernicke) ; c'est ce qui explique ces faits de paralysie
bémilatérale, accompagnée d'aphasie par destruction ou intlam-
mation de Técorce de l'insula.

Séance du 1 2 décembre i 882.

Discussion sur la folie impulsive. —Pour éviter que Ton ne se perde
en des discussions théoriques, on se guidera sur l'histoire d'Un
cas concret, dont M. Fritsch trace avec le soin le plus minutieux
le tableau clinique.

M. Meynert, après avoir discuté les mobiles et les raisons des
actes du sujet en question, demande à M. Pohl si, pour lui, la
folie impulsive est une maladie autonome, ou si elle ne constitue
que l'élément morbide de plusieurs entités psychopathiques.

M. Pohl pense que les manifestations 'dont il a trailé ne sont
que des éléments morbides, mais qu'il était bon d'appeler l'atten-
tion sur eux par une monographie, vu leur importance médico-
légale.

Séance du 30 janvier 1 883.

M. Meynert communique un cas d'encéphalite avec aphasie
amnésique et atazique mélangées. Ces phénomènes servent de
transition naturelle aux troubles de la parole des paralytiques gé-
néraux, qui ont pour substratum anatomique l'interruption de la
conductilité dans les fibres d'association détruites et la mise hors
de fonction des cellules corticales. Comme ces altérations sont
grossières dans l'encéphalite et plus légères dans la paralysie
générale, les troubles sont plus caractérisés dans la première que
dans la seconde.

M. Meynert prend la parole sur un cas d'aphasie qui s'était
montré quatre semaines environ avant la mort. L'autopsie révéla
une encéphalite de la corne d'Ammon du côté gauche. L'atrophie
de la corne d'Âmmon dans Tépilepsie laisse à entendre quit
existe un rapport spécial entre la corne d'Ammon et le système
vasculaire. L'hystérie, ce type de perturbation vasculaire, est le

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148 SOCIÉTÉS 8AVANTBS.

théâtre d'aphasies passagères, qui ne sauraient s'expliquer que par
une anémie des centres de la parole, aussi prompte à se montrer
qu'à s'évanouir. Dans le cas qui nous occupe, l'encéphalite de la
corne d'Ammon pourrait être invoquée comme facteur, vu la persis-
tance de Taphasie, mais à la condition d'admettre que ce foyer en
permanence déterminerait une anémie continue des centres du
langage.

Séance du \^^ févrùr 4883.

MM. PoUak et Yeronese sont nommés membres de la Société.

M. von Pfungen traite à la lumière d'une série d'observations
personnelles les phénomènes de paralysie des muscles de l'œil
qui se montrent dans la méningite. Il envisage, en particulier, les
paralysies qui ne sauraient s'expliquer par l'interruption de la
conductiiité des fibres nerveuses à la base, celles qu'il faut ratta-
cher à la lésion d'un organe coordinateur. La physiologie expéri-
mentale rapprochée de l'anatomie pathologique, permet de loca-
liser cet endroit dans la région du cerveau moyen ; il faut expli-
quer ces paralysies par l'infiltration méningitique des membra-
nes qui recouvrent les tubercules quadrijumeaux. Ce mémoire sera
publié en détail. (Jahrbùcher f. Psychiatrie, IV; 4, 2, 3.)

P. Kéraval.

SOCIÉTÉ PSYCHIATRIQUE DE LA PROVINCE DU RHIN

Séance du 48 juin 4 881 K

MM. Hecker, Burkardt et Siebert sont nommés membres titu-
laires.

4* M. ScHOLZ communique à la Société un rapport médico-légal con-
cernant un épileptique accusé d'incendie. 11 s'agissait d'un homme
de trente-quatre ans ayant été atteint d'épilepsie à ia suite d'un trau-
matisme céphalique. Accès réguliers. La nuit, pertes de connais-
sance assez semblables au somnambulisme durant une heure et plus :
amnésie complète. Aucune anomalie psychique dans l'intervalle.
On l'accusait d'avoir,la nuit, mis le feu à un hangar éloigné delà

^Archiues de Neurologie, t. III, p. 108.

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SOCIBTES SAVANTES. 149

maison voisine. Pris sur le fait, il s'était enfui. Le lendemain, II ra-
contait à ses camarades quMI était Tauteur du crime, tandis que, dans
les interrogatoires répétés qu'il subit, il prétendait s'être couché
comme d'habitude et s'être levé à l'heure ordinaire le lendemain.
M. Schulz conclut à Tirresponsabilité. L'observation à l'asile con-
firma le diagnostic : accès convulsifs réguliers avec états d'obnubi-
lation passagère, mais durant un certain temps sous forme de
somnambulisme. M. Schulz insiste à ce propos sur la différence
entre la perte de connaissance envisagée au point de vue psycho-
logique et médico-légal. Pendant la perte de connaissance, psycho-
logiquement parlant, les actes n'émanent pas de conceptions en*
chaînées; ils n'ont pas de but déterminé. L'état d'hypnotisme et
l'obnubilation de la connaissance de Tépileptique diffèrent égale-
ment. L'hypnotisé ne fait rien de lui-même ; il n'est que l'auto-
mate de la volonté de l'hypnotiseur : les phénomènes do l'hypnose
émanent d'excitations qui vont agir sur les centres du patient,
centres qui réÛéchissent les mouvements. Dans les états d'obnubi-
lation psychique, l'activité autonome de la conscience n'est pas
supprimée ; il existe toujours une certaine activité conceptuelle qui
fournil l'acte, aussi l'absence de souvenir n'est-elle pas un symp-
tôme constant et l'amnésie n'est-elle pas pathognomonique du
trouble de la connaissance de l'épileptique. Inversement la persis-
tance de la mémoire ne saurait être d'emblée considérée comme
une preuve médico-légale à l'appui de la conscience de l'individu
incriminé.

Nassb, qui eut le malade en observation à l'asile, constata les
accès d'épilepsie, les accidents nocturnes, une grande irritabilité
du caractère et des impulsions, même en dehofrs des accès. Il exis-
tait comme aura une odeur subjective de musc. L'historique de
l'acte et la diversité dans les allégations du coupable lui font
penser que l'individu a commis cette action dans un état de pro-
fonde somniation somnambulique.

2<* M. Oebec&e lit son mémoire sur \es Onctions {révulsives) du crâne
dans laparalysie générale progressive. Il sera publié in extenso*. — La
discussion que ce travail suscite met en lumière l'opinion de Nasse
et de Ripping, qui dénient à la méthode toute espèce d'utilité.

Z^ M. Hertz. Rapport médico-légal sur un cas d affaiblissement
intel!e*ituel aphasique. Ce rapport concerne un vieillard de 76 ans.
resté aphasique depuis 186i, à la suite d'un traumatisme céphali-
que. Aphasie complète; le malade ne ^'exprime plus et ne com-
prend plus ce qu'on lui dit. Gomme on ne s'est pas occupé de
refaire léducation de la fonction, elle s'est éteinte et a disparu
presque complètement. On eut grande peine à lui faire comprendre

' Revues analytiques.

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150 SOCIÉTÉS SAVANTES.

qu'il devait faire un héritage à Jfllich, endroit qu'il connais-
sait déjà avant 1861. Il ne saisit pas ce qu*on lui lit, ne comprend
ni récriture, ni les caractères imprimés, ne peut compter
jusqu'à dix. Les nouvelles monnaies lui sont absolument étran-
gères ; il en de même des jeux. Son vocabulaire courant est extrê-
mement restreint. . . Conclusion, a A la suite de cette blessure, B...
est devenu à un haut degré muet et sourd pour la parole : il l'est
resté. En même temps, il a été atteint dans la faculté de lire et
d'écrire. Il n'a donc pas été à même d'acquérir des moyens adju-
vants complémentaires pour se faire comprendre. Nous savons que
la parole et la pensée sont des facultés connexes, que la défec-
tuosité verbale est proportionnelle à la défectuosité intellectuelle;
sans la parole ou ses succédanés, nous ne saisissons ni ce qui a
rapport à notre personnalité ni ce qui concerne |celle des autres.
Toute réduction dans la parole limite le champ de nos acquisitions
et celui de la compréhension des notions de nos semblables... B...
n*est pas un dément absolu, mais il est descendu à Tétat d'insuffi-
sance intellectuelle de Tenfant. Sa pensée est aussi misérable que
sa parole... »

Séance du 12 novembre 1881.

Les nouveaux membres admis sont MM. Roller, Schreiber,
Rumpf, Gergens.

A la suite de quelques résolutions concernant certaines modifi-
cations à apporter aux statuts de la Société, on passe aux commu-
nications suivantes :

1» Ripping. Eapports des maladies de femmes avec les troubles psy»
chiques de ces dernières. Publié in extenso *.

2o Schuchardt. Modifications pondérales qui suivent les accès d^épi-
lepsie. Publié in extenso *;

3<* Eickholdt. Pathogénie des attaques de paralysie dans les mala-
dies mentales. Sera publié *.

Séance du M juin 1882.

. M. LE Président informe l'assemblée de la mort de M. Runge (de
Nassau). La Société perd en lui un collaborateur actif et ardent.
L'assistance se lève en sa mémoire.

* Archives de Neurologie^ Revues analytiques, t. V, p. 37 J.

* /rf., irf., t. V, p. 370.

* Nous Tanalyserons alors.

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SOGIETBS SAVANTES. 151

io M. U£RTi. Sur la Constatation de la cause anatomique du délire
aiffuidiùpatkique. Cette cause réside dans la forme et le volume des
deux trous déchirés postérieurs par lesquels la plus grande partie
du sang veineux revient du crâne dans la veine jugulaire interne.
Celui de droite est d'ordinaire le plus grand (74 fois sur 400 d'après
Rûdinger); il reçoit le sang qui, de iasurfacedu cerveau, se jette dans
le sinus longitudinal supérieur et de là dans le sinus transverse
droit. Le trou de gauche reçoit le sang qui revient de la profon-
deur du cerveau et du cervelet et se jette dans le sinus droit pour
gagner le sinus transverse gauche. RUdinger est le seul qui consi-
dère les différences de diamètre de ces canaux comme normales ;
d'ailleurs, il ajoute qu'il ne les a jamais trouvés tous deux étroits
absolument «t respectivement parlant. M. Hertz les a rencontrés
dans la maladie en question tous deux rétrécis et dans des condi*
tions telles que la circulation compensatrice ne se pouvait effec-
tuer au moyen des veines émissaires qui passent par les trous du
même nom. De là évidemment un rétrécissement du calibre
interne des veines jugulaires entraînant la stase^ avec toutes ses
conséquences, au point de vue des fonctions du cerveau. 1/auteur
a actuellement observé onze cas de délire aigu idiopathique. Le
dernier concernait une femme de trente-neuf ans qui, adroite, ne
présentait pas de sinus transverse; les dépressions osseuses corres-
pondantes manquaient également. La partie postérieure du trou
déchiré postérieur ne contenaitque les nerfs ; la portion antérieure
renfermait un sinus pétreux fort volumineux, aboutissant dans
la veine jugulaire. Absence des veines habituelles ordinaires. A
gauche, le trou déchiré postérieur mesurait pour plus grand diamè-
tre 4!2 millimètres et 8 millimètres dans son plus petit, soit à peu
près 4 millimètre de moins que normalement.

L'étude nosographique faite par M. Hertz à la lumière de ses
observations, se résume ainsi : La maladie comprend deux formés
dont révolution est indifféremment très prompte. Une forme
maniaque; une forme mélancolique. Le stade prodromique est
surtout long dans cette dernière. U se manifeste, surtout dans la
forme maniaque, par de Texpansivité verbale et épistolaire. Six cas
de récidive sous la même forme; quatre pour la manie, deux pour
la mélancolie. Les causes sont la prédisposition, les malformations
crâniennes. Le sexe concernait dans respèce,qua Ire hommesetsept
femmes. L'âge variait de vingt à soixante-neuf ans. Le diagnostic
n'est jamais facile quand on a affaire à une première atteinte; on
ne sait si l'on est en présence d'une mélancolie anxieuse avec
agitation, d'une manie avec fureur au début, ou, chez les individus
d'un certain âge, à une paralysie progressive avec agitation pro-
dromique, ou enfîn à une méningite. L'époque des règles favorise
l'explosion de la maladie.

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152 SOCIETES SAVANTES.

La fièvre ne saurait servir de guide, car, même à la période
d'acmé, on constate de grandes oscillations thermiques. Signes
favorables pour les deux formes : pouls constamment très rapide*
désordre extrême dans les idées, loquacité saugrenue, prévention
anxieuse, terreur, agitation motrice sans but, déchéance rapide
consécutive à l'agitation, hallucinations sensorielles .terrifiantes.
Signes particuliers à la forme maniaque : impétuosité enragée sans
tendances aggressives, mais dangereuse pour la sécurité du malade,
exagération des réflexes, insomnie, refus de nourriture, dysphagie*
constipation, anurie, refroidissement des extrémités, enrouement,
regard terne, coloration terreuse de la face. Quand l'agitation mo*
tri ce cède, le patient reprend ses sens, éprouve une sensation for-
cée de bien être, devient gai et content. Pas de convulsions, du
moins dans huit cas. Durée entre douze et dix* sept jours; mort
dans huit observations dont deux de mélancolie. La mort résulte
de préférence de paralysie du cœur. Quand il se montre des com-
plications d'hypostasc pulmonaire, Thyperthermie est considérable.
La transformation chimique du sang stagnant accélère la mort
par la moelle allongée. L'autopsie décèle un type d'injection vas-
culaire des veines et des artères, sans œdème ni hydrocéphalie,
dans le cerveau moyen, le cervelet, la portion supérieure de la
moelle. Intégrité des artères. Coloration bleue, grise, (brune, des
centres en question. Sang noir, dépourvu de consistance. Stases
lymphatiques (vaisseaux et espaces) visibles à. Tœil nu.

Tous ces détails autorisent à substituer à la dénomination précé-
dente celle à^hyperémie stasique vraie de l'encéphale par cause méca-
nique.

Traitement. Bains chauds avec fortes révulsions cutanées suivis
d'enveloppement dans des couvertures de laine pour obtenir des
sueurs profuses et prolongées. Convalescence de durée variable.

t^ Jehn. De la valeur thérapeutique des enveloppements [draps) hu-
mides dans le traitement des psychoses. Ce travail sera publié in ex-
tenso séparément ^

La discussion qui s'engage sur ce sujet met en relief l'opinion
contradictoire de Ripping pour qui ce mode hydrothérapique ne
s'applique qu'aux mélancoliques stupidcs à la condition qu'il soit
continué longtemps, durant plusieurs mois. Il n'est indiqué que
lorsque la nutrition, la circulation cutanée et la chaleur du corps
sont considérablement diminuées. Il n'a pas de valeur quand on a
affaire à de l'agitation motrice, qu'il s'agisse de la manie ou de la
mélancolie.

3* Von VoiGT. Sur le délire d'épuisement.

L'auteur appelle de ce nom un processus pathologique qui se
développe à la suite d'un violent épuisement psychique ou soma-

> Nous l'analyserons alors.

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80GIBTB8 SAVANTBS. 153

tique, a une évolution courte, est polymorphe et changeant dans
ses symptômes. Il fait généralement explosion, après\ine violente
émotioo, brusquement; mais, quelque temps auparavant, le surme-
nage somatique et psychique s'était invariablement manifesté par
toute sorte de malaises nerveux et des hallucinations isolées. Il dé-
bute la plupart du temps par un accès d'angoisse d'intensité variée,
auquel succède une agitation rapidement croissante qui, en peu de
jours, atteint son acmé, et demeure telle quelle» à part quelques
oscillations vespérales, pendant plusieurs jours et semaines, pour
tomber soudain. Souvent Tanxiété et la manie se relaient ; c'est là
le cachet caractéristique de la psychose : selon que l'angoisse ou
la turbulence prédomine, ou observe des conceptions et hallucina-
tions tristes ou gaies. En même temps, tremblement généralisé,
tremblement fibrillaire de la face, titubation, troubles légers de la
parole, violentes palpitations de cœur avec irrégularité du pouls,
alternative de congestion et de pftleur. Aussi, le pronostic paralt-il
défavorable. Mais il n'en est rien, la guérison survenant en
moyenne an bout de deux à trois semaines. L'amnésie totale au
début de la convalescence fait place à une connaissance parfaite
quand la guénson est devenue complète ; aloi*s aussi les idées dé-
lirantes perdent de leur corps et se rectifient spontanément. Autre
forme : explosion non plus aussi soudaine ; prédominance des hal-
lucinations au début; période d'acmé, comme plus haut* Ces entités
se développent presque sans exception sur un terrain prédisposé pai'
l'hérédité on autrement. 11 s'agit d'individus irritables, pleurards,
dénués d'énergie, d'enfants en un mot. Quelquefois elles se
greffent sur une psychose primitive dont elles constituent parfois le
stade initial imprimant alors à la maladie un caractère dégénéra-
tif. Pronostic favorable, excepté quand il y a insufGsance intellec-
tuelle congénitale : dans ce cas, la terminaison est la démence avec
agitations périodiques. Rarement les malades viennent à l'asile à
cause de la brièveté de révolution : douze cas sur 2,250 admissions.
L'absence d'hyperthermie, le peu de gravité des phénomènes d'exci-
tation et de paralysie psycho-somatiques différencient le délire. en
question du délire aigu. 11 est plus intense et de moins courte, du-
rée que le délire alcoolique.

Discussion : Nasse. De semblables états se voient aussi passagère-
ment en d'autres modalités psychopalhiques. Ils ne constituent
donc point une entité particulière. D'ailleurs, jusqu'ici on a désigné
sous le nom de délire d'épuisement et d'inanition des troubles psy-
chiques à caractère dépressif qui succèdent à des maladies soma-
tiques fébriles aiguës graves. (AUg. Zeitsschr, f. Psych, XXXIX, 6.)

P. Uraval.

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15i SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ DES MÉDECINS ALIÉNISTES DE LA SILÉSIE

SEANCE DE BRESLAU.

te novembre 488t,

M. le professeur Neumann lit un rapport sur les récents travaux
de membres de la Société. 11 s'agit en premier lieu du compte rendu
annuel de tasile d'aliénés de Brieg, publié par les soins du directeur,
le D' Aller; cet établissement serait surtout remarquable par lé
bon marché de la pension ; quant à l'hérédité, peut-être en va-t-on
chercher trop loin les stigmates. — Le professeur Berger a publié
dans le Ceniralblatt de Neurologie (n« 22, 4882) un cas de paralysie
générale chez la femme; pour lui, cette maladie est éminemment
plus rare dans ce sexe et elle n'y revêt que par exception la forme
classique quant à la modalité, à la durée, à l'évolution observées.
Les femmes atteintes se livraient dans bien des cas à des occupa-
tions qui appartiennent à l'homme.

M. Leppmann communique un cas de morphinisme concernant un
homme de trente ans; il s'agissait d'une récidive. On le guérit en
diminuant très rapidement les doses des injections journalières et
enfin en leur substituant du chloral ; il éprouva des phénomènes
réactionnels violents, mais sans gravité. L'auteur recommande cette
méthode pour les cas qui ne sont pas compliqués d'une autre affec-
tion somatique et qu'on peut surveiller à l'établissement. Les autres
exigent qu'on procède au sevrage graduel; on substituera notam-
ment à la morphine d'autres narcotiques. Le mélange de codéikie
(0,02 à 0,03 centigr.) et de monobromure de camphre (0,.H0 cen-
tigr.) conviendrait parfaitement.

La discussion que ce fait soulève met en lumière la nécessité de
dénoncer à l'autorité les pharmaciens qui délivrent avec autant de
facilité des substances toxiques.

M. Berger, ayant obtenu de bons résultats du bromure Séthyle dans
six cas d'exaltation psychique, signale ce médicament déjà mis en
relief par M. Bourneville. lien lait inhaler chaque jour aux malades
cinq à dix grammes ; la narcose qui suit n'est que de courte durée ;
mais elle laisse après elle un calme.très prononcé et persistant.

Les membres présents promettent d'apporter à la prochaine
séance les résultats de leurs expériences.

Les discussions ont été alimentées par MM. Neumann, Berger,
Kohn, Leppmann, Bruntzel, Eicke, Alter, Kahlbaum, Kleudgen.
{Allg. ZeUschrJ. Psych., XXXIX, 6.) P. Kéraval.

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BIBLIOGRAPHIE

I. Htstero-Neuroses {The pathology, diagnosis and H'ealment of
Ihe diseases of wùmen) ; par Graily Ukwitt. 4* éd., London, 188),

Sous le nom d'hystéro-neuroses, proposé par Engelmann {Amer,
gyn. trans.^ 4878, t. II), M. Graily Hewitt étudie, dans quatre chapi-
ires de son traité, les troubles nerveux qui peuvent être attribués à
une lésion de Tutérus: ce sont les nausées et les vomissements, les
attaques hystériques ou les phénomènes sensitifs de l'hystérie, Thys-
téro-épilepsie, certains troubles mentaux , certaines céphalalgies :
i® Les nausées et les vomissements se rencontrent très fréquem-
ment dans les maladies de Tutérus; ces troubles sont souvent liés
surtout aux flexions utérines. L'auteur rapporte plusieurs faits dans
lesquels les phénomènes gastriques avaient disparu par le traitement
de l'affection utérine. M. Hewitt admet la division par Engelmann
des hystéro-neuroses stomacales en trois catégories : a) constantes,
6) menstruelles, c) gravidiques. Parmi les causes des premières,
Engelmann cite un cas de rétroversion, un cas d'occlusion valvu-
laire de Forifice interne par un fibrome, une induration du col avec
sténose du canal; 2<> L'auteur rapporte seize cas dans lesquels desma-
nifestations hystériques étaient liées à des déviations utérineset ont
disparu pour la plupart, sous l'influence du traitement ; 3o Dans
neuf observations,des déviations utérines, soit seules soit associées à
des troubles menstruels, étaient eu connexion avec des troubles
mentaux, le plus souvent la mélancolie, qui ont quelquefois cédé
au traitement . 4* La céphalalgie peut être mise en rapport soit
avec une déviation, soit avec des corps fibreux de l'utérus. Gh. F.

IL Màladits de la moeUe épinién ; par Btrom-Bramwell, traduit de
l'anglais par PocPiNEL et Thoikot. Paris, Lauwereyns, édit., 4883.

L'étude des maladies de la moelle ne date pas de si longtemps
déjà, et n'est pas tellement avancée qu'elle se trouve condensée
et mise au point dans tous les traités de pathologie. — Les maté-
riaux épars dans les ouvrages publiés tant en France qu'à l'étraii-
ger ottt besoin d'être rassemblés et combinés entre eux. — Les
progrès incessants de la neuro-pathologie doivent être au ftir et fi
mesure recherchés dans les pi:Q)licatioiis récentes et soigneusement

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156 BIBLIOGRAPHIE.

enregistrés Don sans une critique éclairée. Rassembler les faits,
en extraire les enseignements indiscutables, grouper ceux-ci, les
classer, puis, après cette analyse soigneusement opérée, faire une
rapide synthèse et, par conséquent schématiser les résultats a^^quis,
tel est, à notre avis, le vrai rôle du manuel moderne, telle est la tâche
que s*est proposée M. Byron Bramwell et qu'il a pleinement remplie.

Prenant pour base les récentes études d'anatomie et de physio-
logie sur les centres nerveux et pour point de ralliement l'exis-
tence du segment médullaire eu tant qu'entilé anatomo-physiolo-
gique et anotomo-pathologique, ce médecin distingué a passé en
reVue les différentes affections de la moelle, rapprochant les
lésions dessymptômes, montrant leur union intime, leur enchalne-
nient logique, leur dépendance fatale, illustrant le tout de nom-
breux et excellents schémas soit écrits, soit dessinés.

MM. Poupinel et Thoinot ont rendu un véritable service en tra-
duisant cet ouvrage. Gh. F.

III. La potencépkalie (Étude anatomique); par Kundrât. (Graz, 1882.)

Nous n'en sommes plus à Tépoque où en présence d*un sourd-
muet, d*un idiot, on se contentait de formuler l'expression senten-
cieuse d'arrêt de développement. Aujourd'hui, nous prétendons
allez plus loin, nous prétendons faire parler Tanalomie pathologi-
que et demander compte à la pathogénie des lésions de la
raison d'être des symptômes. Nous refusons d'admettre que, par
caprice, Thistogênie ait fait banqueroute et que tel individu soit en
déficit d'un nerf auditif, tel autre d'une série de lobes cérébraux de
par les arrêts du hasard. L'exaiben minutieux des faits nous donne
chaque jour raison et nous apprenons à mesure des progrès de nos
investigations que la surdi-mutité a ses origines pathologiques de
même ordre que la pneumonie. U en est ainsi pour Tidiotie. Ces
grandes mutilations con géniales ou précoces ne sont que la der-
nière conséquence de processus anatomopathologiqiies intra-utérins
oo'prématurés qui impnment à ces prétendus arrêts de développe-
ment spontanés, un type particulier ; suivant ce type, telles ou
telles régions sont plus ou moins réduites à néant. Aussi, est-il à
croire que, dans un laps de temps qui peut-être n'est pas loin,
nous posséderons des entités cliniques de l'idiotie en correspon-
dance avec les modalités anatomiques. En tout cas, tel est le desi-
deratum auquel il est permis de penser que tout mémoire un peu
étudié donne une satisfaction approchée. Gelai de H. Kundrat
nous semble contribuer au résultat dans ce sens.

Sous le titre de parencéphaiie, il a réuni vingt-neuf observations
empruntées aux auteurs et douxe qui loi sont personnelles, dans
lesquelles la substance des hémisphères cérébraux se présente

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BIBLIOGRAPHIE. 157

i l'observateur en un point de son étendue, comme un trou de
profondeur variable. La définition de cette forme d'arrêt de déve-
loppement appartient à Heschl.Le trou en question s'ouvre dans la
cavité de l'aracbnolde, ou bien, recouvertcommed'un pont par cette
membrane entière, il pénètre plus ou moins loin dans la masse
dn cerveau, atteignant jusqu'à l'épendyme, voire même jusqu*au
ventricule. Suivant qu'on l'examine à différentes périodes de la
rétrocession, il j a lieu de distinguer : une porencépbalie en évo-
lution ; une porencépbalie en élat de développement ; une poren-
cépbalie compliquée d'hydrocéphalie ; une porencépbalie stéréoty-
pée par la cicatrisation. La plupart du temps congénitale, il s'en
faut cependant que, même alors, elle provienne d'une inaptitude
innée, quasi mystérieuse de l'individu à se développer normale-
ment; elle peut, comme dans la forme ar>.quiso, être la résultante
de processus anatomopathologiques, qui s'attaquent aux premiers
linéaments du tissu nerveux ou même à un plus parfait état delà
texture. Le mécanisme exact nous échappe, mais il est certain, dit
M. Kundrat, que, lorsque la porencépbalie est congénitale, on
constate une disposition radiaire des circonvolutions vers le bord
ou le centre de la perte de substance ; on voit alors les circonvo-
lutions, revêtues de la pie-mère, plonger vers le fond du cratère,
et aller constituer les parois de la fosse jusque sur l'épendyme,
tandis que l'arachnoïde forme couvercle au trou à la superficie du
cerveau. Semblable disposition n'existe pas dans la porencé-
pbalie acquise, ou du moins elle n'y est que très peu accusée;
ici, les circonvolutions se terminent ex abrupto sur les con-
fins du trou. La cause anatomique de ces malformations réside,
qu'elles soient acquises ou congénitales,dans un processus de ramol-
lissement du cerveau. Il s'agit bien d'une encéphalite, mais d'une
encéphalite caractérisée par une hyperplasie vasculaire avec pro-
lifération du tissu coi^onctif, les éléments nerveux subissant une
métamorphose rétrograde. Le ramollissement a généralement
pour facteur immédiat une anémie locale qui peut elle-même
provenir de causes diverses ; il émane plus rarement d'hémorrha-
gie et de thromboses. Sur ce terrain il importe de tenir compte
des territoires vasculaires et des zones régionales atteintes. Le
siège de la porencépbalie était :

En 27 cas, le rlomaine de la sylvienne;

3 — — de l'artère cérébrale antérieure;
5 — — — postérieure;

4 •— un terriloire non ch*iiniiu'' parles autenrs;
3 — les lobes Ironiaux;

5 — la région de l'insula et son pourtour;
5 <- — du sillon de Rolande;

it — la convexité des hémisphères ;
5 — les lobes temporaux.

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158 BIBLIOGRAPHIE.

- Uuand la poreucéphalie esl congénitale ou qu'elle a été acquise
de très bonne heure, Fidiotie en est très souvent la conséquence,
mais non toujours, non nécessairement. 11 existe des tropbles
de la parole qui, le plus habituellement est remplacée par des cris
inarticulés en rapport avec les sentiments du sujet. Il n'est pas
le moins du monde rare de rencontrer des paralysies qui de toutes
les extrémités, qui simplement des membres opposés au fojer;
ces paralysies sont toujours permanentes et se compliquent très
souvent de contractures. Enfin, des malformations symétriques ou
asymétriques du crâne peuvent en être le produit.

Telle est la teneur résumée de Tétude de M. Kundrat, les consi-
dérations dont nous pourrions la faire suivre dans l'espèce ne vau-
draient peut-ôtre pas pour le lecteur, étant donné nos quelques
remarques préliminaires, la reproduction de ses conclusions géné-
rales. Les voici : lo La poreucéphalie est une formation défectueuse
du cerveau produite par des processus destructifs qui, dans leur
essence et leur cause, ne sont pa5 différents de ceux qu*engendrent
rhémorrhagie, Fembolie, la thrombose, l'anémie ; è° leur parti-
cularité réside simplement dans leur siège à la surface du cerveau
et dans leur forme qu'explique le haut' degré de développement
du processus destructif pouvant aboutir à l'absence complète des
parties atteintes ; 3« ils se peuvent produire pendant la vie fœtale
(poreucéphalie congénitale) ou pendant la vie extra-utérine (poreu-
céphalie acquise] ; 3^ les processus congénitaux sont de beaucoup les
plus fréquents; leurs formes sont typiques : ils n'atteignent que
l'ensemble des circonvolutions cérébrales et dérivent généralement
d'une anémie dans les départements corticaux des artères cérébra-
les (dans la région de la sylvienne principalement) ; l'hydrocépha-
lie qui s'y montre propage l'anomalie à l'ensemble du manteau
des hémisphères jusqu'aux ganglions de la base ; 5^ par cela qu'ils
sont congénitaux, ils troublent le développement de l'organe
central, occasionnent directement des modifications dans le dispo-
sitif des circonvolutions et indirectement un arrêt de développe-
ment qui se manifeste d'habitude sous le masque de l'idiotie fré-
quemment alliée à l'absence de la faculté du langage ; 6® quand
lès régions motrices de l'écorce sont atteintes, il existe toujours
une paralysie fréquemment accompagnée de contracture ; 7^ les
processus acquis pendant la vie extra-utérine, en général plus
rares^ proviennent d'une embolie, d'une hémorrhagie et peuvent
avoir aussi une origine traumatique. Ils ne troublent pas la mor-
phologie architectonique du cerveau, quant à l'ordonnancement
des circonvolutions, mais, quand ils sont très précoces, ils en
arrêtent le développement, de sorte qu'ici encore on a affaire à
l'idiotie ; la faculté de parler n'est jamais absente, mais il peut y
avoir de l'aphasie. On constate aussi dans cette forme des paraly-
sies avec contractures ; elles sont la conséquence et des destruc-

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BIBIJOGRAPHIE. t59

lions corticomotrices et des altérations des ganglions et de la cap-
sule interne, produits de la cause génératrice (embolie). Dans
ce dernier cas, elles sont suivies de dégénérescence descendante ;
S^ les défauts de substance congénitaux et acquis (précoces) peu-
vent également produire des malformations du crâne symétriques
on asymétriques; le crâne est tantôt augmenté, tantôt diminué de
volume. Quand la malformation est unilatérale, c'est le côté cor-
respondant à la défectuosité qui est atteint ; 9^ guérison possible
par cicatrisation et fermeture du trou ; mais les effets persistent»
les destructions étant irréparables. (Neuf belles planches permet-
tent de suivre la description). P. Ki&àVAL.

INDEX BIBLIOORAPHIQTJB

Le délire chronique ^ son évolution {éluàe clinique); par Gérente.'
thèse de Paris, 4883.

Contribution à r étude des atrophies musculaires à distance, appelées
encore atrophies réflexes; par Deschamps. Thèse de Paris, 4883.

Essai sur la pathogénie du crétinisme ; par Yeroan. Thèse de Paris,
1883.

De Vélongation du nerf nasal externe dans le traitement du glau"
corne; pair Trousseau. Thèse de Paris, 4883.
. Essai sur les altérations fonctionnelles et organiques de Vapparêil de
la vision, survenant sous rinfluence combinée de r alcool et du tabac ;
par David. Thèse de Paris, 4883.

Du tremblement; par Gougelet. Thèse de Paris, 4883.

Essai sur la Morphœa alba (variété de lésion trophique de la
peau); par Pautry. Thèse de Parb, 4883.

Antécédents et causes dans la maladie de Parkinson; par Lhirondel.
Thèse de Paris, 4883.

De la chute d/es ongles, de la chute des dents et des douleurs névral-
giques dans Vataxic locomotrice et le diabète ; par Boni eux. Thèse de
Paris, 4883.

Dé réiongation nerveuse dans tataxie et les affections médullaires;
par Jacquemin. Thèse de Paris, 4883.

Du goitre exophthalmique chez V homme; par Daubresse. Thèse de
Paris, 4883.

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FAITS DIVERS

SoaftTÉ coNT&B L*ABU8 DU TABAC. ^ Cette Société met au con«
cours pour i883 des prix variant de 400 à 30D francs. La question
de médecine est ainsi posée : Physiologie du fumeur. Habitudes,
tenue, caractère. Influence du tabac sur les facultés et les fonc-
tions affectives, intellectuelles, digestives, etc. — Le prix consiste
en livres d'une valeur de 200 francs environ. Le fondateur, 11. A.
Berlherand, s'engage en outre à publier gratuitement, dans la
Qaxêite médicale de C Algérie ^ le mémoire couronné. Le programme
détaillé du concours sera adressé gratuitement aux personnes qui
en feront la demande au président, 38, rue Jacob, Paris.

Bureau db statistique municipale. — M. Jacques Bertillon vient
d'être nommé chef des travaux de statistique municipale de la
ville 4,0 Paris, en remplacement de son père, M. le W A. Bertiilon,
récemment décédé.

AsiLB D^AuiNÊs DB Letne. — Par suite de Técroulement d*un
mur k Tasile de Leyne (Lot), six malades ont été tués et trois
blessés, dont un grièvement.

Nouveaux journaux. — M. Rovalewsky vient de publier, à Char-
ekov, un nouveau journal de neurologie ^ qui a pour titre :
Archivei de psychiatrie, de neurologie et de psychologie légale. — Le
second numéro contient les mémoires suivants : Cas rare de
grande hystérie, par Pasternatzkv ; *- Introduction à la psychiatrie,
par Frese ; — Sur le sentiment de la colère chez les animaux, par
Fesenko; — Distribution anatomiigise des libres motrices des nerfs
chez l'homme, laliqiinet lagreMmUe^ par Beloousoff; -^Stupewr,
par Kovalewsky ; — Les colonies dTaliénés, par Lione; — De Vefet
de TétectricUé sur la tête, par Orchanslj. T. D.

— Nous venons de recevoir de Saint-Pétersbourg le premier
numéro de la première revue russe consacrée spécialement aux
maladies nerveuses et mentales. Cette revue, publiée sous la direc-
tion de M. le professeur J. Mierzejewski, porte le nom de Messager de
clinique mentale et nerveuse (Wiestuick psyckiairii, uerwi pathologie),

— Le premier numéro du Medico*legal Journal, publié sons les
auspices de la Medico-legal Society de New-York , a paru en
juin 1883.

Le rédacleur^érant, Bouuixvaxx.

•7«8.

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Vol. VI. Septembre 1883. N" 17.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

médecinl: légale

VERTIGES ÉPILEPTIQUES. - ASSASSINAT. - ACQUlTTEMEiNT ;

Par M. LEGRAND DU SAULLE,
Médecin en cher de riDGrmcric spéciale des aliénés près le Dépôt de la Prérccturc.

René Nouaux, ué le 30 septembre 1855, est culU-
valeur à Fyé (Sarthe) ; il est de taille assez élevée et de
constitution robuste. Il est médiocrement intelligent
et a fréquenté les écoles jusqu'à Tâge de quatorze ou
quinze ans environ. Vers cette même époque, il
aurait ressenti quelques éblouissements vertigineux.

A dix-sept ans, il a reçu un jour sur le sommet de
la tête une pièce de bois, et il a été grièvement blessé:
Dès que j'eus recueilli de lui cette particularité, je lui
fis aussitôt couper les cheveux à l'endroit indiqué,
et je constatai effectivement une cicatrice linéaire de
cinq à six centimètres.

Depuis deux ou trois ans, il éprouvait parfois de
grandes douleurs de tète et quelques secousses; sa
vue s'obscurcissait momentanément. « Il me passait^
dit-il^ un nuage; je ne voyais presque plus rien, mais

Abchives, l. VI. M

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162 MEDECINE LÉGALE.

cela passait très vite. Quand cela me prenait en
travaillant, je m'asseyais un instant, et puis je repre-
nais mon ouvrage. Quand j'étais dehors, à lâchasse,
par exemple, je marchais tout droit devant moi, et il
m'est arrivé de me tromper de chemin, d'êlre tout
hébété et d'avoir fait une ou deux lieues à travers
champs, sans savoir où j'étais... On m'avait dit que
j'avais des migraines )>.

La signification si importante de ces malaises, en
apparence fort légers, était à peu près passée inaper-
çue, ou du moins avait été méconnue. On avait pu
relever chez lui de grandes inégalités d'humeur et de
caractère, — et c'est ainsi qu'il avait paru tantôt
emporté, menaçant et violent, et tantôt timide,
taciturne et débonnaire; — mais le secret de ces deux
physionomies différentes n'avait point été entrevu
encore.

Le 23 septembre 1882, Nouaux est incorporé au
31' régiment d'artillerie, au Mans, en qualité de réser-
viste. Là, il souffre de la tête, est pris de peur à
chaque instant et s'hallucine de la vue et de l'ouïe.
Il croit voir un jour ses camarades déguisés en
Zoulous, ayant le corps enveloppé d'un drap et
portant une ceinture rouge autour de la tête. Il entend
chuchoter auprès de lui; il voit qu'on le menace,
qu'on en veut à sa vie, qu'on met sa tête à prix.
Glacé d'épouvante, il tire son sabre et se met sur la
défensive. « Le premier qui se serait approché, dit-il,
je l'aurais tué ». Son maréchal-des-logis-chef entre,
lui parle avec douceur et lui demande son sabre.
Nouaux obéit et rend son arme.

Nouaux, qui pleure beaucoup, fait peu de service.

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VERTIGES ÊPILEPTIQUES. 163

Il a toujours peur qu'on ne lui fasse du mal. Deux de
ses camarades placent sou lit entre les leurs; mais il
n en couche pas moins avec son sabre-baïonnette.

Le 8 octobre, il reçoit avec bonheur la visite de sa
sœur, accompagnée de Poupart, son cousin et son
fiancé. On va prendre un repas à Tauberge, mais il
pleure, mange très peu et rapporte qu'il a peur, qu'il
y a des jeunes militaires que ton fait passer au bleu
et qui disparaissent.

A la caserne, on le croit malade, et on lui dit d'avoir
à se rendre à la visite du médecin. Il s'y rend, mais il
entend tenir autour de lui ce propos : « On lui fera
comme aux autres... du tabac! ». Effrayé, il se sauve
aussitôt et ne consulte pas.

Parvenu au terme de ses vingt-huit jours, il a
encore peur d'être pris ou d'être tué; il craint de ne
pas avoir son livret en règle, il se lamente, demande
à l'un de ses camarades si ce n'est pas lui qui lui a
soufflé de la poudre dans F oreille^ redoute d'être empoi-
sonné, a peur des consommations qu'on lui offre,
et rentre enfin dans sa famille.

Le lendemain, 21 octobre, il part pour la chasse,
défend qu'on dise où il est, dans la crainte qu'on ne
vienne l'arrêter, rencontre Poupart, son cousin et
son futur beau-frère, et refuse la consommation qui
lui est offerte par ce dernier. « J'ai refusé, dit-il,
parce que j'avais grand peur ». Il rentre le soir un
peu mouillé, se sèche auprès du feu, mange la soupe
et attend, pour finir son repas, que sa sœur et
Poupart soient arrivés d'un pays voisin, où ils se sont
rendus pour faire des achats, à l'occasion de leur
prochain mariage. Les fiancés entrent, se mettent à

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164 MÉDECINE LÉGALE.

table , et Nouaux , qui ne s'est point assis , prend
son fusil, et, sans aucune provocation, fait feu deux
fois sur Poupart, qui tombe foudroyé. On s'empresse
autour de la victime, Nouaux est poussé dans la cour,
regarde par une fenêtre, brise un carreau, rentre,
s'empare d'un couteau qu'il avait affilé dans la journée,
se précipite sur le cadavre de Poupart et lui enfonce
son arme dans la gorge. Tout le monde s'enfuit,
excepté le meurtrier. Nouaux reste seul une heure et
demie en face de sa victime, et n'a point la pensée de
se dérober aux poursuites. Quelqu'un passe et il
l'invite à boire un verre de cidre : « C'est pour la
dernière fois, dit-il, ils sont allés chercher les gen-
darmes pour m 'arrêter ».

A ce moment, Nouaux est-il sain d'esprit ou aliéné?
Peut-il être considéré comme responsable de l'acte
accompli?

M. le D' de Paoli a pensé que l'accusé jouissait de
la plénitude de ses facultés intellectuelles, et qu'il
était responsable. M. le D' Mordret a été d'avis que
Nouaux pouvait être un alcoolisé chronique, un per-
sécuté halluciné et impulsif, un fou dangereux et un
irresponsable.

En ce qui me concerne, j'affirme que Nouaux est
un vertigineux épileptique, ayant des périodes d'accès
s'accompagnant d'hallucinations de la vue et de l'ouïe,
d'idées de persécution, de craintes d'empoisonnement,
de terreurs imaginaires et d'impulsions homicides sou-
daines, avec abolition partielle du souvenir.

Nouaux n'est ni un alcoolisé chronique, ni un
aliéné permanent, ni un simulateur. Il est toujours
de bonne foi, et, dans ses longues périodes de calme.

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VERTIGES ÉPILBPTIQUES. 165

de lucidité et de raison, il dit aussi bien ce qui pour-
rait être interprété contre lui, que ce qui est de
nature à lui être favorable. Il ne s'arrête que là où la
mémoire lui manque et il dit alors : « Je ne sais pas...
je ne me souviens pas ». Ses souvenirs lui retracent,
par exemple, la scène subite des deux coups de feu
tirés sur Poupart, mais il ne sait plus ce qui s'est passé
après. L'accès de fureur aveugle, pendant lequel
il a coupé la carotide primitive droite du cadavre de
sa victime, est pour lui lettre morte. Son clavier
cérébral possède une note muette. Or, ce phénomène
d'amnésie épileptique est aujourd'hui très connu*.

D'autres particularités sont également biffées de sa
mémoire : le H octobre, par exemple, il a écrit à sa
sœur une lettre de laquelle j'extrais ce passage : «... Je
vais vous apprendre une mauvaise nouvelle. On m'a
mis à prix. Celui qui me tuera aura 1,500 francs. J'ai
entendu ça, c'est pourquoi je ne peux plus vous re-
voir. Je ne sais pas d'où que ça part. Je ne me chagrine

pas pour ça. Je me défendrai jusqu'à la fin » Or,

toutes les fois que l'on park de cette lettre à Nouaux,
il déclare que l'on doit se tromper, qu'il n'a pas écrit,
qu'il ne se souvient pas.

Aucun signe physique et intellectuel ne trahit chez
Nouaux des habitudes alcooliques. Comme la plupart

U'cn ai récemment encore observé un exemple des plus IVappants. Un
garçon crémier assassine son meilleur camarade, rue Saint-Roch à Paris,
et, lorsque je Tinterroge, il ne se souvient de rien, demande où il est,
ignore ce qui s'est passé et ne se rend compte de rien. Il réclame la vi-
site de son camarade et lui écrit une lettre très affectueuse. 11 est telle-
ment troublé et malade qu'on arrive à lui cacher pendant longtemps le
meurtre dont il est l'auteur. Cet épileptique, sous l'influence d'un traite-
ment par le bromure de potassium, était tellement rétabli au bout de
trente mois, qu'il a pu quitter l'asile Sainte-Anne, être rendu A sa famille
et reconduit dans la Haute-Saône.

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166 MÉDECINE LÉGALE.

des névropathes, il ne pouvait pas boire un ou deux
verres de vin sans souffrir de la tête^ sans avoir des
éblouissements, sans trembler beaucoup, sans passer
une mauvaise nuit et sans être presque incapable de
travailler le lendemain.

En dehors de ses vertiges et des troubles psychiques
ou hallucinatoires qui les accompagnent ou les suivent,
Nouaux ne présente aucune trace d'aliénation mentale.
Il ne croit pas avoir d'ennemis, ne se plaint de per-
sonne et n'en veut à personne. Il y a cinq ans^ il avait
eu à la chasse une difSculté avec Poupart : tous deux
avaient tiré sur le même lièvre: chacun crovait l'avoir
tué et ce fut Poupart, qui, au grand désappointement
de son cousin, emporta l'animal dans sa carnassière.
Mais de la dispute il ne resta vestige. Pendant ses
vingt-huit jours, Nouaux loua même la générosité de
Poupart qui lui avait apporté le 8 octobre, au Mans,
deux paquets de tabac et une somme de cinq francs.

Il n'y a pas lieu, en conséquence, de s'arrêter un
seul instant à l'hypothèse d'un délire fixe, permanent
et systématisé des persécutions.

Lorsque Nouaux a eu des vertiges, il lui est arrivé
de s'halluciner de la vue et de l'ouïe, d'être affolé par
la peur, de pleurer, de trembler, de se croire parvenu
à l'heure dernière de sa vie et de se mettre sur une dé-
fensive armée, qui n'était en somme pour lui qu'une
sorte de protection légitime et nécessaire; mais une fois
que les hallucinations avaient disparu et que la peur
n'existait plus, on ne retrouvait plus chez lui d'idées
de persécution.

Le jour de l'attentat, entre trois et cinq heures en-
viron, il a entendu, au bourg de Fyé, des hommes qui

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VERTIGES ÊPILKPTIQUES. 167

disaient : « On ne va pas le laisser s'en retourner, bien
sûr. » Nouaux, déjà si perplexe et si ému, s'est ra-
pidement éloigné, s'est vu poursuivi bientôt par sôpt ou
huit hommes, s'est mis à courir à travers les champs,
s'est un peu égaré dans sa fugue inconsciente et a fini
par rentrer chez lui. On ne sait que trop ce qu'il y a
faitl^

L'ordre de succession des phénomènes morbides est
donc le suivant : V secousses, céphalalgie, puis ver-
tiges; S"" angoisses, pleurs, sanglots, hallucinations
des sens, peurs sans motifs, fugues possibles ; S"" idées
de persécution, terreurs imaginaires, impulsions pa-
thologiques soudaines; 4** abolition partielle du souve-
nir, absence de regrets.

La résultante scientifique de toutes les pièces du
dossier est mathématiquement contenue dans cet ordre
de succession.

Il y a six semaines, à son arrivée à l'infirmerie spé-
ciale des aliénés près le dépôt de la préfecture de
police, Nouaux était très fatigué et réellement souffrant.
Il pleurait, avait peur, croyait qu'on allait le mettre à
mort et présentait une attitude perplexe tout à fait
étrange. Sous l'influence de soins appropriés, il se re-
mit assez vite. Je portai alors le diagnostic que l'on sait
et je me gardai bien de lui prescrire du bromure de
potassium, car ce médicament aurait tout à fait mas-
qué son état.

Nouaux, surveillé jour et nuit, à tous les instants, ne
s'est jamais démenti. Il a été calme, doux, poli, bien
portant; il s'alimentait bien et dormait parfaitement.
Ses réponses sur tous les détails relatifs à son affaire
ont toujours été invariablement les mêmes. Il était ce-

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168 MÉDECINE LÉGALE.

pendant facile de prévoir qu'il aurait, un jour ou l'autre,
des accidents significatifs. Je les attendais et ils se sont
effectivement produits.

Le 10 mai 1883, Nouaux est triste; il pleure, se
sent la tête lourde^ mange à peine, craint de ne plus
retourner dans son pays et de ne plus revoir sa mère
et sa sœur. En ma présence, il a une secousse subite
(Iras et épaule gauches). On l'envoie à la promenade;
il rentre, ne parle pas, verse d'abondantes larmes et
pousse des sanglots. Le soir, il se plaint beaucoup de
la tête, se couche, et, d'après le rapport du veilleur, il
n'a pas dormi un seul instant; il a constamment pleuré
et gémi. Il paraissait désespéré.

Le 11 mai, il entre très pâle dans mon cabinet; il
est tout bouleversé et lance sur moi ce regard tragique
si spécial aux épileptiques en proie à des accès. Il me
répond à peine quelques mots, est demi-hébété et ne
comprend à peu près rien de ce que je lui dis. Il a
plusieurs secousses devant moi, finit par avouer qu'il
en a eu beaucoup dans la nuit, qu'à un moment donné
il ne savait plus où il était et qu'a/ a un peu peur tout
de même. Sa langue est très blanche. Je lui prescris
un purgatif.

Le 12 mai, Nouaux est frais, dispos, souriant; il
revient très gai de la promenade, cause longtemps
avec moi, mange bien, dort parfaitement. Il est très
lucide et ne pleure plus.

Le 13 mai, je cherche à obtenir de lui quelques pa-
roles de regret, mais je n'y parviens pas. Nouaux est
indifférent, insouciant, égoïste, complètement dépourvu
de sentiments affectifs et incapable de prononcer un
seul mot de pitié au sujet de sa victime.

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VERTIGES ÊPILEPTIQUES. 169

Le criminel a sauvent des attendrissements et des
repentirs qui touchent et émeuvent. L'épileptique as-
sassin est d'une sécheresse implacable. Que d'exemples
analogues n'ai-je pas rapportés* !

Le 14 mai, Nouaux est un peu larmoyant. A son
réveil, il a eu mal à la tête. Son langage est un peu
diffus. Aurait-il eu quelques manifestations vertigi-
neuses nocturnes ? Je lui annonce qu'il va retourner
au Mans et il ne témoigne ni surprise, ni plaisir, ni
mécontentement. Il a si peu conscience de sa situation
et il se préoccupe si peu de son avenir !

En résumé : V Nouaux est un épileptique vertigi-
neux^ avec hallucinations temporaires, délire momen-
tané par accès et impulsions extrêmement dangereuses ;
2' le 21 octobre 1882, il était affecté d'un grand
trouble de la raison et ne jouissait aucunement de sa
liberté morale; 3° dans mon opinion, il devrait être
séquestré dans un établissement spécial d'aliénés.

A Paris, le lîi mai i 883.

P. S. — Le 13 juin 1883, Nouaux passa devant la
cour d'assises de la Sarthe et fut acquitté. L'autorité
administrative a dû le diriger sur un établissement
d'aliénés.

Legrand du SauUe.— Elude médico-légale sur les épileptiques, VanSy
1877.

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PATHOLOGIE MENTALE

QUELQUES CONSIDÉRATIONS SUR L^ÉVOLUTION DU DÉLIRE
DANS LA VÉSANIE»;

Par le Dr Paul GÉRENTE.

Quelles sont les terminaisons, les issues possibles
qui se présentent au malade dans la vésanie, au cours
de cette évolution que nous venons de décrire? Telle
est la question qui nous reste à étudier.

Les imbéciles, les semi-imbéciles, pour n'en dire
qu'un mot en passant, lorsqu'ils sont atteints de dé-
lire, sont soumis, eux aussi, à la loi d'évolution; eu
les observant de près, scrupuleusement, nous Tavons
toujours constaté. Mais, chez eux, cette évolution de-
vient singulièrement rapide, et en même temps heur-
tée, décousue. Souvent, à n'importe quelle période,
surtout sous l'influence du traitement, il y a des arrêts,
des interruptions plus ou moins longues, des inter-
valles que parfois on pourrait presque appeler des
rémissions. D'autre part, chez eux, les diverses pé-
riodes (bien qu'on puisse le plus souvent les découvrir)
sont moins nettes, s'enchevêtrent réciproquement; on
trouve plus longtemps chez eux, sinon presque tou-
jours, cette coexistence des sentiments pénibles et des
sentiments expansifs, qui ne se retrouve chez les vésa-

1 V. le îi" 46, p. 17.

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DU DÉLIRE DANS LA VÉSANIE. 171

niques ordinaires que dans la phase de transition.
Enfin se produisent souvent des reculs : un imbécile
déjà en pleine période expansive peut, à certains mo-
ments, ressentir toute une poussée de sentiments pé-
nibles et présenter comme un flot passager d'idées de
persécution ou de démonomanie, par exemple ; ou
bien, en sens inverse, un imbécile qui n'en est encore
qu'à la période de dépression peut, au beau milieu de
ses idées pénibles, et avant même tout essai de systé-
matisation, présenter une boufl'ée de sentiments ambi-
tieux*. Quoi qu'il en soit, à toutes les périodes, les
conceptions délirantes des imbéciles auront un carac-
tère de confusion, d'incohérence, de puérilité; elles ne
peuvent que refléter l'état mental de ces êtres, si pro-
fondément déchus dès leur naissance.

Parmi les vésaniques, ceux qui auront été le plus
profondément pénétrés de l'influence héréditaire se
montreront, dans le développement de leur délire,
essentiellement intermittents. Il ne faut point l'oublier,
le fond morbide, chez eux, subsistera toujours : ce
seront des anormaux, « des prédisposés ». Mais l'accès
délirant, chez eux, guérira plus facilement et pourra
guérir, alors même que nous nous trouverions en pleine
éclosion d'idées ambitieuses. Voyez, par exemple, le ma-
lade dont parle MoreP; voyez celui dont parle M. Ma-
gnan\ qui guérit d'un accès remontant à cinq ans,
et déjà parvenu à la période expansive. Nous-même

iMagnan. — Leçons faites à Tasile Sainte-Anne, LS8I. (Inédites.)
•Morel. — Eludes cliniques, etc., t. I, p. 163 et suiv., 362 et suiv.
» Mafçnan. — Leçons sur le délire des persécutions, faites à l'asile Sainte-
Anne, p. 27. Paris, i877.

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172 PATHOLOGIE MENTALE.

avons pu en recueillir une observation assez nette où
un délire de persécution avec idées ambitieuses guérit
au bout de deux ans et demi.

Pour cette catégorie de vésaniques, il est donc im-
possible d'affirmer l'incurabilité de l'accès délirant,
même arrivé à la période de systématisation. Ces faits
cliniques ont leur importance au point de vue de cer-
taines questions sociales. Notamment, en vue du di-
vorce, on a voulu fixer un nombre d'années au delà
duquel Taccès délirant sera devenu incurable. D'après
ce que nous venons de voir, on ne saurait adopter ce
critérium, et ce n'est point là qu'il faut chercher la
solution du problème. « Tous ceux qui s'occupent sé-
rieusement de l'anatomie pathologique de la folie sont,
encore aujourd'hui, dans l'impuissance d'indiquer
quels désordres matériels répondent au délire présenté
par le malade. Et les exemples, bien que rares, cités
par les auteurs, de guérison de l'accès délirant après
cinq, dix, quinze ans et même davantage, paraissent
protester contre l'hypothèse d'une lésion absolument
irrémédiable au bout d'un nombre fixe d'années*. »

Parvenu enfin à la dernière période de sa vésanie,
ayant perdu tout espoir de retour à une vie sociale
ordinaire, que devient le malade ? Profondément affai-
bli au point de vue mental, il tombe dans la démence.
Mais cette démence, terme ultime de la vésanie, a
plusieurs faces.

Parfois, cette démence est simple. — Au cours de
l'évolution délirante, et après les péripéties les plus

1 Mag^nan. —Leçons faites à Tasile Sainte-Anne, 1882. (Inédites.)

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DU DÉLIRE DANS LA VÊSANIE. 173

diverses, peu à peu les troubles de la sensibilité ont
pu s'émousser et un à un disparaître chez le patient.
Les saillies délirantes, d'abord pénibles, puis ambi-
tieuses, ont pu, elles aussi, avec le temps, s'atténuer,
s'affaisser : et enfin, au bout de trente ans, de qua-
rante ans ou même plus, arrive le calme plat. Seule-
ment, avec l'activité délirante s'en est allée aussi l'acti-
vité mentale, qui était son substratum ; et nous n'avons
plus devant nous, fatigué de sa longue carrière, devenu
indifférent à tout, qu'un être où toute pensée, tout
désir sont presque éteints; complètement inoffensif,
incapable d'aucune initiative, il peut être rendu à sa
famille; dans son affaissement mental, il ne délire
plus. Quelques auteurs appellent cela gnérison\ est-ce
donc une guérison que de ne plus délirer, parce
qu'on n'a plus la force de combiner des pensées, parce
qu'on n'a plus de quoi délirer?

Chez d'autres déments, bien qu'au fur et à mesure
de leur affaiblissement mental la scène délirante soit
devenue de plus en plus pauvre; bien que les troubles
de la sensibilité ayant à peu près cessé ne se trouvent
plus là pour aider à leur délire, persiste l'altération
du caractère et des sentiments. Devenu complètement
incohérent, le malade reste pourtant ou acariâtre ou
dominateur; c'est le dernier vestige d'un ancien délire
ou pénible, ou expansif.

Chez certains déments, encore, persistent, de plus,
divers troubles de la sensibilité; ceux-ci seront alors
interprétés de façons diverses, selon qu'il restera plus
ou moins de traces de l'activité délirante, et nous

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i7i PATHOLOGIE MENTALE.

aurons aiasi diverses formes de démence. — Ces di-
verses formes, d'ailleurs, ces variétés, ces subdivisions
de la démence n'ont par elles-mêmes, nosologique-
ment, aucune existence propre : ce sont simplement
des apparences diverses d'un même fond, la démence.
Pour nous, à travers ces tableaux variables, le seul
fait qui importe, le seul qu'on doive retenir, c'est
l'état de profonde déchéance mentale qui se retrouve
partout le même : la variété des formes dépend sim-
plement de conditions secondaires, qui diffèrent chez
tel ou tel malade. — Par exemple, nous trouverons de
vieux hallucinés chroniques en démence, et chez qui
persisteront parfois des sentiments pénibles si , chez eux ,
l'évolution vésanique s'est attardée à cette période. Mais
le plus souvent, chez ces vieux hallucinés, nous trou-
verons des sentiments de grandeur, d'expansion. L'être
mental, en effet, affaissé de longue dale^ a perdu chez
eux toute initiative, tout contrôle sur lui-même et sur
le dehors; les instincts, quelques sentiments élémen-
taires et de plus ou moins vieilles habitudes sont seuls
à survivre. Si, à ce moment, le malade se trouve de-
puis quelque temps déjà habitué à des sentiments de
grandeur, comme il ne peut plus apprécier ses rela-
tions avec le monde extérieur, comme chez lui la
conscience du milieu réel et de son contraste avec
l'être imaginaire n'existe plus, il arrive à végéter dans
le monde heureux de ses anciens rêves. Si alors on
recherche quelles peuvent être ses conceptions ambi-
tieuses, expansives, on n'en trouvera que d'enfantines
et mal cohérentes; et ce qui frappera dès l'abord, ce
sera simplement le sentiment de satisfaction, de béati-
tude dont paraîtra pénétré le dément. Nous avons là

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DU DÉLIRE DANS LA VÊSANIE. 173

une classe de déments qui vient compléter le tableau
de Calmeil : ceux-ci ne songent plus à « l'injustice de
leurs sujets » ; du fond de la dégradation la plus abjecte,
tout repoussants de puanteur, sous les habits les plus
dégoûtants, souverains fainéants et heureux , ils vous
souriront bêtement et sans la moindre amertume.

11 est enfin un phénomène que nous avons remarqué
à maintes reprises chez d'anciens délirants chroniques,
de vieux vésaniques devenus déments à la suite de leur
période d'expansion, c'est la réapparition de préoc-
cupations hypochondriaques. Mais ces préoccupations
diffèrent de celles du début. A la fin de l'évolution
vésanique, en effet, l'état mental est tout autrement
affaibli que dans les premiers temps, et, par suite, les
conceptions délirantes de ces périodes extrêmes ne
pourront présenter le même ensemble, la même cohé-
sion relative que dans les débuts. Toutes les anciennes
saillies du délire se sont l'une après l'autre affaissées;
il ne subsiste plus avec quelques troubles de la sensi-
bilité qu'une hypochondrie incohérente. On ne saurait
donc assimiler ces deux formes hypochondriaques :
l'une, du début, est un vrai délire; l'autre, vers la fin
de l'évolution, n'est plus guère qu'un essai de délire.

Ce retour d'hypochondrie s'explique, sans doute,
d'abord par les sensations douloureuses plus ou moins
vagues qu'amène souvent avec elle la vieillesse, et
peut-être par la persistance de troubles dans la sensi-
bilité viscérale ou dans la sensibilité sensorielle, puis
par une diminution de l'activité délirante. Pour inter-
préter ces troubles de la sensibilité par quelque idée
ambitieuse ou de persécution, il faut, en effet, un effort

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176 PATUÛLOGIIS MENTALE.

mental plus grand évidemment que pour une inter-
prétation hypochondriaque : celle-ci, quand il s'agit
d'une sensation plus ou moins pénible, est à peu près
la première et, en tout cas, la plus proche qui se pré-
sente à l'esprit. — Tel est le mode d'explication qui
nous paraît le plus vraisemblable; nous ne le présen-
tons que comme une hypothèse qui a besoin d'être
vérifiée par d'ultérieures observations.

Nous ne saurions, du reste, faire de cette hypochon-
drie confuse, survenant au sein d'un affaiblissement
mental avancé, l'apanage exclusif de la démence vé-
sanique; nous la retrouvons, en effet, cette hypochon-
drie, avec les mêmes caractères d'indécision, avec les
mêmes conceptions flottantes, mal déterminées, soit
dans la démence sénile simple, soit dans la démence
dite apoplectique, c'est-à-dire avec athéromes céré-
braux, soit enfin dans la démence qui termine parfois
ces vies aventureuses de certains héréditaires mal équi-
librés.

Cette hypochondrie ne fait guère après tout qu'exa-
gérer un état assez habituel chez les personnes âgées.
La plupart des vieillards, en effet, assistant à leur
propre déclin, voyant leur corps se dégrader, leurs
facultés mentales baisser peu à peu, n'en viennent-ils
pas, peu ou beaucoup, à se préoccuper de leur santé?

Telles sont les diverses faces de la démence^ cette fin
de toute vésanie : démence simple, démence avec per-
version des sentiments affectifs, démence avec senti-
ments pénibles, démence avec béatitude, démence
hypochondriaque. Nous voici donc arrivés à la fin de
ce travail; quelle est la loi générale qui s'en dégage?

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DU DÉLIRE DANS LA VÉSAME. 177

Les divers types de vésauiques que nous avons suc-
cessivement analysés, dont nous avons essayé de re-
produire les traits caractéristiques, constituent, nous
senible-t-il, les étapes diverses d'une même évolution,
V évolution du délire vésanique.

Qu'on veuille bien prendre ces malades suivant la
méthode scientifique et les rapprocher, on sera immé-
diatement frappé des caractères communs qu'ils pré-
sentent sous leur diversité de surface, et l'on recon-
naîtra d'abord un même fond morbide, puis une même
marche pathologique. 11 suffit, en effet, de prêter
attention et de vouloir dégager la loi permanente de
la forme accidentelle; et, dès lors, quand se présentera
ce qu'on appelle une démonomanie, un délire des per-
sécutions, une toxicophobie ou toute autre . . .phobie
qu'on voudra, il sera facile de reconnaître qu'il s'agit
tout simplement de la période dépressive, de la période
d'hyperalgésie mentale (perversion douloureuse du
sens émotif^) avec concentration pénible, autrement dit
de la première phase du délire vésanique. Qu'on parle
ensuite de mégalomanie, de théomanie, etc., il s'agira
d'une phase ultérieure du délire chronique au cours
de son évolution, à savoir la période d'expansion
apparaissant peu à peu et coïncidant d'ailleurs avec un
affaiblissement intellectuel plus ou moins profond.
Sous toutes ces variétés, la maladie primordiale^ essen-
tielle^ c'est lapefDersion du sens émotifs c'est r altération
du sentiment^ tantôt pénible^ tantôt expansif^ chez vu
être mentalement débile; c'est elle, au fur et à mesure
que se développent les troubles de la sensibilité, au

* Voyez Cerise et Morel, loc. cit.

Archives, t. VI. l-j

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178 PATUOLOGIS MENTALE.

fur et à mesure qu'évolue la yésanie, c'est elle qu'on
retrouve toujours^ ÎDspirant, préparant toutes tes idées
délirante». Isoler chacune de ces périodes, les présen-
ter comme des individualités mwbides qui auront cha-
cune leur histoire propre, nous parait être un singu*
lier artifice pour démembrer la pathologie mentale et
compliquer l'étude de la vésanie.

Pour nous donc, il n'y a point de monomanes; il
n'y a que le vésanique, délirant chronique, aux di-
Terses périodes de son évolution. La lypémanie suicide
ou homicide, la démonomanie, le délire des persécu-
tions, la manie ambulatoire ou insurrectionnelle, la
logomafiie, la talpafoire, le métromonodélire, etc., ne
sont point des entités irréductibles; le fou mordetir,
ou éplucheur, ou mutilateur, ou aménomane, ou mé-
galomane, ou tbéomane^ etc., ne représente point
des espèces morbides distinctes. Toutes ces formes
délirantes n'ont aucune existence par elles-mêmes, de
quelque nom qu'on les babille ; elles ne sont que les
aspects, les moments divers d'une évolution vésa-
nique, laquelle marche suivant sa loi caractéristique,
'outen se prêtant aux conditions accessoires du milieu,
et, ptfr suite, à toute une série de variations possibles.
Qu'on nous permette une comparaison : ces forme»
délirantes ne sont, pour ainsi dire, que les diverse»
facettes d'un même cristal, brillant de couleurs diverses
selon la nature et l'incidence des rayons qui viennent
l'illuminer.

Sans doute, on remarquera des nuances, des combi^
naisotis variables : les malades ne sont pas tous ap-

t Voyez Guislain. — Op, et loc» citât.

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DU DBLIUE DANS LA VÉSANIB. 179

pelés à suivre du même pas révolution vésaniqueau
travers de toutes ses périodes classiques ; ild peuvent
s'attarder à telle phase plus longtemps; parfois même,
comme nous Favons vu, ils peuvent S'y Jierpétuer et y
atteindre le dernier ferme, è'esf-à-dire la démence,
sans avoir connu peut-être (bien qiié lè fait doive être
plus rare) les phases ultérieures de l'évolution véàani^tiè
ordinaire. Sans doute, en matière aussi délicate^ que la
matière morbide, il n'est point de type qu'on puisse
dire absolument immuable : tant d'éléments multiples
peuvent intervenir dans le pi^oblème, que la solution
peut s'en trouver, du moins en apparence, singulière-
ment modifiée ; tel ordre de phénomènes pourra être
si fugitif qu'il aura échappé à une observation rapide;
tel autre fera tellement relief qu'il masquera le reste
aux yeux d'un observateur qui s'en tient aux saillies
délirantes ; enfin, nous le répétons, l'évolution même
pourra être incomplète, et telle de ses dernières
périodes fera défaut. Mais il n'y a aucune raison pour
constituer, avec de tels malades, des espèces morbides
nouvelles. — N'y a-t-il pas, dans toute maladie, des
variétés à évolution incomplète ? CilonS, par exemple,
certaines maladies nerveuses, Thystéro-épilepsie, la
maladie de Parkinson ou paralysie agitante, l'ataxie
locomotrice, etc., dont nos savants mattres ont si
clairement démontré l'individualité, et qu'ils ont si
nettement décrites; ces maladies né se présentent-elles
pas parfois sous des aspects fort dissemblables, elles
qui pourtant se rapportent chacune à un type bien
défini ? Que deviendrait la nosologie, si de chaque
variation il fallait constituer une entité pathologique,
comme on a voulu faire en aliénation mentale ? Le

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1^0 PATHULUGIE NERVEUSE.

type supérieur est donc là, comme un iudex : il faut
le bien connaître, dans sa forme générale; et Ton
saura toujours alors le reconnaître derrière chaque cas
clinique particulier. — Or, nous estimons qu'une
étude clinique attentive pourra distinguer toujours,
parmi ses variations secondaires, le type caractéristique
que nous avons voulu décrire; nous estimons que,
chez les vésaniques purs, délirants chroniques, on
pourra toujours reconnaître une progression du délire,
identique, lorsqu'elle s'effectue jusqu'au bout.

Telle est la loi nosologique que ce travail avait pour
objet d'étudier: Y évolution du délire dans la vésanie.

PATHOLOGIE NERVEUSE

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES NÉVRITES PÉRIPHÉRIQUES
NON TRAUMATlQUES(Sut<e)';

Par MM. A. PITRES, pryfesseur à la Faculté de médecine de Bordeaux,
et L. VAILLARD, médecin-major de seconde classe.

Observation VIL — Ataxîe locomotrice, — Arlhropathie de
l'articulation métacaiyo-phalangienne de r index droit ': maux
perforants plantaires, dystrophie des ongles des orteils. —
Tuberculose pulmonaire, — Altérations des divers nerfs péri-
phériques correspondant aux troubles trophiques '.

Jean Cour.., âgé de quarante-cinq ans, garçon de salle, est

^Archives de Neurologie, n<* 14, p. 191, et n» 15, p. 290.
Observation clinique résumée d'après les notes recueillies par
M. Prioleau, interne du senice.

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DES NÉVRITES PÉRIPHÉRIQUES NON TRAUMATIQUES. 181

entré àThôpital Saint-André de Bordeaux (service de M. Pitres)
le 25 novembre 1882.

Danssa jeunesse, Cour.. .aeuplusieurs fois des glandes autour
du cou. A Tâge de dix-neuf ans, il a eu une blennorrhagie et des
chancres mous. Un peu plus tard, il a été atteint de rhumatisme
articulaire aigu. A vingt-huit ans, il a eu encore des chancres
qui n'ont été suivis d'aucun accident secondaire. A trente-sept
ans, il vit apparaître sur la face plantaire du pied droit, au
niveau de Tarticulation métatarso-phalangienne, un mal perfo-
rant qui persista pendant quatre ans et nécessita, en 1879, l'am-
putation du gros orteil droit. Ce mal perforant n'avait été pré-
cédé d'aucune douleur appréciable. Mais, après son apparition,
le malade commença à ressentir des douleurs fulgurantes, qui
revenaient par accès une ou deux fois par mois et siégeaient sur-
toutdans les deux membresinférieurs.Auxdouleurs fulgurantes
à type lancinant, se joignirent bientôt des crises de vomisse-
ments incoercibles. Puis, en 1881, le malade éprouva des four-
millements douloureux, continus et très pénibles dans les doigts.
Un jour, il s'aperçut que l'index droit était rouge et tuméfié, et
quelque temps après, quand la tuméfaction se fut dissipée, il
remarqua que l'articulation métacarpo-phalangienne de ce
doigt était difforme et beaucoup plus mobile que précédemment.
Vers la fin de la même année, un second mal perforant^ tout à
fait semblable à celui qui s'était développé antérieurement à la
face plantaire du gros orteil droit, apparut dans le point symé-
trique du côté opposé ; mais il guérit après deux mois de repos et
de pansements réguliers à l'iodoforme. A partir de cette époque
Cour., commença à éprouver quelques troubles du mouvement.
La sensation de résistance du sol devint obtuse, et la marche
devint hésitante et incertaine, surtout dans l'obscurité. En
même temps, se montrèrent les signes d'une évolution tuber-
culeuse du poumon : toux, expectoration abondante, amai-
grissement, perte graduelle et rapide des forces, sueurs noc-
turnes, etc.

Lorsque le malade entre à l'hôpital (25 novembre 1882), il
présente les symptômes les plus évidents d'une phthisie pul-
monaire très avancée et devant amener bientôt la mort.

Il présente en outre une série de troubles nerveux qui font
diagnostiquer chez lui une ataxie locomotrice progressive. Ces
troubles sont les suivants :

Le malade ne ressent plus, depuis quelques mois, de douleurs

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182 PATHOLOGIB MBRVBUBK.

fulyurante» à type lancinant ; maU il éprouve très souvent
des douleurs constrictives semblables à celles que pro-
duirait le pincement brusque de la peau avec une tenailUe.
Qe^ douleurs surviennent par crises, et siègent surtout aux
geuonxt ftux mollets et aux pieds. Il existe en outre une
sensation pénible et continue de fourmillement douloureux au
Qjveau des doigts.

La sensibilité cutanée au contact, 4 la douleur et à la tem<
pérature est conservée normale, sai^f dans les points qui seront
indiqués plus loin. La vue est normale, mais il y a de temps en
temps de la diplopie transitoire.

Le réflexe rotulien est totalement aboli des deux côtés.

La marche est un peu hésitante, surtout lorsque les yeux
sont fermés. Le malade sent la résistance du sol du pied droit,
mais il lui semble souvent que le pied gauche repose sur une
couche d'ouate. Le sens musculaire est assez bien conservé :
les jambes ne sont pas perdues dans le lit.

L'articulation métacarpo-phalangienne de l'index droit est
déformée. Les tètes osseuses qui la constituent sont plus volu-
mineuses qu'à l'état normal. Il est facile de luxer la phalange
sur le métacarpien et tout aussi facile de réduire la luxation. Ces
mouvements ne provoquent aucune douleur : ils s'accompa-
gnent de quelques craquements articulaires. La peau qui re-
couvre l'articulation malade n'est ni rouge, ni épaissie. Elle
est le siège de douleurs spontanées, continues, qui s'étendent
à tous les doigts, et ont lé caractère de fourmillements doulou-
reux. Sur la face dorsale de la main, la peau qui recouvre
l'articulation malade présente un léger degré d'anesthésie : les
piaûres légères y sont perçues c^mme simples contacts, et les
piqûres profondes ne provoquent pas de sensation douloureuse.
La masse musculaire de l*éminence tbénar est un peu plus
grêle du côté droit que du côté gauche, sans qu'on puisse dire
qu'elle soit véritablement atrophiée.

Les maux perforants ont laissé des traces persistantes. A
droite, l'amputation du gros orteil a laissé une cicatrice linéaire ;
à gauche, on aperçoit à la face inféro-interne de la première
articulation métatarso-phalangienne une cicatrice blanche,
froncée, peu épaisse qui occupe la place du mal perforant guéri
en 1881.

L'ongle du gros orteil gauche est dystrophié : il est épaissi,
sa face supérieure est striée en travers par plusieurs sillons

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DES NÉVRITES PÉRIPHÉRIQUES NON TRAUMÂTIQUES. 183

transversaux profonds ; son bord libre mesurant huit milli-
mètres d'épaisseur est irréguiier, dentelé ; sa substance s'émiatte
et se détaehe par petits fragments. Cet ongle du gros orteil
gauche s'est détaché, un jour de Thiver de 1881 , pendant que
le malade avait son mal perforant. Il est tombé spontanément
sans qu'aucune violence extérieure puisse expliquer sa chute,
laissant à nu tout le lit ungué^l. L'ongle du petit orteil gauche
est difforme ; il est constitué par nu petit bourgeon eomé, de
forme conique, très épais, et si peu adhérent aux parties sous-
jacentes que le malade Ta enlevé un matin à la visite sans effort
et sans douleur. Les autres ongles sont à peu près normaux ;
ils présentent seulement quelques stries transversales peu pro«
fondes.

La sensibilité présente quelques troubles au niveau des pieds. .
Les piqûres sont faiblement perçues sur la face dorsale des
deux pieds. Quelquefois, elles ne produisent qu'une sensation
légère au moment ou elles sont pratiquées, et d^ux ou troia
heures après, le malade ressent aux places où elles put été faites
une véritable douleur qui persiste longtemps. Il y a do Tanes*
tbésie véritable et à peu près complète : 1* au niveau et au
pourtour de la cicatrice de Tancien mal perforant du côté gauche
dans un rayon de deux à trois centimètres ; 3"* au niveau de la
face dorsale des phalangettes des premier et cinquième orteils
gauches; 3^ sur toute la pulpe du gros orteil gauche; 4* au
pourtour de la matrice unguéale du troisième orteil droit.

Mort le 17 janvier 1883.

AuTOPsiB. — Dure-mère rachidienne saine. Arachnoldite de
la face postérieure de la moelle dans les deux tiers inférieurs
de la région dorsale. Atrophie des racines postérieures au
même niveau.

Teinte grise translucide de toute Taire des cordons postérieurs,
très appréciable sur les coupes de la région dorsale de la moelle;
teinte grise limitée aux cordons de Goll dans la région cervicale ;
bulbe, protubérance et encéphale sains.

Poumons infiltrés de nombreuses granulations tuberculeuses
jaunes disposées en grappes péribronchiques. Plusieurs ca«
vernes du volume d'une noix et d'une noisette dans les lobes
supérieurs des deux poumons.

Rien de particulier dans le foie et la rate. Cœur normal.

De nombreux fragments de nerfs des pieds^ des mains et des
membres, et quelques racines rachidiennes ont été recueillis au

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ISÎ. PATHOr.OOïE NElîVEUSE.

moment de Fautopsie et préparés pour Texamen histologique,
d'après les procédés précédemment indiijués. A Texamen
macroscopique tous les nerfs périphériques paraissent sains.
Les racines postérieures de la région dorsale seules sont mani-
festement altérées : elles sont grisâtres, translucides et beau-
coup plus grêles qu^^i l'état normal.

ËXAMBN HiSTOLOGiQUE. — Nevfs dîi membre supérieur droit . —
Le médian et le radial au niveau de l'extrémité inférieure du
bras sont sains. Des fragments de ces nerfs dissociés après
Taction de l'acide osmique ne présentent aucune altération
notable : les fibres nerveuses, le tissu conjonctif interstitielles
vaisseaux paraissent tout à fait normaux. Sur des coupes trans-
versales préparées après durcissement dans la solution de
bichromate de potasse dans la gomme et l'alcool, on ne dis-
tingue aucun faisceau atrophié. Les fibres sectionnées perpen-
diculairement à leur axe ont partout leur aspect normal ; elles
ont toutes conservé leur cylindre axe et leur gaine de myéline.
La branche dorsale du radial à la partie inférieure de
i'avant-bras. est profondément altérée. Sur les préparations
obtenues par dissociation, après immersion dans l'acide
osmique à 1 pour 150, on distingue un grand nombre de fibres
nerveuses atrophiées et présentant les apparences décrites dans
le type 5. A côté de ces fibres très nombreuses, on aperçoit un
certain nombre de fibres saines, avec des gaînes de myé-
line forte^nent colorées en noir par l'osmium, interrompues
à des intervalles égaux par des étranglements d'apparence
normale, possédant dans chaque segment interannulaire un
noyau no '. hypertrophié et traversées par des incisures sembla-
bles à ceUos des fibres nerveuses les plus saines. En treles fibres
complètement atrophiées et les fibres tout à fait saines, on ne
trouve pour ainsi dire pas d'intermédiaires. C'est à peine, si
de loin à loin on rencontre une fibre altérée selon le type 3.
On n'en rencontre pas une seule avec les apparences de la
fragmentation en bloc (type i) ou en boules (type 2), on n'en
trouve aucune atteinte d'atrophie avec granulations ambrées
(type 4).

Des altérations identiques dans leur nature se rencontrent
dans tous les nerfs de la main sur lesquels a porté l'exa-
men. Les seules difl'érences que nftus ayons pu reconnaître
dans ces différents nerfs, portent sur la proportion rela-
tive des fibres saines et des fibres atrophiées. Les branches

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DES NKVRITES PKRIPHKRIQUKS NON TRAUM \TIQUES. 185

terminales des collatéraux interne et exte^me dorsal et pal-
maire de l'index, renferment une assez grande proportion de
fibres saines, à côté de faisceaux de fibres tout à fait atrophiées
(type 5). Les branches palmaires qui donnent naissance aux
collatéraux palmaires de Tindex renferment proportionnelle-
ment moins de fibres saines que les branches terminales des
mêmes nerfs. La grande majorité des fibres est atrophiée.
Quelques-unes présentent encore des varicosités remplies de
protoplasma et de gouttelettes de volume variable de substance
graisseuse colorée en brun-foncé par l'osmium. On y trouve
en outre un nombre assez grand de fibres grêles à contours
gris-cendré, formées par la juxtaposition bout à bout de
segments relativement très courts, et paraissant être des fibres
régénérées.

Le nerf collatéral interne palmaire du pouce et le collatéral
externe palmaire de r annulaire ^oni beaucoup moins malades
que les nerfs de l'index, mais on y découvre cependant quelques
fibres atrophiées et quelques fibres variqueuses ; toutefois le
nombre des fibres altérées est moins considérable que celui des
fibres saines. En résumé, altération profonde de tous les nerfs
collatéraux de l'index et de la branche dorsale du nerf radial
à la partie inférieure de l'avant-bras. Altération légère des
nerfs collatéraux du pouce et de l'annulaire. Intégrité des
troncs du nerf radial et du nerf médian.

Nerfs du membre inférieur droit, — Le plantaire interne
(fragment pris au voisinage de la cicatrice de l'amputation du
gros orteil) est extrêmement difficile à dissocier. Il faut
dépenser beaucoup de peine pour séparer les uns des autres
les faisceaux nerveux et pour les détacher du tissu conjonclif
qui les enveloppe. Une fois isolés et convenablement dissociés,
il est 'facile de reconnaître que ces faisceaux sont presque
uniquement composés par des fibres totalement atrophiées
(type 5). Les fibres ayant conservé leur gaine myélinique et
leur aspect normal sont extrêmement rares ; il en existe cepen-
dant quelques-unes. On voit aussi de loin en loin des fibres
fragmentées en boules (type 2), ou variqueuses avec goutte-
lettes graisseuses (type 3). Aucune ne renferme de granula-
tions ambrées (type 4). En revanche, à côté des fibres com-
plètement atrophiées, il n'est pas rare de rencontrer une ou
plusieurs des fibres grêles à segments courts, que nous
considérons comme des fibres régénérées.

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186 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Dans le tibi'al pottén'eur (fragment pris au milieu de ia
jambe) la grande majorité des fibres sont normales. Mais on
trouva de loin en loin quelques faisceaux de fibres atrophiées
(type 5) ou des petits groupes constitués par quatre ou cinq
fibres fragmentées variqueuses (type 3).

Les nerfs collatéraux du deuxième orteil sont altérés de la
même façon que le nerf plantaire interne^ mais à un moindre
degré en ce sens que le nombre des fibres saines y est propor-
tionnellement plus considérable.

Les nerfs sciatique et crural n'ont pas été étudiés.

Nerfs du membre inférieur gauche. — Les nerfs collatéraux
internes et externes du gros orteil, le nerf plantaire interne
présentent les mêmes altérations que le nerf plantaire interne
du côté droit, la plupart des fibres sont atrophiées avec aspect
conjonctif(type 5). Dans le ^iWa/ po«/^mwr, au contraire, la
plupart des fibres sont saines, on y rencontre à peine de loin
en loin quelques fibres atrophiées (type 5), ou fragmentées en
boule (type 2), mais les fibres malades sont en infime minorité,

Leb nerfs de la cuisse n'ont pas été étudiés.

Racines rachidiennes, — L'examen a porté sur deux paires de
racines provenant de la région dorsale supérieure et sur deux
paires provenant du renflement lombaire.

Les racines antérieures dorsales sont saines. Les racines
postérieures, très diminuées de volume à Tœil nu, sont presque
exclusivement composées de fibres nerveuses totalement
atrophiées ne présentant plus traces de myéline (type h) ; c'est
à peine si, dans chaque préparation, on peut trouver de loin en
loin une ou deux fibres contenant de la myéline et encore
celle-ci est fragmentée en blocs irréguliers. Le reste est
uniquement composé de gaines vides, réunies en faisceaux
serrés, légèrement ondulés, de couleur sépia. Les noyaux,
assez nombreux, sont pou colorés.

Les racines antérieures lombaires sont tout à fait normales.
Les racines postérieures sont loin d'être aussi altérées que leurs
congénères de la région dorsale. La plupart de leurs fibres sont
revêtues de myéline; mais cette myéline est irrégulière, bossuée,
fragmentée en gros blocs. Les noyaux des segments sont en
général volumineux. Çà et là, on trouve un certain nombre
de gaines vides isolées ou réunies en minces faisceaux, pâles
et renfermant des noyaux nombreux assez fortement colorés
par le carmin.

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DES NÉVRITES PÉRIPHÉRIQUES NON TRAUMATIQUES. 187

Réflexions. — L'observation que aoue venons de
rapporter nous paraît extrêmement instructive. Elle
nous montre plusieurs troubles trophiques (maux
perforants plantaires, dystrophie des ongles des orteils,
arthropathie de l'articulation méiacarpo-phalangienue
de l'index) se développant dans le cours d'une afaxie
locomotrice progressive, et l'autopsie permet de recon-
naître des altérations profondes des nerfs se distribuant
à toutes les parties sur lesquelles siégeaient ces troubles
trophiques.

Existe-t-il entre ces deux phénomènes, c'est-à-dire
entre les névrites d'une part et les troubles trophiques
d'autre part, un rapport de cause à effet? Cela est
vraisemblable; mais les observations dont nous dispo-
sons ne sont pas encore assez nombreuses pour qu'on
puisse affirmer d'une façon générale la constance de ce
rapport.

Dans toupies cas, s'il est probable que les troubles
trophiques sont sous la dépendance directe d'altérations
des i)erfs correspondants, il est certain que toutes les
névrites périphériques ne donnent pas nécessairement
lieu à des altérations appréciables de la nutrition de la
peau, des ongles, ou des tissus sous-jacents.

Dans l'observation qui précède, nous voyons, en
effet, que des altérations évidentes des nerfs pollatéraux
du pouce et de l'annulaire droits n'ont donné lieu à
aucun trouble trophique de la peau, ni des tissus pro-
fonds des doigts correspondants. Il semble, en d'autre§
termes, que tous les troubles trophiques soient provo-
qués par des altérations primitives des nerfs, mais que
toutes les altérations des nerfs ne provoquent pas néces-
sairement des troubles trophiques.

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188 PATHOLOGIE NEUVKL'SE.

Notons incidemment que, dans Tobservation que nous
étudions, les névrites révélées par l'examen histologique
des nerfs siégeaient exclusivement sur les branches
périphériques terminales de certains nerfs, et que les
altérations inflammatoires ou dégénératives des fibres
nerveuses, ne se propageaient pas uniformément de la
périphérie jusqu'à la moelle ou inversement de la
moelle jusqu'à la périphérie. La moelle était sclérosée
dans certains points : les racines postérieures corres-
pondantes étaient dégénérées, ainsi que les extrémités
terminales de certains nerfs périphériques, tandis que
les troncs nerveux intermédiaires et les racines anté-
rieures étaient normaux. Nous retrouverons la même
distribution dans les observations suivantes qui se
rapportent aussi à des cas d'altérations primitives de la
moelle, suivies, à un moment donné de leur évolution,
de névrites périphériques et de troubles trophiques
cutanés. *

Observation VIII. — Mal dé Pott, — Abcès par congestion;
déviation de la colonne vertébrale sans symptômes de compres-
sion médullaire, — En avril 1882, myélite aiguf*, eschares
multiples à développement rapide. — Altercation des nerfs
périphériques et des racines postérieures correspondantes *.

Olivier Marcel, âgé de dix-neuf ans, vernisseur de meubles,
est entré à Thôpital Saint-André, salle XVI, lit H (service de
M. Pitres), le 28 avril 1882. Jusqu'en 1871, c'est-à-dire jus-
qu'à l'âge de neuf ans, il a joui d'une bonne santé. Pas de ra-
chitisme, pas d'antécédents scrofuleux. En 1871, il tomba au
fond d'une sablière de dix mètres de profondeur. La commo-
tion fut violente, mais il ne perdit pas connaissance et put
rentrer seul chez lui. Quelques mois après cette chute, il com-
mença à ressentir des douleuis qui, partant de la région lom-
baire de la colonne vertébrale, s'irradiaient en ceinture dans

Observation H inique rociioillie par M Dutil, externe du service.

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1>FS NEVUITES PERIPHEKIQL'ES NON TUAUMATigtES. ih'ô

la direction de l'ombilic et provoquaient une sensation de
constriction très énergique sur la partie moyenne de Tabdo-
men. Tourmenté par ces douleurs, il perdit Tappétit, et Tem-
bonpoint diminua. £n 1873, un premier abcès par congestion
s'ouvrit sur le côté droit de la colonne vertébrale, à la hauteur
de la deuxième vertèbre lombaire : il suppura longtemps et
obligea le malade à rester au lit. Cet abcès était à peine tari
qu'un second se formait sur le côté gauche de la colonne verté-
brale, à la hauteur du précédent. C'est pendant le séjour pro-
longé au lit, auquel Tobligèrent ses douleurs et ses abcès, que
le malade devint bossu. Peu à peu, la région dorsale de la co-
lonne vertébrale s'incurva de façon à former un angle obtus
ouvert en avant. Tous ces accidents cessèrent cependant : les
abcès se tarirent, les douleurs s'apaisèrent, et, depuis cette
époque jusqu'au mois d'avril 1882, Olivier put reprendre ses
occupations, travailler à son atelier, et même acquérir, malgré
la déviation très marquée de la colonne vertébrale, une certaine
habileté dans l'exercice de son métier.

Le 5 avril 1882, il éprouva des fourmillements dans les
membres inférieurs, surtout à droite. La marche était gênée,
difficile, et la jambe droite pliait souvent sous le poids du
corps; cependant Olivier pouvait encore aller à sou travail.
Mais le 23 avril, en voulant descendre de son lit, il tomba
lourdement à terre, et, depuis ce jour>, il lui fut impossible de
se tenir debout. Le 27 avril, rétention d'urine. Il entre à l'hô-
pital le 28.

Etat actuel, le 29 avi^il 1882. — Le malade est chétif, amai-
gri, pâle. Il est toujours couché dans le décubitus latéral droit
ou gauche, sagibbosité l'empêchant absolument de rester dans
le décubitus dorsal. Quelquefois il se fait asseoir sur le bord de
son lit pour se délasser. — Pas de fièvre. - La colonne verté-
brale présente une courbure considérable et régulière formant
un angle arrondi, ouvert directement en avant et s'étendant de
la quatrième vertèbre dorsale à la deuxième vertèbre lombaire.
De chaque côté de la partie inférieure de cette courbure
existent les cicatrices des anciens abcès par congestion. La
pression sur la ligne des apophyses épineuses est douloureuse
seulement au niveau des trois premières vertèbres lombaires.
Le thorax est déformé, saillant en avant; le jeu du dia-
phragme parait cependant régulier, il n'y a pas de gêne respi-
ratoire.

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190 PATHOLOGIB NERVEUSE.

Le malade se plaint d'une douleur contusive, profonde, qui
part de la région lombaire, s'étend vers Tabdomen en longeant
les deux crêtes iliaques et s'arrête toujours à douze ou quinze
centimètres de la ligne blanche. Cette douleur, qui diffère
beaucoup des douleurs constrictivcs en ceinture autrefois
éprouvées par le malade, est continue, mais elle s'exaspère
considérablement le soir et la nuit. Elle ne s'étend jamais à la
verge. Sur les régions cutanées qu'elle occupe, la peau a ses
caractères normaux; elle conserve sa sensibilité à la piqûre,
au contact et à l:i température. Il existe cependant une plaque
anesthésique de la largeur de la paume de la main sur la
ligne médiane, à la hauteur de la troisième vertèbre lombaire.

Les membres supérieurs ne présentent rien d'anormal. Les
membres inférieurs sont paralysés. Quand on les soulève, ils
retombent inertes et flaccides sur le plan du lit. Les mouve-
ments volontaires sont impossibles; les réflexes tendineux ro-
tuliens sont abolis et les réflexes au chatouillement de la
plante des pieds sont très faibles.

Le malade éprouve depuis quelques jours une sensation per-
manente de froid dans les deux pieds. Cette sensation est
purement subjective, la température de ces parties n'est pas
abaissée. La sensibilité des membres inférieurs est abolie au
niveau de la face antérieure des genoux et des cuisses et de la
face interne des jambes; dans le reste de leur étendue, elle est
intacte.

Rétention complète d'urine; la miction n'a lieu que parle
cathétérisme. Les urines sont un peu hématiques, d'une odeur
fortement ammoniacale, louches, troubles, et renferment une
proportion notable de mucus et de pus. — Constipation opi-
niâtre ; depuis dix jours, il n'y a pas eu de garde-robes. Pas
d'eschares. >

En somme, mal de Pott]ancien ayant donné lieu à une dé-
viation très notable de la colonne vertébrale sans accidents de
compression médullaire. Dans les derniers jours, symptômes
de myélite aiguë ; paraplégie avec plaques d'anesthésie cuta-
née ; rétention complète d'urines.

Pendant le courant du mois de mai, l'état d'Olivier ne s'est
pas sensiblement modifié. Cependant, dans les derniers jours
de ce mois, les membres paralysés deviennent complètement
aneslhésiques jusqu'au dessus du pubis en avant et de la crête
iliaque en arrière. Malgré cette anesthésie, le malade éprouve

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DtS NÉVRITES PERIPHERIQUES NON TKAUMAÏIQLES. 191

des picotements dans les mollets et des sensations de brûlure
qui re3(aspèrent à certains moments et deviennent très pé-
nibles. Vers cette même époque, une eschare se forme sur la
partie moyenne de la fesse droite, et presque en même temps
une deuxième eschare apparaît sur la fesse gauche. Le sacrum
présente à peine un peu de rougeur.

Le 1 a juin, Tétat général est très mauvais ; amaigrissement
considérable, perte de Tappétit, frissons, sueurs. Le malade se
plaint beaucoup d'élancements douloureux dans les deux
jambes et quand on lui demande d'indiquer avec le doigt la
direction que suivent ces élancements, il indique exactement
la trajet du nerf sciatique. Les eschares fessières mesurent
chacune environ six centimètres carrés.

Le 16 juin, une troisième eschare est apparue au niveau de
la région trochantérienne droite. Dans le point correspondant
du côté gauche, il n'existe qu'un peu de rougeur. Les bords et
le fond des eschares fessière et ti'ochantérienne sont insen-
sibles à la pression et à la piqûre, comme tout le reste des
membres inférieurs.

Le lendemain, une quatrième eschare apparaît au niveau de
la région trochantérienne gauche.

Le 19 juin, les eschares fessière et trochantérienne ont
pris un développement énorme. Dans leur fond noirâtre et pu-
trilagineux on aperçoit les muscles dénudés et des lambeaux
flottants de tissu fibreux sphacéié.

Le 21 juin, le malade est mourant. Les eschares sont distri-
buées de la façon suivante : au niveau de la base du coccyx
eiiste une petite ulcération arrondie de trois centimètres de
longueur sur deux centimètres de largeur. Au niveau du grand
trochanter du côté droit se trouve une énorme eschare de treize
centimètres de diamètre, profonde, à bords décollés. Sur la
fesse du même côté, on voit une deuxième eschare de sept cen-
timètres de diamètre environ. Sur la malléole externe droite,
on remarque une phlyctène reposant sur une surface violacée,
comme ecchymotique, de la largeur d'une pièce de 5 francs en
argent.

Du côté gauche, les eschares fessière et trochantérienne se
sont réunies et forment une vaste plaie au fond de laquelle
apparaît l'articulation coxo-fémorale ; les muscles sont détruits
et le grand trochanter est à nu. Sur la malléole interne et sur
la malléole externe on trouve deux petites ecchymoses viola-

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192 l'ATHOLOGlK NERVEUSE.

cées (le quatre à cinq centimètres de diamètre, sur lesquelles
Tépiderme est soulevé par une nappe de liquide séro-sanguino-
lent. Ce sont évidemment deux eschares au début.

Mort le lendemain ^-2 juin.

Autopsie. — Les organes thoraciques et abdominaux ne pré-
sentent pas d'altérations dignes d'être notées. Le cerveau est
rouge et, sur sa surface, on aperçoit quelques plaques hortensia
disséminées sur les circonvolutions frontales et sphénoïdales.

Après avoir ouvert le canal racTiidien, on voit que la dure-
mère est saine dans toute son étendue, sauf au niveau de la
partie la plus saillante de la bosse; là elle est en rapport par
sa face externe et dans une étendue de sept à huit centimètres
avec un amas allongé, de deux centimètres d'épaisseur, d une
matière rougeâtre, molle, se fragmentant facilement et ren-
fermant au milieu d'une substance gélatiniforme de petits
amas caséeux dont quelques-uns ramollis ressemblent à de
petits abcès (pachy méningite externe caséeuse). Ce tissu adhère
fortement à la face externe de la dure-mère rachidienne : il
n'a contracté au contraire aucune adhérence avec les os.

La moelle étant enlevée et la dure-mère incisée dans toute
sa longueur, on constate que la pie-mère est saine ; même au
niveau de la plaque de pachyméningite, elle ne présente ni
rougeur, ni fausses membranes, ni adhérences. La moelle
elle-même a sa consistance normale dans les régions cervicale
et lombaire ainsi que dans la moitié supérieure de la région
dorsale. La moitié inférieure de la région dorsale, au contraire,
est molle, diffluente, d'un blanc éclatant.' Sur les coupes
fraîches, on remarque, dans les parties supérieures de la moelle,
une sclérose très apparente des cordons de GoU. Sur les sec-
tions pratiquées dans le renflement lombaire, les cornes grises
sont peu distinctes de la substance blanche, et il est évident, à
l'œil nu, qu'à ce niveau la structure de la moelle est profon-
dément altérée.

Nous avons recueilli, pour en faire l'examen histologique,
des filets cutanés sur les limites des eschares fessières, tro-
chantériennes et sacrées, des fragments des nerfs fessiers et de
divers troncs nerveux des membres inférieurs, enfin plusieurs
ganglions lombaires et sacrés avec les racines correspondantes.
Aucun de ces organes ne paraissait altéré; ils n'étaient ni
rouges, ni tuméfiés, ni ramollis; rien ne permettait à l'œil nu
de les distinguer de nerfs et de ganglions tout à fait normaux.

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DES NÉVRITES PEIUPHÊRIQUES NON TRAUMATIQUES. 193

Examen histologiqub. — 1* Nerfs cutanés cotrespondant
aux eschares fessières, trochantériennes et sacrées, — Toutes les
préparations provenant des faisceaux nerveux recueillis dans
la peau, au voisinage des eschares précitées, révèlent des alté-
rations profondes des fibres nerveuses. Toutes les fibres qui
composent ces faisceaux sont atrophiées, réduites à l'état de
gaines vides et présentent Taspect de fibres conjonctives
(type 5).

La peau de la fesse étant innervée principalement par le ra-
meau fessier du nerf fémoro-cutané^ branche collatérale du
plexus lombaire, nous avons examiné les racines rachidiennes
attenantes aux troisième et quatrième ganglions lombaires
droits et gauches. Les fibres des racines antérieures sont toutes
absolument saines. Dans les racines postérieures correspon-
dantes, on trouve un bon nombre de fibres avec des fragmenta-
tions en blocs de la myéline (type 1). Mais les tubes normaux
sont en majorité. Les ganglions eux-mêmes n'ont pas été exa-
minés.

2* Nerfs fessiers supérieurs droit et gauche, — Toutes les
fibres de ces nerfs sont fragmentées en boules (type 2).

3* Branches du musculo-cutané et du saphène péronier au
voisinage des phlyctènes malléolaires du côté gauche , — Toutes
les fibres provenant de ces nerfs sont altérées, toutes sont
atrophiées, à un degré plus ou moins avancé. Les plus nom-
breuses ne sont représentées que par des gaines vides colorées
en jaune (type 5), les autres contiennent encore quelques
granulations ambrées. Â ces deux formes dominantes de
Taltération vient s'ajouter, sur quelques tubes, la fragmentation
de la myéline en fines gianulations avec état variqueux
(type 3).

4* Tronc du sciatique popllté externe gauche. — Toutes les
fibres sont encore lésées sans exception, mais moins profon-
dément ^ue les précédentes. L'altération principale y est
figurée par les types 2 et 3 qui paraissent exister en égale
proportion et à côté desquels on rencontre aussi le type t et
quelquefois le type 4.

5*» Tronc du sciatique gauche. — Dans les nombreuses prépa-
rations examinées, les tubes nerveux étaient sains et les coupes
transversales du nerf faites pour vérification, après durcisse-
ment par le bichromate de potasse, n'ont décelé aucune alté-
ration appréciable.

Archives, t. VL 1 3

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194 PATHOLOGIE NERVEUSE.

6* Ganglions lombaires et sacrés^ con^espondanl au plexus
sacré gauche. — L'action insuffisante de Tacide osmique n'a
pas permis une étude rigoureuse de Tétat des fibres nerveuses
dans ces ganglions. Les coupes, pratiquées sur ceux de ces
organes qui avaient été traités par le bichromate de potasse,
n*ont montré aucune modification notable des cellules.

7* Racines correspondant â ces ganglions. — Les racines
antérieures sont absolument saines. Dans les racines posté-
rieures les fibres de structure normale sont en majorité;
quelques-unes cependant paraissent être en voie d'altération
manifeste et présentent leur myéline fragmentée en blocs
irréguliers (type 1).

8* Nerfs du membre inférieur droit. — Les nerfs homologues
du côté droit offrent des lésions analogues à celles du côté
gauche, mais moins avancées dans leur évolution et surtout
moins généralisées à toutes les fibres. Aussi trouve-t-on dans
le musculo-cutané et le saphène péronier, un certain nombre
de tubes sains et une minime quantité de gaines vides à
côté de fibres où l'altération dominante est figurée par les
types 1,2 et 3. De même, le tronc du sciatique poplité
externe n'est que faiblement et partiellement atteint ; le
sciatique a paru intact aussi bien sur les préparations à l'acide
osmique que sur les coupes après action du bichromate.

9» Ganglions lombaires et sacrés^ correspondant au plexus
sacré droit. — Mêmes observations que pour les congénères du
côté gauche.

10** — Racines correspondant à ces ganglions. — Les fibres
des racines sont en très grande majorité normales; quelques-
unes seulement présentent la fragmentation en blocs (type i).
Dans les racines postérieures beaucoup de fibres sont saines,
quelques-unes montrent également la fragmentation en blocs.

iV Nerfs de la queue de cheval. — Plusieurs de ces nerfs
Dnt été examinés ; sur toutes leurs fibres la myéline est
encore fragmentée en blocs.

12* Les racines antét*ieures et postérieures de la région cer-
vicale, étudiées par comparaison avec les précédentes, ont
paru absolument normales.

Réflexions. — Malgré son apparente complexité Tob-
servatioQ qu'on vient de lire comporte certains ensei-
gnements. Elle se résume en somme en ceci : dans le

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DES NÉVRITES PÉRirHÊRlQUES NON TRAUMATIQUES. 195

cours d*une myélite par compression , on voit se déve-
lopper des troubles trophiques cutanés consistant en
esch'ares sacrées, fessières et trochantériennes, et en
phlyctènes, reposant sur une surface violacée, au niveau
de la malléole externe droite et des deux malléoles du
côté gauche; ces lésions cutanées correspondent à des
altérations considérables et relativement très étendues
des nerfs périphériques. Les nerfs de la peau au voisi-
nage des eschares de la fesse sont atrophiés et presque
complètement détruits. Les filets nerveux recueillis au
voisinage des phlyctènes malléolaires sont gravement
altérés.

Mais ce qu'il y a de particulièrement intéressant dans
l'état des nerfs périphériques, c'est que l'altération
remonte, en s'atténuant, le long des troncs nerveux.
Dans les nerfs des membres qui sont plus favorablement
disposés pour cette étude, on voit que les rameaux cuta-
nés du musculo-cutané et du saphéne péronier sont
profondément altérés, que les sciatiqqes poplités ex-
ternes sont moins gravement atteints et que les fibres
du tronc des sciatiques sont tout à fait normales; de
telle sorte que les névrites qui coexistent avec les alté*
rations trophiques de la peau paraissent se développer
de la périphérie vers les centres, ou du moins qu'il
n'y a pas de continuité apparente des altérations
nerveuses depuis les centres jusqu'aux extrémités péri-
phériques.

Nous avons pensé tout d'abord que les résultats de
nos examens tenaient à ce que les fibres périphériques
altérées étaient pour ainsi dire perdues au milieu des
fibres saines dans les gros troncs nerveux des membres.
Mais nous avons dû renoncer à cette interprétation.

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196 PATHOLOOIB NERVEUSE.

Nous nous sommes astreints, en effet, à examiner un à
un tous les faisceaux du scia tique et du crural. Nous
avons pour cela dissocié (un peu grossièrement, il est
vrai, car une dissociation délicate aurait exigé plusieurs
semaines de travail assidu) chacun des faisceaux cons-
tituant le tronc du sciatique et le tronc du crural, sans
en excepter un seul, et, dans ces examens multipliés,
nous n'avons trouvé aucun faisceau altéré.

Ce n'est pas là évidemment une démonstration
absolue, car, dans ces examens rapides et nécessaire-
ment incomplets, quelques fibres malades auraient pu
échapper à notre attention; mais il faut ajouter que
sur les coupes transversales complètes des troncs ner-
veux durcis par l'immersion successive dans le bichro-
mate de potasse à 2 p. 100, dans la solution de gomme
et dans l'alcool, nous n'avons découvert aucune altéra-
tion appréciable des faisceaux ni des fibres de ces troncs
nerveux.

L'étude des racines rachidiennes a fourni, dans le
cas qui nous occupe, des résultats analogues à ceux de
l'observation VII. Tandis que les fibres des racines
antérieures correspondantes aux nerfs altérés étaient
presque toutes saines, la plupart des fibres des racines
postérieures apparteaant aux mêmes paires étaient
manifestement altérées.

Dans l'état actuel de nos connaissances, il est difficile
de donner une raison plausible de ces différences entre
l'état des racines antérieures et postérieures. Nous nous
contentons de signaler le fait sans chercher à l'expli-
quer. Notons cependant qu'il paraît avoir une certaine
fréquence, car il est encore signalé dans l'observa-
tion suivante.

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DBS NÉVRITES PÊRIPHBRIQUBS NON TRAUMATIQUES. 197

Observation IX. — Myélite consécutive à une carie des ver-
tèbres cervicales. — Eschare sacrée; début d'eschares aux
talons : bulle pemphigoide sur la face interne du calcanéum
gauche, — Dystrophie des ongles des gros orteils, — Altéra-
tions des nerfs périphériques^.

Rose (Joseph), quarante-deux ans, journalier, est entré le
26 novembre 1882, à Thopital Saint- André de Bordeaux, dans
le service de M. le professeur Verobly, pour une paraplégie.

Vers la fin de juillet 4882, Rose commença à souffrir de dou-
leurs ayant le caractère de brûlures siégeant entre les deux
épaules^ s'irradiant dans les deux membres supérieurs et s'ac-
compagnent de soubresauts musculaires des bras et des avant-
bras. Ces douleurs revenaient par accès aussi bien la nuit que
le jour. Chaque accès durait de un quart d'heure à une demi-
heure, et il y avait dix à douze accès par vingt-quatre heures.
En môme temps les mouvements du cou devenaient difficiles et
la tête était maintenue raide, immobile. Un peu plus tard se
montra un affaiblissement progressif des membres supérieurs,
du tronc, puis des membres inférieurs. Les masses musculaires
s'amaigrirent notablement. La paralysie des membres devint
complète : rétention d'urines ; défécation involontaire.

Le 24 décembre, on constate pour la première fois sur la
partie médiane du sacrum une eschare large comme la paume
de la main qui s'étend rapidement les jours suivants en surface
et en profondeur.

Mort le 1*' janvier 1883.

Autopsie le 2 janvier. — Sur le cadavre, nous constatons les
altérations cutanées suivantes :

4^ Une immense eschare sacrée, médiane, de plus de vingt
centimètres de diamètre, ayant mis à nu le sacrum et disséqué
les muscles fessiers, à fond irrégulier et sanieux.

2o Une tache brune, d'apparence ecchymotique se trouve au
niveau de chaque talon. Au niveau de ces taches, l'épiderme est
décollé et enlevé : le derme est à découvert, sans être ulcéré.
Chacune de ces taches mesure environ cinq centimètres de dia-
mètre et, en pratiquant une incision, on constate que ia teinte
brune occupe toute l'épaisseur du derme et du tissu cellulo-

1 Résumé d'après l'observation clinique communiquée par M. le pro-
fesseur Vergely.

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198 PATHOLOOIB NERVEUSE.

adipeux sous-dermique jusqu*au calcanéum. Il D*y a pas trace
de collection sanguine.

3"* Une bulle du volume d une noisette remplie de liquide
séro-sanguinoient existe au niveau de la face interne du calca-
néum gauche.

4"* Les ongles des deux gros orteils sont épaissis, difformes, et
présentent sur leur face supérieureplusieurs stries transversales
profondes. Enfin, une toute petite tache brune se trouve à Tex-
trémité la plus antérieure du gros orteil gauche.

En enlevant la moelle, on constate que les troisième, qua-
trième et cinquième vertèbres cervicales sont friables, et for-
mées par des trabécules osseuses rougeâtres, baignant dans un
détritus puriforme. La dure- mère cervicale est notablement
épaissie, tapissée par des. fausses membranes grisâtres. Pas
d'adhérences avec la pie-mère. Celle-ci est rouge très vascu-
laire dans ses trois quarts inférieurs. La moelle est diffluente,
véritablement liquide dans le point qui correspond aux ver-
tèbres cariées. Au-dessus et au dessous elle parait saine. Rien
d'anormal dans le bulbe, la protubérance et le cerveau.

Granulations miliaires dans les deux poumons. Épanchement
séreux abondant (deux litres environ) dans la cavité pleurale
droite. Les autres organes ne présentent rien de particulier.

Un grand nombre de fragments nerveux des divers segments
des nerfs du membre inférieur gauche, depuis les collatéraux des
orteils, jusqu'aux troncs du sciatique et du crural, et quelques
racines rachidiennes lombaires, ont été plongés dans la solution
ordinaire d'acide osmique pour être examinées au microscope.
Les nerfs cutanés au voisinage de l'eschare sacrée n'ont pas
été étudiés. Nous indiquerons très brièvement les résultats de
l'étude microscopique des nerfs du membre inférieur gauche
et des racines correspondantes.

Examen histologiqub des différents nerfs du membre
INFÉRIEUR GAUCHE. — Les colUitéraux du gros orteil sont
profondément altérés. Us renferment tout au plus un tiers de
fibres saines. Plus de la moitié de leurs fibres sont fragmentées
en blocs (type 2), ou en boules (type 3), ou complètement
atrophiées (type 5).

Les filets cutanés recueillis au voisinage immédiat de la bulle
malléolaire sont extrêmement difficiles à dissocier. Us contien-
nent une énorme quantité de gaines vides, accolées et
adhérentes. Quelques fibres renferment encore delà myéline

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DES NÉVRITES PÉRIPHÉRIQUES NON TRAUMATIQUES. 199

fragmentée en blocs ou en boule; mais cette myéline est
maniFestement altérée: elle s'est colorée en gris terne sous
rinfluence de Tosmium et il n'est pas vraisemblable que cette
coloration soit due à une action insuffisante du réactif, car, de
loin en loin, on aperçoit des gouttelettes de myéline ayant
pris une belle couleur brune.

Les nerfs saphène intetme et externe sont peu altérés. La
plupart de leurs fibres sont normales. Celles qui sont altérées
sont peu nombreuses et présentent des varicosités remplies de
noyaux prolifères et de masses de protoplasma finement
granuleux enveloppant des gouttelettes graisseuses vivement
colorées en noir.

Les nerfs tibîal antérieur et tibial postérieur présentent les
mêmes altérations que les saphènes, peut être même le
nombre des fibres altérées y est-il proportionnellement moins
considérable.

Les nerfs crural et sciatique sont parfaitement sains : sur
un grand nombre de préparations soigneusement examinées
nous n'avons pas rencontré de fibres manifestement altérées.

Dans les racines antérieures, la grande majorité des fibres
est normale. Çà et là on découvre quelques très rares fibres
fragmentées en boules (type 2). Dans les racines postéineuresy
presque toutes les fibres sont fragmentées en boules (type ^).

Réflexions. — Si Toii veut bieu négliger les détails
pour s'en tenir au fond même des choses, on verra
bien vite que cette observation présente avec la précé-
dente d'étroites analogies. Dans les deux cas^ il exis-
tait une lésion médullaire et une altération évidente
des racines postérieures correspondantes. Dans les
deuxcas,il s'était produit, à un momentdonné, plusieurs
foyers de névrites périphériques, ayant provoqué l'ap-
parition de divers troubles trophiques cutanés. Dans
les deux cas enfin, ces névrites siégeaient exclusivement
sur les branches terminales des nerfs : les troncs ner-
veux intermédiaires et les racines antérieures, étaient
demeurés parfaitement indemnes.

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200 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Il est assez malaisé de comprendre comment une
lésion médullaire peut exercer primitivement son
influence sur les terminaisons périphériques des nerfs,
en épargnant les troncs nerveux intermédiaires. Il
serait assurément plus simple, plus satisfaisant pour
l'esprit, d'admettre une propagation continue de l'in-
flammation de la moelle aux racines, des racines aux
troncs nerveux et des troncs nerveux aux terminaisons
périphériques. Mais l'étude des faits ne permet pas
d'accepter cette hypothèse. Nous serions très disposés
à penser que la lésion centrale est une condition pré-
disposante et non pas une cause immédiate des névrites
périphériques qui se montrent dans le cours des afl^ec-
tions des centres nerveux.

Dans cette hypothèse, la lésion centrale modiGerait
l'état de la nutrition des nerfs périphériques, mais ne
serait pas sufiisante par elle-même pour produire
nécessairement des altérations inflammatoires ou dé-
génératives des nerfs périphériques. Ces altérations
se produiraient sous l'influence immédiate de conditions
accessoires accidentelles, telles, par exemple, que la
compression qui s'exerce ^u niveau du sacrum, des
fesses, des talons, des malléoles, c'est-à-dire dans les
points où se développent presque toujours les troubles
trophiques cutanés consécutifs aux afl'ections céré-
brales ou médullaires. Quoi qu'il en soit, il y a une
diff^érence radicale entre la marche centripète des
névrites spontanées, liées aux afl'ections cérébrales ou
médullaires, et les dégénérations wallériennes centri-
fuges qui surviennent consécutivement aux sections
transversales des nerfs.

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DE3 NÉVRITES PÉRIPHÉRIQUES NON TRAUMATIQUBS. 201

III

Les observations qu'on vient de lire sont trop peu
nombreuses pour qu'on puisse en tirer des conclusions
générales : il est possible d'en dégager cependant
quelques enseignements qu'il n'est pas inutile de si-
gnaler brièvement.

Elles prouvent tout d'abord que la névrite périphé-
rique non traumatique est une affection relativement
commune, puisque, dans un laps de temps restreint, et
dans un service d'une activité moyenne, nous avons
pu en réunir neuf observations. Mais elles montrent
aussi que ces névrites ne produisent pas de désor-
ganisation apparente à l'œil nu, des filets nerveux
sur lesquels elles siègent, de telle sorte que, pour les
reconnaître, il est nécessaire de se livrer à une étude
patiente et attentive. L'examen macroscopique est in-
suiiisant dans la plupart des cas pour en révéler
l'existence, et, pour apprécier exactement l'état d'inté-
grité ou d'altération des tubes nerveux, il faut de toute
nécessité recourir à un examen microscopique régulier.

Les altérations qui caractérisent les névrites non
traumatiques sont des altérations parenchymateuses.
Elles portent exclusivement, au moins à leur début,
sur les tubes nerveux eux-mêmes. Le tissu conjonctif
reste normal pendant un temps relativement long; il
ne s'épaissit que lorsque la névrite a déjà détruit ou
profondément altéré Ips tubes nerveux eux-mêmes.

Il y a de grandes analogies apparentes entre les
altérations nerveuses que nous avons observées et les

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202 PATHOLOGIE NERVEUSE.

dégénératioDS wallérienaes. Toutefois, il n'y a pas
entre les deux processus une identité complète. Tandis
que les dégénérations waliériennes ont une évolution
régulière, dont les phases se succèdent à des intervalles
connus et parfaitement déterminés par Texpérimen-
tation, les névrites ont, au contraire, une marche extrê-
mement variable. Elles peuvent, en quelques jours,
en quelques heures, amener une destruction complète
des tubes nerveux ou durer, pour ainsi dire, indéfi-
niment dans un même nerf. D'autre part, tandis que
les dégénérations waliériennes ont toujours une marche
centrifuge, les névrites peuvent prendre naissance
dans les extrémités périphériques des nerfs, s'étendre,
en s'atténuant, dans les branches nerveuses voisines de
ses extrémités et disparaître totalement dans les troncs
nerveux; elles paraissent ainsi avoir une marche
ascendante centripète. Même dans les cas où ces né-
vrites paraissent liées à des altérations primitives des
centres nerveux, nous n'avons pas trouvé d'altérations
continues, entre la moelle et les nerfs altérés. Entre
l'altération centrale et l'altération des nerfs périphé-
riques, les troncs nerveux étaient sains et présentaient
toutes les apparences de l'état normal.

Toutes les névrites périphériques ne donnent pas
lieu à des troubles trophiques ou sensitifs appré-
ciables. Ces troubles n'apparaissent probablement que
lorsque la proportion des fibres altérées est assez
considérable. Ils varient du reste, dans leur nature,
selon la fonction des nerfs altérés et selon les degrés
de l'altération. Ce sont, selon les cas, des èschares
rapides(OBS. I, II, III, VIII, IX), des ulcérations n'ayant
pas de tendance à la guérison (Obs. V), des éruptions

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DE LA CEPHALEE DBS ADOLESCENTS. 203

vésiculeuses d'herpès (Obs. IV) ou de bulles pemphi-
goïdes (Obs. IX), des maux perforants plantaires
(Obs. VII), des œdèmes chroniques et durs (Obs. VI), des
arthropathies (Obs. VI, VII), des dystrophies des ongles
(Obs. VII, IX). Le plus souvent, ces troubles trophiques
s'accompagnent d'auesthésie locale des téguments, ou
du fond des ulcérations; mais cela n'est pas constant :
la peau qui recouvrait les articulations affectées d'ar-
thropathies dans Tobservation VI ne présentait pas de
troubles appréciables de la sensibilité.

Telles sont les conclusions principales qui nous
paraissent ressortir de l'étude de nos observations.
Nous n'entrerons pas dans de plus longs développe-
ments, désireux que nous sommes de n'aborder, pour
le moment, aucune question historique ou théorique,
et de laisser à notre travail le caractère d'un simple
recueil de faits.

CLINIQUE NERVEUSE

DE LA CÉPHALÉE DES ADOLESCENTS»;
Par le Dr Théodore KELLER.

Le caractère de parité que nous avons constaté pour
la marche de la maladie, nous le constaterons de même

>V. le n* 16, p. 1.

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201 CLINIQUE NERVEUSE.

pour le siège et la nature de la douleur. Nos jeunes
malades ont été unanimes à la localiser dans la région
frontale. Ils ne se sont jamais plaints de la partie occi-
pitale de la tète et rarement des régions latérales. La
plupart indiquaient une place nettement limitée à la
partie antérieure du front et qui s'étendait tout au plus
jusqu'à la naissance des cheveux. L'un d'entre eux
nous a même dit que la douleur occupait une place
grande comme une pièce de cinq francs. Ces jeunes
malades étaient du reste faciles à interroger; ils se
rendaient, en général, très bien compte de leurs sensa-
tions et s'expliquaient d'une façon très précise. Sur la
nature de leurs douleurs, les renseignements qu'ils
nous ont donnés n'ont pas été moins concordants.
Presque tous souffraient, dans l'acception réelle du
mot, si nous pouvons nous exprimer ainsi. Ils em-
ployaient, pour définir leurs sensations, des expressions
imagées et vives; ils parlaient d'élancements, de tenail-
lement, de morsure, de dilacération dans la profon-
deur. Cette intensité des sensations n'existe pas, comme
on sait, dans beaucoup d'autres formes de céphalal-
gies, et notamment dans celles liées aux états névro-
pathiques ordinaires où les malades n'accusent le plus
souvent que des sensations vagues et diffuses. Quand
l'affection était arrivée à son degré le plus élevé, nos
jeunes malades portaient d'ailleurs sur leur visage la
marque de leur souffrance. Ils avaient les traits con-
tractés, les yeux étaient cernés et un voile de tristesse
était habituellement répandu sur toute leur physio-
nomie.

Le diagnostic différentiel de cette affection ne nous
paraît pas difficile à établir. Aucun de nos malades ne

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DE LA CÉPHALÉE DES ADOLESCENTS. 205

sentait la douleur à la pression sur le trajet des ra-
meaux nerveux de la région; nous n'avons donc point
eu affaire à une névralgie. Ce n'était pas davantage
une migraine, car la douleur n'était pas unilatérale,
elle ne se propageait pas aux yeux et ne s'accompa-
gnait que par exception de troubles de l'estomac. Li
migraine ne procède d'ailleurs que par accès; elle n'a
pas la continuité de cette céphalée. L'affection qui, en
apparence, s'en rapprocherait le plus serait Tasthéno-
pie sous ses différentes formes. Mais nos jeunes ma-
lades ne se plaignaient pas des yeux; leur vue ne se
troublait pas quand ils s'appliquaient, la grande
lumière ne les incommodait pas particulièrement; la
douleur de tète persistait malgré le repos le plus com-
plet des yeux; enfin, quelques-uns d'entre eux avaient
consulté des spécialistes distingués qui, après mûr
examen, avaient déclaré ne pouvoir rattacher leur état
à un trouble del'accommodation. Pour quelques-uns de
nos malades, les parents et même certains de nos
confrères avaient craint un moment l'imminence d'une
méningite ou de quelque autre affection grave du cer-
veau. Si de pareilles craintes peuvent exister tout au
début de l'affection, surtout quand elle fait son appa-
rition brusquement, l'observation plus rigoureuse des
symptômes et la marche de la maladie suffiront pour
les dissiper.

Nous avons en somme affaire à une névrose dou-
loureuse du cerveau. Voyons si nous pouvons lui don-
ner quelque explication. Nos connaissances physiolo-
giques et anatomo-pathologiques ne nous permettent que
des conjectures sur l'état des centres nerveux. Chaque
fois qu'il s'agit de troubles purement fonctionnels.

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206 CLINIQUE NERVEUSE.

S'il était bien démontré que les modiBcatîons de la
circulation dans le cerveau suffisent à elles seules à
provoquer des manifestations douloureuses semblables
à celles que nous étudions, nous supposerions volon-
tiers avoir affaire à une hyperémie de cet organe.
Nous savons, en effet, qu'il existe une prédisposition
toute particulière à la congestion des centres nerveux
chez les enfants et chez les adolescents. Nos malades
se plaignent d'ailleurs souvent de chaleur à la tète ;
ils ont la face congestionnée, les oreilles rouges ;
ils ressentent par moments des battements dans le
cerveau et ont les extrémités froides. Ils fuient les
appartements chauffés; ils se plaisent au grand air,
surtout quand le temps est frais. Il est vrai que, d'autre
part, l'acte de se pencher, de tousser, de faire des
efforts n'aggrave pas leurs douleurs, comme on Tob-
serve dans les états congestifs du cerveau plus fran-
chement caractérisés. La localisation de la douleur
limitée à une seule et même région, est aussi difficile à
expliquer, dans un état purement hyperémique. Il
nous semble donc que c'est dans un processus plus
intime que nous devons rechercher la cause de cet
état cérébral. Ceci nous amène à parler de l'étiologie
de l'affection.

Chez les parents de plusieurs de nos enfants, la
diathèse arthritique était indéniable. Eux-mêmes ont
présenté dans le cours de leur maladie ou auparavant
des manifestations rhumatismales. M. Charcot nous a
dit avoir souvent constaté la coexistence de cette dia-
thèse dans les cas qu'il a observés. On sait, du reste,
combien les céphalalgies, sous toutes leurs formes, sont
fréquentes dans les races goutteuses. Mais, pour certains

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DE LA CBPHALËB DES ADOLESCENTS. 207

de nos malades, ce vice constilutioniiel n'existait ni
chez eux ni chez leurs antécédents. Nous ne rencon-
trons pas non plus de prédisposition nerveuse congé-
nitale. Les parents de nos enfants n'ont eu ni affection
organique des centres nerveux^ ni état névropathique
qui mérite d'être signalé. Que d'enfants sont d'ailleurs
rhumatisants ou nerveux, et combien peu en pro-
portion sont atteints de cetle céphalée I L'origine du
mal n'est donc pas là exclusivement.

Quand le mai débute, nos jeunes malades sont tous,
on le remarquera, à l'âge où la croissance et le déve-
loppement de tous les organes prennent une intensité
nouvelle sous l'influence de la puberté qui approche.
A ce moment de la vie, comme Tout établi tous les
médecins ' qui se sont surtout voués aux maladies de
l'enfance, il existe dans l'organisation une vulnérabi-
lité toute spéciale pour certaines affections aiguës et
chroniques. C'est ainsi que l'on voit apparaître à cet
âge les premières manifestations de l'hystérie, l'épilep-
sie, les tics, la tuberculose, la chorée, la chlorose, et,
dans l'ordre chirurgical, les déviations de la taille, la
târsalgie, les exostoses, l'ostéite épiphysaire', etc., etc.
Cette sensibilité de l'organisme a bien certainement
des causes complexes ; mais la plus évidente nous
paraît être celle qu'a signalée M. le professeur Bou-
chard ', à savoir, la déséquilibration qui peut se ma-

* Voir Ducamp. — Des maladies de croissance, 1823.
Régnier. — Maladies de la croissance. Thèse de Paris, 1860.
Richard (de Nancy). — - Traité des maladies de Venfaiice.

Jules Simon. — Conférences thérapeutiques et cliniques sur les mala-
dies de fenfance^ p. 110.
Foussngrives. — Hygiène de Venfance,

* Gosselin. — Clinique chirurgicale de la Charité, t. I^r.

' Bouchard. — Des maladies par ralentissement de la nutritiouy p. 37.

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208 CLINIQUE NERVEUSE.

uifester à cet âge entre l'apport nutritif et les frais
considérables auxquels est soumis le corps sous l'in-
fluence de la croissance juvénile. Plusieurs de nos
jeunes malades souffraient bien certainement dans
leur nutrition générale, quand il nous a été donné de
les voir pour la première fois ; ils grandissaient rapi-
dement, ils se fatiguaient facilement, ils étaient pâles et
anémiques. Chez d'autres, de pareils troubles étaient
moins manifestes. Mais pourquoi le processus n'affec-
terait-il pas certains organes à l'exclusion des autres?
Ne voit-on pas tous les jours des malades souffrir
d'affections du système nerveux, sans qu'ils aient rien
perdu des apparences de la santé ?

Rien ne défend donc d'admettre que, chez nos ado-
lescents, le cerveau s'est trouvé modifié sous l'influence
de la croissance et en vertu de quelque idiosyncrasie
particulière. En acceptant cette explication, on com-
prendrait mieux le fait important de la localisation de
la douleur dans la région frontale. Nous savons, en
effet, qu'il existe une certaine indépendance fonction-
nelle entre les différents territoires du système ner-
veux central et notamment les circonvolutions céré-
brales. Nous savons ainsi que les facultés importantes
de l'attention et de la concentration de la pensée rési-
dent dans les lobes frontaux. Or, à l'âge qu'ont nos
enfants, ce sont ces fonctions qui sont le plus mises à
l'épreuve. Ils ont terminé leur première instruction
et commencent à être soumis au programme univer-
sitaire, lequel, on ne l'ignore pas, leur impose de
grands efforts et surcharge lourdement leur bonne vo-
lonté. Qu'est-ce que le travail intellectuel de l'enfant,
si ce n'est l'exercice continuellement répété de l'atten-

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DE LA CÉPHALÉE DES ADOLESCENTS. '209

tioii et de la réflexion? Il u'v a doue rieu de bien
étonnant à ce que les régions où siègent ces facultés
puissent souffrir chez eux plus spécialement.

Du reste, nous ne prétendons pas qu'entre le mal de
tète et l'application du cerveau il y ait une relation abso-
lue. Comme nous Tavonsétabli plus haut, lacéphalée peut
faire son apparition d'une façon absolument brusque,
sous rinfluence de causes accidentelles, indépendantes
de toute contention d'esprit. De même nous voyons
que, chez la plupart de nos jeunes malades, la douleur
persistait souvent dans le repos intellectuel le plus par-
fait et que, guérie momentanément, elle peut reparaître
dans une période de même repos. Tel a été le cas de D. . .
qui, par deux fois, a pu se croire débarrassé du mal et
qui en a été repris dans les conditions les meilleures,
en apparence, d'hygiène physique et intellectuelle*. De
ce que la céphalée peut exister en dehors de toute con-
tention d'esprit, il n'en faudrait cependant pas conclure
que celle-ci ne joue aucun rôle dans la maladie. Nous
nous rappelons, en effet, que, chez la plupart de nos
jeunes malades, les douleurs se manifestent pour la
première fois vers la fin de l'année scolaire, à l'époque
où le travail devient plus difficile et plus soutenu pour
les examens qui approchent. Tous essayent de conti-

> Voici la suite de l'observation de D... Au mal de tête s'ajouta au bout
de peu de jours un état de malaise général avec anorexie, abattement,
Trissons erratiques qui firent craindre le dél)ut d'une fièvre typhoïde.
Mais l'observation thermométrique ne permit de constater aucune éléva-
tion de température. Dans ces conditions, M. Bucquoy conseilla de sus-
pendre momentanémeut l'hydrothérapie. Quelques semaines plus tard,
l'enfant étant allé passer quelques jours à Fontainebleau avec son pare,
il s'y sentit si bien qu'on résolut de l'y laisser chez un garde. Il y est
resté tout ce printemps, prenant beaucoup d'exercice dans la forêt; ses
douleurs de tête ont disparu, mais il ne peut pas encore s'appliquer à
l'étude.

ARCHIVES, t. VI. 14

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210 CLINIQUE NEUVEUSE.

nuer leurs études, et ils le peuvent, en effet, au début;
mais tous voient leurs maux de tète augmenter en rai-
son même des efforts qu'ils fout, et ils sont forcés,
après un certain temps, d'abandonner leurs études ou
de les restreindre dans des proportions considérables.
Quand l'affection est arrivée à son apogée, ce n'est
pas seulement le labeur scolaire qui exaspère le mal,
c'est alors la lecture, même celle dite de délassement;
c'est l'audition d'un récit, une simple conversation,
l'acte de réfléchir lui-même, en un mot, tout ce qui
éveille l'attention, tout ce qui met en mouvement
l'élaboration directe de la pensée. L'influence du travail
intellectuel est donc des plus évidentes : il entretient
et aggrave le mal de tète. Il y a là une sorte d'action
en retour du mal sur lui-même. La douleur est, du
reste, toujours moindre au matin, après le sommeil ;
elle reprend dans la matinée, surtout quand l'enfant
s'applique; s'il fréquente l'école, c'est vers le soir
qu'il souffre le plus.

On pourrait croire qu'il y a chez nos jeunes malades
une faiblesse congénitale des facultés intellectuelles,
laquelle les rendrait plus accessibles aux affections
du cerveau. Il n'en est rien. Enfants, ils ont tous mon-
tré, sauf une exception, une intelligence ordinaire;
bien plus, quelques-uns étaient même particulièrement
bien doués et occupaient les premières places parmi
leurs condisciples ^ On n'est pas en droit non plus d'in-
criminer, chez eux, la mémoire, qui reste, en général,
bonne malgré la maladie. D'ailleurs, aussitôt rétablis,

1 En témoignage de ce fait, nous pouvons dire que deux de nos con-
fVères les plus distingués, qui sont actuellement médecins des hôpitaux,
ont souffert de cette affection pendant plusieurs années de leur enfance.

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DE LA CËPHALEB DES ADOLESCENTS. 21 f

ils regagueut le temps qu'ils ont perdu et repreaueut
à Técole le rang auquel ils peuvent prétendre par leur
âge. On ne peut pas davantage leur reprocher une
mauvaise volonté: ils sont soumis et désireux de bien
faire. La plupart sont fort jiumiliés de rester inactifs à
l'âge où tous leurs camarades travaillent; tous ne de-
mandent qu'à continuer leurs études et à s'acquitter de
leurs devoirs.

On a remarqué qu'une seule de nos observations con-
cernait une fille. La maladie paraît, en effet, n'atteindre
que rarement ce sexe. Plusieurs médecins, auprès des-
quels nous avons cherché des renseignements, nous
ont assuré avoir souvent vu l'affection chez des gar-
çons, mais non chez des jeunes filles. Seul M. H. Gué-
ueau de Mussy nous a dit avoir observé un cas.
La raison de ce fait nous échappe. On ne peut guère
l'imputer aux habitudes intellectuelles, car on sait que
de nos jours, les jeunes filles font des études presque
aussi laborieuses que celles des garçons.

Nous signalerons, en passant, la différence qui existe
entre cette céphalée et les symptômes d'une affection
des adultes qui devient de plus en plus commune, no-
tamment chez les Américains. Nous voulons parler de
la névrasthénie, ou plutôt, de la parésie cérébrale, une
des formes de cet état. Grâce à M. Gharcot principale-
ment, nous avons eu l'occasion d'étudier bien des fois
cette affection pendant ces dernières années. Dans
presque tous les cas que nous avons vus, il n'existait
pas de vraies douleurs; les malades se plaignaient d'é-
prouver à la tète une sensation de compression qui sié-
geait surtout à la région occipitale et s'irradiait vers les
tempes ; ils n'accusaient point de douleur au front. Ils

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âlâ CLINIQUE NËRVEDSfi.

ne pouvaient ni écrire, ni lire, ni s'occuper de leurs
affaires ; mais c'était bien plutôt par une sorte d'inca-
pacité cérébrale qu'en raison des souffrances occa-
sionnées par le travail. Cet état est dû le plus souvent
à des fatigues intellectuelles excessives. Mais c'est un
fait curieux de constater combien, pendant ces deux
périodes de la vie, les sensations se localisent dans des
régions différentes, et combien elles revêtent un ca-
ractère dissemblable. Il semblerait que le cerveau de
l'enfant s'irrite douloureusement avec plus de facilité
que celui de l'adulte.

Si l'affection est réellement en rapport avec la crois-
sance, elle a chance de guérir spontanément au mo-
ment où l'organisme a parfait son développement, ou
même auparavant, en vertu d'efforts effectués par la
nature pour rétablir l'équilibre rompu pendant un
temps par ce travail physiologique. Les choses parais-
sent, en effet, se passer ainsi le plus souvent. Ceux de
nos confrères qui ont été à même d'observer quelque-
fois cette affection, dans tout son cours, nous ont dit
l'avoir vu s'épuiser, en général, vers la vingtième année.
Selon M. Charcot, cette guérison s'effectuerait souvent
pendant le volontariat. Nul doute que le changement
de vie, auxquel sont alors soumis les jeunes gens, n'ait
sa part dans cette guérison. Il est aussi certainement des
cas légers, où le mal ne fait, pour ainsi dire, qu'effleu-
rer l'adolescent ; l'observation VI est peut-être un de
ces cas. Mais, par contre, il en est d'autres où l'affec-
tion est réellement tenace. Quelques-uns de nos jeunes
malades souffraient depuis plusieurs années quand
nous avons été appelés à les soigner. B... a atteint
aujourd'hui sa vingt-troisième année et il est encore

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DU LA CBPHALÊB DBS AD0LB8CBNTS. 213

dans le même état qu'il y a cinq ans, à l'époque où il
nous fut adressé.

De même, un de nos amis, autrefois professeur dans
un lycée de province^ nous a cité l'exemple d'un en-
fant qui dut quitter le lycée à l'âge de treize ans pour
des douleurs de tète de cette nature. On essaya de lui
donner l'instruction à la maison, et ce fut notre ami
qui fut chargé de cette tâche. Mais, au bout de peu de
temps, il dut l'abandonner, l'enfant étant incapable de
fournir aucun travail sérieux* Le père, désolé, fut
obligé de renoncer complètement à l'idée de lui faire
terminer son instruction et le voua à l'agriculture. Le
jeune homme est âgé aujourd'hui de vingt-cinq ans, et,
malgré la vie en plein air et le repos d'esprit auquel il
s'est assujetti, il n'est pas encore débarrassé de ses
douleurs.

Que la maladie puisse d'ailleurs guérir ou non par
le seul progrès du temps, il n'en importe pas moins
d'en délivrer l'enfant au plus vite, puisque, d'une part,
elle le fait souffrir, et que, d'autre part^ elle compro-
met son instruction. Voyons donc quels sont les moyens
que l'on peut lui opposer.

Il n'y a pas à compter sur l'effet des médicaments.
Nos jeunes malades les avaient essayés presque tous
sans résultat. Le repos absolu de la tète, le grand air
soulagent les malades, et peuvent même les guérir,
quand l'affection est légère. Mais, comme l'attestent
plusieurs de nos observations, tout cela est insuffisant
dans les cas plus graves. La mer, les eaux miné-
rales ont une action plus sensible. Ragatz a produit
une amélioration, à deux reprises, chez le malade du
D' Blache. M. Bucquoy nous a dit avoir constaté les

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214 CUNIQUE NERVEUSE.

bons effets des eaux de Saint-Nectaire. Son jeune client
a été affranchi de ses douleurs durant tout le temps
qu'il a séjourné dans cette station. Toutefois, il a été
repris par le mal aussitôt qu'il en est revenu. Il est, du
reste, compréhensible que les eaux thermales, elles
aussi, n'aient pas une complète efficacité dans une
affection de cette nature, où la cause, par moments
assoupie, a une tendance incessante à se réveiller sous
chaque nouvel effort de la croissance. C'est donc à
une médication dont les effets puissent être dosés et
soutenus plus sérieusement qu'il faut avoir recours,
et celle qui remplira ces conditions le plus avanta*
geusement nous paratt être l'hydrothérapie. Par la
complexité de son action, elle répondra à toutes
les exigences de l'état de nos malades. Par sa puis-
sance reconstituante, elle relèvera les fonctions nutri-
tives de l'organisme; par son action spécifique sur le
système nerveux, elle modifiera directement l'innerva-
tion; enfin, par son action vasomolrice et révulsive,
elle pourra avoir son utilité pour modifier la circula-
tion cérébrale. L'expérience démontre la vérité de ces
principes. Nos observations prouvent, en effet, que
nous avons toujours pu soulager rapidement les ma-
lades qui nous ont été confiés et que nous avons
réussi dans presque tous les cas à les mettre à même
de reprendre leurs études iuterrompues, ce qui est, en
somme, le résultat essentiel à acquérir.

Il serait trop loug de dire ici comment nous avons
appliqué le traitement à chacun de nos jeunes malades.
Nous sommes de ceux qui estiment que l'hydrothérapie
ne saurait être une médication à formules toutes pré-
parées d'avance, comme on est trop souvent porté à le

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DE LA CÊPHALKB DBS ADOLESCENTS. 215

croire. On a vu, par nos observations, que plusieurs de
nos jeunes malades, qui s'étaient adressés à des établis-
sements non médicaux, s'en étaient mal trouvés. On
confiera donc ces sortes de traitements à des médecins
consciencieux et expérimentés et on ne les laissera
pas aux soins d'un personnel ignorant de la médecine
et par cela même incapable et inhabile.

En principe, comme c'est l'action tonique de l'hy-
drothérapie que l'on aura à rechercher dans presque
tous les cas, c'est aux applications froides que l'on
aura recours , sauf contre-indications tirées des cas
particuliers. Parmi les procédés à mettre en usage, ce
sera la douche mobile en jet brisé à laquelle nous don-
nerons la préférence. Cette forme de douche, à la pro-
pagation de laquelle M. le professeur Charcot a tant
contribué, et qui pourrait être appelée française, aussi
bien par l'emploi spécial qu'elle a dans notre pays que
par les services qu'elle y rend, est, en effet, celle qui
peut être maniée avec le plus de facilité et le plus de
légèreté. C'est celle qui répondra le mieux aux exi-
gences de ces traitements qui sont parfois fort délicats,
surtout dans les débuts.

Le traitement sera toujours de longue durée. Ceux
de nos malades qui l'ont interrompu trop tôt ont été
repris de leurs maux de tète. Au contraire, ceux qui
ont persévéré ont, en générai, évité ces retours. Au
commencement de la cure, on fera cesser tout travail
de tète, pour placer l'enfant dans les meilleures con-
ditions possibles. Plus tard, on pourra mener ensemble
les études et le traitement. Enfin, une fois remis, le
jeune garçon sera soumis encore de temps en temps
au traitement pour assurer sa guérison.

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216 CLINIQUE NERVEUSB. — CÉPHALÊB DES ADOLESCENTS.

Les observations que nous venons de rapporter se
ressemblent toutes tellement qu'il nous paratt su-
perflu de démontrer que, dans tous ces cas, nous
avons eu sous les yeux une même et unique affection.
Si quelquefois nous avons insisté un peu longuement
sur les détails, dans l'exposé des faits, c*était précisé-
ment pour bien mettre en lumière cette grande analogie.
Voyons maintenant en quoi consiste cette affection sin-
gulière qui est peut-être moins rare qu'elle ne pourrait
le paraître au premier abord, puisque, dans notre seule
pratique personnelle, il nous a été donné d'en observer
une dizaine de cas, pendant un nombre d^années rela-
tivement restreint.

C'est ordinairement vers l'âge de neuf ou douze ans
que nos jeunes malades ont commencé à se plaindre de
la tète. Jusque-là ils avaient tous une santé assez bonne.
Quelques-uns avaient été un peu délicats dans leur
première enfance , mais aucun d'entre eux n'était plus
particulièrement sujet à la céphalalgie.

La marche de la maladie a été la même dans presque
tous les cas. Nos jeunes garçons ont accusé d'abord des
maux de tète passagers, auxquels ils n'accordaient
qu'une attention relative et qui ne les empêchaient pas
de continuer leurs études; mais bientôt ces maux de tête
sont devenus plus fréquents, plus tenaces, et ils for-
çaient l'élève à interrompre par intervalles ses classes.
Finalement ils se sont établis, dans la plupart des cas,
d'une façon si persistante, et se sont aggravés tellement
qu'ils ont obligé nos jeunes gens à suspendre presque
complètement tout travail intellectuel, et cela pen-
dant un temps en général fort long. Chez deux de nos
malades^ le début de l'affection a été au contraire tout

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ENCÉPHALITE rAUENCHYM.VTEUSE. 21 i

a fait brusque. Elle est survenue sous Tinfluence d'uue
cause accideateHe, un embarras gastrique ou un refroi-
dissement. Cependant^ chez un seul d'entre eux, le
jeune C..., la douleur s'est établie d'emblée et a per-
sisté avec l'intensité et les caractères qu'elle devait con-
server pendant le reste delà maladie. Chez le second,
les symptômes ont disparu au bout de peu de jours ;
ce n'est que plusieurs mois plus tard que la maladie
s'est de nouveau manifestée ; mais, cette fois, pour suivre
la marche lentement progressive qu'elle a présentée
dans l'ensemble des autres cas et qui nous parait devoir
être la règle.

RECUEIL DE FAITS

ENCÉPHALITE PARENCHYMATEUSE LIMITÉE DE LA SUBSTANCE
GRISE, AVEC ÊPILEPSrc PARTIELLE (Jacksonienne) COMME
SYNDROME CLINIQUE; par M. S. -F. Danillo.

(Laboratoire de la Clinique des maladies du système nerveux
de M. Cbarcot.)

Nous nous proposons de décrire ici les résultats de Texamen
histologique du cerveau d'une malade, morte dans le service
de M. Gharcot, en présentant les phénomènes pathologiques
susmentionnés.

N'ayant pas à nous occuper de la clinique dé ce cas, nous
nous bornerons à en mentionner les points les plus importants
en donnant un court extrait des o1)servations qui en ont été
prises par MM. les D" Ballet et Féré. (Salle Duchenne, de Bou-
logne.)

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âl8 IIBCUEIL DE FAITS.

Quant aux altérations anatomiques qui seront Tobjet de
notre étude, elles nous paraissent présenter certaines particu-
larités qui nous autorisent, croyons-nous, à les envisager
comme une entité anatomo-pathologique spéciale et à les dési-
gner sous le non^ placé en tête de notre mémoire.

Ck)mme données cliniques, les faits principaux sont les sui-
vants :

La nommée F..., âgée de vingt-deux ans, est entrée dans le
service de M. le professeur Gharcot le 23 mars 1882, affectée
d*attaques d'épilepsie partielle gauche.

L'attaque commence toujours par une aut^a sensitive (dou-
leur au creux épigaslrique), passe ensuite à Tépaule gauche et
suit ce bras jusqu*aux extrémités digitales. Les convulsions
commencent par le bras gauche; les doigts se ferment et se
contractent en formant une sorte de griffe. Au début de Tat-
taque, les yeux se tournent vers la droite et en haut; la face
se porte à gauche, ainsi que la langue qui dévie vers ce côté.
On observe ensuite des battements des paupières avec contrac-
tion de la pupille. Les membres inférieurs sont en extension et
la jambe gauche est agitée, ainsi que le bras, de trépidations,
avec abduction consécutive du pied. A la suite des attaques, la
face se couvre de sueur; il ne se produit jamais de perte de
connaissance ni pendant, ni après les attaques, qui sont sui-
vies d*une paralysie flasque du bras et de la jambe gauches,
qui n'est pas toujours constante, mais qui survient surtout
après les crises d'attaques mulliples. Cette paralysie se mani-
feste également à la face ; la bouche est alors tirée vers la
droite et en haut, Touverture palpébrale gauche est plus grande
que la droite, le sillon naso-génien est plus effacé à gauche.
S'il se produit un intervalle de trente à quarante-cinq minutes
entre les attaques, la paralysie faciale disparait ; mais celle des
membres du côté gauche persiste pendant toute la période des
attaques pour ne cesser que quelques jours après la fin d'une
de ces périodes d'attaques convulsives.

La première attaque a eu lieu à l'âge de cinq ans, sans pro-
dromes ; elles ont persisté pendant plusieurs mois, se produi-
sant d'abord jusqu'à cinquante fois par jour et descendant en-
suite de vingt à six. Elles ont cessé vers six ans pour reparaitre
à dix ans, pendant six semaines environ, où elles ont été sui-
vies d'une période de calme de huit mois.

A cette époque, nouvelles séries d'attaques, à la suite des-

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ENCÉPHALITE PARENCHYMATBUSE. 219

quelles la malade est entrée à la Salpôtrière où elle est restée
deux ans. Pendant ce temps, trois séries d'attaques, avec six
mois d'intervalle entre chacune d'elles. Étant sortie, elle a,
pendant quatre mois, une nouvelle série d'attaques de même
force et de même fréquence. A l'âge de seize ans, après un re-
pos de huit mois, elle entre à l'hôpital Saint-Antoine à deux
reprises différentes, puis est admise à l'Hôtel-Dieu. Enfin, ainsi
que nous l'avons indiqué ci-dessus, elle est placée en dernier
lieu dans le service de M. le professeur Gharoot.

La température normale du sujet oscille de 37^ à 3V,5 pour
s'élever à 38%5 et 39^,4 pendant les attaques.

La dernière série d'attaques a commencé à la clinique, le
19 octobre 1882, par les phénomènes déjà énoncés; puis elles
sont devenues de plus en plus fréquentes, accompagnées d'hal-
lucinations terrifiantes. Du 29 au 30 octobre, la malade a eu
cent seize attaques diurnes et cinquante-huit nocturnes. Le
5 novembre, elle est dans le conia, avec température de 38«,3,
précédant de trois jours la mort qui survient le 8 novembre.

A l'autopsie du cerveau, les principales données notées par
M. Féré sur le cahier anatomo-pathologique de la clinique,
d'où nous les reproduisons, sont les suivantes :

Encéphale : poids total, 1,380 grammes; hémisphère droit,
675 gr. ; hémisphère gauche, 547 gr. Cervelet : lobe droit,
coupé au ras de la protubérance, 62 gr. ; lobe gauche, 51 gr.
L'hémisphère droit est plus volumineux. La tuméfaction du
lobe droit est plus prononcée dans la région frontale. La ca-
vité arachnoïdienne ne contient pas de liquide. La tuméfaction
de l'hémisphère droit, plus prononcée dans le lobe frontal, se
fait aussi sentir dans les lobes sphéno'idal et occipital. Le lobe
droit a, en quelque sorte, pénétré dans le lobe gauche. En ar-
rière, cependant, l'adhérence est beaucoup moins marquée
entre les deux hémisphères et on peut facilement faire péné-
trer le doigt, par la scissure longitudinale, jusqu'au corps cal-
leux. En enlevant la pie-mère du côté droit, on endommage la
substance cérébrale. Les circonvolutions sont tassées et pâles,
comme dans l'hémorrhagie cérébrale.

Dans l'hémisphère droit, au fond du sillon qui sépare la pre-
mière frontale de la deuxième, immédiatement en avant de la
coupe pédiculo-frontale, on trouve un épaississement de la
substance grise qui se trouve au voisinage des centres mo-
teurs, mais ne les intéresse pas. On remarque un contraste

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220 RECUEIL DB FAITS.

entre la substance grise des circonvolutions du côté droit et du
côté gauche. Du côté droit, elle paraît être plus pâle, plus
épaisse que de Tautre côté, présentant en même temps un
aspect lardacé ^

Ayant fait, d*après le conseil de M. Gharcot, des mensura-
tions exactes de la partie épaissie de la couche de la substance
grise qui tapisse le sillon entre les deux circonvolutions (pre-
mière et deuxième frontales) de ce côté et les autres parties de
Técorce grise, et en les comparant avec des endroits identiques
de rhémisphère gauche^ nous avons pu constater les résultats
suivants :

L'épaisseur de la substance grise du fond du sillon entre les
deux circonvolutions du côté droit est égale sur coupe à sept à
huit millimètres, tandis que, du côté gauche, elle n'a que trois
à quatre millimètres dans le même endroit. Les deux branches
qui forment les parois du sillon font saillie de trois millimètres
environ au-dessus du niveau de la substance blanche sous-
jacente. Au contraire^ sur l'hémisphère gauche, la surface de
la coupe des deux substances (grise et blanche) ne présente pas
de différence sur ce point.

Les dessins, pris en avant de la coupe pédiculo-frontale des
endroits identiques des deux hémisphères, démontrent bien,
du reste, la différence existant entre l'épaisseur relative de la
substance grise. La coupe de l'hémisphère lésé (droit) est pré-
sentée par la surface frontale à l'endroit le plus saillant de
l'épaississement de la substance grise. [Fig. i et 2.) En re-
montant vers la périphérie, la différence devient moins sen-
sible, et, enfin, à un centimètre environ des deux côtés du
sillon, les parties avoisinantes de la surface convexe ne pré-
sentent presque pas de différence notable, quant à la largeur
relative de la couche de substance grise. (Ftg. 1 et 2.)

Dans la direction frontale, cet épaississement se fait voir en
coupe sur cinq centimètres de largeur au fond du sillon, en
passant ensuite insensiblement dans les parties qui paraissent
être saines. Dans la direction occipitale^ la différence de lar-
geur de la couche de substance grise, dans des endroits iden-
tiques des deux hémisphères, est moins prononcée. La largeur
relative de la substance grise, en d'autres points, ne présente
pas de différence sensible. La consistance au toucher, de même

^ Les pièces de ce cerveau ont été présentées k la Société anatomique
par M. Ballet, pendant le mois de novembre 1882.

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BNCÈPUALITE PARENCHYMATBUSË. 221

que la résistance sous le scapel de la partie épaissie est la
même, est semblable à celle des autres portions des deux hé-
misphères. Après durcissement (bichromate de potasse à
2 p. 100), la différence entre les parties similaires devient plus
prononcée encore quant à la largeur. La coloration ne présen-

Fig. \, représentant la coupe de Fig. i, représcntunl la coupe de
riiémisphère droit (malade). lliémisphère gauche (sain).

tant pas, cependant, de dissemblance, les autres parties de la
région corticale, ainsi que les ganglions centraux, n'offrent pas
d'altérations visibles à Tœil nu; toutefois, le piqueté rouge de
la coupe des deux substances (grise et blanche) est plus pro-
noncé à droite qu'à gauche. En somme, la lésion présente à
Texamen macroscopique un épaississement de la substance
grise, sans altération de consistance. Cet épaississement est
étroitement localisé dans la région que nous avons décrite,
avec un petit foyer de ramollissement de la substance blanche
sous-jacente de deux millimètres environ d'épaisseur. Pas de
trace de dégénérescence secondaire.

L'examen histologique, à l'état frais, était fait après la dis-
sociation, par la méthode de M. Ranvier {Archives de Physio-
logie^ 1883, n"* 2, p. 180). Les coupes ont été traitées par le
carmin, l'hématoxyline et le méthyl vert; ils ont été employés

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•222 RECUEIL DE FAITS.

aussi quelquerois pour l'étude à Tétai frais. Gomme réactifs
chimiques, nous avons également fait usage d'alcool (à 95
p. 100) et d'acide acétique (2 p. 100). Les mensurations micro-
métriques ont été faites avec 2/7 Verick.

La substance grise de la partie lésée, examinée à Tétat frais,
présentait les éléments suivants : cellules et fibres nerveuses ;
fibres, noyaux et cellules de la névroglie; vaisseaux, cristaux
de cholestérine; granulations graisseuses et pigmentaires.

En donnant la description des altérations des cellules ner-
veuses, nous suivrons la méthode de Deiters, indiquée par lui
dans son ouvrage classique*, en prenant pour type les grandes
cellules pyramidales de cette région. Remarquons, cependant,
que les cellules des autres couches présentaient les mêmes-^
altérations. Le corps des cellules est tuméfié à différents de-
grés, présentant tantôt seulement une tuméfaction trouble
du protoplasma, se colorant par les réactifs d'une manière uni-
forme. Cette tuméfaction se bornait exclusivement au corps,
dans certaines cellules, sans se continuer sur les prolongements
qu'on pouvait isoler alors avec la cellule sur une longueur
de quatre-vingt-dix à cent micro millimètres. Dans ces cas, le
noyau et le nucléole conservaient leur forme et leur position nor-
males et ne présentaient pas d'hypertrophie. (Pl. III, fig. 1.)
Sur d'autres cellules, beaucoup plus nombreuses que les précé-
dentes, l'altération paraissait poussée à un degré beaucoup plus
avancé, la tuméfaction se propageant alors non seulement sur
le protoplasma, mais aussi sur les prolongements (le cylindre-
axe compris). Ces prolongements sont alors quelquefois grossis
et présentent neuf à dix micro-millimètres de diamètre à leur
origine. Les cellules, ainsi tuméfiées, n'offrent pas de trace de
pigmentation normale du protoplasma; quant au noyau et
au nucléole, ils conservent encore leurs caractères distinctifs
dans l'état d'hypertrophie «i-dessus mentionné et, au contraire,
on voit que le noyau prend également part à la tuméfaction
giônéralisée de la cellule, car il occupe presque tout l'intérieur
du protoplasma, qui est représenté alors par une mince cein-
ture périphérique se colorant d'une façon homogène par les
réactifs. Le noyau ainsi hypertrophié présente alors de trente
à trente-six micro-miJlimètres de diamètre et soixante à
soixante-six micro-millimètres pour le corps de la cellule,

• Untersiicfiangen tteber Cehirn tind Huckenmark des Menschen, 1863,

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ENCKPHALITE PARBNCHYMATEUSE. :>:23

mesures prises entre les origines des proloogentents qui, bien
que tuméfiés à leur origine, 8*amincissent très rapidement
(Pl. III, fig. 2) et ne peuvent être suivis que sur quarante à
quarante-six micro-millimètres au plus. Le noyau, dans ces
cellules ainsi hypertrophiées, conserve tantôt sa place cen-
trale, tantôt, au contraire, paraît être refoulé vers la péri-
phérie, ne présentant alors qu'un disque de dimensions va-
riables, et même faisant complètement défaut. En faisant
mouvoir le corps de la cellule sous le verre , on peut
constater facilement la position excentrique du noyau et
Taspect vitreux de la cellule. La dernière forme de l'altération
cellulaire est enfin la formation des vacuoles (vacuolisation des
cellules). Ainsi, certaines cellules tuméfiées, présentant les
caractères que nous avons décrits précédemment, font voir
dans leur protoplasma des vacuoles de grandeur différente,
excédant quelquefois les dimensions d'un leucocyte. Nous
n'avons trouvé des vacuoles que dans le corps de la cellule,
mais jamais dans les prolongements, comme cela a lieu dans
certaines myélites toxiques expérimentales décrites par nous
[Phosphore y 1880), et par Popoff (Arse/iic, 1882). Le noyau des
cellules ainsi vacuolisées ou bien était refoulé vers la périphé-
rie, ou, si les vacuoles étaient nombreuses, ne se retrouvait
plus, et le corps de la cellule était formé par un entrecroise-
ment dé lignes courbes, vivement colorées par les réactifs,
tandis que les parties comprises entre Tentrecroisemeut ne
Tétaient pas. Ainsi le carmin, le méthyl vert, Tacide osmique
coloraient parfaitement les travées de la substance du proto-
plasma non lésée encore, en laissant libres les parties de forme
circulaire. (Pl. 111, fig. 3.) Quand le corps des cellules prend
une forme polygonale, dans l'intérieur duquel s'entrecroisent
les minces travées de la substance non encore lésée (ce qui in-
dique déjà un degré de vacuolisation fort avancé), les prolon-
gements subissent alors une atrophie très considérable, ne
présentant que des pointes très minces et très courtes.

Les altérations de la forme des cellules se présentent de la
manière suivante : le corps, soit fusiforme, soit pyramidal, se
tuméfie comme nous l'avons dit, prend une forme arrondie et,
plus tard, tout en conservant ses caractères d'hypertrophie,
affecte une forme polygonale irrégulière. Les mensurations de
ces cellules isolées, prises en des endroits identiques des deux
hémisphères, nous ont donné les chiffres suivants : Hémisphère

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224 RBCUBIL DE FAITS.

rfroi* (partie tuméfiée). Cellules pyramidales, dites géantes;
corps entre Torigine des prolongements, soixante à soixante-six
micro-millimètres ; noyau, de dix-huit à trente-six micro-mil-
limëtres. Hémisphère gauche^ même région ; corps, quarante à
quarante-cinq; noyau, six à neuf. On voit donc que la diffé-
rence est considérable et la tuméfaction très prononcée. Les
mensurations des cellules des autres couches nous ont donné
des résultats analogues. Le méthyl vert colorait ces cellules
hypertrophiées et vacuolisées d'une couleur verte, sans passer
au violet indiquant la réaction amyloide. (Kurschmann : Die
Beziehungen des methyl-grûns zur amyloid degenertrten Getve-
ben; Virchoivs Archiv, 1880, Bd. LXXIX.) Le picrocarminate
et Tacide osmique donnaient aussi leur réaction connue; les
vacuoles restaient alors incolores.

Les cylindre-axes isolés ne nous ont présenté qu'une tumé-
faction moniliforme, ce qui par soi seul, comme on le sait, ne
peut nullement indiquer une altération pathologique; ils se
coloraient d'ailleurs d'une manière uniforme par les réactifs.

Les altérations des vaisseaux (capillaires et vaisseaux de ca-
libre), en ce qui touche leurs parois, sont les suivantes : tumé-
faction des noyaux au point de fermer la lumière du capillaire
dans certaines parties ; prolifération de ces noyaux, que nous
avons pu parfaitement constater sur des vaisseaux et capillaires
isolés traités à Thématoxyline. Sur les vaisseaux de calibre,
cette altération des parois se présente sous forme de gonfle-
ment des noyaux longitudinaux et transversaux des tuniques.
On trouve alors un épaississement considérable des parois; cet
épaississement n'est cependapt pas constant. Certains vais-
seaux ne présentent qu'une tuméfaction des noyaux, sans alté-
ration visible de leur lumière ; d'autres, au contraire, présentent
une prolifération des noyaux très abondante (de sorte que les
parois paraissent en être presque totalement tapissées), et
acquièrent ainsi un épaississement considérable. Nous avons
pu trouver dans l'épaisseur même des parois de ces vaisseaux
des granulations pigmentaires de couleur jaunâtre et inso-
lubles par l'alcool (95®), mais solubles par l'acide acétique
(2 p. 100). L'espace sous-adventitiel des vaisseaux de calibre
contenait toujours une certaine quantité de globules rouges,
des leucocytes et des granulations qui paraissaient consister
dans l'agglomération des noyaux de la gaine lymphatique. Ces
granulations se remarquent principalement dans les espaces

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ENCÉPHALITE PARENCHYMATBUSfi. 2^5

sous-adventitiels des vaisseaux dont les parois sont épaissies,
ou qui sont atteints de tuméfaction et de prolifération des
noyaux des tuniques. Ces espaces ne contenaient que des glo-
bules rouges et des leucocytes. En outre des noyaux de la né-
vroglie, qu'on pouvait reconnaître à la coloration intense de
leur nucléole par Thématoxyline et leurs corps pâles et arron-
dis, nous avons aussi trouvé des cellules dites araignées, avec
de nombreux prolongements très déliés et se colorant égale-
ment bien par l'hématoxyline. Nous n*avons jamais constaté
sur ces cellules soit de la tuméfaction, soit de la vacuolisation
analogues à celles des cellules nerveuses. . Le diamètre du
corps de ces cellules n'excédait jamais six à neuf micro-milli-
mètres.

Les cristaux de cholestérine, de dimensions variables, se
présentaient sous forme de tablettes rhombiques solubles dans
Talcool. Nous avons aussi trouvé des corps arrondis fortement
réfringeants, se colorant bien par Tacide osmique et solubles
dans lalcool. Quant aux granulations pigmentaires, les unes
présentaient une coloration jaunâtre, avec forte réfringence ;
les autres, au contraire, offraient les caractères bien connus
du pigment d'origine hématique (coloration noire, solubilité
dans Tacide acétique avec insolubilité dans Talcool). Dans la
substance blanche, petit foyer de ramollissement offrant les
éléments connus (granulations graisseuses, globules rouges et
blancs, grains de pigment hématique, vaisseaux de calibre
avec extravasation sous-adventitielle très prononcée, mais
sans prolifération ni tuméfaction des noyaux de leurs tuniques.
Les cylindres-axes présentaient quelquefois une tuméfaction
moniliforme. Les vaisseaux isolés, pris dans d'autres parties
de la région corticale, ne nous ont présenté que des altérations
analogues à celles de la substance blanche du foyer de ramol-
lissement, sans épaississement des parois. Les cellules ner-
veuses des lobes frontaux, temporaux et occipitaux des deux
hémisphères, pris avec les vaisseaux des mêmes points, ne pré-
sentaient point d'altérations notables, soit dans la forme du
corps et des prolongements, soit dans leur réaction aux ma-
tières colorantes.

Avant de décrire les résultats de l'examen histologique des
coupes, nous ferons remarquer qu'elles ont été faites avec le
microtome de Jung (de Heidelberg), ce qui nous a permis de
les faire de grandes dimensions et par séries topographiques de

Archives, t. VL 15

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226 RRCUEIL DE FAITS.

tout le territoire de i*altération (les deux substances comprises,
grise et blanche).

En examinant ces coupes à un faible grossissement (Ve-
rick 3/2), l'attention est attirée tout d'abord sur la tuméfaction
notable des cellules nerveuses, qui les atteint indifféremment
dans toutes les cinq couches de la substance grise. Les cellules
tuméfiées sont disposées dans Tordre connu. On le constate en
étudiant les coupes prises verticalement, dans la direction
antéro'postérieurej à des profondeurs différentes de la partie
atteinte. En examinant les coupes prises vers le milieu du fond
du sillon, et en les comparant ensuite avec celles des parties
périphériques et plus voisines de la surface convexe, on voit que
la tuméfaction devient moins prononcée dans ces dernières.
Dans la partie horizontale de la région corticale, les cellules
des couches superficielles de la substance grise sont encore
faiblement tuméfiées, en passant insensiblement dans la ré-
gion voisine, sans altération notable des éléments nerveux.

Sur des coupes à double coloration, hématoxiline et carmin,
et examinées au même grossissement, nous avons pu cons-
tater la présence des noyaux de la névroglie, plus nom-
breux au voisinage des vaisseaux de calibre et des capillaires
(Pl. III, fig. 4). Ces noyaux, disposés par groupes suivant la di-
rection des vaisseaux, se montrent en plus grand nombre dans
la partie profonde et plus centrale de Tépaississement. Dans les
parties périphériques voisines de la surface convexe, elles sont
plus clairsemées. Les cellules araignées n'ont été trouvées que
dans le fond du sillon. En remontant vers la surface et en
examinant les coupes prises dans les deux directions (frontale
et occipitale) près de la portion la plus tuméfiée, ou pouvait
constater que, tandis que le tissu interstitiel et les vaisseaux
ne présentaient pas d'altérations notables, les cellules ner-
veuses présentaient les caractères de la tuméfaction pronon-
cée. Enfin, dans les parties plus centrales, la trame de la né-
vroglie offrait un entre-croisement très riche et plus dense
et se colorait plus vivement que dans les parties périphériques
et excentriques des branches ascendantes du sillon.

A un grossissement de 3/7 et 3/8 Vérick, les altérations
des cellules nerveuses se présentaient avec les caractères que
nous avons indiqués en décrivant ces éléments à Tétat frais
après dissociation. En étudiant les coupes topographiquement
et par séries, on voit que la tuméfaction du corps et des pro-

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ENCÊPHALITK PAUENCIIYMATEUSE. 227

longemenU des cellules sans vacuolisation est la règle et qu*il
et plus rare de rencontrer une cellule à la fois tuméfiée et
vacuolisée. Dans les parties plus centrales, on trouve cepen-
dant nombre de ces cellules (dites géantes) tuméfiées et vacuo-
lisées en même temps, avec atrophie plus ou moins prononcée
des prolongements. Sur certains points, nous avons pu cons-
tater qu'au voisinage des vaisseaux, les altérations des cel-
lules étaient beaucoup plus prononcées. Ainsi, souvent, une
cellule vacuolisée et ayant perdu son noyau et ses prolonge-
ments, présentait une véritable ceinture formée par un capil-
laire avec tuméfaction des noyaux de sa paroi, tandis qu'au
contraire les cellules qui se trouvaient un peu plus éloignées
des vaisseaux ne présentaient alors qu'une tuméfaction trouble,
avec ou sans conservation du noyau et du nucléole*. Nous
avons aussi pu voir, qu'au voisinage des vaisseaux avec proli-
fération des noyaux et extravasation sous-adventitielle abon-
dante, avec présence des granulations jaunâtres, se trouvant en
dehors de la gaine lymphatique des vaisseaux, ces dernières
paraissaient pénétrer dans le corps des cellules voisines en
formant ainsi des excavations dans le protoplasma du corps
cellulaire.

En examinant attentivement le rapport mutuel entre les
vaisseaux de cette région et les cellules nerveuses, on peut
constater qu'il n'existe pas de parallélisme entre l'évolution
des altérations de ces deux parties. Les vaisseaux des parties
profondes présentent un épaississement notable de leurs parois,
avec les caractères déjà décrits sur les préparations faites avec
dissociation ; mais dans les endroits les plus rapprochés de la
surface convexe, les capillaires ainsi que les vaisseaux de ca*
libre, ne présentent qu'une tuméfaction peu appréciable des
noyaux des parois, sans prolifération ou division. Les cel-
lules nerveuses, au contraire, dans ces endroits conservent
les mêmes caractères de la tuméfaction très prononcée. On
remarque encore que cette tuméfaction cellulaire diffuse et
qui se propage indifféremment dans toutes les couches, est
accompagnée do leur vacuolisation, mais seulement dans les
endroits où se trouvent les altérations des parois vasculaires,
avec présence de noyaux libres dans la trame de la névroglio

^ Le fait que nous indiquons ici est seoiblable à celui qui est constaté
par M. le professeur Micrzejewski : Lésions de la région corticale dans
-ia parali/sie générale, {Archives de Physiologie, 1875.)

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228 RECUEIL DE FAITS.

et des cellules dites araignées. Relativement à la prépondé-
rance de ces deux formes d'altération des cellules et des vaiS'-
seaux, on peut remarquer que l'épaississement des parois des
vaisseaux ainsi que la vacuolisation des cellules se rencontre
beaucoup plus rarement, ainsi que les cellules araig;nées. Ainsi,
nous n'avons jamais rencontré la vacuolisation de plusieurs cel-
lules dans un même endroit; cette altération ne s'observe que
sur quelques cellules, relativement peu nombreuses. L'épais-
sissement des parois, avec les caractères déjà décrits, et la pré-
sence des éléments dans la gaine lymphatique est également
moins fréquent que la simple extravasation sous-adventitielle
des éléments du sang. C'est surtout lorsqu'on examine les
sections transversales des vaisseaux, sur des coupes colorées par
l'hématoxilinc; qu'on peut très bien ne rendre compte de cette
différence. Ayant fait, à titre de comparaison, des coupes à
l'endroit identique de l'hémisphère opposé, nous avons ainsi
pu bien constater la différence notable qui existe entre la vue
d'ensemble des deux côtés. En comparant les figures 5 et 6
(Pl. Ili), on peut l'apprécier très nettement.

La trame de la névroglie est un peu plus épaisse et parait
avoir les mailles plus serrées avec des fibres plus fortes et plus
colorées dans les parties profondes. Sui* la périphérie et dans
les régions plus éloignées du siège de la tuméfaction, les cou-
pes des parties identiques ne présentent pas de différence sen-
sible, elle devient presque nulle dans les couches superficielles
de la partie horizontale de la substance grise. La présence
des cellules tuméfiées seule indique quelle est la partie qui
appartient à l'hémisphère lésé. Quoique nous n'ayons pas trouvé
dans d'autres parties de la région corticale, d'altérations des
cellules nerveuses, nous devons cependant remarquer que l'hy-
perémie des capillaires, ainsi que celle des vaisseaux de calibre
sans altération des parois, avec extravasation dans les gaines
lymphatiques, était beaucoup plus prononcée sur l'hémisphère
droit. Cette différence était surtout très marquée dans toute
l'étendue du lobe frontal.

La substance blanche des circonvolutions, ainsi que celle
des parties centrales, ne présentait rien d'anormal, sauf une
dilatation des vaisseaux et de leurs gaines lymphatiques, plus
prononcée du côté droit. La pie-mère, examinée d'après les
mêmes méthodes, et prise en différents points avait seulement
ses vaisseaux plus dilatés dans la région frontale du côté droit ;

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BNCÉPHALITB PARBNCHYMATEUSB. 229

présentant, en outre, des agglomérations considérables des
éléments du sang dans son tissu.

Les résultats histologiques démontrent donc que, dans une
partie limitée de la substance grise de la zone dite motrice de
rhémisphère droit, nous nous trouvons en présence d'une
lésion présentant deux caractères distincts. Les premiers se
rapportant à Taltération des éléments nerveux (cellules), les
seconds à celle de la névroglie et des vaisseaux. Autrement
dit : la lésion doit-elle être envisagée comme une encéphalite
interstitielle avec altercation consécutive des cellules nerveuses, ou
bien est-ce le contraire qui a lieu et doit-on la considérer
Comme une encéphalite parenchymateuse avec altérations inters-
titielles consécutives? Où doit se trouver le point tranchant la
question ; dans le tissu interstitiel ou dans les cellules?

Sur plusieurs coupes, nous avons pu constater la tuméfac-
tion des cellules à un degré très avancé alors que la névroglie
et les vaisseaux ne présentaient pas d'altérations notables, et
que la différence entre les endroits identiques des deux côtés
des hémisphères consistait uniquement dans la présence des
cellules tuméfiées sur les coupes du côté droit. Dans d'autres
parties, cependant, la tuméfaction des cellules se trouvait as-
sociée à des altérations de la névroglie et des vaisseaux ; ce qui
indiquait un processus pathologique interstitiel apparaissant
avec les altérations parenchymateuses. Remarquons que la
vacuolisation des cellules nerveuses se trouvait exclusivement
dans les parties qui avaient des cellules araignées et où les
vaisseaux étaient profondément altérés dans la structure de
leurs parois (tuméfaction des noyaux des tuniques, leur proli-
fération, présence des noyaux libres des parois de la gaine
lymphatique dans l'espace sous-adventitiel, granulations pig-
mentaires, etc.). Ces lésions, cependant (vacuolisation des
cellules et encéphalite interstitielle), étaient tellement peu
prononcées, comparativement à la prédominance bien marquée
de la tuméfaction des cellules, que nous nous croyons pleine-
ment autorisé à considérer les cellules nerveuses comme le
véritable point d'issue du processus pathologique, basant avant
tout nos conclusions sur les faits déjà indiqués : présence des
cellules tuméfiées dans un stroma non lésé, avec des vaisseaux
sans altérations de leurs parois. Quant au fait de la présence
d'un processus interstitiel dans les parties plus profondes,
nous pensons l'expliquer par les considérations suivantes :

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230 RBCDEIL DE FAITS.

On sait que les cellules nerveuses, après la tuméfaction du
débuts subissent ensuite une atrophie, précédée quelquefois
de vacuolisation, avec destruction totale. On peut donc par-
faitement admettre que, pendant cette période, Tirritation se
propage sur le tissu interstitiel entourant les cellules et, tout
en exerçant une influence destructive sur ces éléments, amène
en môme temps une modification notable dans le tissu envi-
ronnant. Les éléments de la névroglie deviennent alors plus
nombreux, les cellules nerveuses, en se vacuolisant, finissent
par disparaître et leur place est prise par des éléments de nou-
velle formation d'origine connective. Or, les vaisseaux pré-
sentent aussi, en même temps, des lésions irritatives et les
altérations de leurs parois, par la prolifération de leurs élé-
ments constitutifs, ajoutent encore à Tinfluence des éléments
du tissu interstitiel. Quant à la supposition qu'il s'agit ici de
deux processus différents, opérant leur évolution synchroni-
quement (encéphalite parenchymateuse et interstitielle), nous
pensons qu'elle est la moins admissible; en raison de la pré-
sence des lésions parenchymateuses des cellules, alors que le
tissu interâtitiel et les vaisseaux ne sont pas encore altérés.
Aussi, nous croyons que la lésion principale consiste, dans le
cas que nous étudions, dans un processus pathologique qui a
dû débuter par les cellules nerveuses et qui, dans certains .
endroits, où il était plus ancien, a amené les altérations inters-
titielles consécutives à Tatrophie des éléments nerveux
affectés tout d'abord. Le processus d'altération des cellules
(alors parenchymateux) est plus ancien dans l'endroit où nous
constatons les lésions des vaisseaux et les cellules araignées.
Il résulte de ces faits que, dans cette région seulement, on
trouve les cellules dans un état de destruction plus avancé,
représenté par la vacuolisation et la perte des prolongements.
Dans les autres parties, au contraire, la lésion se borne à
différents degrés de tuméfaction trouble. La présence de cel-
lules offrant un degré d'altération plus avancé, au fond du
sillon et dans les parties plus centrales indique également, à
ce qu'il nous semble, que les éléments nerveux (cellules) doi-
vent être considérés comme le point de départ de l'altération.
Quant à la tuméfaction des cellules des couches superficielles
et des parties excentriques, leur état présente la première
période de l'évolution d'un processus qui est très intéressant
par la présence des lésions parenchymateuses par excellence

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ENCÉPHALITE PARBNCHYMATBUSË. 23t

et qui sont limitées sur un certain espace de la substance grise
corticale.

M. le professeur Gharcot, qui, avec sa bienveillance habi-
tuelle, a bien voulu examiner nos préparations, a attiré notre
attention sur Tanalogie des altérations que nous avons consta-
tées avec celles qu'il a décrites pour la première fois, en 1872 \
sur les cellules des cornes antérieures de la moelle dans la
téphro-myélite antérieure. Il remarqua, en outre, qu'actuelle-
ment, on ne connaissait encore rien d'analogue pour le cer-
veau. En effet, si Ton compare notre description des altérations
des cellules à celle faite par M. Charcot (foc. cit.^ p. 184), on
voit parfaitement que rien ne s'oppose au rapprochement de
ces deux ordres de faits. Ce rapprochement est d'autant plus
fondé qu'il n'y a aucune raison d'admettre qu'une cellule ner-
veuse dite motrice de la région corticale, cellule qui ressemble
morphologiquement à celle des cornes antérieures, réagisse
anatomiquement d'une façon différente de cette dernière.

Nous croyons que les considérations de Weigert * nous auto*
risent à envisager ces altérations comme un processus distinct et
primaire. Cet auteur, en discutant la question des altérations
dans le corps des cellules, remarque que, dans certaines formes
de myélites, les cellules nerveuses peuvent subir spontané-
ment une altération qui ne rappelle en rien les données clas-
siques que l'on attribue en général aux altérations inflamma-
toires, mais qui sont distinctes aussi par les réactions chimiques,
de la dégénérescence dite amyloïde. Cette lésion se caractérise
principalement par la tuméfaction de la cellule, avec altéra-
tions atrophiques consécutives du noyau et du protoplasma.
Considérant la ressemblance du processus que nous avons dé-
crit avec celle des caractères indiqués par cet auteur, nous
croyons pouvoir admettre son opinion et ranger les altérations
que nous avons présentées dans le processus qu'il a proposé de
nommer : nécrose par coagulation (coagulation-nécrose).

En admettant cette explication, la présence des cellules tu-
méfiées et altérées à divers degrés, dans une trame de névro-
glie qui ne l'est pas, n'a rien d'étrange et indique, au contraire,
que les observations anatomo-pathologiques de 1872, de

* Charcot. — Leçons sur Us maladies du système nerveux ^ 1880.

* Ueber pathotogische gerinnungs Vorgange. {Virchow^s Archiv , Bd.
LXXIX, 1880.)

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232 RBCUfilL Dfl FAITS.

M. Charcot, et les considérations théoriques de M. Weigert,
de 1880, se trouvent confirmées par les résultats de Tétude
histologique sur une autre partie du système nerveux central.

Malgré nos recherches bibliographiques, nous n'avons pu
trouver rien d'analogue aux faits que nous présentons ici.
D'après les descriptions des lésions que nous avons données,
on voit bien qu'elles diffèrent complètement, comme étude
microscopique, des scléroses en foyers de la région corticale
décrites dans ces derniers temps. Ainsi, dans le cas de PoUak
[Archiv fur Psychiatrie^ Bd. XII, 1881, p. 157. Congénitale
multiple Herdsclerose der Centralnerven Systems) y il s'agit de
petits noyaux d'endurcissement trouvés sur les circonvolutions
d'un enfant idiot. Dans celui de Brûckner (Archivfûr Psychia-
trie, Bd. XII, p. 551-563. Ueber multiple tuberôse sclérose der
gross Himrinde), les altérations microscopiques trouvées sur
le cerveau d'une femme de vingt-deux ans, atteinte d'épilepsie
partielle, se présentent sous forme de foyers de sclérose de la
substance grise des circonvolutions. Histologiquement^ la né-
vroglie est très épaissie. La substance grise, immédiatement
sous la pie-mire, présente des fibres onduleuses et très fortes,
mais on n y constate pas la présence de cellules nerveuses,
tandis que les noyaux de la névroglie s'y montrent en grand
nombre. Ces noyaux se trouvent aussi abondamment autour
des vaisseaux qui contiennent une grande quantité de noyaux
ronds dans les espaces lymphatiques périvasculaires. Dans
certaines parties, les grandes cellules multipolaires sont tumé«
fiées sans altération des prolongements. Remarquons, cepen-
dant, que l'auteur ne dit rien de l'état des parois des vaisseaux,
et qu'il se borne à la constatation de la tuméfaction des
grandes cellules multipolaires de Técorce. Il reste muet sur
l'endroit où il a trouvé cette tuméfaction et ne parle pas de
Tétat du tissu environnant, ce qui est fort important au point
de vue qui nous intéresse. En indiquant ensuite que, dans
d'autres parties, les cellules pyramidales ne présentaient pas
d'altération, il remarque que leur disposition en couches ré-
gulières est infirmée et qu'il y a là une irrégularité dans la
direction des prolongements. En comparant ces données aux
résultats de nos recherches, on en pourra constater aisément
la différence.

Dans le mémoire de MM. Bourneville et Brissaud [Archives
de Neurologie de 1880, p. 392- il 2. Contribution à F étude de

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BNCEPHÂLITB PARBNCHYMATEUSE. 233

ridiotie)^ il s'agit des tubérosités superAcielleg que les auteurs
nomment polio-mcéphalùe tubéreuse. Ils insistent encore sur
ce que cette lésion ne leur a jamais paru s*étendre jusqu'au
fond des sillons et des scissures. Us croient que le point de
départ de Taffection réside plutôt dans la névroglie de la subs-
tance grise corticale, avec localisation dans les parties les
plus superficielles du cerveau. Mais quelle est la cause de cette
localisation? Us ne Tindiquent pas et ne se croient pas auto-
risés à émettre des hypothèses sur ce point, et ils remarquent
seulement que le voisinage des méninges n'y joue aucun rôle,
car ces membranes étaient relativement intègres.

L'examen histologique des coupes, sur des fragments préa-
lablement durcis au bichromate d'ammoniaque à 40 p. 100,
fait par M. Brissaud, indiqua l'absence des éléments nerveux,
épaisseur de la trame névroglique, présence des cellules arai-
gnées et vascularisation excessivement restreinte de ce tissu
morbide. Enfin, M. Pozzi, dans une note sur la cirrhose granu-
leuse des circonvolutions y etc. {Encéphale, 1883. N* 2, p. 155 à
177), décrit un cas de lésions de la région corticale du cerveau
d'un aliéné. Ces lésions se présentent sous deux formes : l'une
analogue aux faits indiqués par Bourneville et Brûckner {Ctr-
rhose hypertrophique) ; l'autre sous forme de cirrhose atro-
phique granuleuse. Cette dernière, d'après M. Pozzi^ n'était
pas encore connue avant lui. Histologiquement cependant, les
altérations sont les mêmes que celles qui sont décrites dans le
travail de MM. Bourneville et Brissaud. Nous relèverons, en
passant, dans la note de l'auteur, l'analogie qu'il croit pouvoir
trouver entre le foie et le cerveau dans l'évolution de la cir-
rhose. Si on veut se rappeler la différence fondamentale qui
existe entre le tissu interstitiel de ces deux organes, différence
bien connue des personnes compétentes, ce rapprochement
paraîtra au moins singulier.

Notre aperçu bibliographique serait incomplet si nous n'a-
joutions pas que, dans un travail très approfondi, qui nous
fut indiqué par M. Charcot. M. Klebs a étudié la question des
néoplasmes dans le système nerveux central. [Beitràge zur
Geschwulst Lehre, 1877. I. Heft. Séparât, abdruck aus Prager*
Viertel Jahrschrift. Bd. CXXVI et CXXXIII).

Dans ce mémoire, l'auteur dit qu'on trouve Certaines formes
de gliomes avec éléments, dont la nature nerveuse n'est
pas discutable. Comme dans le cas qui fait l'objet de cette

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234 RECUEIL DE FAITS.

étude, il s*agit essentiellement d'altérations de ces éléments,
nous croyons utile de résumer ici les faits présentés par
M. Klebs, afin de faire ressortir la différence qui existe entre
les altérations qui appartiennent aux néoplasmes qu'il dé-
nomme neurogltomes et les résultats de nos recherches.

Se fondant sur Texamen de neuf cas de ces tumeurs dans
diverses parties du système nerveux central, M. Klebs dis-
tingue trois périodes bien tranchées dans leur évolution : hy-
pertrophie diffuse des éléments nerveux (fibres et cellules) ;
ensuite compression des parties normales voisines et, enfin, la
délimitation du tissu environnant. Ces altérations consistent
dans la présence d'éléments considérablement hypertrophiés
(cinquante-six micro-millimètres avec noyaux de cinq à six
micro-millimètres) qu'il nomme : formations semblables aux cel-
lules gangb'onnatres (Ganglien zellenâmliche Gebilde, loc, cit.^
p. \S). Ces formations qui possèdent les mêmes caractères mor-
phologiques et chimiques que ceux des cellules nerveuses, mais
qui ne les sont pas pourtant, présentent des dérivés soit de ces
éléments, soit des fibres nerveuses. En donnant la description
de ces éléments, l'auteur insiste beaucoup sur la présence dans
leur protoplasma de quelques noyaux et de plusieurs nu-
cléoles. Ce fait s'expliquerait, d'après lui, par la segmentation
de cellules nerveuses et par la formation d'étranglements sur
les cylindres-axes hypertrophiés, avec leur division consécutive
et formation des noyaux et nucléoles dans ces parties hyper-
trophiées. Dans les périodes plus avancées, ces tumeurs subis-
sent une altération présentant tous les caractères de la sclérose
sans cependant donner lieu à une altération notable des vais-
seaux et de leurs parois.

Quoiqu'il résulte de notre examen, qu'ainsi chez M. Klebs,
la principale altération consiste dans la tuméfaction des cel-
lules nerveuses il n'en existe pas moins une différence fonda-
mentale qui est la suivante : nous n'avons jamais trouvé d'hy-
pertrophie des cylindres-axes présentant les caractères indi-
qués par cet auteur ; en outre, la présence de deux ou plusieurs
noyaux dans une cellule nerveuse des centres, dans cer-
tains cas au moins, est un fait actuellement encore très discu-
table; quoique Figges et d'autres le mentionnent depuis long-
temps pour la paralysie générale; mais des recherches ulté-
rieures ont démontré depuis que s'il n'est pas Ja suite d'une
illusion optique de l'examen d'une coupe, il ne se rencontre

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ENCEPHALITE PARBNCHYHATfiUSB. 233

que fort rarement sur une cellule isolée, ou plutôt même
jamais (Mierzejewski). Il n*est cependant pas impossible que
cette segmentation puisse avoir lieu, si on veut bien se rap-
peler surtout des récentes recherches de Auerbach et de
Flemming sur la cariokynèse. Mais, quand à nous, nous ne
Tavons pas encore observé jusqu*ici chez les adultes, ni dans
la moelle, ni dans le cerveau. On voit donc que sur ce
point, il existe une différence entre les résultats des re-
cherches de M. Klebs et les nôtres. Nos résultats sur ce
point sont conformes aux recherches de P. Mayer et H. Beyer.
{Archiv fur psychiatrie^ 1882, p. 392. Ueber parenchymatôse
enizundungen im central nerven System und ihre beziehun-
gen zûr gllomé) qui ont étudié le cerveau d'un homme de
soixante et un ans, présentant une lésion du lobe frontal
droit (pas de localisation de la lésionj avec vive coloration
rouge foncé. Microscopiquement, ils ont trouvé des corps
analogues aux cellules avec plusieurs noyaux, hypertrophie
des cylindres-axes, avec formation des noyaux dans leur inté-
rieur et formations d'étranglements et vascularisation très
abondante avec multiplication des noyaux des tuniques. En
admettant avec Klebs {loc. cit,)^ la possibilité de la formation
des corps celluliformes des cylindres-axes, ils n*ont jamais pu
constater ni la segmentation directe des cellules nerveuses ni
leur néoformation, avec les caractères distinctifs apparte-
nant à ces éléments. Ces auteurs croient ici avoir à faire à un
processus parenchymateux inflammatoire qui devrait présenter
une transition aux néoplasmes homologues du système ner-
veux central. Nous n'avons pas ici à discuter leur point de
vue, que nous nous bornons seulement à signaler, ayant déjà
exposé précédemment nos idées à ce sujet.

Pour terminer nous rappellerons que Samuel Wilks {Guy*s
H ospùal Reports, iS6Q, i, XLl, ^. 227), discutant la question
de la localisation des lésions dans Tépilepsie partielle, insiste
sur ce point que c'est dans la substance grise du cerveau qu'il
faut les chercher. Nos recherches, à ce qu'il nous semble, per-
mettent de préciser ce fait encore plus nettement. Nous dirons
donc que les cellules nerveuses elles-mêmes, pour cette fois au
moins, peuvent être regardées comme le véritable fons et
orlgo maliy ainsi qu'il le dit en parlant de la substance grise en
général.

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236 RBOUEIL DB FAITS.

EXPLICATION DE LA PLANCHE III

Fig. 1. — Cellule pyramidale géante isolée de la région de la lésion.
Tuméfaction du corps au début, sans altération du noyau et du nucléole.
(Verick. 3/7.)

Fig. 2. — Cellule de la même région, tuméfaction plus prononcée, in-
téressant le noyau et le nucléole, et se propageant sur les prolongements
qui s'amincissent rapidement (Verick, 3/7.)

Fig, 3. — Vacuolisation d'une cellule pyramidale prise du fond du sillon.
Déplacement du noyau à la périphérie, atrophie des prolongements forte-
meut tuméfiés à leur origine. (Verick 3/7.)

Fig, 4. — Coupe verticale par la partie tuméfiée à la base du sillon,
près de la substance blanche. Double coloration à Thémotoxyline et au
carmin. Tuméfaction des cellules à divera degrés avec conservation des
noyaux dans leur protoplasma. Les noyaux sont particulièrement nom-
breux au voisinage des vaisseaux. (Verick, 3/2.)

Fig, 5. — Coupe verticale à travers la substance grise du fond du sillon
entre la première et deuxième frontales de Thémisphère sain (gauche).
Les grandes cellules pyramidales ne présentent pas d'altérations ni du
corps ni des piolongements, ni du noyau. Coloration par le carmin.
(Verick, 3/7.)

Fig, 6. — Coupe identique à la précédente par le même endroit de
l'hémisphère lésé (droit). Tuméfaction des cellules à divers degrés, avec
ou sans déplacement du noyau. Le centre est occupé par une grande cel-
lule tuméfiée et vacuolisée en même temps avec atrophie des prolonge-
ments. Les vaisseaux et les noyaux libres de la névroglie sont peu nom-
breux. (Verick, 3/7.)

N.'B, — Tous les dessins ont été faits à la chambre claire de Romens-
hausen.

IDIOTIE ET ÉPILEPSIE PARTIELLE CONSÉCUTIVE A UNE
MÉNINGO- ENCÉPHALITE CHRONIQUE; par Bournkville et
Leplaivr.

Le fait qu'on va lire fournit un nouvel exemple de la forme
d'idiotie^ consécutive à une méningo-encéphalite chroniquey
sur laquelle Tun de nous a déjà appelé Tattention à diverses
reprises. Le diagnostic anatomique a pu être porté durant la
vie; il est donc probable que, dans un temps prochain, il sera
possible de tracer un tableau complet de cette forme d'idiotie,
qui, dans ce cas, était compliquée à^épilepsie partielle.

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IDIOTIE ET ÉPILBPSIE PARTIELLE. 237

Observation. — Grand-père et grand'mère paternels paralysés.—
Oncle maternel paralytique général,'^ Frères et sœurs morts de con-
vulsions.

Convulsions de deux mois à deux ans. — Méningite à trois ans,
suivie d'affaiblissement paralytique du côté gauche. — Premiers ver-
tiges à trois ans et demi, — Premiers accès vers quatre ans. —
Diminution progressive des facultés inteltecttielles : idiotie^ ou mieux
démence, — Traitement des accès par Vacide sclérotinique, — État
de mtiL —Température élevée»— Amélioration.'^ Broncho-pneumo-
nie. — Mort.

Autopsie : Adhérences de la pie-mère à la substance grise. —
Décortieation totale f par foyers f de la substance grise. — Induration
et atrophie de la substance blanche sous-jacente. Différence de 420
grammes entre les deux hémisphères cérébraux. — Lésions pul-
monaires.

Boargui...^ âgé de six ans, est entré le 11 septembre 4882, à
Bicètre (service de M. Bourneville).

Renseignements fournis par son père (10 novembre 4882). — P^e,
quarante-cinq ans, homme de peine ; pas d'excès d'aucun genre ;
assez intelligent ; pas d'accidents nerveux. [Père, cultivateur, mort
à soixante-quatre ans tde paralysie j un peu de partout, mais surtout
de la langue».— Mère, quatre-vingt-deux ans, bien portante, pas
d'attaques de nerfs. ~ Grand^mère maternelle, morte paralysée. *-
Pas d'aliénés, etc., dans la famille.

Mère, trente-sept ans, fait son ménage, intelligente, d'habitude
bien portante, actuellement convalescente d'une fièvre typhoïde ;
elle n'a pas d'attaques, mais est très nerveuse et se trouve quel-
quefois mal, à la suite de contrariétés. [Père, soixante -quatre ans,
fruitier, en bonne santé. — Mère, morte de la poitrine à vingt-huit
ans.— Un frère est mort de paralysie générale progressive dans le
service de M. J. Voisin, à Bicétre, il y a un an, après y être resté dix-
huit mois; il avait commis de nombreux excès de boisson. — Pas
d'autres aliénés, pas de paralysés, pas de difformes, ni de suicidés
ou de criminels dans la famille.] — Pas de consanguinité.

Dix enfants et fausses couches : i** garçon, quatorze ans, intel-
ligent, pas de convulsions;— 2* fille, morte à neuf ans d'accidents
pulmonaires ayant duré huit jours; convulsions iusqa'k quatre ans;
était très intelligente ; — 3<^ fille, morte en nourrice à deux mois,
on ne sait de quoi ; aurait eu de légères convulsions ; . — 4t* garçon,
mort de diarrhée & un mois ; pas de convulsions ; — 5<* garçon,
bien portant, a eu des convulsions jusqu'à trois ans; — 6* fausse
couche à six mois, sans motifs ; — 7* allé, morte & deux ans et
demi de méningite, avait déjà eu des convulsions ; - 8<» fausse couche:
— 9^ notre malade; — 1(^ fille, de sept mois, pas de convulsions.

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218 RECUEIL DE FAITS.

Nol}'^ mnlade. Uiciideparliculier lors de la conceptinriy durant la
yrosesse, ni à la naissance. Nourri au sein par sa mère jusqu'à dix-
huit mois. A deux mois, premières convulsions ayant duré de cinq
à dix minutes. Depuis cette époque jusqu'à l'âge de deux ans, il en
aurait eu à cinq ou six reprises ; elles étaient courtes et légères ;
pas d'autres détails. Il a commencé à parler et à marcher seul à
un an et a été propre vers quinze mois. A trois ans, il était bien
constitué y ressemblait aux autres enfants et allait à l'asile. C'est à
cette époque qu'il a eu une méningite qui aurait duré six semaines,
et pendant laquelle il aurait été quinze jours sans connaissance,
délirant, mais n'aurait pas eu de convulsions. Dans le cours de la
maladie, le bras gauche perdit la sensibilité et le mouvement; le
médecin n'aurait pas exploré la jambe. Après cette maladie,
B... marcha difficilement et eut tout le côté gauche plus faible; mais,
au, bout d*un mois, il marchait bien et pouvait se servir de son bras
gauche. La parole était plus lente qu'avant la maladie ; il ne
bégayait pas.

Deux mois après la convalescence, il retourna à l'asile ; il apprenait
bien et avait de la mémoire, mais, tous les huit à dix jours, il avait
un iiétourdissementt : il tombait par terre brusquement et se rele-
vait aussitôt. Six mois plus tard, ces étourdissements ayant augmenté
de fréquence, il fut renvoyé de l'asile; il était âgé d'environ
quatre ans. 11 resta alors à la maison. Les étourdissements devinrent
plus fréquents et finirent par être quotidiens; souvent il se blessait,
et il s'est ainsi cassé toutes les dents.

Le premier accé^ eut lieu en novembre 1884. Dans un accès
(février 1882), il se brûla le cou et la figure avec une marmite de
soupe et cette brûlure mit six semaines à guérir.

A partir de l'année 4882, il eut plusieurs vertiges et plusieurs
accès par jour sans jamais avertir. La parole devint de plus en
plus difficile, et, à partir du mois de juillet, la déchéance intellec-
tuelle s'est accusée : il est devenu gâteux, vorace ; la marche s'effec-
tuait difficilement, il désaprit Tusage du couteau et de la fourchette
et mangeait lentement avec une cuiller. 11 bave depuis dix-huit
mois. Il reconnaît son père, mais moins sa mère; autrefois cares-
sant, il est maintenant indifférent. Les accès et les étourdissements
au moment de l'entrée revenaient jour etnm^; mais, la nuit, ce sont
plutôt des étourdissements. Depuis sa méningite, il a très rarement
des cauchemars; il n'en n'avait jamais eu auparavant. Traitement
antérieur par le bromure de potassium. Ni succion, ni balancement,
ni grincement de dents. Pas d'accès de contracture. — Aucune
lièvre éruptive. Croûtes fréquentes du cuir chevelu. — Diagnostic :
Idiotie consécutive à une méningo-encéphaliie ; épUepsie,

Du 5 au 28 octobre, la température s'est toujours maintenue
entre 38« et 38o,8, sauf une élévation isolée à 40«, le 8 au matin.
Le â6, revacciné sans succès avec du vaccin humain à droite et du

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IDIOTIE ET ÊPILEPSIE PARTIELLE. 239

vaccin de génisse à gauche ; du 29 octobre au 8 novembre, la tempé-
rature a oscillé entre 38® et 37«,6,

1" décembre, — Injections hypodermiques d'acide sclérotiniqiie^
(X gouttes de la solution Prévost — 1 centigramme 4/î).

40.— 3 centigrammes d*acide sclérotinique.

15. — 4 centigrammes \/t. Pendant le mois de décembre,
il y eut 194 vertiges, dont 169 pendant le jour (maximum 20, le
13); pendant la nuit, il n'y en eut que deux fois: une fois 40 et
Taulre 45. Les accès, dans la même période, ont été au nombre de
456. Les diurnes ont été quotidiens, sauf une interruption de deux
jours et une de trois, lis ont été au nombre de 135, et leur maxi-
mum a été de 41 (25 décembre), La nuit, il y en eut 5 du !•' au 29;

6 dans la nuit du 29 au 30, et 10 dans la nuit du 30 au 31. Ces
accès ont toujours été localisés au côté droit.

30. — Le malade qui descendait à la petite école, se trouve trop
faible pour se lever, et reste au lit.

31. — T. R. 39". — Soir: T. R. 39'',4. Dans la nuit du 31 dé-
cembre au 1*' janvier, 40 accès.

1883. {*' janvier, ^ Les injections d'acide sclérotinique sont
portées à XX gouttes (6 centigrammes); ces injections n'ont ja-
mais produit d'acxïidents locaux, ni généraux. T. R. 39«, 6. Dans la
journée 120 accès. A 3 heures, T. 42®, 6 ; à 5 heures, T. 44 ",8 ; à

7 heures, T. 41 %6.

Dans la nuit du l^r au 2, 30 accès ; T. à 9 heures du soir, 40<>;
& 4 1 heures, T. 42<' ; & 4 heure du matin, T. 42^2 ; à 3 heures,
T. 420,5.

2. —T. R. 42^4. Dans la journée, 499 accès. La tête, le tronc, et
les membres sont symétriques. Organes génitaux normaux. Le ma-
lade est dans le décubiius latéro-dorsal droit ; la tête repose sur la
joue droite; la face est pAle; les yeux sont cernés; les paupières
enflammées sont closes; en les soulevant, on voit que les globes,
oculaires sont dirigés vers la droite; pupilles égales et contractées
malgré Tobscurilé relative ; narines pulvérulentes ; lèvres sèches,
couvertes de fuliginosités.

Le bras droit est rapproché du tronc; l'avant-bras est en demi-
flexion et demi-pronation; la main est fléchie ; les doigts sont à
demi-fléchis sur le métacarpe ; les phalanges sont étendues ; le
pouce est dans Tadduction,

La cuisse droite est étendue sur le bassin ; la jambe est presque
étendue. Pas de contracture ; le pied est fortement fléchi et dans
Tadduction; les orteils sont en position normale.

Du côté gauche, la flexion incomplète prédomine aussi, mais le
malade modifie de temps en temps et spontanément sa position.

* Voir Bourneville et Bricon. — Manuel des injections sous-cutanées.

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240 RECUEIL DE FAITS.

On imprime facilement des mouvements à la tète et au cou. Il y
a un peu de raideur des muscles extenseurs du rachis.

Le malade, depuis hier matin, n'a pris qu'un potage. Pas de
dysphagie, ni de vomissements ; selles diarrhéiques involontaires.
L'enfant ne tousse pas ; rien à l'auscultation.

Cet état habituel est traversé par des crises revenant & inter-
valles variables ; il y en a quelquefois plusieurs en cinq minutes ;
mais aijgourd'hui, il est rare qu'il y ail plus de cinq minutes entre
deux accès.

Description d'un accès. L'attitude habituelle s'exagère; les mem-
bres du côté droit se raidissent davantage ; puis, on observe une
trémulation du membre inférieur droit, pendant laquelle la jambe
se fléchit un peu sur la cuisse, tandis que le pied s'étend sur la
jambe.

A la face, trémulation des muscles du côté droit, plus marquée
sur les muscles qui attirent à droite la commissure labiale; la di-
rection des yeux à droite s'exagère aussi ; mouvements du rele-
veur de la paupière et des élévateurs de l'aile du nez.

Pendant ce temps, du côté gauche, se montrent des mouve-
ments irréguliers, consistant surtout dans les mouvements de cir-
cumduction de l'épaule, l'abduction du bras, et la flexion de la
jambe. Ni stertor, ni écume. Lorsqu'on remue le malade, il
pousse quelques gémissements très faibles. L'état comateux est
permanent; nul indice de connaissance dans l'intervalle des accès.

Traitement : Sulfate de quinine, i gramme en 4 paquets ; eau-
de-vie allemande, 4 5 grammes ; 4 sangsue derrière chaque oreille.

3. — Dans la nuit, on a compté 55 accès, T. R.40<». A la visite du
matin, l'état de l'enfant parait s'être notablement amélioré : il est
moins incliné à droite ; il ouvre spontanément les yeux et semble
regarder autour de lui ; les sensations désagréables se traduisent
par des gémissements plus accentués ; le chatouillement de la
plante des pieds produit des réflexes très marqués à droite, très
peu à gauche; il n'y a pas d'exagération des réflexes rotuiiens. Le
bras droit soulevé retombe aussitôt, tandis que le bras gauche se
maintient un peu. Même chose aux membres inférieurs.

Sonorité normale dans la poitrine. — Le malade prend un peu
de lait. T. R. à une heure 41*. — Le soir T. R. il*,2. Dans la journée
soixante-dix-huit accès. Traitement : deux injections sous-cutanées
de gr. 10 de sulfate de quinine; eau-de-vie allemande, 20 gr.; —
lotions vinaigrées.

4. — Dins la nuit, quia été mauvaise, douze accès. Le matin,
amélioration. T. R.39*. — Le malade est couché sur le dos, les yeux
ouverts ; de temps en temps, on note des mouvements de la bouche.
L'enfant est assez éveillé, il demande spontanément & boire. Selles
abondantes. — Même traitement; les injections d'acide scléroti-
nique sont suspendues. ~T. R. à une heure 41*,4. Dans la journée,

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IDIOTIB ET âPILBPâllS PARtIBLLB. ûii

quatre-vingt-quinze accès dont quatre-vingts après la visite (onze
heures). — Soir : T. R. 42«,2.

5. — Durant la nuit, quatre accès T.R. 39^,6. Les convulsions sont
toujours limitées au côté droit. Léger érythème des fesses. ^ In-
jections de sulfate de quinine ; — lavement purgatif; — une sang-
sue derrière l'oreille gauche T. R. à une heure, 39»,8 ; — soir, T. R.
40<^,4. Dans la journée cinquante accès.

6. — Neuf accès pendant la nuit. A cinq heures T. R. 40<» ; — à
huit heures 39*; — & une heure de Taprès midi, T. R. 42<*,6. Dans
la journée vingt accès.

7. — Le malade n'a eu dans la nuit qu'un seul accès ; il appelle
sa mère et demande à boire. T. R. 40* ; — à une heure, T. R. 39*,6.
— Soir : T. R. 39* ; pas d'accès.

8. — Un accès dans la nuit. T. R. 39*. - Soir : T. R. 39*,6. Un
seul accès dans la journée.

9. — Pas d'accès dans la nuit, qui a été bonne ; l'amélioration
s'accentue. Le malade répond à quelques questions, demande du
lait et repousse le bouillon. Les mains sont fraîches; le pouls est
assez fort (84). T. R. 38*, 8. — Le malade qui, à son entrée, pesait
seize kilogr.,n'en pèse plus que quatorze. — Soir : T. R. 39*,6. Les
accès ont disparu.

10. — Le malade est éveillé et dit : «Mère, j'ai soif». La face est
pâle; les joues sont pleines; les pupilles égales et normales; les
lèvres sèches. — L'enfant donne Içs 4bux mains quand on les lui de-
mande, mais la droite semble .plus faible; il soulève les deux
jambes sans qu'on note de différence; cette nuit, il s'est tenu assis.
•^ 11 tousse un peu: sonorité légèrement diminuée aux deux bases;
respiration un peu forte en arrière et à droite. — Soif vive, ventre
volumineux, mais souple, diarrhée. — T.R. 40*. —-Traitement : ipéca ;
lait, deux œufs. — Soir : T. R. 40*.

11. — Face pâle, cyanosée. Le malade tousse un peu, se plaint
sans cesse. Pas d'oppression. — La poitrine résonne mal en arrière
et à droite. Respiration rude, mêlée de quelques râles fins au voisi-
nage de l'aisselle droite. T. R. 39*,6. — Soir : T. R. 40*. Dans la
soirée, le malade a été pris d'oppression et n'a plus voulu rien
prendre. Toux rare.

12. — Le malade est cyanose surtout aux lèvres et aux paupières;
il prend un peu de lait avec beaucoup de peine; ne parle plus et
reste dans la position qu'on lui donne, la tète dans l'extension ; P. à
124, fort, replier; R. 44; T. R. 40*. A la percussion, le son est obs-
cur et à l'auscultation, la respiration est soufQante par places en
arrière et à droite. — Langue humide, soif vive ; pas de vomisse-
ments; ventre volumineux, souple, non douloureux; le colon parait
distendu; diarrhée jaunâtre, glaireuse. —A la fin de l'examen, le
malade prononce quelques mots. — Inaction de la main droHe. La

AacHivKs, t. VI. 46

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342 RBCUBIL DB FAITS.

jambe droite ne répond qu*aux excitations un peu fortes; alors elle
se fléchit, mais il y a une différence très sensible avec le côté
gauche.

A partir de cinq heures de Taprès-midi, Tenfant a cessé de
parler et a refusé de boire. Il aurait rendu « de la mousse » par la
bouche et le nez. La diarrhée a cessé. T. R. 40<*,6.

43. — Le malade est comme endormi, les paupières fermées, les
entr'ouvrant à peine quand on Tinterpelle; pupilles égales; traits
notablement altérés.— Respiration très brusque, saccadée. Toux peu
fréquente. Râles dans les grosses bronches et quelques râles uns au
moment de la toux à la région moyenne et postérieure du poumon
droit. — Un peu de raideur de la nuque ; le malade a grincé des
dents ; les mâchoires sont un peu serrées. T. R. it*^. Dans la journée
l'altération des traits s*est accentuée ; pas de vomissements ; consti-
pation. Toux et plaintes fréquentes; mâchoires un peu sen*ées. Re-
jet de mousse. — Soir : T. R. 41®.

U. — Mort à cinq heures du matin. T. R. après la mort 44°.
Poids, 42 kilogr. 800.

Les accès et les vertiges ont eu la marche ci-après :

ACCÈS. VEBTI6K8.

Du U au 30 septembre 1882 63 »

Octobre 260 777

Novembre 115 589

Décembre 156 194

Du 1« au 14 janvier 1883 467 »

AuTOPSiB, le ib janvier. — On trouve sur la cuisse droite deux
ecchymoses, intéressant toute Fépaisseur du tissu cellulaire sous-
cutané ; la cuisse gauche en présente trois. Elles répondent aux
dernières injections hypodermiques, pratiquées pendant la vie. La
décomposition parait rapide. Au bout de 28 heures, et par un
temps froid, Tépiderme du cuir chevelu est soulevé et se détache
par grandes plaques. Les cavités séreuses (plèvres, péritoine, péri-
carde), ne présentent ni épanchement, ni adhérence.

Thorax. — Le poumon gauche pèse 470 grammes, il est un peu
œdématié et congestionné dans le lobe inférieur. Le poumon droit
pèse 260 grammes, il y a quelques adhérences lâches dans la scis-
sure interlobaire ; ecchymoses sous-pleurales à ce niveau. Dans
tout le lobe inférieur et dans toute la partie du lobe supérieur,
on trouve les lésions de la broncho-pneumonie à la période d'hépati'
sation rouge ; quelques lobules du lobe inférieur sont même sur
le point de passer à VhépatxsaUon grise, — Comr, 80 gr., sain.

Abdomen. — Foie, 670 grammes, pas de calculs, normal ainsi
que la rate (35 gr.) et les reins qui pèsent chacun 65 grammes.

Tête.-^ Cuir cAeve/u peu épais; pas d'ecchymoses. Crdne, très

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IDIOTIE ET BPILBPSIB PARTIELLE. 343

épais, très dur; bosses frontales égales, peu saillantes; bosses pa-
riétales très proéminentes ; la tète est relativement volumineuse
surtout dans sa partie postérieure (diamètre antéro-postérieur de
la calotte crAnienneo- 47 centimètres; transverse U centimètres)*
Base du crâne symétrique. Liquide céphalo-rachidien un peu plus
abondant qu*à Tétat normal. La pie-mère est louche en un grand
nombre de points et offre une vascularisation asaez prononcée,
représentant des lésions d'âge différent. Les divers organes de la
face inférieure du cerveau sont symétriques; les faces internes des
lobes frontaux sont unies par quelques adhérences.

Encéphale^ 930 grammes; cervelet et isthme, 430 gr.; hémisphère
droit, 335 gr. ; hémisphère gauche, 425 gr. Les hémisphères du cer-
velet sont égaux et normaux.

Hémisphère droit. — Les circonvolutions frontales sont assez déve-
loppées, assez plissées ; la pie-mère se détache bien au niveau des
4'o et 3* circonvolutions; mais, au niveau de la 2% on enlève avec
elle la couche superficielle de la substance grise dans la moitié de
son étendue. La circonvolution frontale ascendante est comme
hypertrophiée dans sa moitié supérieure ; la pie-mère ne lui adhère
qu*à son extrémité tout à fait inférieure. Le sillon de Rokmdo est
assez profond et normal. La circonvolution pariétale ascendante
n'est libre d'adhérences que dans les 2/4 moyens de sa face anté-
rieure; elle est comme atrophiée dans toute sa hauteur, et surtout
dans sa moitié supérieure où elle n'atteint que le quart de la lar-
geur de la partie correspondante de la frontale ascendante. Le
sillon qui limite en arrière la pariétale ascendante, présente dans
toute sa hauteur une sorte d'infiltration cellulaire et a une colo-
ration noire-ocreuse.

Tout le lobe pariétal, et la partie postérieure des circonvolutions
temporales sont adhérents, sauf en quelques points, à la pie-mère qui
s'enlève difficilement; sur certaines circonvolutions même, en dé-
cortiquant, on enlève toute la substance grise et on met à nu le sque-
lette de substance blanche, laquelle est indurée et atrophiée. Ce foyer
se prolonge en avant sur toute la première circonvolution frontale
où se trouve cette dernière lésion, ainsi que sur les deuxdigitations
postérieures du lobule de finsula qui sont atrophiées et indurées.
On détache facilement la pie-mère des digitations antérieures du
lobule de l'insula, de l'extrémité antérieure du lobe temporal, de
la face inférieure du lobe frontal, de la face convexe du lobe oc-
cipital et de la face interne des lobes temporo-occipitaux.

A la face interne, on trouve quelques adhérences superficielles à
la partie moyenne de la circonvolution du corps calleux ; à la partie
supérieure de la première circonvolution frontale, il existe des
adhérences plus marquées, et une atrophie relative delà partie supé-
rieure du lobe carré, qui limite en dedans le foyer décrit plus haut.

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244 RBCUBIL DE FAITS.

Le ventricule latéral offre une dilatation uniforme ; mais une
couche encore assez épaisse le sépare du foyer.

Hémisphère gauche. — Les circonvolutions sont bien développées
et mn disproportionnées comme de l'autre côté. En décortiquant la
pie-mére, on enlève en un certain nombre de points une couche
plus ou moins épaisse de substance grise, notamment: 4 <» sur toute la
moitié postérieure de la première circonvolution frontale; 2« sur
toute la partie moyenne des frontale et pariétale ascendantes; 3» sur
r extrémité supérieure de ces detix circonvolutions; 4« sur quelques
points de la deuxième frontale, (la troisième frontale est à peu près
saine) ; 5^ sur les deux premières temporales et sur le pli courbe.

. A la face interne, on note quelques adhérences au niveau du
lobe carré, du lobe temporal, à la partie antérieure du lobe para-
central, à la partie avoisinaute de la 1'* frontale et enfin à la par-
tie antérieure de la circonvolution du corps calleux.

Réflexions. — I. Il s'agit, ici, d'un enfant qui, sauf quelques
convulsions légères et éloignées, survenues de deux mois à
deux ans, se développait normalement tant sous le rapport
physique qu'au point de vue intellectuel, lorsque, à trois ans, il
fut atteint d'une méningite aiguë grave. Durant la convalescence,
on remarqua seulement qu'il avait le côté gauche plus faible :
ce qu'expliquent les lésions étendues de Y hémisphère droit qui
pèse cent vingt grammes de moins que le côté gauche.

IL Alors que Tenfant semblait rétabli, il a été pris de ver-
tiges, d'abord très distants, puis de plus en plus rapprochés.
Bientôt des accès d'épilepsie vinrent s'y ajouter.

IIL Sous Tinfluence de ses accès, et surtout des vertiges,
les facultés intellectuelles, qui, dit-on, n'avaient guère été
modifiées par la méningite^ ont décliné avec une grande rapi-
dité et l'enfant ne tarda pas à offrir tous les symptômes cliniq^ies
de ïidiotie complète : parole embarrassée, mémoire affaiblie et
ensuite presque nulle, difficulté progressive de la marche, bave,
gâtisme, perte des sentiments affectifs, etc., etc.

Cet ensemble symptomatique, que l'on a coutume de désigner
sous le nom d'idiotie, nous parait beaucoup plutôt comparable
à la démence paralytique et, n'était le langage reçu, nous pré-
férerions cette dernière dénomination.

En nous fondant sur les antécédents et sur Yétat du malade
à l'entrée, nous avons porté le diagnostic : méningo-encéphalite
chronique, que l'autopsie est venue confirmer.

ly. Les lésions observées à l'autopsie rendent parfaitement
compte de la déchéance des facultés intellectuelles. Relevons

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IDIOTIE ET ÉPILEPSIE PARTIELLE. 245

encore une fois cette décortication totale, par foyers, de quelques
circonvolutions, dont Tun de nous a publié, il y a quelque
temps^ un très bel exemple '.

V. iJétat de mal, auquel a succédé la broncho-pneumonie
terminale, a offert tous les caractères classiques. Le nombre
des accès a été considérable et, particularité intéressante, du-
rant ce temps, les vertiges ont été supprimés.

YI. Considérés en eux-mêmes, les accès ont présenté des
symptômes spéciaux : les convulsions étaient limitées au côté
DROIT du corps. Nous avions donc sous les yeux un exemple
typique de Yépilepsie hémiplégique. Si Ton se rappelle que,
après la méningite aiguë, Tenfant avait une paralysie du côté
GAUCHE, on pourrait s'étonner que les convulsions existassent,
au contraire, du côté droit et y fussent limitées. Nous voyions
là, en effet, une sorte d*anomaIie. Mais Tautopsie est venue
nous fournir Texplication de ce fait, en nous montrant des foyers
de méningo-encéphalite au niveau du lobe paracentral et desjar-
convolutions frontale et pariétale ascendantes de rhémisphère

GAUCHE.

EXPLICATION DES PLANCHES

PLANCHE ly.

Méningo-encéphalite : face convexe de rhémUphh^ droit.

Fa, firontale ascendante.
Pa, pariétale ascendante.
P, pli pariétal supérieur.

7, partie postérieure des circonvolutions temporales.
T^, première temporale.

La Planche montre, entre P et T, un vaste foyer intéressant le pli pa-
riétal inférieur^ le pli courbe, etc.

PLANCHE V.

Méningo-encéphalite : face interne de l'hémisphère droit.

Ce, circonvolution du corps calleux.

Fi, face interne de la première circonvolution frontale.

Lq, lobe carré.

« Boumeville et Wuillamié. — Archives de Neurologie, t. ÏII, p. 327 »
pi. VIII.

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REVUE CRITIQUE

DU MÉRYCISMËi;

Par BOURNEVILLE et SÉ6LAS.

III. — DU MBRYGISMB CHEZ L*HOMMB SAIN d'bSPRIT.

Quand nous avons entrepris ce travail sur le mérycisme,
nous nous proposions de l'envisager seulement chez Tidiot ou
Taliéné dément. Mais le cours de nos recherches nous ayant
amené à recueillir plusieurs cas du même genre observés chez
l'homme sain d'esprit et présentant des particularités intéres-
santes, nous avons pensé qu'il serait bon de joindre ces obser-
vations aux autres, afin de nous faire une idée aussi exacte que
possible du phénomène que nous étudions.

On pourrait presque, avec les faits observés chez les hommes
sains d'esprit, faire une monographie du mérycisme : on y
trouve, en effets des indications intéressantes sur ses causes,
son mode de début, ses symptômes et sa marche. Cependant,
nous préférons réserver l'étude clinique pour la seconde partie
de notre travail, où les observations prises chez l'idiot sont
souvent plus complètes à quelques points de vue. Nous nous
contenterons pour le moment de signaler les particularités qui
ressortent des observations recueillies chez les individus jouis-
sant de l'intégrité de leurs fonctions intellectuelles, sur les
causes et le début du mérycisme.

Les auteurs anciens, qui ont parlé du mérycisme, ont
tout d'abord considéré ce phénomène comme intimement lié
à la constitution même de l'individu et comme tel se déve-
loppant avec lui. — Uâge serait donc, dans ce cas, peu impor-

1 Voir le n» 16, p. 86.

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DU HÊRYCISME. 247

tant à considérer; nous verrons par la suite que cette proposi-
tion est absolument juste et que le mérycisme peut débuter
aussi bien dès la plus tendre enfance que dans Tadolescence ou
même dans Tâge adulte.

Sennert et Daniel Perinetî admettent, en dehors de Tâge,
rinfluence presque exclusive de Vimitatton.

Observation III. — Daniel Perineti {Med. pract,, Hb. III, sect. ii,
cap. 8) cite le cas d'un enfant de sept à huit ans qui, ayant tété
des chèvres pendant deux ans, se mit à ruminer par imitation.

Observation IV. — Sennert {Med, prat,^ lib. III, p. 4) cite le cas
d*un Suisse qui devint ruminant pour avoir vécu avec des bestiaux
et qui communiqua sa maladie à sa femme (?).

D'après cette dernière observation, Tinfluence de Timitatîon
se manifesterait non seulement des animaux à Thomme ;
mais encore de Thomme à Thomine. Nous enregistrons, quant
à présent, ces faits sans commentaires. (Voir Obs. XXIII.)

L'hérédité surtout, comme nous le verrons plus loin, joue
un très grand rôle dans Tétiologie du mérycisme. Nous avons
déjà dit plus haut que les premiers auteurs, admettant l'iden-
tité comme aflfection du mérycisme et de la présence des cornes,
pensaient que les mérycoles étaient fils ou pères de comigères.
Plus tard, on n'admit plus que l'hérédité du mérycisme lui-
même, et les cas de productions cornées, ob^rvés dans ces
derniers temps chez les mérycoles (Hebra, Bérard et Lan-
douzy) sont tellement en minorité qu'ils ne doivent être re-
gardés que comme de simples coïncidences. Voici maintenant
quelques faits qui montrent que le mérycisme peut être héré-
ditaire.

. Observation. V. — J.-B. Winlhier, rapporte l'histoire d'un Sué-
dois de quarante-cinq ans, qui, après avoir eu dans son enfance
des éructations acides, fut atteint de rumination à Tâge de trente
ans. — Sou /l/s, à l'âge de vingt-quatre ans, fut atteint de la même
maladie, mais la pudeur la lui fit surmonter, du moins en public !

En dehors de l'influence de l'hérédité, qui nous parait incon-
testable bien que les phénomènes de rumination ne soient
apparus qu'assez tard, nous signalerons dans cette observation
l'influence de la volonté sur la guérison du mérycisme chez le
fils ; et la présence antérieure chez le père d'éructations acides.

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2^8 RBVUÉ CRITIQUE.

D*autres fois,, et le plus souvent, le mérycisme héréditaire
se manifeste dès Tenfance, ainsi qu*on le voit dans l'obser-
vation suivante :

Observation VI. — Mérycisme héréditaire. — Apparition dès l'en-
fance. — Suspension par les maladies intercurrentes. {Froriep's No-
tizen, t. XLV, p. 337.) — On trouve dans les Transactions philoso-
phiques VhisioiTe d'un cas de mérycisme relatif à un jeune homme
de Bristol, âgé de vingt ans, et dont le père était mérycole. Lui-
môme ruminait depuis aussi longtemps qu'il pouvait s'en souvenir.
La rumination, toujours précédée d'une sensation de plénitude à
Tépigastre, commençait environ un quart d'heure après le repas,
s'il y avait eu beaucoup de liquides absorbés ; sinon un peu plus
tard. Si ce repas avait été» copieux, l'intervalle se prolongeait en
conséquence. Les aliments, remontant dans l'ordre où ils avaient
été digérés, étaient broyés une deuxième fois sans aucun dégoût
de la part du malade, puis redescendaient dans l'estomac sans don-
ner lieu à de nouveaux phénomènes. Les maladies intercurrentes
interrompaient la rumination.

Cette dernière particularité se retrouve dans l'observation
que nous allons maintenant rapporter et qui, de plus, nous
fournit un nouvel exemple de l'hérédité du mérycisme.

Observation VIL — Hérédité. — Mérycisme dès l'enfance, invo-
lontaire j partiel. — Mastication complète. — Santé générale bonne.—
Suspension du phénomène par les maladies intercurrentes. {Fronep*s
Notizen, t. XLV, p. 337.) — Le D' Elliotson rapporte le cas d'une
dame de quatre-vingt-neuf ans qui rumine dès sa plus tendre enfance.
Elle jouit d'une excellente santé et vit depuis très longtemps de
la manière suivante : au déjeuner, elle mange du pain blanc et des
pommes de terre ; le soir, du thé et quelquefois du café. Elle mdche
complètement les aliments : avant la rumination, cette dame n* éprouve
jamais de sensations de plénitude stomacale. La rumination se prQ-
duit en général après chaque repas ; elle est constante après le dluer.
Elle arrive parfois aussitôt après le repas, d'autres fois une heure
après ou même davantage : elle est accélérée par Tingestion d'une
grande quantité d'eau. Les aliments remontent dans la bouche^ en
produisant un bruit semblable à vm gargouillement ; ce sont les pre-
miers ingérés qui reviennent les premiers. Le vin, la bière, le cidre
ne reviennent jamais; le thé ne remonte que le soir; l'eau remonte
toujours et parait favoriser beaucoup la rumination. Les parties
solides des oranges remontent constamment dans la bouche tan-
dis que le jus reste dans l'estomac. Les substances médicamen-
teuses restent toujours dans l'estomac. Les aliments qui sont rumi-

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DU MÉRYCISMB. 249

nés n'ont pas un goût désagréable. Il faut en excepter le thé et
les substances grasses qui, parfois^ reviennent à différentes re-
prises jusqu'à ce que la malade les rejette. La rumination est
involontaire. Elle est toujours suspendue dans le cours des mala-
dies intercurrentes.

Le père et Tun des frères de cette personne étaient ruminants ;
mais ils sont morts de bonne heure.

En dehoss du fait d'hérédité, nous remarquerons, sans y
insister pour le moment, que chez cette mérycole : 1^ la
mastication était complète ; ^ que le mérycisme était partiel
et involontaire; 3« qu'il était suspendu sous Tinfluence des
maladies intercurrentes ; 4"* que la santé générale fut toujours
bonne, et cela jusqu'à un âge avancé.

Cette dernière proposition pourrait faire penser à l'innocuité
du mérycisme, prenons garde et remarquons que la mérycole
dont il s'agit ne songea jamais à entraver cette fonction anor-
male. Dans le cas contraire, et les deux observations suivantes
le prouvent, le mérycisme, arrêté dans sa production, peut
influer gravement sur la santé générale.

Observation VIII. (Ducasse, Ibid,) — L'homme qui fait le sujet de
cette observation parvint à Vàge de soixante-dix ans, bien qu'il ait
ruminé dès sa plus tendre enfance. Chaque fois que le mérycisme
était interrompu ou ne s'accomplissait pas régulièrement, il tom-
bait malade, et n'était bien portant que s'il reprenait de plus belle.
Dans les dernières années de sa vie^ il ne ruminait pas aussi bien
qu'auparavant. — A l'autopsie, on constata un squirrhe du pylore;
et une ulcération cancéreuse sur la grande courbure, au voisinage de
la rate.

Observation IX. — M. Vincent (Compte rendu de l'Académie des
sciences; 4853, t. XXXVIU, p. 31) rapporte un cas de mérydsme,
observé chez M. Willame et datant de la jeunesse. Cette perversion
des fonctions digestives avait commencé à se montrer dès le dé-
but d'un voyage enmer; mais elle avait persisté après le débarque-
ment. La rumination s'opérait environ une demi-heure après
l'ingestion des aliments et, dans l'espace de dix années, elle avait
réduit le malade à un état de marasme qui semblait annoncer
une fin prochaine. Ce fut alors que, sur l'avis d'un médecin, il
essaya de soumettre à une seconde mastication les aliments qui
remontaient de l'estomac presque dans le même état où ils avaient
été avalés. L'assimilation ne s'exécuta jamais que d'une manière
très imparfaite comme le prouvait l'état de maigreur et de fai-
blesse du sujet. Cependant, avec cette santé languissante, il vécut
encore quarante-cinq ans et atteignit l'ùge de qmtre-vingt'trois ans.

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250 RBVUB GRITIQUB.

Nous nous sommes un peu écartés de Tétiologie en faisant
remarquer l'influence du mérycisme sur la nutrition : l'obser-
vation précédente nous y ramène en nous montrant qu'en
dehors de l'hérédité, le mérycisme peut éclater sous l'influence
de causes occasionnelles : ici c'est un voyage en mer; dans le cas ci-
après, c'est une cause à peu près semblable, un traumatisme,
qui provoque l'éclosion des troubles de la digestion.

Observation X. — M. Boucher, médecin à Montpellier, cite le
cas d'an conscrit de l'armée d'Italie qui fut réformé pour une ru*
mviation dont il rapportait la cause à une chute faite sur l'estomaCf
et à la suite de laquelle il cracha le sang pendant cinq mois.

Ces deux derniers faitsnousont montrélemérycisme éclatant
sous l'influence de causes traumatiques; dans celui que nous
allons rapporter les mêmes phénomènes sont dus à une autre
cause, la voracité, La voracité a été souvent signalée comme
cause du mérycisme et la vérité est qu'elle se retrouve chez la
plupart des mérycoles. Maintenant est-ce là une cause ou un
symptôme? Gela est bien difficile à affirmer ; car, si l'on cite
des mérycoles qui le sont devenus assez tard par suite de
voracité, on en cite d'autres, mérycoles dès l'enfance, et chez
lesquels la voracité était aussi manifeste. Quoi qu'il en soit,
nous ne nous appesantirons pas plus longtemps, actuelle-
ment, sur cette partie de notre sujet et nous rapporterons les
exemples suivants sans commentaire :

Observation XI. — Salmuth {Obs, med, cent,, 4, obs, C, p. 59)
cite le cas d'un écolier de Marienburg qui était atteint de rumi-
nation. Il était très vorace et avalait les aliments presque sans
trituration. Il avait moins de quinze ans.

L'existence de la voracité, très nette dans le cas précédent,
l'est aussi dans bien d'autres (Obs. XVII, XVIII, XIX). Ce fait
presque général, comme on le verra, souffre cependant quel-
ques exceptions, témoin la suivante :

Observation XII. — Daniel Ludwig (Ephémérides des curieux de la
nature; Dec. 1, années IX et X, Obs. GLX) rapporte le cas d'une jeune
fille, très sobrej atteinte d'une rumination qui la dégoûtait^ et
qu'elle ne pût maîtriser tout en diminuant de plus en plus la quan-
tité d'aliments qu'elle insérait.

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DU MBRYCISME. 251

C'est là le seul cas, parmi tous ceux que nous avons pu
recueillir, où la sobriété ait été constatée chez un sujet méry-
cole. L'observation XIII rentre à ce point de vue dans la règle.
Cependant, ici, la cause de TafTection ne fut pas la voracité, car
les premiers phénomènes se manifestèrent à la suite d'une
maladie aiguë, une variole. Affection bizarre sur laquelle Itts
mêmes maladies peuvent avoir des causes absolument oppo-
sées : ici une maladie intercurrente provoque Féclosion du
mérycisme, tandis que, dans d'autres cas, parmi lesquels nous
en avons déjà cité quelques-uns au passage, \es maladies inter-
currentes ont amené la disparition, au moins momentanée, de
la rumination.

Observation XIll. •— Mérycisme à la suite d*une variole à l'âge de
sept ans. — Conservation de V appétit; voracité. — Guérison à vingt
ans parle coit^ . — Il s'agit d'un jeune homme âgé de vingt ans,
d'une assez faible constitution, portant au cou des cicatrices de
scrofule, qui, depuis Tàge de sept ans, à la suite d'une petite
vérole confluente, éprouve, après chaque repas, des rapports qui lui
font remonter les aliments de Testomac dans la bouche. A Fori-
gine, il rejetait ces gorgées d'aliments; mais comme il vit que
bientôt après il souffrait de la faim, il prit le parti de les mâcher
et de les avaler de nouveau. Il mange avec appétit, un peu vite et
ne boit que de l'eau. Une demi-heure après le repas, il éprouve un
sentiment de malaise dans la région épigastrique et la rumination
commence. Les aliments en revenant dans la bouche ne paraissent
avoir subi aucune altération dans Testomac et n'ont pas mauvais
goût. Aussi les mâche-t-il de nouveau avec plaisir. Quand il s'en-
dort après le repas, il est forcé de se réveiller au bout de deux
heures pour vomir tout à la foisles aliments qu'il n'a pu ruminer.

Ce jeune homme, réformé pour sa maladie, se marie. Le lende-
main même de ses noces (et il affirme n'avoir jamais usé du coït
avant cette époque) le mérycisme commença à diminuer. Huit
jours après, il en était complètement délivré, aussi bien que de la
soif intense qu'il éprouvait auparavant dès qu'il avait Uni do
ruminer.

Ce fait étrange delà disparition du mérycisme sous l'influence
d'un acte tout physiologique se retrouve encore dans l'obser-
vation suivante, presque analogue de tous points à celle que
nous venons de citer. Peut-être est-ce la même ; en effet,

ï Filhol et Tarbès in Biblioth, med., t. XXXIV, p. 249; t. XL, p. 232;
t. XLI^p. 375; t. LXXII, p. 119.

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352 REVUE CRITIQUE.

dans la première, le mérycisme débute à sept ans, dans la
suivante à six ans et, à la suite de la même maladie, il disparait
de la même façon au bout de huit jours de mariage chez les
deux sujets, vierges tous deux, à peu près vers le môme âge.
Nous signalons ces rapprochements : comme rien dans nos
recherches ne nous a indiqué que le second cas n*était qu'une
reproduction du premier, nous le citerons ici :

Observation XIV^ — Le nommé Claverie, journalier, ne com-
mença à ruminer qu*à Tâge de six ans, à la suite d*une petite vérole;
cela dura ainsi jusqu'à Tftge de vingt-trois ans. A cette époque, il se
maria: le lendemain de son mariage, il remarqua avec surprise que la
rumination diminuait ; huit jours après, elle avait totalement cessé,
sans qu'il éprouvât pour cela des douleurs dans un organe quel-
conque. Un fait à signaler est que ce jeune homme affirme n'avoir
jamais eu de rapports sexuels avant son mariage.

Les troubles fonctionnels de Testomac paraissent aussi jouer
quelquefois le rôle de causes occasionnelles, comme nous le
verrons tout à Fheure; d'autres fois, le mérycisme exercerait
peut-être une action réciproque du môme genre, pouvant
amener le développement d'autres affections de Testomac:
c'est ce que semblerait indiquer TObservation ci-dessous ainsi
que TObsbevation VIII.

Observation XV *. — Cette observation a trait à un soldat qui
mourut à Toulouse à Tâge de cinquante-neuf ans. Dès sa plus tendre
enfance, cet homme eut le pouvoir de rejeter les aliments qui l'in-
commodaient sans que sa digestion eût & en souffrir le moins du
monde. De là à la rumination il n'y avait qu'un pas. Il fut vite fran-
chi, le mérycisme devint bientôt chez cet homme uu acte naturel. 11
disparut cependant dans le cours de la maladie dont il mourut {cancer'
du pylore),

A l'autopsie, rien d'anormal dans la conformation de l'estomac.
La cavité était simple, sans diverticulum ni rétrécissements.

Nous penserions volontiers que, dans ce cas, le cancer ne
serait qu'un résultat de l'action exercée par le mérycisme sur
les fonctions digestives. Ce phénomème entravant journelle-
mement le fonctionnement régulier de l'estomac, imposant
pour ainsi dire une surcharge de travail à cet organe, peut

1 Ducasse. — Froriep's Notizen^ t. XLVil, p. 9B, 4836.
* Ducasse, Ibid.

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DU MBRYCISMB. 253

parfaitement en avoir fait un locus minoris resistentt'œ fe^vo-
risant Téclosion des néoplasmes chez un individu en puis-
sance de diathèse.

Quant à la suspension ultérieure du mérycisme par le
cancer, elle peut alors s'expliquer en admettant que le
néoplasme une fois développé, ayant attaqué la structure
même de Testomac ait apporté un trouble dans les fonctions
habituelles de cet organe, surtout si Ton admet avec certains
auteur que le mérycisme est dû à une susceptibilité exagérée
de la muqueuse de Testomac ou à une plus grande énergie de
ses fibres musculaires. Cette hypothèse serait aussi applicable
à TObservation VIII dans laquelle le sujet, mort d*im
squirrhe du pylore, ruminait moins bien à la fin de la vie.

En dehors de la suspension du mérycisme par le fait du
cancer, nous ferons encore remarquer, dans l'observation qui
précède, le mode de début du mérycisme qui ne s'est établi que
graduellement comme dans les Observations IX et XIII.

Nous avons signalé tout à Theure les troubles des fonctions
digestives comme pouvant occasionner l'apparition de la
rumination. Nous rappellerons à ce propos Tobservation Y
ayant trait à un individu qui avait des éructations acides avant
l'apparition du mérycisme et nous allons rapporter des obser-
vations où le phénomène est survenu à la suite d'une indiges-
tion ou même chez un sujet déjà dyspeptique. Nous ferons
remarquer aussi que la voracité, le défaut de mastication
presqu'ordinaires chez les mérycoles,peuvent fort bien rentrer
dans cette catégorie de causes et ne favoriser l'apparition du
mérycisme qu'en provoquant d'abord des troubles dans les
fonctions de l'estomac.

Observation XVI. — Mérycisme suixenant à la suite d^un excès. —
Début graduel, — Suspension par un accès de goutte. — Boulimie. —
IHmijiution du mérycisme^. — M. R..., maître de forges, à trente-
deux ans, en 1798, eut, à la suite d'une orgie^ une indigestion dont il
pensa mourir. Puis survint après chaque repas un hoquet ramenant
des aliments, qui redescendaient ensuite dansTestomac, sans avoir
aucun mauvais goût. — La rumination, qui finît par s'établir corn-
plètementy était annoncée par une sorte de spasme de l'cRSophage et
un besoin à*èructation. En 1806, elle fut suspendue par un accès de
goutte.

En 1811^ il fut atteint d'une sorte de boulimie qui dura près de trois

* Percy. — Dictionnaire en soixante volumes^ art. Mérycisme,

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254 tlBVUB C&ITl<}tJK.

mois et ue céda qu'en laissant des douleurs épigastriques, des nau-
sées au moindre écart de régime, de i*anorexie, et une diminution
du mérycisme.

On voit donc que, chez ce malade, outre le début graduel
déjà signalé (Obs. IX, XIII, XV), ainsi que la suspension par
les maladies intercurrentes (Obs. VI, VU, XV) , le mérycisme
apparut à la suite d'une méigestron. Le fait suivant, plus net
encore à ce point de vue, nous montre le mérycisme apparais-
sant chez un individu souffrant déjà de dyspepsie.

Observation XVII. — Mérycisme.— Dyspepsie préexistante. Début
graduel. — Conservation de Vappétit ; voracité; constipation habi-
tuelle. — Les liquides ne sont^ ruminés que sHls sont pris en grande
quantité. — Suspension momentanée de la rumination par contraction
de la volonté; mais rejet consécutif des aliments en masse ^ — Le
sujet est UQ homme de moyen âge, d'une assez bonne constitu-
tion, habitué dès sa jeunesse à manger très vite. Depuis quelques
années il avait déjà de la dyspepsie et rejetait deux ou trois heures
après ses repas les liquides iàgérés qui avaient alors un goût aigre.
Cette affection se changea ensuite en une véritable rumination qui
se compliqua d'une éruption cutanée. Vappétit était conservé : le
malade mangeait gloutonnement sans soif; constipation habituelle.
Sommeil tranquille. Une demi-heure ou une heure après le repas,
une sensation de plénitude dans la région du cardia Tobligeait à
faire une grande inspiration ; dès qu'elle se terminait, un bol ali-
mentaire s'élevait de Testomac et arrivait dans la bouche au com-
mencement de l'expiration. Il en était ainsi jusqu'à ce que tous les
aliments eussent été soumis à une seconde mastication qui était
plus agréable au malade que la première. C'était les premiers ava-
lés qui revenaient les premiers. Les liquides ne remontaient que
s'ils étaient pris en grande quantité. Pas dé nausées ni de mauvais
goût dans la boucbe. Le malade pouvait retenir les aliments en con-
centrant son attention sur un autre objet au moment de la sen-
sation de plénitude au cardia. Mais quelque temps après, les aliments
solides des liquides, devenus acres, amers, revenaient tout à la fois
et étaient rejetés, mais sans douleurs ni efforts de vomissement.

Cette affection disparut en quelques semaines sous l'influence de
purgatifs, de toniques végétaux, de bains tièdes et de frictions
sèches.

Nous ferons remarquer, à propos du début graduel déjà noté
(Obs. IX, XIII, XV, XVI), un fait curieux qui ressort de cette

» James GoplamI. — Bull, méd., t. LXXIV, p. 417.

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DU MJBRYCISMS. 255

observation, c*e8t que les liquides qui, à Forigine, étaient seuls
ruminés, ne le furent plus tard que s'ils étaient pris en grande
quantité. Ajoutons que ce fait est un exemple de rumination
ayant abouti à la guérison sous Tinfluence d*un traitement
approprié : de plus, chez le sujet actuel, la volonté était impuis-
sante à retenir les aliments dans Testomac. Les cas de ce genre
soit relativement fréquents. (Obs. YII.)

Observation XVIII. — Le D' Delmas a connu un étudiant en mé-
decine à Paris, Helvétien d'origine et gros mangeur, atteint de
rumination involontaire mais non incommode.

Observation XIX. — Blumenbach rapporte^ quatre exemples de
mérycoles : chez deux la fonction était volontaire et s'accompagnait
d'une véritable sensation de plaisir.

Cependant on voit que la volonté peut aussi avoir quelque
influence sur la production du mérycisme : Darwin cite
Texemple d'un homme qui choisissait à volonté parmi les
aliments ingérés dans son estomac 4^eux qu*il voulait ruminer.
Sans être aussi concluante, Tobservation suivante nous montre
aussi Faction de la volonté sur la rumination; mais alors la
rétention des aliments s'accompagnait de douleur: on verra ce
point signalé encore plus loin (Obs. XXYIII). Ce fait, ainsi que
Tinfluence de l'arrêt de la rumination sur la nutrition, prouve
bien que ce n'est pas là une maladie, comme nous l'avons dit
plus haut, mais une sorte de fonction anormale.

Observation XX. — M. Roubieu * a observé un jeune homme
d'une constitution faible, d'un appétit vorace, qui, après ses repas,
était'sujet à une rumination qu'il ne pouvait empêcher ^ sans souffrir
de douleurs épigastriques. La rumination étaitprécédée d'éructations,
ne provoquait pas de dégoût et cessait au bout d'une demi-heure.
— il périt d'hémoptysie k trente ans.

Dans I'Observation XVII, nous avons vu aussi un homme
suspendant volontairement la rumination. Mais, chez lui, cet
arrêt n'était pas momentané et, malgré la concentration de la
volonté, les aliments étaient bientôt rejetés en masse.

Ces quelques exemples nous montrent la volonté agissant
dans les deux sens, soit pour arrêter, soit pour produire le

1 Fronep's Sotizeny t. XLV, p. 337.

^ A^m. Soc. méd, Montpellier , t. IX, p. 283, 1808.

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â56 REVtJB CRITIQUB.

mérycisme. Ce dernier point ressort encore de Tobservation
suivante :

Observation XXI. — Mérycisme sans effort ni douleur. ^ Influence
du régime; constipation persistante, — Production volontaire du mé-
rycisme K — Le D' Fronmûller (de Fûrth) a observé trois cas
d'hommes ruminants, dont deux superficiellement. Le troisième,
âgé de vingt et un ans, a sa mère atteinte d'une affection chro-
nique de l'estomac. Il a son infirmité depuis Tâge de dix ans et il
l'attribue à Vingestion d*un€ eau fétide provoquée par une soif vive.
Il fut traité sans succès par les vomitifs. Sauf une constipation per-
sistante, il se porte assez bien.

]1 rumine sans effort de vomissements, même souvent avec plaisir,
et la rumination suit de près le repas. Ce sont les viandes et les
boissons qui remontent le moins; les légumes remontent toujours.
Lorsqu'il est tranquille, il peut faire remonter volontairement les
aliments, mais sans les choisir comme le ruminant de Darwin; il
peut souvent retenir les aliments. La bouillie alimentaire, d'abord,
épaisse, devient à la fin liquide et amère. Le soir, il ne rumine pas.
Langue toujours chargée.

De plus, cette observation se rapproche de rOnsEavATioN XVII
par le fait de rumination partielle, c'est-à-dire ne s*exerçant que
sur certains aliments. Nous avions déjà vu au passage certains
cas de ce genre. Ainsi, dans rOssERYATioN YII, les boissons
n'étaient jamais ruminées, de même dans TObservation XVII,
ici ce sont les viandes et les boissons. Et, de plus, la rumina-
tion ne suit pas tous les repas.

Rapprochons de ces faits le suivant, qui est aussi une
sorte de rumination partielle, mais d'un autre genre, car le
sujet ramène tous ses aliments de sa bouche, pour n'en
ruminer ensuite qu'une partie.

Observation XXII. — Welsh {Obs. med.y ép. XXXVI) rapporte This-
toire de Edouard Damies qui, une heure ou deux après le repas, ne
pouvait s'cmpécher de ramener par une sorte de rumination son
manger dans sa bouche, d'où il rejetait les substances grasses qui
n'avaient pu convenir à son estomac.

Bien que cela soit rare, il peut arriver que le mérycisme soit
provoqué : tel est le cas de M. le professeur Brown Sequard,
rapporté par M. R. Blanchard.

^ Gazette médicale de Strasbourg ^ année 1870, p. 1i3.

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DU MERTCISBIB. 257

Observation XXIII. — « Chez M. Brown-Séquard, dit-il, le méca-
nisme s'établit à la suite d'expériences, par lesquelles ce physiolo-
giste cherchait à déterminer la durée du séjour que devraient
faire dans Testomac, les divers aliments, pour s'y digérer complé-
ment. Dans ce but, il reproduisait sur lui-môme les expériences
classiques de Réaumur et de Spallanzani: il avait une éponge,
maintenue au dehors par une ficelle, et au centre de laquelle se
trouvait Taliment. Ces expériences allèrent bien pendant quelque
temps, puis, à un certain moment, l'estomac se révolta et rejeta
l'éponjLce. M. Brown-Séquard lutta longtemps contre son estomac,
dans l'espoir de déterminer en lui une accoutumance; mais le rejet
de l'éponge persistant et s'accompagnant même de la régurgita-
tion des aliments, il dut s'avouer vaincu et cesser ses expériences.
La réjection n'en persista pas moins et constitua pendant long-
temps une véritable infirmité. »

Nous dirons avec M. R. Blanchard que « ce nombre restreint
de cas ne peut évidemment donner aucune idée de la quantité
relative de mérycoles qui existent de par le monde, car, le plus
souvent, le trouble fonctionnel dont sont atteints les mérycoles
ne constitue point une infirmité et n'a môme rien que de très
agréable : les personnes de cette catégorie n'ont donc aucun
intérêt à consulter un homme de Tart, n'étant aucunement
gênées parle retour des aliments. D'autres mérycoles ruminent
inconsciemment, pour ainsi dire, sans se douter que cet état
physiologique leur est particulier, et on les étonnerait assuré-
ment beaucoup si on leur apprenait que cette fonction ne leur
est point commune avec tous les autres hommes ; tel était le
cas du sujet observé par Armaingaud. Tel est aussi mon propre
cas. Je n'ai aucun souvenir de l'époque à laquelle le mérycisme
a pu s'établir chez moi : en tout cas, il remonte à ma plus
tendre enfance, et il m'incommode si peu que je l'aurais consi-
déré comme un phénomène physiologique normal, si les livres
ne m'eussent appris le contraire. Je m'inquiétais du reste fort
peu de savoir si les personnes de mon entourage ruminaient
également, tant la chose me semblait naturelle ».

Observation XXIV. — Outre les détails qui précèdent, concernant
son propre cas, M. Blanchard en sgoute d'autres qu'il a consignés
dans l'article du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques,
d'où la citation précédente est tirée. 11 a remarqué « qu'il ruminait
davantage quand il prenait rapidement son repas, se livrait, au
sortir de table, à un travail intellectuel». Suivant sa propre observa-
tion, chaque réjection serait déterminée par l'abaissement du dia-

Archives, t. VI. 17

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258 ttfiVUB CRITIQUB.

phragrae, et la dépression des muscles abdominaux. « Ces muscles,
ajoute-t-il, peuvent, du reste, se contracter à des degrés divers, et,
même en observant dans une Riace, leur action peut très bien pas-
ser inaperçue ». Et il dit encore : « qu'il mange de préférence cer-
tains mets, uniquement dans Tattente de Tagrèable sensation qu'ils
lui procureront lors de la rumination. Quand, cependant, les ali-
ments séjournent dans l'estomac depuis trois ou quatre heures, il
est assez fréquent de leur trouver un goût désagréable, amer ou
acide, suivant le cas. »

Nous avons terminé la première partie de notre travail et
rapporté tous les cas à nous connus de mérycisme observés
chez les individus sains d'esprit. Nous n'en tirons en ce
moment aucune conclusion générale ; nous espérons qu'on
nous pardonnera nos longueurs et des redites inévitables.
Mais nous avons pensé qu'il serait bon de réunir toutes ces
observations jusque-là disséminées et d'en faire une sorte de
préface à l'étude complète du mérycisme, que nous allons
aborder maintenant à propos des cas observés chez les idiots
ou les aliénés.

IV. — DU MERYCISMB CHEZ LES IDIOTS.

Étiologie, — Les catises du mérycisme peuvent se diviser en
deux classes : les causes occasionnelles et les causes prédispo-
santes. Nous venons d'en passer quelques-unes en revue dans
le chapitre précédent; aussi nous ne ferons que les rappeler
pour mémoire dans cette classiGcation.

Caisses occasionnelles. — Les causes occasionnelles du méry-
cisme sont assez nombreuses. Nous avons déjà signalé comme
pouvant rentrer dans cette classe de causes : Yîmùation (Obs.III
et IV); en voici encore un nouvel exemple, dont nous ne dis-
cuterons d'ailleurs pas la valeur.

Observation XXV. — Abraham Will rapporte le cas d'un idiot,
né d'une mère idiote, qui s'accoutuma à ruminer après avoir passé
des années avec des animaux ruminants. {Dictionnaire en soixante
volumes, art. Méi*ycismc.)

Nous avons vu aussi le mérycisme apparaître à la suite de
maladies aiguës (Obs. XIII et XIV), d'un voyage en mer (Obs. IX),

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DU MÊRTOISMB. 259

d'une chute sur V estomac (Obs. X). De ce dernier genre de
causes, on pourrait en rapprocher une qui aurait, suivant
Cambay, une certaine valeur : c'est la compression de l'estomac
par les vêtements trop setrés.

Mais, le plus souvent, c*est à l'occasion de troubles survenus
dans les fonctions digeslives que se développe le mérycisme.
Nous avons déjà vu trois observations (V, XVI et XVÙ) dans
lesquelles le mérycisme est apparu à la suite d'une indigestion
grave ou chez des individus ayant déjà des éructations acides
ou souffrant de dyspepsie. Toutes les causes qui viennent en-
traver les fonctions de l'estomac peuvent par cela même pro-
voquer, dans certains cas, l'apparition du mérycisme. C'est
ainsi qu'agirait la voracité, presque ordinaire chez les méry-
coles, puisque, sur toutes les observations où l'on a songé à la
rechercher, une seule fois (Obs. XII) elle a fait défaut; on
comprendrait sous cette dénomination l'action d'introduire
dans l'estomac une trop grande quantité d'aliments à la fois et
de manger trop vite, de sorte que l'estomac se trouve rempli
instantanément.

A la voracité se rattachent les troubles de la mastication, très
fréquemment observés chez les mérycoles, qui, pour la plu-
part, ne mâchent qu'imparfaitement ou même point du tout
les aliments avant de les avaler pour la première fois. L'insuf-
fisance de V insalivation y accompagnant presque toujours celle
de la mastication^ rentre dans le même ordre de causes.

Les altérations du système dentaire peuvent agir dans le
même sens, puisqu'elles sont un obstacle à la mastication.
Dans beaucoup de cas, on n'a pas songé à signaler ce point;
dans I'Observation XXVIII seulement, il est noté que le sujet
était absolument privé de dents. Chez les idiots que nous avons
observés à Bicêtre, le système dentaire était toujours défec-
tueux, chez Gren.. surtout, où, avec les incisives supérieures,
presque toutes les molaires font défaut ou sont presque com-
plètement cariées. On comprend parfaitement que, dans des cas
semblables, malgré les efforts du sujet, la mastication est tou-
jours incomplète, surtout s'il y a coexistence de la voracité,
comme chez Gren. . , et doit occasionner par suite des troubles
de la digestion. Il n'y aurait donc rien d'étonnant à ce que les
altérations du système dentaire soient une cause peut-être
indirecte, mais en tout cas efficace, du mérycisme.

On trouve encore, signalées par Cambay, plusieurs causes

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!260 EBVUE criuqub. — du mérycismb.

occasionnelles de mérycisme qui n'agiraient toujours qu'en
troublant plus ou moins l'exercice de Testomac. Telles sont,
par exemple, Yétude et les travaux stationnatres peu ou point
actifs immédiatement après le repas; les aliments réfractaires
à Faction de Testomac, les aliments crus, trop peu ou trop
cuits, les parties tendineuses, aponévrotiques, les substances
facilement altérées par le suc gastrique, le lait, les œufs peu
cuits ; certains poissons, la morue salée, la raie fraîche, les
œufs de brochet; les viandes dures, coriaces; les corps gras,
principalement la graisse de mouton ; les substances de mau-
vaise qualité. Cette dernière cause serait celle du mérycisme
dans TObservation XXI, où ce phénomène a suivi Tingestion
d'une eau fétide. Enfin, Vinsuffisance des sucs digestifs {Dict.
encycl, des Sciences méd.) a été signalée comme pouvant avoir
une action sur la production du mérycisme.

Telles sont à peu près toutes les causes que Ton peut appe-
ler occasionnelks de la rumination chez Thomme^ en ce sens
qu'elles en déterminent l'apparition à un moment donné et en
favorisent ensuite l'exercice. Mais aucune d'elles n'est assez
puissante pour la produire nécessairement; il faut en plus une
prédisposition particulière tenant à des causes que nous allons
maintenant examiner.

Causes prédisposantes, — Vâge^ avons-nous dit plus haut,
parait n'être qu'une cause de faible importance, car le méry-
cisme débute à peu près à tout moment de la vie. Cependant,
sa fréquence parait diminuer à mesure que l'on avance en âge.
En effet, sur vingtrtrois observations où l'on a noté autant que
possible l'âge des sujets au moment du début du mérycisme,
on voit que quinze fois il est apparu avant 15 ans; sept fois
entre 20 et 32 ans; une seule fois, le sujet avait atteint 40 ans.

Le sexe semble avoir une certaine influence comme cause
prédisposante de la rumination. Nous n'oserions pas trop affir-
mer cette proposition : que l'homme est plus sujet à la rumi-
nation que la femme. Nous nous contenterons de dire que,
sur toutes les observations de mérycoles parvenues à notre
connaissance, il n'y a que cinq individus du sexe féminin en
comptant le fait observé chez une idiote épileptique, par le
D' Lorenzo Monti, et que nous n'avons pu nous procurer.

Nous avons déjà fait remarquer plus haut le rôle de l'héré-
dité dans la production du mérycisme (Obs. I, V, VI, VII) ;
nous ne reviendrons pas ici sur ce point; on trouvera d'ailleurs

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REVUB DB PATHOLOOIB MBNTALfe. 261

encore plus loin (Obs. XXYIII) un fait de mérycîsaie hérédi-
taire.

Ces causes prédisposantes générales ou définitives, même
avec le concours des causes occasionnelles, sont bien insuffi-
santes pour expliquer le développement du mérycisme. Aussi
se voit-K)n réduit à invoquer une prédisposition particulière de
Tindividu. Tous les auteurs qui se sont occupés du sujet n*hé-
sitent pas à en placer le siège dans Testomac; mais ils ne sont
plus d^accord pour en expliquer la nature. Les uns invoquent
une plus grande excitabilité de la muqueuse de Testomac et
une plus grande énergie de ses fibres musculaires tenant à leur
développement exagéré (Gambay); d autres attribuent le méry-
cisme à une paralysie du cardia {Echo médical, 1859, p. 648);
d'autres, enfin, en font une névrose de la digestion ou le
mettent sous la dépendance d'une conformation particulière
de Testomac (Littré et Robin). Cette diversité d'opinions tient
vraisemblablement au petit nombre d'autopsies de mérycoles
que l'on possède et au peu de renseignements qu'elles donnent
sur les causes de ce phénomène, comme nous allons le voir
dans le chapitre suivant. {A suivre.)

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

I. La foub boit-bllb être considbréb commb unb cause DB
DIVORCE? (Discussion entre MM. les D'* Blanche et Luys,
Bulletin de F Académie de médecine y séances des 9 et 20 mai,
I3etii0 juin 188*2; Annales médico-psychologiques, juillet
1882 ; tEncéphale, n»' -2 et 3, 1882.)

On se souvient que, consultés par la commission parlemen-
taire chargée d'élaborer le projet de loi sur le divorce, au
sujet de l'opportunité d'un amendement tendant à comprendre
la folie parmi les causes de cette mesure légale, MM. les
D" Gharcot, Magnan et Blanche se prononcèrent pour le rejet
de l'amendement, et que leur avis fut écouté.

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262 HBVUB DE PATHOLOGIE MENTALE.

Peu de temps aprèg, le 9 mai 1882, M. le D' Blanche exposa
à rAcadémie de médecine les idées qu'il avait soutenues
devant la commission parlementaire. Le 30 mai^ M. Luys,
qui n'avait pas été consulté, développa, devant la même com-
pagnie, la doctrine contraire. II y eut réplique de part et
d'autre, et c'est cette discussion que nous voulons résumer
très brièvement en nous appuyant sur Targumentation de
M. Blanche à laquelle nous nous rallions d'ailleurs, au nom
de la science, de la légalité et de la morale.

Cette discussion a placé la question du divorce et de la folie
sur un terrain à la fois médical, juridique et moral; elle a
soulevé trois questions que nous allons examiner : une question
de fait, une question de droit et une question de morale
sociale.

A, — La folie, dans certaines conditions, dit M. Luys, doit être
considérée comme incurable et entraîner le divorce, car l'aliéné
chronique est un être déchu, « étranger au milieu ambiant »,
un véritable « mort vivant», et place son conjoint dans l'al-
ternative de mener une vie éternellement triste et solitaire ou
de se créer une nouvelle famille non reconnue par les lois.

Se fondant sur certaines théories physio-pathologiques qui
lui sont propres et « sur des observations statistiques prises
sur un grand nombre de malades suivis pendant de longues
années », M. Luys déclare à l'Académie que la « folie » est
incurable après quatre ans chez les hommes et cinq ans chez
les femmes. — Bien que nous sachions à quoi nous en tenir
sur le soin avec lequel il prend ses observations, il nous per-
mettra de nous étonner de la précision qu'il apporte dans un
sujet d'une appréciation si difficile. « Folie » est un terme
vague qui serait plutôt le langage d'un homme du monde que
d'un aliéniste ; il comprend un grand nombre d'états psychopa-
thiques très divers, qui sont loin de comporter un pronostic
aussi général et une disposition légale uniforme. Nous com-
prendrions encore que M. Luys nous renseignât, avec sa
statistique, sur le pronostic de la paralysie générale ou de la
folie circulaire; mais, en allant plus loin, il nous semble
aller un peu loin dans la généralisation.

Admettons cependant que les « aliénés », autre mot bien
vague et que le véritable aliéniste n'emploie que comme.abrévia-
tion, sous réserve de n'y attacher aucun sens précis, soient, en
moyenne^ incurables au bout de quatre ou cinq ans de maladie.

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RBVUB BB PATHOLOOIB MBNTALB. 363

OU, pour accorder à M. Luys le bénéfice de la rectification ulté-
rieure, au bout de quatre ou cinq ans de démence, en est-il
bien toujours ainsi? N'a t-on pas vu, et dans les plus mauvais
cas, des guérisons tardives plus ou moins complètes ? N*a t-on
pas vu, même dans les formes les plus graves de la démence
paralytique, des rémissions souvent très longues, permettant
aux malades, diminués peut-être, mais encore suffisants, de
reprendre le cours d'occupations parfois difficiles et élevées ?
Ne sait-on pas enfin, que beaucoup de délirants partiels
peuvent être rendus sans inconvénients à leur famille après de
longues années de chronicité ? Leur délire persiste, mais reste
latent, si on ne cherche pas à le réveiller ; leur intelligence
est amoindrie, mais encore suffisante pour leur assurer une
occupation simple et facile ; leur sensibilité est émoussée, mais
pa§ au point qu'ils ne puissent jouir des soins de leur famille
ou souffrir d'en être abandonnés.

Voilà bien des difficultés dont M. Luys semble faire peu de
cas. C'est pourtant à cet aliéné chronique, dont le sort est en-
core si incertain, que l'on voudrait appliquer une mesure qui,
elle, est parfaitement nette et certaine. — Que, par hasard, il
guérisse, que la maladie interrompe son cours ou que^ lassée,
elle lui laisse assez d'intelligence pour rentrer dans la société
et assez de sensibilité pour souffrir, il n'en sera pas moins
toujours un a mort vivant », sans famille, sans foyer et saiis
biens, si sa femme a su lui choisir à temps un successeur
légitime.

B. — Que si nous admettons, cependant, que le jugement
d'une commission de trois médecins soit tellement infaillible,
que la marché de toutes les psychoses soit assez invariable et
assez bien connue, que l'usage d'un cerveau humain soit
d'une appréciation assez facile, pour qu'au bout d'un délai dé-
terminé, un homme puisse être condamné à la perte définitive
et irréparable de son foyer, de sa femme, de ses enfants, de
ses droits familiaux, une pareille condamnation serait-elle
légale ? Nous ne le pensons pas. Il est, en effet, contraire à
toutes les règles instinctives et convenues du droit social de
spolier un homme d'une partie de ses droits ou de ses biens
sans le mettre à même de les défendre et Taliéné ne pourrait
le faire ni réellement ni même légalement et cela, parce qu'il
est un aliéné. — Nous ne saurions, sans trop développer cette
simple analyse et sans nous exposer à sortir des limites de notre

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264 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

compétence, nous étendre davantage sur ce point traité, d'ail-
leurs, par M. Blanche, dans son premier discours académique.

C. — Une loi enfin, autorisant le divorce pour cause de
folie, démoraliserait Tinstitution du mariage : ce serait une
loi immorale. Les épou?:, dit le Gode, se doivent naturellement
fidélité, secours et assistance, et la conduite injurieuse ou Tin-
dignité d'un des deux époux ont pu seuls, jusqu'ici, relever
l'autre de ses devoirs. — Il était réservé à M. Luys d'y ajouter
la maladie ; il serait difficile de s'arrêter sur cette pente et
nous ne voyons pas ce qui empêcherait le mari d'une caneé-
reuse ou la femme d'un épileptique de réclamer la même
faveur.

Ainsi que le fait remarquer justement M. Blanche, les con-
joints d'aliénés, dont M. Luys tient à réparer l'infortune,
n'ont assez souvent que ce qu'ils méritent et le malheur dont
ils se plaignent n'est que le châtiment de leur imprévoyance,
de l'avarice et de la vanité qui ont présidé à Taccomplissement
de leur mariage. Il est juste qu'ils en soient punis, et ce
n'est pas à la loi à réparer leur faute à leur profit, en l'aggra-
vant aux dépens de leur conjoint désemparé. Pour s'accommo-
der aux nécessités pratiques et à l'état des mœurs du moment,
la loi n'en doit pas moins tendre vers l'idéal ; obligée de tolérer
souvent le vice, elle ne doit jamais le sanctionner. Or, une loi
admettant la folie, c'est-à-dire la maladie, comme cause de
divorce, réduisant le mariage à un simple acte d'association
commerciale, ne ferait que justifier et sanctionner ce que le
mariage a souvent d'immoral et de honteux. Aussi, nous
joignons-nous à M. Blanche pour condamner le système que
M. Luys a cru devoir défendre devant l'Académie au nom des
faits, de la morale et de la légalité. Ë. Chambard.

II. Des rapports de la démexce paralytique avec la syphilis ;
par Snell. [AUg. Zeitsch, f. Psych., XXXIX, 2 et 3.)

La pluralité des paralysés généraux qui se sont présentés à Tob-
servation de M. Snell avaient eu antérieurement la syphilis. La
rareté de la paralysie générale chez la femme, rapprochée de la
bien moindre fréquence de la syphilis chez elle que chez l'homme,
ajoute Fauteur, pourrait également servir d'argument en faveur
d'une relation entre la syphilis et la démence paralytique. D'autant
plus que les prostituées, chez qui Taffection mentale en ques-
tion parait être assez f^équente^ constituent le seul élément social

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REVUE DB PATHOLOOIE MENTALE. 265

féminin souvent infecté. On sait, au reste, que ]a localisation de
la syphilis sur le cerveau engendre souvent des phénomènes mor-
bides très voisins de ceux de la paralysie générale. Toutefois, il
n'est pas rare de constater entre l'absorption du virus et la ma-
nifestation de la psychose un répit, la nécropsie ne décelant alors
aucune altération spécifique du cerveau. Peut-être certaines formes
de syphilis sont-elles capables de déterminer dansTorgane central
des modifications persistantes prédisposant tout au moins à la pa-
ralysie générale ? Peut-être y a-t-il, par exemple, dans ces cas, des
lésions syphilitiques du cerveau? La solution de Tensemble de ces
questions d'étiologie et de pathogénie réclame de nouveaux docu-
ments. P. K.

in. De l'hyoscyamine; par 0. Kretz. {Allgem. Zeitsch. f. Psych,
u.psych, gerichtl. medic., XXXIX, 1.)

Ce médicament conviendrait dans certaines psychoses graves
ayant résisté à tous les autres sédatifs; telles ces exaltations
maniaques, ces manies chroniques, ces folies périodiques et circu-
laires avec agitation qui sont entretenues par des troubles de la
sensibilité. C'est en agissant sur cette fonction qu*elle vient à bout
du gâtisme et de la masturbation. Il y aurait contre-indication for-
melle à l'employer quand il existe des hallucinations sensorielles,
principalement du côté de la vue. P. K.

IV. De la sclérose tubéreuse multiloculaire de l'bcorce du cerveau
(Contribution à lanatomie pathologique de l'idiotie) ; par
0. Breckner. (Arc^. f, Psych, u. Nervenh., XII, 3.)

Après un résumé de l'état de nos connaissances anatomo-patho-
logiques sur l'idiotie, M. Bruckner décrit un fait qui se rapproche
presque absolument de l'observation de M. Bourneville^ La jeune
fille que ce fait concerne, issue d'une famille phthisique, mais in-
demne quant au système nerveux, est en effet une idiote, non apha-
sique, en proie dès l'âge de neuf ans à des accès d'épilepsie, ainsi
qu'à des attaques choréiformes se montrant à des intervalles assez
éloignés ; en ces dernières années, démence complète avec accès
d'agitation intercurrents. Incertitude et maladresse dans les mou-
vements; démarche sautillante, sans cependant qu'on pût noter
de perturbation grossière du côté delà motilité ou de la sensibilité.
Mort à vingt-deux ans de phthisie. L'ensemble de la surface du
cerveau est parsemée, rembourrée de nodosités scléreuses, variant
en grosseur du volume d'un pois au diamètre d'une pièce de

* Voy. les Arch, de Neurologie, t. V, p. 94.

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266 RRVUB DR PATHOLOOIE MENTALE.

cinq francs en argent : on les voit s'élever au-dessus du plan dcB
circonvolutions ou, par places, s'incorporer à la substance corti-
cale qu'elles amplifient du double. Le microscope décèle l'eiis-
ience dans les masses les plus dures d'un tissu conjonctif à fibres
résistantes englobant de nombreuses cellules rondes, tandis que les
cellules parencbymateuses ont presque entièrement disparu. Les
noyaux moins résistants se composent d'un réticulum Iftche, dont
les mailles fines semblent avoir condensé en un petit espace nom-
bre de cellules normales de la substance grise. C'est le lobe frontal,
à l'exception de la troisième circonvolution (à gauche), ou tout au
moins du segment postérieur de celle-ci (adroite), qui constitue, de
concert avec les circonvolutions ascendantes du côté gauche, le
lieu d*élection des foyers, comme quantité et comme grosseur.
L'auteur attribue : aux lésions frontales, la déchéance intellectuelle;
à celles de la région molrice,-répilepsie ainsi que les anomalies du
mouvement. Les deux hémisphères cérébelleux contiennent chacun
un petit nodus scléreux ; on trouve dans les ventricules un épen-
dyrae granuleux ainsi que des proliférations polypiformes.
M. Brtkckner fait ressortir l'analogie de cet état avec l'hypertro-
phie cérébrale. P. K.

V. Quelques mots sur les oscillations pondérales de l'économie
CHEZ LES ÉPiLEPTiQUEs ; par von Oldbroggk (de Saint-Pétersbourg).
{Arch, f, Psych. u. Nenenk.^ XII, 3.)

La perte de poids que subissent les épileptiques pendant leurs
accès est faible; elle ne présente aucun caractère particulier et ne
saurait par conséquent servir à reconnaître la simulation. Telles
sont les conclusions basées sur quatre observations bien prises que
l'auteur dirige contre M. Kowalewski '. P. K.

VL Des frictions du crane dans la paralysie générale progressive;
par Oebeke. (Allg, Zeiischr, f, Psych. u. psych, gerichtL Medic.,
XXXVIII, 2 et 3.)

La révulsion exercée sur le crâne pendant les attaques apoplec-
tiformes ou épi iepti formes qui menacent immédiatement la vie du
dément paralytique est-elle utile? L'auteur prétend avoir obtenu
des améliorations dans l'attaque môme (six observations), avoir
réussi à reculer la production de nouveaux foyers, et, par suite,
avoir prolongé la vie des aliénés en question par le procédé suivant :
dans les vingt^quatre heures qui suivent l'acte, on frotte toutes
les cinq ou six heures une région du crâne déterminée par les

* V, les Archives de Neurologie^ t. !î, p. «78»

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REVUE Dfi PATHOLOOIB MENTALE. 267

moyens que Ton sait au niveau des zones psycho-motrices supposées
atteintes, sur une étendue du diamètre d'une pièce de un franc, à
Taide de la pommade que voici :

î. Bichlorure d'hydrargyre.
Gantharides.

Liqueur de chlorure d'antimoine ^ ââ l nartie

composée avec 5 p. d'HGl. « ' ^

— 1 p. de sulfure noir d*Sb.

D = 1,34 à 1,36.

Onguent basilicum 4 parties.

Il se produit rapidement une eschare que Ton entretient au
besoin. Malgré la nullité des effets sur Tétat mental, M. Oebeke
invite à user du remède prématurément, largement, sans en
marchander l'activité. P. K.

VII. Communication provisoire sur l'influence de l'atropine sur
l'épilbpsie; par Kœllner. {Allg, Zeitsch, f. Psych. m. psych.
gerichtl. Mcd,, XXXVIII, 2 et 3.)

Toutes les fois, dit Tauteur que Taccès, quelle qu'en soit la forme
clinique, s'annonce par un pouls fréquent dont la résistance au
doigt s'écarte de la normale chez l'individu considéré (mollesse
ou durelé), et concurremment par du myosis, on peut se croire
autorisé à user des injections sous-cutanées d'atropine, aux termes
des expériences publiées sur l'action du médicament ainsi employé.
M. K... affirme, sans cependant appuyer ses assertions sur des
observations, que l'atropine a exercé en ses mains une certaine
influence sur l'accès attendu, soit en le retardant, soit en le mo-
dérant, toujours en assurant le calme mental et en libérant les
facultés intellectuelles. Disparition de l'hébétude, de l'agitation
et du gâtisme post — ou prae — paroxystiques, môme chez de vieux
épileptiques ; répartition plus uniforme dans l'état de mal des
accès successifs et sédation psychique intervallaire ; augmentation
du laps de temps intermédiaire à deux accès, et, môme en un cas,
diminution réelle du nombre des accès : tels sont les résultats
principaux. L'indication vasculaire, le mode d'administration,
(un milligr. pour une injection), la nature du médicament (action
rapide n'influençant pas l'appareil digestif, suppriment d'emblée
les inconvénients d'un emploi continu (toxicité, saturation). Les
doses pourraient être élevées à 0,002 (Fasalli) ou 0,003 (Nothna-
gel), par injection au besoin; on serait averti de la limite de tolé-
rance par des accidents, d'ailleurs passagers, tels que sécheresse
de la gorge, vertiges, vomiturilions qui se produisent h la suite

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268 RBVUB DE PATHOLOGIE MENTALE.

d'un usage prolongé et fréquent : aucun inconvénient local. Cette
médication devrait être préférée au bromure^ dans les épilepsies
incurables. V. K.

Vin. Superstition et responsabilité; par Otto Schwartzer.
{Jahrb. f. Psych. , III, 3.)

Un garde forestier, âgé de quarante-cinq ans, marié, en bonne
fortune auprès de sa maltresse, mariée de son côté, achève de s'eni-
vrer en buvant avec elle dans l'obscurité deux ou trois litres de
vin. Au moment de se coucher auprès d'elle il croit remarquer que
le corps de celle-ci a la frigidité de la glace. Une telle impression
lui suggère la pensée qu'au lieu de sa maîtresse il a à ses côtés un
de CCS farfadets auxquels la croyance populaire attribue le rôle de
vampire. Cette femme répondant affirmativement à ses questions
dans ce sens, il la blesse mortellement d'un coup de fusil; la vic-
time a néanmoins avant de mpurir le temps de témoigner de leur
parfait accord. Le meurtrier avoue ou conflrme tous les détails de
l'instruction. Une condamnation, cassée bientôt pour insuffisance
d'examen médico-légal, entraine l'intervention du médecin-conseil-
ler {Landessanitdtsrath), Voici dans quel sens ce dernier rédigea son
rapport. On doit, selon lui, ranger les superstitions dans le cadre
des conceptions irrésistibles ; toute superstition qui devient pour
l'individu un article de foi qu'il accepte à l'égal d'un fait démontré
enlève au croyant son libre arbitre et par conséquent sa responsa-
bilité. Dans l'espèce ici considérée, Tabsence de préméditation, la
spontanéité des déclarations, l'ivresse constituent autant de facteura
additionnels d'irresponsabilité. P. K.

IX. Contribution a l'étude de la sensation sexuelle contraire
{inversion du sens génital); par Sterz. {Jiihrb. f, Psych,, IIÏ, 3.)

Le fait rapporté en détail dans celte note n'ajoute rien aux des-
criptions et analyses, déjà consignées dans les Archives de Neuro-
logie^, Les experts nommés conclurent à l'amoindrissement des
facultés mentales de par le fait d'un défaut d'éducation ; en l'ab-
sence de tuteur, les impulsions sensorielles ont absorbé l'individu,
lui faisant perdre toute force de volonté. Le rapport admit cepen-
dant un certain degré de responsabilité, les entraînements de
l'inculpé ne participant pas de l'irrésistibilité. Condamnation à dix-
huit mois de prison. M. Sterz adopte les conclusions de KralTl-Ebiug
sur cette question. P. K.

I Voyez les Archives de Neurologie, t. III, p. 53; IV, p. 132; V, p. 374
et 375.

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RBVUB DE PATUOLOGIB MBNTALR. 269

X. De l'infloence des maladies fébriles sur les psychoses;
par Fritsch. {Jahrb. f. Pifych., UI, 3.)

11 s'agit d'une communication faite à la Société psychiatrique de
Vienne sur deux cas de guérison de maladie mentale par un érj-
sipèle de la face. Le premier fait concerne des manifestations de
paralysie générale chez un alcoolique, le second a trait à une sorte
de monomanie exaltée avec hallucinations (hérédité). C'est surtout à
la fièvre ^ au sens de M. Frilsch, qu'il faudrait attribuer la guérison
de ces psychopathies, par le mécanisme suivant. Le premier effet de
la fièvre est d'accélérer les échanges chimiques dans l'intimité des
tissus; elle relève donc la nutrition du cerveau languissante dans la
mélancolie et dans un certain nombre d'états maniaques. Les amé-
liorations observées dans la paralysie générale, sous la même in-
fluence, s'expliqueraient égalemeut par ce coup de fouet régénéra-
teur donné à ceux des éléments nerveux dont la destruction n'est
pas encore complète. C'est pour la même raison que l'écorce céré-
brale du monomane reprenant sa spontanéité et ses qualités d'as-
similation, devient apte à renverser, par ses propres conceptions
rationnelles, l'échafaudage des idées délirantes systématiques éma-
nées de l'inertie morbide des hémisphères. Les rouages précis de
ces transformations échappent à l'observateur aussi bien que l'en-
chaînement des phénomènes qui président au rétablissement de
la santé de gens valétudinaires tant qu'ils n'ont pas fait les frais
d'une maladie fébrile ; on ne peut savoir exactement si la pertur-
bation histogé né tique a.déterminé des régénérations cellulaires, a
rendu la perméabilité à des vaisseaux sanguins obstrués ou rétrécis,
a augmenté l'irrigation en tel ou tel territoire. P. K.

XL Des sensations; par Théodore Meynert. (Jahrb. f. Psych., lU, 3.;

L'auteur part de l'étude des réflexes. Les uns se manifestent
par des mouvements de préhension; les autres, par des mouve-
ments de rejet, chaque espèce étant en rapport avec des actions
vasculaires différentes. Le centre vaso-moteur sous -cortical,
d'abord affecté par l'incitation, réagit sur l'écorce d'où repart une
innervation vasculaire secondaire, et c'est ainsi que la sensation
émane de ce double jeu, en même temps qu'elle dépose dans les
couches grises des hémisphères, l'image de l'impression perçue et
des mouvements qu'elle entraîne. De là les associations d'idées.
Exemples : telle excitation de la sensibilité agit par le centre
sous- cortical sur la moelle comme vaso-constrictive, engendrant
par l'anémie, l'anoxhémie des éléments nei*veux de cet organe,

t Voyex les Archives de Neurologie, t. l^, p. 476-478.

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270 RBVUB DE PATHOLOOIB MENTALE.

le mouvement de rejet primitif inconscient; Teffet vaso-constric-
teur se propage alors jusqu'à Técorce et, nuisant à la vitalité des
cellules, arrête de ce fait le travail de la pensée et les phénomènes
biologiques pour lesquels le cerveau est indispensable ; il s'en suit
des mouvements de rejet secondaires conscients, pouvant aboutir,
selon rintensité, à la lipothymie, auxquels est liée la sensation de
déplaisir, de douleur (asphyxie vasculaire temporaire des centres).
Les tissus nerveux de Tindividu conservent du processus entier,
y compris le tonus angio-moteur, un souvenir complet, de sorte
qu'ultérieurement, la vue, Touïe, le contact des objets qui ont une
première fois développé la douleur elle-même provoquera à une
autre époque, sans l'incitation sensible, la conception de l'enchat-
nepfient phénoménal qui se reproduira avec ses mêmes effets
physiques et moraux, par le même mécanisme; la sensation
désagréable sans la douleur corporelle s'appelle une émotion, une
passion, une douleur psychique et se rattache aussi aux processus
d'arrêt vaso-moteurs. La sensation qui entraîne le réflexe d^ pré-
hension développe un mécanisme inverse dans le système cérébro-
spinal, par les foyers vaso-kinétiques déjà nommés; à l'hyperémie
corticale est lié un sentiment de bien-être en rapport avec le flux
ininterrompu de la pensée. En somme, d'après Meynert, l'écorce
du cerveau préside à deux séries d'élaborations actives : à l'inner-
vation psychogénétique, — à l'innervation des vaso-constricteurs, —
l'activité de chaque ordre de ces fonctions étant en opposition
l'une par rapport à l'autre. La nature de l'incitation produit soit
une anémie, soit une hypérémie vasculaire, et la sensation en soi
est la forme de perception subjective de la somme des phéno-
mènes physiologiques énumérés, en même temps qu'elle exprime
les états inverses de la nutrition de l'écorce. L*emmagasinement
dans les foyers corticaux des images commémoratives des sensa-
tions assure l'activité cogitative et la lutte pour la vie en poussant
l'être à fuir les sources de destruction, à rechercher au contraire les
sensations de félicité. La multiplicité de tous les actes, les manifes-
tations de la liberté, devraient être rattachés à ces mêmes
phénomènes, ainbi que les idées de sacriflce et la reconnaissance
de l'humanité tout entière pour ses bienfaiteurs, l'immorta-
lité. P. K.

XII. DÉMENCe AIGUE, STUPEUR, ÉTATS DK MÊME ORDRE; par SchCLB.

(AUg. Zeilschr. f. Psych. w. psych. gericktl, Iferftc, XXXVllI,
2 et 3.)

11 n'y a pas lieu, dit l'auteur, de différencier la stupeur de la
démence aiguë par la notion de la simple obnubilalion des phéno-
mènes psychiques ou de l'abolition de la pensée, la forme du
trouble de la connaissance ne pouvant servir à pareille détermi-

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REVUB DE PATHOLOGIE MENTALE. 271

nation. La même évolution, les mêmes symptômes psychiques,
sensitifs, moteurs, trophiques, se rencontrent dans les deux moda-
lités cliniques; toutes deux peuvent aboutir aux mêmes termi-
naisons, et les variabilités du pronostic s'appliquent aux deux
processus en dépit des signes attribués par M. 0. Binswanger à
chacun d'eux {Charité' Annal,, sixième année). L'intensité plus
grande dans les troubles de la conscience qui ressortit pour Bins-
wanger à la démence aiguë, couvre une question de degré dans
Tétat pathologique et non une différenciation dans la nature de la
maladie. La stupeur au surplus n*est, ajoute M. Schûle, qu'un
syndrome qui peut exister ou manquer dans la démence aiguë,
de même que dans toute autre entité psychopathique ; il est des cas
dans lesquels elle est effectivement synonyme de la démence
aiguë primitive, parce qu'elle existe en cette dernière au suprême
degré et en constitue le signe principal, comme le délire dans la
pathologie mentale : souvent aussi, dans la folie, elle n'est que
passagère. Après avoir appuyé l'ensemble de ces idées sur des
observations, des analyses et des critiques, M. Schûle distingue,
relativement à la cause, une stupeur psychique (pseudo-stupeur de
Westphal), qui comprend les formes abortives et aboutit à l'extase,
à la catalepsie (mélancolies, folie systématique sexuelle, hypno-
tisme); — une stupeur directement organique (suite des maladies
fébriles graves, puerpéralité, folie épileptique, paroxysmes mania-
ques, folie suicide, délire aigu) ; — une stupeur cataleptique ou
tétanolde (folies systématiques sexuelles , manie avec agitation
motrice); — une stupeur intercurrente relevant des formes cata-
toniques de la folie systématique. La genèse résulte toujours de
vaso-constrictions cérébrales (phénomènes d'arrêt psychiques).
Quant aux caractères, au pronostic, au mécanisme exact de
chacun des éléments de la stupidité, étudiés en détail par
M. Schale, ils ne se prêtent pas à l'analyse, la pathologie générale
psychologique exigeant la lecture intégrale des explications termi-
nologiques qui la constituent en l'absence d'une physiologie
psychique rigoureuse. P. K.

XIIL La perte en poids de L'écoNoiiiE peut-ellb servir de signe

DIAGNOSTIQUE d'uN ACCÈS d'BPILEPSIB ANTÉRIEUR; par G. KraNTZ.

{Allg. Zeitschr, f, Psych.u, psych, gerichtl. Jtfedtc, XXXL\, 1.)

Des pesées méthodiques pratiquées pendant longtemps (quatre
cents pesées matinales régulières, cent quarante-huit pesées à la
suite des accès), chez sept malades en observation, ont démontré
à l'auteur l'impossibilité de formuler une loi concernant le poids
du corps à la suite de l'accès d'épilepsie. On ne saurait contester
que les accès graves sont plus souvent suivis que les crises légères
de déchéance pondérale ; mais il ne s'agit pas là d'un phénomène

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27*2 SOCIBTÊS SAVANTES.

coDstant, car M. Krantz a également noté dans les mêmes condi-
tions un état statlonnaire, voire une augmentation dans le poids
des individus qui venaient de faire les frais des phénomènes con-
vulsifs. P. K.

XIV. Quelques observations sur la température dans la folie
périodique; par Haase. {AUg. Zeirschr.f, Psych. u. psych. gerkhtl,
Mcdtc, XXXIX, 4.)

Dix-sept observations servent de justification au travail de
M. Haase. 11 prenait chez ces malades la température matin et
soir. Voici les conclusions auxquelles il est arrivé : Tagitation des
maniaques est toujours liée à une ascension thermique, dont le
degi*é correspond à l'accroissement de l'agitation; pendant les
rémissions (périodes de calme), leur température somatique est
presque constamment au-dessous de la normale. Toutefois, le
chiffre de 38« n'a jamais été atteint. Deux de ces aliénés ont pré-
senté le type thermique inverse (température matinale plus élevée
que la température vespérale) pendant leurs accès.

Les deux observations qui ont trait à la mélancolie concernent
un acmé thermique assez respectable (38<> ont été notés) pendant
la période d'agitation. Ici la température baisse également à
mesure que l'accès prend fin (apparition de la dépression), mais
safls descendre au-dessous de la normale.

Examinés dans leur ensemble, la plupart de ces malades ressor-
tisseut à la folie chronique ou secondaire et sont hantés par des
hallucinations. P. K.

SOCIÉTÉS S.4VANTES

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE

Séance du 23 juin 1883. — Présidence de M. Motet.

Après la lecture d'un rapport de M. Charpentier sur la candida-
ture de M. Feré, qui est nommé membre titulaire de la Société,
M. Motet demande à M. Legrand du Saulle où en sont les travaux
de la statue de Piuel.

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SOCIETES SAVANTES. ^73

M. Legrând du Saulle. La statue doit être placée, vous le savez,
au milieu delà place Pinel, dans Taxe de la porte delaSalpétrière;
mais la commission des bâtiments civils, qui voudrait voir la sta-
tue dans rintcrieur de la Salpètrière, objecte que si on la place en
face de la porte^ elle gênera la circulation et nous propose de la
mettre un peu de côté. Le retard dans Térection du monument
vient donc du mauvais vouloir de rAssistance publique. Notre
Société a fait hommage à la Ville de Paris d*une statue, dont la
place a été désignée dans un décret signé du président de la Repu-
plique; nous sommes donc dans notre droit strict en exigeant la
piace qui nous a été promise. L'affaire en est là.

Laissez-moi, maintenant vous entretenir d'un autre sujet. Dans
un procès récent, il m'a été posé une question à laquelle il est sou-
vent fort difficile de répondre; vous allez voir pourquoi : En quoi,
m*a-t-on demandé, le fait d'avoir un père aliéné constitue-t-il pour
un criminel un droit à l'indulgence du jury? Dans le milieu où une
semblable question est posée, il y a souvent des fils d'aliénés. Je
voudrais que la société m'indiquât une formule qui permettrait de
dire la vérité sans froisser aucune susceptibilité. Un jour un fils
d'aliéné, siégeant sur le banc du ministère public, me posa cette
même question d'hérédité et je fus très embarrassé pour émettre
mon opinion.

M. Delaslvuvr. Il est difficile d'établir une règle fixe dans cet
ordre d'idées. Pour l'épilepsie, par exemple, les lois de l'hérédité
changent suivant que le fils est né avant ou après les premiers
accès des ascendants.

M. Falret. En thèse générale, l'hérédité à elle seule ne suffit pas
pour constituer fut<ilemeut des circonstances atténuantes pour un
criminel ; c'est plutôt Tindice qu'il y a une recherche à faire dans
l'observation de l'individu lui-même et non pas dans ses ascen-
dants; il faut trouver en lui des stygmates physiques ou moraux
pour pouvoir conclure à une irresponsabilité. Et alors l'expert ré-
pond, sans froisser aucune suâceptibité, car chaque fils d'aliéné
qui l'écoute pourra dire : « Moi, je n'ai pas ces slygmates, donc je
ne deviendrai pas fou ».

M. Legrand du Saulle. L'expert se place bien toujours d'abord à
ce point de vue particulier, mais souvent les avocats ou le minis-
tère public généralisent la question.

M. LuYS. Par ce seul fait qu'on est fils d'aliéné, on ne devient
pas forcément aliéné, mais on porte en soi des germes qui peuvent
se développer tôt ou tard. L'hérédité chez un criminel doit donc
faire pencher vers un atténuation de peine.

M. Motet. La préoccupation bien légitiuic de M. Legrand du
Saulle nous est commune à tous. En justice, nous sommes quelque-
fois placés entre une vérité scientifique et les égards dus, noi.

Archivks, t. VI. 18

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27* SOCIETES SAVANTES.

seulement au public, mais encore à l'accusé lui-même. Il faut
mettre do la mesure dans ses réponses, c^tr le médecin ne doit pas
oublier que derrière Taccusé il y a un homme qui l'écoute avide-
ment. Dans les cas auxquels il est fait allusion en ce moment, nous
ne voulons pas Tacquittement qui serait un déni de justice, mais
une atténuation dans la peine, car il y a eu un crime indéniable et
que la société doit se défendre. Si Taliénation est manifeste, il est
bien évident que l'individu doit être complètement irresponsable et
envoyé dans un asile.

M. FÉaé rappelle que dans certains cas d'épilepsie héréditaire
indéniable, la maladie était restée à l'état latent chez le procréa-
teur longtemps après s'être manifestée chez le produit.

M. Legrand du Saulle rapporte l'histoire clinique d'une petite
fille qui, à la suite d'une fièvre typhoïde, est restée pendant vingt et
un jours en état de mal épileptique et dont les attaques ont atteint
le chiffre énorme de 8,000, malgré une dose quotidienne de huit,
dix, et même quinze grammes de bromure. Les crises ont cessé
tout à coup sans que l'enfant parut épuisée; elle dansait même le
surlendemain.

M. MagiNan. Si la malade était hystérique le fait serait moins
étonnant. A combien de degrés s'élevait la température pendant
les crises?

M. Leguand du Saulle. La température n'a pas dépassé 37<»,5.

M. Magnan. Ce n'est pas la règle. Dans Tépilepsie, la température
s'élève davantage pendant l'attaque. Peut-être s'agit-il là d'acci-
dents hystériques chez une épileptique. Ce retour brusque à la
santé est encore une raison pour mettre au moins un point d'inter-
rogation devant le diagnostic d'épilepsie ^

M. Motet. Vous vous souvenez encore de l'affaire Monasterio qui
a fait tant de bruit dans la presse politique ; ne pensez-vous pas
qu'il serait bon, pour ramener ce roman fantaisiste à sa véritable
proportion, de mettre la discussion de l'affaire à Tordre du jour
de la prochaine séance? Ce serait d'autant plus urgent que
les médecins aliénistes très injustement attaqués, à ce propos,
l'ont été avec une telle apparence de raison qu'un journal médical
anglais, s'en rapportant aux racontars de la presse politique, var
publier dans un de ses prochains numéros un résumé de l'affaire.
L'article en préparation donnera à l'affaire Monasterio une consé-
cration scientifique presque officielle et absolument inexacte, qu'il
importe de réfuter. Marcel Briamd.

^ La remarque de M. Magnan est très exacte. Nous avons vu, à la Sal-
pètrière, une malade, nommée Chalu.., qui était en tout point comparable
à celle dont il est ici question. (B.)

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SOCiÉrÉS SAVANTES. 275

SOCIÉTÉ DE PSYCHIATRIE ET MALADIES NERVEUSES
DE BERLIN!

Séance du 9 janvier 4882. — Présidence de M. Westphal.

Sur la proposition de M. Mehlhausen^ on procède par acclama-
lions au renouvellement du bureau et de la commission de récep-
tion. Puis Ton décide de fêter Tanniversaire de la fondation de la
Société le 13 février par un banquet.

M. MoELi présente une modification imaginée par lui au rhéostat à
manivelle coudée. Dans la discussion qui s'engage à ce propos,
M. Beruhardt revient sur le rhéostat présenté par M. Wernicke dans
la séance de novembre 4881 *; il le repousse à cause de son prix
élevé et pense qu'en Introduisant un rhéostat quelconque dans le
réseau accessoire du circuit, on peut arriver à réduire au minimum
les oscillations dans la force du courant. C'est aussi Tavis de
M. Remak.

M. Westphal montre des préparations microscopiques qui pro-
viennent de l'écorce du cerveau et de la substance blanche conliguê
du malade dont il a parlé dans la séance de novembre ' qui pré«
sentait de Thémianopsie. L'écorce est seule altérée : rétraction des
cellules pyramidales et déchéance de leurs prolongements.

M. BmswANGER présente un cerveau atteint de porencéphalie.
L'individu auquel il apparienait était pendant la vie paralysé et
ataxique dans la moitié du corps opposée à l'altération. Celle-ci
consiste en un infundibulum qui, partant du lobe de Betz, pénètre
dans la profondeur sans gagner le ventricule latéral. A l'exemple
de KundratS M. Binswanger rattache la pathogénie de la perte de
substance à une encéphalite circonscrite, causée par une anémie
aboutissant à la nécrose (préparations microscopiques à l'appui).

Séance du 13 mars 1882. — Présidence de M. Westpoal.

M. Moeli présente des préparations de la moelle cervicale d'une
femme morte de myélite aiguë. Voici quelle avait été la sympto-

• Archives de Neuro/ogie, l. IV, p. 246.

• /rf., irf., p. 253.
3 Ai., id., p. 234.
*/t/., t. VI, p. 156.

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276 SOCIÉTÉS SAVANTES.

matologie : paralysie soudaine des deux jambes, puis des avant-
bras. Dès le troisième jour, disparition des réûexes tendineux ro-
tuliens; puis, faibles accès de fièvre, accidents du décubitus, parésie
vésicalc. Le douzième jour, diminution considéra])le de l'excitabi-
lité des muscles de la main à Fégard des deux sortes de courants.
Le treizième jour, mort par suffocation. On rencontre une destruc-
tion complète, par places, des cornes antérieures, entre la qua-
trième et la sixième paire cervicale ; foyers récents dans la subs-
tance blanche principalement des cordons autéro -latéraux ; pas
d'autre altération. L'auteur fait remarquer que ce cas ne saurait
renverser les manières de voir actuelles sur la localisation qui cor-
respond à l'absence du phénomène du genou, parce que la mort
survint de bien bonne heure par rapport à la disparition de ce
réÛexe et qu'une lésion brusque aussi prononcée survenue en des
sef^ments haut placés a bien pu exercer une inÛuence sur le réflexe
rotuiien.

Discussion : M. Remae demande si la réaction dégénérative exis-
tait, et si les nerfs périphériques ont été examinés après la mort.
M. Moeli réplique que les racines antérieures ont été examinées et
trouvées intactes. L'excitabilité électrique n'était diminuée qu'au
pouce, pour les deux sortes de courants, sans qu'il existât de modi-
fication dans la forme des convulsions.

M. Blnswanger communique un cas de iwneur cérébrale {gliome
de Vépcndymc) avec préparations à l'appui. Cette communication ne
donne lieu à aucune discussion.

M. Gnauck prend la parole sur les rapports qui existent entre lu
mélancolie et la folie systématique.

M. Reinhard demande si chez les personnes observées par l'ora-
teur les émotions douloureuses étaient vivement senties pendant
le stade mélancolique et si les manifestations morbides n'avaient
pas quelque chose de vaîiue, d'indécis. Réponse négative.

M. ScHRÔTTER fait remarquer que le premier fait relaté rappelle
une psychose intermittente qui aurait eu comme stade prodro-
mique la lypémanie, suivie de folie systématique, pour se terminer
par la démence. Il n'en était rien cependant, reprend M. Gnauck,
car les idées délirantes d'ordre lypémaniqiie avaient complètement
cessé lors du stade de folie systématique; la séparation était tran-
chée comme elle n'est pas dans la psychose typique.

M. Westphal se rallie pour beaucoup de cas produits aux ma-
nières de voir de l'observateur. La première des observations de
M. Gnauck lui a fait l'impression d'une psychose indépendante de
l'émotion morale. Quant à la seconde, il ne voit aucune raison de
rejeter les idées de l'auteur.

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SOCIÉTÉS SAVANTES. 277

M. Wbstphal traite d'une soitrce d'erreur datis la recherche du
phénomène du genou. Mémoire publié in-extenso*.

La discussion correspondante à laquelle prennent part MM. West-
phal, Senator, Lewinski, Remak, Wernicke, Moell, met en lumière
les points suivants relatifs à la tonicité musculaire et aux réflexes
tendineux. L'excès de tension musculaire du tétanos rhumatismal
s'oppose à ce que le réflexe tendineux se manifeste ; il n*est d'ail-
leur pas prouvé que la tonicité musculaire soit un phénomène
réflexe. Les expériences dans lesquelles on essaie chez Tanimal de
produire la tonicité musculaire en excitant les nerfs moteurs et les
provoquer ensuite par le choc, les réflexes tendineux restent sans
effet. Knfîn l'expression de flaccidité usitée pour les paralysies sert
simplement de contraste à celle de contracture ; or, la tonicité mus-
culaire ne fait pas forcément défaut dans les paralysies flasques
et la preuve, c'est que les paralysies flasques en apparence,
au début, peuvent plus tard se transformer en convulsions
spasmodiques (Westphal). La tonicité est un réflexe ; aussi l'in-
terruption des voies centripètes entralue-t-elle la cessation de la
tonicité et des réflexes tendineux, mais sans que nécessairement
les deux genres de phénomènes aient en même temps disparu, l'un
pouvant exister alors que l'autre n'existe plus. Quand la tension
musculaire a baissé le phénomène du genou peut être décelé (Se-
uator). La tonicité musculaire facilite le dégagement des réflexes,
elle rend possible l'excitation des terminaisons des nerfs sensitifs
(Lewinski). Dans la myélite dorsale, où les extrémités inférieures
sont en état de paralysie flasque, les phénomènes tendineux peu-
vent encore être conservés, ce qui n'est pas le cas pour la myélite
lombaire ; ceci tendrait à démontrer que le phénomène du genou
ne dépend pas de la tonicité musculaire (Wernicke). Immédiate-
ment après les attaques d'épilepsie grave, les muscles sont flasques,
et le phénomène du genou n'existe pas (Moeli).

Séance du 8 mai 4 882, — Présidence de M. Westphal.

M. Moeli '.Remarques sur l'examen de la réaction des pupilhs.
(Publié inextenso*.)

Discussion: MM. Sandrr et Reinhard pensent que le cerveau joue
un rôle dans la production des phénomènes en question. Le pre-
mier se fond sur ce fait que, de même que dans la narcose chlo-
roformiquc et dans le sommeil, la connaissance faisait défaut et
que lorsque, dans ces conditions, on excitait la sensibilité, la dila-
tation pupillaire était en raison directe de la diminution de Tétat

* Analysé aux Revues analytiques.

'On en Iroijvera Tanalyseaux Revues analytiques.

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278 SOCIÉTÉS SAVANTES.

de sommeil. Le second insiste sur la suspension de la dilatation,
pupillaire pendant le coma, dans un des cas de Moeli.

M. BiNswANGER rappelle que, chez les épileptiques, on rencontre
souvent des anesthésies totales et que, par conséquent, il faudrait
se demander si Tanesthésie n'existait pas chez ceux dont la réac-
tion pupillaire est indiquée comme nulle.

M. Mendel fait une communication, accompagnée de pièces à
Tappui, sur la dégénérescence grise du pédoncule cérébelleux supé-
rieur, publiée dans le Neurologisches Centralblatt de 1882».

A ce propos, M. Binswanger appelle l'attention sur les recherches
publiées tout récemment par Bechetrew, d'après lesquelles des lé-
sions de la paroi interne du troisième ventricule entraîneraient
des troubles dans l'équilibration, comme celles du labyrinthe. Ces
résultats viendraient & Tappui de l'opinion de l'orateur, pour qui le
pédoncule cérébelleux supérieur serait la voie par laquelle se trans-
mettraient les impressions visuelles chargées de servir de régula-
teurs aux mouvemenls et à l'attitude du corps.

Séance du itjuin i882. — Présidence de M. Westphal.

M. Binswanger fait sa communication annoncée sur la simulation
de la folie. Elle est basée sur la série des criminels dont il dispose,
et qui ont dû passer sur les contrôles de l'assistance publique, pen-
dant les années 1880 et 1882. U en observait trente et un en 1880,
quarante-deux en 1881 : cinq, pendant la première année, ont été
reconnus comme simulateurs ; seize, l'année suivante. Il les divise
en trois groupes, en ce qui concerne la modalité psychopathique :
l^les stupides (confusion dans les idées); 2<^ les anxieux (hallucina-
tion) ; 3* les maniaques (fureur). Des exemples topiques sont relatés
à l'appui de chacun de ces groupes.

L'heure avancée contraint à remettre la discussion &la prochaine
séance.

Séance du ^0 juillet 1882. — Présidence de M. Westphal.

M. Senator rapporte un cas à'anesthésie du trijumeau siégeant du
côté gauche qui comprenait l'ensemble des branches du nerf. Rien
de particulier dans les anannestiques; pas de syphilis. Publié in
extenso^. Cette observation, outre les troubles neuroparalytiques etles
troubles du goût localisés aux deux tiers antérieurs de la langue,
est remarquable par l'existence de vertiges et de tuméfactions inter-

* Analysée aux Revues analytiques.
Voir aux Revues analytiques.

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80C1BTBS SAVANTES. 279

mUtentes occupant les articulations du genou et du pied, dont la ge-
nèse demeure inexpliquée.

La discussion relative & la communication de M. Binswanger, qui
a rempli la dernière séance, est alimentée par MM. Lewin, Bins-
wanger, Liman, Moses, Ideler, Bflr, Westphal, Moeli, Richter (de
Dalldorf) et Mendel. Plusieurs d*entre eux ont eu l'occasion d*ob*
server certains des criminels en question ; les uns les considèrent
comme des simulateurs réels, complets ; les autres admettent qu'il
s'agissait bien là d'aliénés, mais que quelques symptômes étaient
simulés par eux.

Séance du 13 novembre i88S. ^ Présidence de M. Westphal.

M. Bernhàrdt, sous le titre de : Contribution à la pathologie du
tabès, envisage des accidents apoplectiformes tout spéciaux, survenus
prématurément ou dans le cours de la maladie, accompagnés ou
non de phénomènes paralytiques, et pouvant se compliquer d'apha-
sie. Ces états passagers sont susceptibles de complètement dispa-
raître, alors que le tabès progresse comme d'habitude. Ce seraient des
complications rares n'ayant pas de substratum anatomique céré-
bral, les individus examinés n'étant au reste ni cardiaques ni sy«
philitiques. Les facultés psychiques étaient demeurées ai)solument
intactes à la suite des attaques décrites, il faut rejeter l'idée d'at-
taques congestives; aucun signe dans la symptomatologie des cas
en question n'autorise à penser à la sclérose en plaques qui donne
lieu & des cas semblables.

Discussion : M. Mendel a quelquefois observé en pareil cas la
démence ultérieure. Mais M. Bernard affirme qu'il n'y a pas lieu de
suspecter la paralysie générale, ni dans ces observations, ni dans
celles qu'il a recueillie dans la bibliographie. Erb et Leyden n'ont
point mentionné ces accidents dans le tcJoes.

M. Wernicke fait ressortir que, même dans les affections en
foyer, on peut observer la rapide rétrocession des symptômes para-
lytiques, mais il est possible qu'on ait affaire ici & une affection
vasculaire comme il s'en produit chez les vieux tabétiques; les
mêmes manifestations se voient quand le processus, dépassant les
cordons postérieurs, empiète sur les cordons latéraux. Trois éven-
tualités sont donc admissibles; !<* celle d'une hémiplégie ordinaire;
même genèse vasculaire; 2« celle du passage de la lésion aux
cordons latéraux ; 3^ celle d'une affection encéphalique de nature
spéciale, en rapport avec le tabès. Mais, pour lui, les faits de M. Ber-
nhart ne rentreraient pas dans cette dernière catégorie. M. Ber-
nhart souscrit aux développements de M. Wernicke ; il sait bien que
la troisième espèce de processus demeure encore inexpliquée, mais
il maintient que les cas communiqués par lui rentrent trait pour
trait dans la série des accidents tabétiques encore peu connus.

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280. SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. Shidt. Sur un trouble fnental consécutif à Vintoxication par
Viodoforme. — Il s'agit d'une femme de soixante-sept ans atteinte
d'un ulcère chronique du pied, pansé chaque jour à riodoforme.
Au bout de trois mois (absorption de vingt grammes d'iodoforme
par mois), céphalalgie, hallucinations, agitation, mélancolie. Plus
tard (le traitement dura quatre à cinq mois), elle ne reconnaît plus
les personnes ni son entourage; hallucinations multipliées de Touïe
et de la vue sans rapport intime avec ses idées délirantes; affaiblis-
sement intellectuel. En somme, évolution chronique du trouble
psychique consécutif à un usage prolongé du poison, qui rappelle
les intoxications par Topium, Talcool, le haschisch.

M. Stisinacer appelle l'attention sur Taction cumulative de
riodoforme, à Tinstar du K. Br., sur la ressemblance entre les in-
toxications causées par ces deux substances, sur la lenteur avec
laquelle toutes deux sont éliminées.

M. HiRscHBERG rapprochc d'autant mieux l'intoxication en ques-
tion de celle due à l'alcool, qu'il a observé un cas d'amblyopie
émanée de riodoforme; Tamblyopie ?e comporta dans l'espèce
comme Tamblyopie nicotinique ou alcoolique. Il s'agit de savoir si
la psychose décrite ici relevait bien de l'absorption de l'iodoforme.

A la recommandation de M. Westphal d'être prudent au sujet
d'un pareil diagnostic, Langenbeck n'ayant jamais rien vu de sem-
blable, M. Smidt répond que, dans la genèsf^, l'intoxication par
riodoforme, la constitution de la préparation (poudre fine), le lieu
et le mode d'application de la substance (rôle des pansements
compressifs, sensibilité extrême de la cavité péritonéale), exercent
une grande influence.

Séance du {\ déeem&re 488*2. — Présidrnce de M, Westphal.

M. HiRscHDERG présente un malade qui lui sert d'introduction
pour traiter d'un trouble de la vue chez un paralytique général. Les
individus que vise ce travail étaient atteints soit d'une amblyopie
ordinaire due & une atrophie du nerf optique, soit d'hémianopsie,
ou encore, comme chez le sujet présenté, d'un scotome central pro-
gresaif. Cet homme, âgé de quarante-quatre ans, est en proie à une
diminution de la vision centrale réduite au 1/6 de la normale;
champ visuel etchromatopsie normaux. Grande ressemblance avec
l'amblyopie des alcooliques et des fumeurs. Progression des acci-
dents quoique le malade ait cessé de boire et de fumer; iN. 0. blanc
verdâtre, à contours nettement accusés. Un examen ultérieur dé-
cèle une paralysie progressive évidente. 11 y a en résumé dans
Tespèce un scotome relatif; une seule partie des fibres do la fovea
centralis est incapable de fonction. Les pupilles ne réagissent que
Taiblement, mais elles réagissent.^

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SOCIKTKS SAVANTE*. 281

M. Uemak rappelle à ce propos la forme de trouble de la vue dé-
crite par Fûrstner chez les paralytiques généraux.

M. Wernickr rapporte le fait d'un paralytique examiné par lui il
y a peu de temps; & l'examen objectif, pas de trouble grossier, pa-
pilles normales; en divers endroits du champ visuel, scotome dissé-
miné sous la forme de taches, dont l'amplitude est tout & fait
irrégulière ; absence d*bémianopsie.

M. MoELulit un travail sur la dégénérescence secondaire. Il a, de
concert avec M. Binswanger, constaté qu'à la suite des lésions expéri-
mentales de l'écorce et de la substance blanche du cerveau, il sur-
vient constamment une dégénérescence secondaire. Elle peut se
produire sans qu'il y ait paralysie complète, mais souvent il existait
les troubles de la. sensibilité déjà décrits. Il est probable que dans
la capsule interne du chien les tractus centrifuges et centripètes
sont voisins les uns des autres. En procédante des lésions du cerveau
moyen d'un seul côté, M. Mocli a vu survenir une forte dégénéres-
cence du cordon latéral opposé et de certaines fibres du faisceau
pyramidal dans le cordon latéral du même côté. Celte dégéné-
rescence bilatérale tient-elle à la destruction de fibres qui, du côté
frontal, se rendent aux deux moitiés du tronc, ou provient-elle de
ce que, chez le chien Jes membres n'ayant pas les mêmes fonctions
que chez l'homme, chaque extrémité est en rapport avec les deux
moitiés du cerveau, c'est ce dont l'orateur espère pouvoir décider
succinctement. Il en appelle à la dégénérescence bilatérale consé-
cutive & des foyers unihitéraux, exceptionnelle chez Thomme, parce
qu'elle est peu cherchée, ainsi qu'à l'opinion des investigateurs
français que les extrémités qui occupent le même côté que le
foyer présentent aussi une légère diminution dans la force muscu-
laire.

Au cours de la discussion qui s'engage, M. Wernicke indique que
dès le mois de juin i882 il a vu chez M. Gierke à Breslau des résul-
tats positifs relativement à la dégénérescence descendante consécu-
tive aux lésions de l'écorce du cerveau.

M. Gnauck présente à la Société un homme de trente-cinq ans
souffrant depuis un an de céphalalgie accompagnée de bourdonne-
ments d'oreilles et de diminution de l'acuité visuelle. Ce malade a
perdu les deux moitiés externes du champ visuel j c'est en mars 1882,
c'est-à-dire quatre mois après le début des accidents que s'aggra-
vèrent les symptômes du côté de la vue au milieu de l'exacerbation
de la céphalalgie, de douleurs de la nuque et de douleurs de reins
des plus violentes. Pas de troubles de la motilité ni de la sensibilité ;
tête sensible aux chocs, colonne vertébrale sensible aux contacts;
disparition du phénomène du genou; léger œdème du corps entier.
Pas d'albumine dans les urines. Puis l'ensemble des phénomènes
s'amende sauf le trouble visuel qui depuis la fm de mai est resté
tel quel. On constate une hémianopsie hétéronyme latérale qui

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282 SOCIRTÉS SAVANTES.

passe par le point de fixation ; pupille gauche atrophiée et déco-
lorée; pupille droite décolorée. Acuité visuelle à droite = 1/2; à
gauche — 4/1^* ^^^ pupilles réagissent. A ceci se borne la sympto-
matologie. L'orateur croit que le processus pathologique (probable-
ment une tumeur) occupe l'angle antérieur du chiasma.

M. Wernicre demande si l'auteur a remarqué que la réaction des
pupilles soit différente selon qu'on éclaire les moitiés de rétine qui
sentent la lumière ou celles qui sont anesthésiques. Grande difficulté
de ce genre d'examen (Wilbrand, Moeli, Westphal, Hirschberg)
qui, d'ailleurs incertain, donne un résultat négatif (Westphal).

Pour M. Westphal, on peut penser dans l'espèce k une atrophie
vraie du nerf optique, tandis que, pour M. Hirschberg, les lignes de
séparation verticales plaideraient plutôt en faveur d'une affection
du chiasma.

M. Bernhardt demande quelle est entre les expressions hémio-
pie, hémianopsie, hémianopie, celle qui convient ici. M. Hirschberg,
rejetant le mot hémiopie, adopte le terme d'hémianopsie, ou même
celui d'hémianopie, le sens reposant en somme sur l'emploi de Vx
privatif. {Arch, f. Psych, u. Nervenk., XIF, 4.) P. Kéraval.

SOCIÉTÉ PSYCHIATRIQUE DE BERLIN

Séance du iojuin 4882.

M. Lœhr, en sa qualité de président, communique à l'assemblée
l'état de ses affaires et lui fournit un court rapport sur l'année
sociale qui vient de s*écouler. On procède ensuite, conformément
aux statuts, au renouvellement du bureau : M. Lœhr est à l'anani-
mité choisi de nouveau comme président, M. Bemhard est nommé
secrétaire.

M. Lœhr prend la parole sur Yexamen dans les asiles d'aliénés
des états psychiques douteux. Cette question était en somme la
même que celle traitée à la séance de décembre {88i ■, ainsi qu'au
Congrès des aliénistes allemands (Eisenach, septembre 4882 *)^ nous
nous contenterons de reproduire les conclusions de l'auteur :

I* Quand, dans un cas douteux, il sera nécessaire de rechercher
si un individu, préventivement arrêté, est aliéné ou non, la mai-

I Archives de Neurologie^ t. V, p. 400.
»W.. t. VI, p. IS3.

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SOCIÉTÉS SAVANTES. 283

son de santé pour ps7choi>athes conslituera le lieu le plus propre à
se rendre compte de Tétat mental ;

2<^ Lorsque des actes criminels graves motivent l'examen de l'état
psychique, Tasiie d'aliénés n'est pas disposé de telle sorte qu'on soit
en mesure de répondre du sujet que l'on vous confle, de s'assurer
de l'auteur du crime. Pour acquérir cette garantie, il faudrait cons-
truire des aménagements spéciaux ; mais on donnerait alors à
l'asile une cellule de prison qui ne serait plus favorable au traite-
ment médical des malades, au parfait développement des soins
hospitaliers; l'aspect de l'établissement serait impropre à dissiper
les préjugés que le public conserve encore à l'égard des asiles d'a-
liénés ;

3<^ Pour concilier les droits des malades avec la sécurité publique,
le mieux est de transporter l'individu à examiner dans un établis-
sement d'aliénés rattaché k un établissement pénitentiaire, ou à
un asile pénitentiaire vrai, comme cela se pratique en Saxe, ou
sous une autre forme en Angleterre. De tels errements, que Ton
commence également à suivre en Amérique rallient en ce moment
les suffrages d'autres États cultivés;

4<* Tant qu'il n'existera pas de construction de ce genre, il faudra
s'en remeUre au directeur de l'établissement psychiatrique du
soin de décider, après examen préalable de l'individu en question,
s'il veut le recevoir en observation dans son asile, ou si celui-ci
^oit rester dans la prison jusqu'à ce qu'on ait posé le diagnostic ;

5<^ Si, en dépit de sa résistance motivée, le médecin de l'asile est
forcé de recevoir l'individu à examiner, il devra décliner formel-
lement toute responsabilité & l'égard de l'obligation de s'assurer
de la personne du sujet qu'on lui impose.

La discussion, à laquelle prennent part MM. Schrœter, Zinn,
Reinhard, Edel, Lœhr, aboutit & l'abstention de conclusions tou-
chant un problème qui doit faire l'objet du prochain Congrès des
aliénistes^ Tout le monde est d'avis qu'il y a actuellement des la-
cunes à combler.

M. Mendel communique à la Société un fait de paralysie pro-
gressive des aliénés. Il s'agit d'un homme entaché d'hérédité ayant
commis des excès de boisson, des excès vénériens. Dès l'âge de
trente-quatre ans, on constatait une dilatation de la pupille gauche ;
à trente-six ans, dilatation de la pupille droite. Ce n'est qu'à
trente-huit ans qu'apparaissent les premiers symptômes psychiques
(idées d'empoisonnement, tentatives de suicide) ; plus tard méga-
lomanie, accès épilepti formes et apoplectiformes survenant coup
sur coup, et entraînant une démence très prononcée, paralysie
générale et contractures. Mort douze ans après l'apparition de la
première modification de la pupille» huit ans après l'occurrence des

^Archives de Nt^urolngie, l. VI, p. 139.

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284- SOCléTÊS SAVANTES.

premiers symptômes psychiques. L'autopsie témoigne de Taspect
macroscopique des lésions de la ménin^'o-encéphalite, surtout au
niveau de riiémisplière droit dans les lobes pariétaux. Le micros-
cope décèle l'existence d'une encéphalite interstitielle généralisée
de Tartérite de Heubner, de la dégénérescence stéatopigmentaire
du noyau de Toculo-moteur commun, de la dégénérescence des
pyramides dans les cordons latéraux (préparations à l'appui). L'ora-
teur fait remarquer : 1<^ la longue durée de la maladie ; S*^ la para-
lysie prématurée de Toculo-moteur commun ; 3« la sclérose des cor-
dons latéraux dans ses rapports avec les contractures; 4« la nature
du processus rapprochée de la syphilis artérielle; le cas sera publié
i;) extenso.

Discussion : M. Jastrowitz met en lumière que Albr. de Grœfe a
considéré la dilatation pupillaire qui saute d'un côté h l'autre
comme pathognomoniquc d'une affection organique du cerveau. 11
ne tend pas à admettre que la paralysie générale procède d'une
encéphalite parenchymaleuse.

M. Mendel est d'avis que la remarque de Grœfe sur les pu-
pilles sautantes s'applique à d'autres états de la pupille qu'à celui
de son cas. Bien que l'on ne puisse admettre, dans l'espèce, une
encéphalite parenchymateuse, il a constaté ce genre de lésion^ pen-
dant l'évolution anatomique d'un stade précoce de la paralysie
générale (stase lymphatique péricellulairc avec atrophie consécutive
des cellules}.

M. Reinhard lit un travail sur Vemploi des bains pei^manents dans
le décubitus gangreneux des psychopathes paralysés. Le mémoire
sera publié en détail^

Au cours de la discussion, MM. Lœhr et Jastrowitz se rattachent
à ce mode de traitement; ils emploient pendant le repos au
lit des coussins d'eau et appliquent sur les ulcères de la poudre
d'iodoforme. {Allg. Zeitshr., f. Psych,, XXXIX, 5.) P. Kkraval.

* On en trouvera l'analyse aux Revues analytiques.

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BlBLlOGRAPHIIi

IV. Les phénomènes hystériques et les révélations de sainte Thérèse
par G. Hahn, professeur de physiologie au Collège de la Compa-
gnie de Jésus, il Louvain. (Mémoire couronné au concours de
Salamanque; extrait de la Revue des Questions scientifiques ,

4883.)

Nous nous bornerons à reproduire sans commentaires la conclu-
sion de cette très intéressante étude :

« Nous nous sommes proposé d'examiner si les visions et les ré-
vélations de sainte Thérèse présentent un caractère surnaturel,
susceptible d'être démontré avec toute la rigueur des procédés
scientifiques. Dans cet examen, nous n'avons pas invoqué les ga-
ranties que peuvent fournir Tacte solennel de la canonisation et le
caractère divin de l'Église dont Thérèse était membre; nous
n*avons pas même profité des analogies que nous aurait procurées
la comparaison des révélations de la sainte avec d^autres révéla-
tions d'une incontestable authenticité; procédé très légitime ce-
pendant, employé avec beaucoup de succès dans ce genre de
questions par des théologiens éminents, et en parfaite harmonie
avec les exigences d'une critique éclairée.

« L'analogie, en effet, est un puissant moyen d'investigation
dans l'application des sciences expérimentales aux cas individuels;
à l'égal des autres procédés d'induction, elle permet de remonter
avec certitude jusqu'à l'origine des phénomènes, et il n'est pas
rare de voir le médecin, par exemple, en état d'établir le diagnos-
tic le plus assuré sur la simple ressemblance du cas qui se pose
devant lui avec telle maladie dont ses observations antérieures lui
ont révélé la cause ca'^hée et l'évolution intime. Mais c'eût été affir-
mer dans nos prémisses qu'il y a de véritables révélations, et, con-
formément à l'esprit de la troisième question du concours de Sala-
manque, nous avons préféré rester constamment sur un terrain
accessible aux rationalistes.

« Nous n'avons pas prétendu découvrir ce caractère surnaturel,
en étudiant telle ou telle révélation séparée de l'ensemble. Quand
un fait de ce genre date de trois siècles, on conçoit aisément que
les détails transmis par le témoignage incomplet des documents
historiques puissent être insuffisants pour démontrer directement
sa nature. C'est là ce que disait notre second chapitre.

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'2sG niULiotiUArHiE.

« Au contraire, lorsqu'il est permis d'examiner et de comparer
un grand nombre de faits semblables, la démonstration peut deve-
nir abordable; alors môme que chaque fait isolé pourrait dériver
de plusieurs causes différentes, il arrive que l'ensemble doit l'attri-
buer à une seule, à Texclusion de toutes les autres.

« Or, des faits comme ceux qui nous occupent ne peuvent avoir
que deux origines différentes : ou bien Thystérie avec son cortège
de symptômes hypnotiques, ou bien Taction d*un être supérieur,
étranger & notre monde visible.

c( L'hystérie, dans ses manifestations ordinaires et pour ainsi
dire vulgaires, est assez généralement connue ; mais la cause et le
mécanisme des phénomènes étranges qu'elle présente, surtout
lorsqu'elle est portée à son paroxysme, ne sont pas encore entrés
dans le domaine de la vulgarisation. L'école de M. Charcot a fait
faire à la théorie de ce mal des progrès considérables, et ces nou-
velles observations sont de date si récente qu'elles pourraient fort
bien n'être pas encore connues de tous nos lecteurs. C'est une
lacune que nous avons voulu combler dans les chapitres III et lY.
Nous y avons d'abord considéré les caractères de l'état hystérique,
puis nous avons passé eu revue les diverses périodes de l'attaque,
avec les modifications qui s'y introduisent parfois par l'immixtion
de phénomènes hypnotiques.

« Après avoir ainsi déterminé la nature de cette maladie, dont
les manifestations sont parfois si singulières, nous étions en me-
sure d'examiner si elle pourrait servir à expliquer les phénomènes
extraordinaires dont l'âme de Thérèse fut le théâtre.

« Gomme les rationalistes ne lisent guère la Vie des Saints, et
que, en dehors de l'Espagne, ils ne peuvent être très familiarisés
avec les œuvres de la religieuse castillane, nous avons donné
quelque développement au récit des événements qui ont rempli sa
vie.

« Ces faits nous ont permis d'apprécier le caractère physique et
moral de la sainte. Au point de vue physique, elle était aflligée
d'une maladie épileptiforme, dans laquelle nous avons reconnu
tous les symptômes organiques de la grande hystérie. Son orga-
nisme était singulièrement impressionnable, et cette grande exci-
tabilité se trahissait au dehors par les troubles physiques qui carac-
térisent la névrose hystérique.

« Au début de notre travail^ nous avions déduit de l'observation
expérimentale une corrélation à peu près constante entre le carac-
tère physique et le caractère moral des hystériques : l'impression-
nabiiité de l'organisme se communique généralement à Tintellî-
gence et à la volonté, qui deviennent à leur tour mobiles et
variables. La réformatrice du Garmel fait exception à cette loi, et
nous avons établi ce caractère exceptionnel sur des faits incontes-
tables. Autant les hystériques sont généralement volages, incons-

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lilUUOGKArUlE. '2H7

tantesy passionnées, autant sainte Thérèse était grave, réUcchie,
patiente, persévérante.

« Dans l'acception commune, le mot hystérie embrasse & la fois
les phénomènes organiques et les phénomènes intellectuels. Ce
serait donc aller à rencontre de la vérité que de dire, sans correctif
aucun, que la noble Espagnole était hystérique. Si l'exactitude
exige le respect des nuances, à plus forte raison réclame -t-elle le
respect des distinctions profondes et essentielles. Désireux d'éviter
l'introduction de locutions nouvelles, je ne trouve, pour exprimer
ma pensée, aucune formule plus satisfaisante que celle-ci : Thérèse
souffrait d'une hystérie organique, elle n'était nullement atteinte
d'hystérie intellectuelle.

« C'est même trop peu dire, car, sous le rapport intellectuel et
moral, elle était au pôle opposé des hystériques ordinaires.

« Ces considérations, basées sur les faits, nous ont montré quel
fonds nous pouvions faire sur la rectitude de son jugement. En
dehors de ses révélations, elle nous a habitués à la plus grande
exactitude dans ses narrations, à la franchise la plus entière.
Ennemie de l'exagération, elle apporte dans Texamen des faits
une intelligence droite et sûre d'elle-même. Il suffît qu'elle soit
aussi scrupuleuse de la vérité dans l'exposé de ses visions, pour
que nous soyons à même de les bien apprécier.

« Les manifestations extraordinaires dont elle fut l'objet se
divisent en deux classes : aux unes, elle attribue le démon pour
auteur; les autres, elle les rapporte à la Divinité comme à leur
source. Que le phénomène se rapporte à la première classe ou & la
seconde, nous ne la surprenons jamais en défaut dans sa descrip-
tion des faits.

« Pouvons-nous en dire autant de l'interprétation qu'elle leur
donne ? Ces deux espèces de modifications internes ne sont point
solidaires l'une de l'autre ; le défaut de science médicale pouvait
fausser l'interprétation des premières, si exacte qu'en eût été l'ob-
servation. A notre avis, c'est ce qui est arrivé ; mais, évidemment,
on ne peut pour cette raison mettre en suspicion les facultés intel-
lectuelles de notre sainte, et vouloir que, par contagion, elles
fussent infectées d'hystérie.

a Les manifestations divines ont de tout autres caractères, et
comme, au rapport de Thérèse, elles ont été l'objetnon d'une déduc-
tion raisonnée, mais d'une intuition immédiate, si l'erreur s'y
était glissée, elle eût atteint non l'interprétation des phénomènes,
mais l'observation elle-même; fait très important à noter, car il
pose très nettement la distinction entre les phénomènes divins et
les phénomènes diaboliques. Nous avons examiné successivement
les différents caractères des manifestations divines; nous avons
discuté au point de vue purement scientifique les assertions de la
sainte, et nous sommes arrivé à celte conclusion, que, si Dieu

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*iS8 DIOLIOGKAPUIE.

n*était pas Tauteur de ces visions, il fallait choisir entre Thypo-
thèse absurde d'une intelligence qui se trompe sciemment elle-
même et rhypothèse insoutenable d^une personne éminemment
sincère, ennemie au souverain degré de la divulgation des secrets
de son âme, et ourdissant toutefois de plein gré un tissu de révé-
lations fictives dans un but do déception. Aucune de ces deux
alternatives ne paraîtra admissible & un savant de bonne foi, fut-il
incrédule et rationaliste. C'est pourquoi nous croyons avoir prouvé
que, quand les rationalistes accordent à sainte Thérèse de Jésus
une grande promptitude et une grande force de réflexion, une
connaissance claire, exacte et profonde des opérations de son
âme, ils nous offrent, même sous ce point de vue, une preuve con-
cluante pour démontrer que la sainte était parfaitement à même
de distinguer entre le naturel et le surnaturel, et qu'elle n'est pas
victime d'une illusion, quand elle parle de ce second ordre avec
autant d'assurance que du premier.

c< Ces paroles, empruntées à la troisième question du concours
de Salamanque, résument parfaitement notre travail et peuvent
lui servir d'épilogue. >» Ch. F.

V. Die japanische kak-ke (Béribéri) ; par B. Schelbe.
(Leipsig, 4882.)

C'est une monographie très complète tant au point de vue histo-
rique (très curieux chapitre sur les mentions faites de cette maladie
dans l'ancienne littérature japonaise), qu'au point de vue clinique
et anatomo-pathologique ; l'auteur rapporte un certain nombre
d'observations suivies d'autopsies, soit personnelles, soit emprun-
tées à d'autres auteurs.

La fréquence de la kak-kè (— maladies des jambes — , béribéri)
serait considérable, puisqu'en 4878, sur un relevé des cas de celte
affection dans les garnisons de différentes villes, on n'en a pas
constaté moins de 38 cas sur 400 soldats ; il est vrai qu'en 4877,
la proportion n'avait été que de 47 p. 400, mais c'est encore là un
nombre très élevé.

La kak-kè s'observe surtout dans les grandes villes, dans les
agglomérations d'individus, on la même vue plusieurs fois éclater
sur des navires, — Le maximum de fréquence est pendant les mois
chauds, et surtout pendant le mois d'août.

La kak-kè est extrêmement rare chez les Européens ; l'auteur
n'en connaît que deux cas bien certains (un Allemand et une An-
glaise) ; les hommes sont beaucoup plus souvent atteints que les
femmes. C'est une maladie surtout de Tadolescence (maximum de
fréquence, 15 à 25 ans). Au point de vue clinique, l'auteur distingue
quatre formes de kak-kè : une forme rudimcntaire, une forme
atrophique, une forme hydropique, une forme aigiiè pertiicieuse.

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BIBLI06RAPHIB. 289

En somme, les symptômes principaux de cette maladie sont,
d'après Scheube : \^ une paralysie motrice et sensitive, surtout des
membres inférieurs, accompagnée quelquefois de phénomènes
d'excitation, et coïncidant avec une atrophie des muscles; — 2* une
affection du cœur constituée objectivement par Taccélération (80 à
100 et même 120) et Taffaiblissement des battements ; et subjec-
tivement par des troubles d'intensité diverse pouvant acquérir le
plus haut degré dans la dyspnée asphyxique terminale de la forme
aiguë pernicieuse ; — Z^ les hydropisies, soit dans le tissu cellulaire
sous-cutané, soit dans les cavités séreuses ; — 4* un abaissement de
Caciivité rénale.

Quant à la nature de Taifection, l'auteur rappelle que Wernich
et Anderson ont pensé que la lésion primitive siégeait dans la
moelle, et le premier se basait sur l'existence fréquente de séro-
sité dans les méninges pour appuyer son opinion ; mais Scheube
fait remarquer que les hydropisies existant très souvent dans la
kak-kd, il n'est pas étonnant qu'elles atteignent aussi les mé-
ninges. D'ailleurs, dans les cas d' Anderson, de Simmons, de Baelz
et de l'auteur où l'examen de la moelle a été pratiqué, on n'a pas
trouvé de lésions ; dans deux autopsies cependant (Bacly, Scheube)
on a vu l'atrophie de quelques cellules des cornes antérieures,
mais ces lésions ne seraient que secondaires, et non primitives.
La vraie lésion initiale serait périphérique et constituée par
une névrite multiple à marche subaigué; et, en effet, Scheube
a , dans deux cas , constaté l'inflammation des nerfs avec
tendance à la cirrhose ; ces altérations étaient plus accentuées
dans les petites branches que dans les gros troncs ; il a vu aussi
que les muscles atrophiés étaient inGItrés d'éléments embryon-
naires avec augmentation du tissu conjonctif, et en conclut
qu'ils étaient le siège d'une inflammation aboutissant à Tin-
duration. Il pense que les lésions peuvent se propager aux racines
médullaires, et croit môme dans un cas en avoir observé dans les
ganglions spinaux et les racines adjacentes ; quant à l'atrophie
des cellules des cornes antérieures qu'il a trouvée dans un cas,
la regarde comme secondaire. D'ailleurs, l'aspect clinique de la
maladie accuse bien sa nature périphérique; c'est ainsi que les
troubles fonctionnels sont inégalement développés des deux côtés,
quelquefois même une seule extrémité est atteinte ; l'atrophie mus-
culaire est très précoce et très développée ; même dans les périodes
peu avancées de la maladie, il y a diminution de l'excitabilité
électrique. A ces troubles moteurs qui, il est vrai, peuvent se re-
trouver dans les affections médullaires avec lésions des cornes
antérieures, il faut agouter, — et c'est là ce qui plaide pour la na-
ture périphérique de la maladie, — l'existence de troubles tro-
phiques et sensitifs, et notamment la sensibilité toute spéciale des
troncs nerveux et des muscles & la pression.

AncHivKs, t. VI. 49

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290 BIBUOORAPUIE.

' Quant à la dégénérescence graisseuse du cœur qu'il a vue quel-
quefois très intense, Scheube tend à l'attribuer à une névrite du
pneumogastrique, ainsi que l'accélération des battements du cœur.

Les hydropisies, l'œdème devraient être rapportés soit aune
paralysie des vaso-moteurs, soit au trouble trophique des parois
des vaisseaux (Baelz), soit aux lésions des nerfs, et sont analogues
à l'œdème des hémiplégiques et de certaines myélites.

Lai diminution de la sécrétion urinaire, rapparition de l'aibu-
' ininurie seraient dues à ralTaiblissemenl de l'action cardiaque.

En résumé, la conclusion de Scheube sur la nature de la kak-kë
est la suivante :

' La kak'kè est constituée par une névrite multiple à marche subaiguè
produite par un poison spécial.

La nature de ce poison est jusqu'à présent inconnue, mais il est
probable que Ton a afiaire à une maladie de nature infectieuse.

P. Marie.

YL Note sur vingt^deux opérations de goitre ;
par MM. Louis et Auguste Reverdin.

Ces vingt-deux opérations se répartissent de la façon suivante :
M extirpations totales de la glande thyroïde (14 g. parenchymateux
5 g. kystiques, < g. lobule), 2 extii^pations partielles (1 g. parenchy-
mateux, 1 g. lobule, yénucléation (g. lobule), 2 incisions avec résec-
tion partielle de la paroi (g. kystiques).

Ces différentes méthodes opératoires sont décrites avec soin ;
- leurs applications respectives, les avantages et les inconvénients
qu'elles présentent sont très judicieusement exposés.

Sur ces vingt-deux opérations, deux seulement ont été suivies de
mort, toutes les autres ont guéri : dans un seul cas, il y a eu réci-
dive & la suite d'une extirpation partielle, ce qui a nécessité une
' opération complémentaire. 11 n'est question ici que des goitres
proprement dits et non des diverses tumeurs malignes de la thy-
roïde.
La guérison a toujours eu lieu rapidement (27 jours à Thôpital,

• 8 & la clinique). Les malades ont été pansés d'après les règles les
plus strictes de la méthode antiseptique, et, le plus souvent, la
réunion a eu lieu par première intention.

Ce simple exposé suffira, nous l'espérons, à montrer l'intérêt

chirurgical de ce travail, et nous regrettons de ne pouvoir lui

donner plus de développement, mais cette brochure se recommande

encore à un autre point de vue , ainsi que nous allons essayer de

-le démontrer en passant en revue les accidents consécutifs à l'ex-

• tirpation du goitre.

Ces accidents sont divisés en immédiats et consécutifs : les accidents

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BIBLIOGRAPHIE. 391

immédiats sont Vhémorrhagie et la sufocation. L'extrême gravite
que peuvent revêtir ces deux complications, et particulièrement
la dernière, doivent engager le chirurgien à ne pas pousser trop
loin Tanesthésie, ou même, ainsi que Je conseillent MM. Reverdin^
à s'en passer tout à fait.

Parmi les accidents consécutifs, les plus constants sont les troubles
de la phonation (raucité de la voix, aphonie) et de la déglutition
(dysphagie), l'hypertrophie de la cicatrice, quelques troubles circur
laloires (refroidissement, petitesse du pouls), et enfin des accidents
nei'veux (tétanie, hystérie, myxœdèine ?) sur lesquels nous devons
insister particulièrement.

La tétanie s'est présentée chez trois femmes nullipares qui
avaient subi l'extirpation totale de la glande. ^— C'est au moment
où on faisait lever ou asseoir les malades pour le pansement que se
sont déclarés les phénomènes tétaniques (contracture des doigls,
de la main, des membres supérieurs, etc.) — Billroth avait déjà
signalé cette complication qu'il avait observée également chez des
femmes et après Textirpation totale (48 fois sur 68 opérations). —
C'est là, d'après les auteurs, un phénomène réflexe lié, sans doute,
à une irritation du grand sympathique sans qu'il soit nécessaire
de faire intervenir les organes génitaux de la femme dans la pa-
thogénie. Kocher ayant observé un cas de tétanie chez un jeune
garçon.

V hystérie a succédé chez une malade à l'extirpation totale (mutisme
subit, crise de dyspnée, anesthésie, hyperesthésîe ovarienne, etc.),
et le développement de la névrose a coïncidé avec l'apparition
de troubles menstruels. — Chez une autre malade, au contraire,
hystérique avant l'opération, les attaques disparurent après Tex-
tirpation de la thyroïde. On ne saurait actuellement tirer/ de ces
deux faits isolés et contradictoires, une preuve de l'influence de la
suppression du corps thyroïde sur les phénomènes hystériques.

A côté de ces accidents, dont le mécanisme duit s'expliquer par
une modiflcation du système nerveux sympathique, nous devons
maintenant en signaler d'autres d'une interprétation un peu plus
difflcile et encore peu connue : « Ceux-ci sont tout à fait spéciaux
« à ïextirpation totale et se caractérisent par une pâleur progressive
« de la face, une tuméfaction œdémateuse des mains et du visage
« (lapression du doigt ne laisse pas d'empreinte), de la fatigue et de
a la faiblesse générale, de la maladresse dans les mouvements et
w quelques troubles inteUectuels plus ou moins a^ccusés (lenteur de
« la parole, diminution de la mémoire, etc.) » C'est toujours deux
ou trois mois après l'opération çt après ui^e période de bren-ètre
assez marquée, que ces accidents se développent. Ils disparaissent,
en général, mais toujours très lentement et après une période sta-
tionnaire souvent fort longue.

Quelle peut être la pathogénie de ces accidents? Il est incontes-

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992 INDBX BIRMOORAPHIQUB.

table que ces phénomèaes se rapprochent beaucoup de ceux que l'on
observe chez les crélins, mais raiialogie que nous signalons
est encore plus frappante si on les compare à ceux du myxœdème.
Ce qui conQrme ce rapprochement, c'est l'état d'atrophie de la
thyroïde qui a été signalé dans beaucoup d'observations de myxœ-
dème. De là à supposer que la suppression de la glande thyroïde
dans un cas,ratrophie de cette même glande dans Tautre, retentissent
sur la composition du sang et sont la cause de Tinflitration des
tissus par la mucine (Ord.), la transition semble logique. Pourtant
cette théorie hématopsiétique, malgré ce qu'elle a de séduisant à
première vue, est rejetée par MM. Reverdin. — S'appuyant sur des
arguments qu'ils nous est impossible de reproduire ici, ces auteurs
préfèrent accorder, dans la pathogénie de ces accidents, un rôle
prépondérant aux lésions nerveuses sympathiques résultant de l'o-
pération.

Le corps thyroïde serait un centre d'innervation vaso-motrice
dont la suppression modifierait les échanges organiques et déter-
minerait Tinfiltration des tissus par la mucine.

Pour se prononcer entre ces deux théories, il faudrait préalable-
ment savoir si la mucine est réellement la cause du myxœdème
et si la bouffissure, signalée par MM. Reverdin, a bien la même ori-
gine ; il faudrait en outre rechercher d'où provient la formation
exagérée de cette substance et quelle est l'altération du sang qui
résulte de la suppression de la glande thyroïde.

Toutes ces questions sont encore à l'étude : ce n'est que par de
nombreuses observations et de nouvelles recherches expérimentales
qu'elles pourront être élucidées.

Pour n'avoir pas résolu cet intéressant problème de physiologie,
le travail de MM. Reverdin n'en est pas moins remarquable : il
établit, d'une part^ le brillant parti que l'on peut tirer de l'interven-
tion chirurgicale dans la thérapeutique du goitre; il nous montre,
d'autre part, qu'i! pourrait bien exister certaines relations, plus
étroites qu'on ne l'avait cru jusqu'ici, entre le crétinisme, le myxœ-
dème ou état crétinoïde et les accidents que nous venons de signa-
ler et auxquels les auteurs proposent de donner le nom de myxiB-
déme opéraUdre, G. D.

INDBX BIBLIOORAPHIQUB

JBssat sur les hallucinaiùms; par Gautier (de Beauvallon). Thèse de
Paris, i883.

Essai sur la valeur des signes de la guérisùn chez les aliénis ; par
GuiLLEMiN. Thèse de Paris, 4883.

Des animalies et des formes frustes de la sclérose en plaques disse'
minées ; par Bouicli. Thèse de Paris, 4883.

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INDEX BIBLIOORAPRIQUB. 293

ConaidéraiioM mr les troubles ti'ûphiques <2es ongles dans quelques
maladies des centres nerveux; par Militchevitch. Thèse de Paris,
4883.

De la pseudo-fièvre hystérique; par Pinard. Thèse de Paris, i883.

Contribution à V étude de VanencéphaUe ; par Lanlaigue. Thèse de
Paris, 4883.

Essai sur Vétiologiê de répilepsie tardive ; par Delamf. Thèse de
Paris, 4883.

Quelques considérations sur les gommes de rencéphale; par François.
Thèse de Paris, 4883.

De la folie à double forme ; par le D' Mordret. Thèse de Paris,
4883, in-8o.

Manuel des maladies mentales; par Bra. Paris, 4883.

Des nouvelles acquisitions sur la rage; par Roux. Thèse de Paris,
4883.

Des paralysies, névralgieSy trotU>les trophiques et vaso--moteurs qui
surviennent sous Tinftuence de fintoxication par le gaz oxyde de car-
bone; par Simon. Thèse de Paris, 4883.

£ssat sur les tumeurs de la voûte du crâne constituées par du liquùle
céphalo-rachidien, consécutives au traumatisme y ou de la céphalhydrocde
traumatique; par Vivier. Thèse de Paris, 4883.

De la paralysie faciale chez les diabétiques ; par Grégoire. Thèse de
Paris, 4883.

Étude sur quelques variétés dorbophites de la grossesse ; des acci-
dents nerveux qui peuvent leur être attribués; par Aubiban. Thèse de
Paris, 1883.

Étude sur Vvnfiuence de la musique et son histoire en médecine ; par
SouLA. Thèse de Paris, 4883.

Des lésions de f orifice mitral chez les ataonques; parÂLBESPr. Thèse
de Paris, 4883.

Etude sur le tabès dorsal spasmodique, sclérose primitive des faisceaux
latéraux; par Jabineau. Thèse de Paris, 4883.

De la polyurie consécutive aux traumatismes du crâne ; par Maucotel.
Thèse de Paris, 1883.

La constriction permanente des màehoinê de cau<e dentatre, et son
traitement ; par Ducbateau. Thèse de Paris, 4883.

Étude sur Tétiologieet la pathogénie du Béribéri ; par Burel. Thèse
de Paris, 4883.

Contributions à l'étude du Béribéri chez les annamites ; par Pbilip.
Thèse de Paris, 4883.

Contribution à Vétude de tinftuence du moral sur le physique ou
influence du système nerveux sur la nutrition ; par Lagarrigue. Thèse
de Paris, 4883.

De la forme méningitique de la fièvre typhoïde chez les enfants ; par
FoNTAGNY. Thèse de Paris, 4883.

De la rachialgie; par Lemoi.ne. Thèse de Paris, 4883.

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29i -VARIA.,

. Du pronostic des paralysies 4iphthériHques\ par Espanet. Thèse de
Paris, 18^3.
Du fugophthalmùs paralytique, etc.; par Olivier. Thèse de Paris,

. De là paralysie spinale infantile; par M»'« Benoist. Thèse de Paris,

1883.

.De. ht démence précoce chez les jeunes aliénés héréditaires; par

Gauthier*. Thèse de Paris, 1883.

Considérations sur quelques points de la paralysie générale; par
Grégoire. Thèse de Paris, i883.

Des cardiopathits réflexes d^origine brachiale ; par Lassègue. Thèse
àe Paris, 4883.

Du suicide dans quelques formes d^aliénation mentale ; par Clament.
Thèse de Parts, 4883. .

Du pemphygus chez les Mystériques; par Franceschi. Thèse de
Paris, 4883.

, Contribution à T étude des troubles cérébraux consécutifs d la dothié-
nentérie;piv Reddon. Thèse de Paris, 1883.

. Contribution à l'étude de la périencéphalite diffuse et de son traite-
ment ; par Trilhe. Thèse de Paris, 4 883.

Étude sur les cliorées des adultes ; par Vassitch. Thèse de. Paris, 1883.
. Contribution à Vétude des ostéophytes de la dure-mère dans la pa-
chyméningite (pachyméningite ostéo-membraneuse) ; par Deligny.
Thèse de Paris, 1833.

Étude sur un cas d'éclampsie puerpérale précoce ; parCAix. Thèse de
Paris, 1883.

Syphilis cérébrale précoce ; psLT Masceo:^. Thèse de Paris, 4883.

VARIA

. ENTRETIEN DES ALIENES.

.On sait qu'aux termes de rarllcle 28'de)a loi du 30 juin 1838
sur les aliénés. Les hospices sont tenus envers les départements à
une indemnité proportionnée au nombre des aliénés qui étaient
entretenus antérieurement dans ces hospices, en- vertu de fonda-
tions spéciales, et qui ont élé placés, depuis 1838j dans un asile dé^-
partemental. ^Lorsqu'une contestation s'élève enlr^ un départeniQnt

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VARIA. 29&J

et un hospice relativement à cette contribution, il est statué par le^
Conseil de préfecture. : l

. La situation qui précède semblait être celle des hospices de Tou-
louse: depuis 1818, ils receTaient gratuitement les aliénés de l'ar-
rondissement. Aussi, en 1,838, leur imposa-t-on, eu les déchar-
geant de cet entretien^ une subvention au profit du département
chargé de ce service. Dans ces dernières années^ la Commission
administrative des hospices civils de Toulouse éleva, devant le Çon-.
seil de préfecture delà Haute-Garonne, la prétention d'être dé-,
chargée de cette contribution. Sa demande ayant été réponssée, le
Conseil d'Etat au contentieux a statué sur l'appel formé contre
cette décision.

La Commission administrative alléguait que, si led hospices rece^
vaient autrefois gratuitement des aliénés, c'était non en vertu de-,
fondations affectées à ce service, mais en vertu d'un simple usage,
qui, bien que constant, n'avait pu devenir, en 1838, le principe,
d'une subvention envers le département. Le Conseil d'Ëtat, condr-!
mant une jurisprudence antérieure, a décidé que, malgré l'absence
de fondations, le fait d'avoir constamment reçu gratuitenient des'
aliénés, suffisait pour imposer aux hospices la charge d'une pçirtie
du service, aujourd'hui départemental, des aliénés.

Le Conseil d'Etat a également statué sur un recours formé de-
vant le Conseil d'Etat par la ville d'Angers, contre un arrêté d»
Conseil de préfecture de Maine-et-Loire. Cet arrêté avait rejeté la
demande de la ville, tendant à jce qu'il fût déclaré que les indem?
nités payées par la ville d'Angers au département,; pour l'entretiei^
des aliénés dans l'asile départemental faisaient double emploi avec
celles que payaient les hospices d'Angers,

Le Conseil d'Etat, considérant quç le litige s'élevait ici entre
une commune et des hospices, au sujet de leur part respective dan4
la dépense du service des aliéaés; que, d'ailleurs, la subv.eilli'on
de la ville est réglée définitivement par le Conseil général, qui â
décidé que la juridiction administrative était incompétente pour
connaître de la question. En conséquence, il a annulé l'arrêté du
Conseil de préfecture, et s'est lui-même déclaré incompétent au
fond. (Conseil d'Etat statuant au contentieux.)

A PROPOS DBS ANESTHêsiQUBS.

La question des anesthésiques étant toujours Tobjet des préocr
cupations du Corps médical, nous avons pensé curieux de rèpro*
duire le chapitre suivant de la réimpression du livre de Jean Wier:
Pistoires, disputes et discours des illusions et impostures de.s diabfesi
qui composent l'un des volumes de la Biidioihéque diabolique. . ,

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De quelques medicamens naturels^ qui endonmemt & for le
moyen de/quels les farcieres fani quelques/ois trompées s
Item de leurs ouguens^ & de quelquesplantes endonuamtes,
qui troublent merueilleufement Fefprit.

Quekjues fois pour mieux £iire valoir la marchandire ,
les forcieres s'aident d'aucuns medicamens naturels : par
lefqueb^ après quelles Te font oinâes & frotees tout le corps
(félon qu'elles font enfeignees par leur maiflre cauteleux)
elles penfent & s'afTeurent pouuoir incontinent pafler par la
cheminée^ & voler en Tair ça & là^ pour affilier aux dances,
aux banquets delicau, aux embraflemens & fpeâades de
chofes agréables : lefquelles toutefois ce fubtil ouurier leur
reprefente par fonge, pendant que fans y penfer, elles font
tombées en vn profond & léthargique fomme, incontinent
après qu'elles fe font oinâes de Tonguent endormant. Et afin
que Ion ne penfe que ce que ie dis foyent fables, i*ay bien
voulu tranfcrire ici ce que lean Baptifle Pone Neapolitain,
fubtil recercheur des caufes cachées, a efcrit au fécond liure
de fa Magie naturelle, ou bien des miracles des chofes natu-
relles : La desbordee cupidité, dit-il, a tellement gagné l'en-
tendement des hommes, que mefmes ils abufent des chofes
que la nature leur a données pour leur commodité : fi bien
que les forcieres compofent des onguens de plufieurs de ces
chofes brouillées : & encore qu^elles y meflent plufieurs chofes
fuperftitieufes, fi eft-ce que qui regardera de près, verra que
les efeâs procèdent de la vertu naturelle. le raconteray ce
que i*ay entendu. Elles font d'elles bouillir vn enfant en
vn vailTeau de cuyure, & en prenent la graifle qui nage au
deiïus, & font efpaiffir le dernier bouillon en manière dVn
confumé : puis elles ferrent cela pour s'en aider à leur vfage :
elles y meflent du perfil, de Teau de rAconite, des fueiiles
de Peuple & de la fuye : ou bien elles font en cefte manière.
Elles meflangent de la Berle, de TAcorum, vulgaire de la
Quinte-fueille, du fangde chauuefouris, delà Morelle endor-
mante, & de l^huyle. Ou bien fi elles font des autres com-
pofitions, elles ne font diflemblables de cefle ci. Elles oignent
auec ceft onguent, toutes les parties du corps, les ayant aupa-
rauant frottées iufques à les faire rougir, afin d'atirer la cha-
leur, & relafcher ce qui eftoit eftrainâ par la froidure. Et afin
que la chair fott relâchée, & que les pertuis du cuir foyent

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VARIA. 297

ouuerts, elles y meflent de la graiiTe ou de Thuyle : il n*y a
point de doute que ce ne foit afin que la vertu des fucsdefcende
dedans^ & qu^elle foit plus forte & puîCTante. Ainfi penfent-
elles eftre portées de nui£l à la clarté de la Lune par Pair^ aux
banquets, aux mufiques, aux dances, & aux embraOTemens des
plus beaux ieunes hommes qu^elles défirent. Telle eft la vertu
deTimagination, & reffeèldes impreflions, que prefque toute
cette partie du cerueau que Ion nomme memorative, en eft
remplie. Et pour autant que de leur naturelle inclination elles
font adonnées à croire de léger, elles prenent tellement ces im-
prenions, que mcfme les efprits en font changez, & iour &
nuit nepenfentàautrechofe. Encorey font-elles plusprompies,
dautant qu^elles ne viuent communément que de poires,
racines, chaftaignes, & légumes. Ainfi que ie m*eforçois de
defcouurir ces chofes plus foigneufement (car i*en eftois encore
en doute) ie rencontray vne certaine vieille^ du nombre de
celles que Ion nomme forcîeres, & qui fuccent le fang des
petits enfans au berceau. Cefte vieille, de fa propre volonté,
me promit qu'en bref elle m'en donneroit refponfe : elle
commanda que tous ceux qui eftoyent auec moy, & qui
euffent peu îeruir de tefmoins, fortiflent dehors, ce qui fut
fait : puis nous la vifmes par les fentes de la porte, qu'elle fe
frota tout le corps d'vn onguent, comme elle tomba en terre
par la vertu des onguens endormans, & entra en vn femme
trefprofond. Nousouurifmes la porte, & entrafmes dedans,
nous la commençafmes à fraper : mais fon fomme eftoit fi
fort, qu onques elle n'en fentitrien. Ainfi nous retournafmes
hors la porte : & cependant, la force des onguens eftant di-
minuée elle fe refueilla, & nous conta plufieurs folies :
afauoir qu'elle auoit pafTé la mer & les montagnes, & rien
ne nous refpondoit qui ne fut faux. Nous luy nions tout, &
elle Tafermoit dauantage : & encore que nous luy monftrif-
fions le marques des batures, fi eft-ce qu'elles sbbfiinoit
dauantage. Voila ce qu'en efrit I. Baptîfte Porte.

Hierosme Cardan fait mention dVn onguent prefque fem-
blable à ceftuy-ci, par l'onâion duquel il apert que Ion
void merueilles, car il parle là des chofes qui ne font point,
& toutesfois font veuës. Il eft compofé de graifTe d'enfant
(comme ils difent) de fuc d'Ache, d'Aconite, de Quînte-
fueille, de Morelle, & de fuye. Toutesfois on croid qu'elles
dorment cependant qu'elles voyent ces chofes. Elles penfent

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298 VARIA.

voir des théâtres, des beaux iardins, des banquets, des beaux
ornemens, des veftemens, des beaux ieunes hommes, des
Rois^ des Magiftrats : & mefme, toutes chofesdefquelles elles
fedele£lent, & dont elles penfent eftre iouiflantes. Elles voyent
aufli des diables, des corbeaux, des prifons, desdeferts, & des
tourmens. Voila doncques les caufes des fonges violens. Il
ditauffî qu^elles viuent d'ache^ de chaftaignes, de feues^ d'oi-
gnons, de choux, & de phaifols : toutes lefquelles chofes
efmeuuent des fonges turbulens. Et ainfî endormant elles
penfent eftre portées en diuerfes régions, & là auoir plufieurs
afeélions, félon la complexion dVne chacune d^elles : & le
tout par Taide de Tongucnt. Tadioufteray ici vne huyle qui
n'a pas moins de vertu à faire dormir longuement & profonde-
ment. Prenez de la graine d'yuraye, d'hyofcyame, ou hane-
bane, de ciguë, de pauot rouge & noir, de laiâue, de pourpier,
de chacune quatre parties, de Therbe, nommée Belle-done
par les Italiens, vne partie : faites de Thuile de toutes ces
chofes félon Part, & en chacune once d'icelle meflez vn fcru-
pule d'opiumïque Theba. Puis prenez vn fcrupule ou vn
fcrupule & demi de cefte huile, & il en enfuyua vn fomme
de deux iours. l'efcrirois volontiers en cet endroit d'vne li-
queur, laquelle fait dormir incontinent qu'elle eft prife feule-
ment à la quantité d'vne goûte ou deux : & qui mefme fait
dormir autant d*heures que Ion en prend de goûtes : tou-
tesfois il vaut mieux ne la diuulguer. Ainû doncques il
y a plufieurs plantes conues par ceux qui entendent les chofes
naturelles : comme Tyuraye, Therbe que les Italiens nom-
ment Belle-done, Topium, l'hyofcyame, la ciguë, les efpeces
de Pauot, la Morelle furieufe, & plufieurs autres, par lef-
quelles l'entendement eft ofté, ou du tout troublé: telle-
ment que celuy qui en vfera, femblera eftre fol en parlant,
en oyant, & en refpondant : ou bien il tombera en vn profond
fommeil par Pefpace de quelques iours : Tvfage de toutes
lefquelles chofes i^ay mieux aimé taire, comme font aulïï les
eaux, les vins, les poudres, les trochifques, les huyles, & le
moyen de les compofer : qu'en les efcriuant donner occafion
à quelcun d'en abufer. Car Tauteur bénin de tout bien, a
toufiours donné Tefprit, lequel fait proufiter & aide, & non
celuy qui fait le mal & qui aporte nuifance. Toutesfois afin
que Ion s*en donne garde, i'adioufteray deux hiftoires aflez
profitables touchant la vertu de ces médecines endormantes.

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VARIA. 299

Il y auoit vne femnje vn peu trop adonnée à fon proufil &
aflez conue (louiesfois elle eft defia morte) laquelle auoit
loué par plufieurs iours, des bateurs en grange : & à celle
fin qu'elle les nourrift à plus petis frais, elle auoit faitamafler
de Tyuraye, qu'elle fit moudre & méfier auecques de la fa-
rine de feigle, & en fit du pain. Mais après que les bateurs
en eurent mangé, ils entrèrent premièrement en vne longue
folie : puis cftans esblouis & lafîezde tourner, ils tombèrent
tous en vn profond & long fomme : tellement qu'au lieu de
faire la befongne de la vieille, ils ronfloyent incelTamment :
ce qu'ils continuèrent tant qu'elle fe fut aperceuë, au bout de
deux ou trois ioursj de la faute qu'elle faifoit & iufques à ce
qu'elle euft fait changer le pain.

Davantage Renier Solenandre, do£leur médecin fort expéri-
menté en l'obferuation & vfage de plufieurs chofes, qui efl
mon compagnon en Teftat de noftre iref-illuftre Prince, &
qui m'a communiqué les chofes qu'il auoit obferuees apartc-
nantes à ce mien traifté, m'a raconté que lors qu'il eftudioit
à Louuain, lan mil cinq cens quaranteneuf, fous Hierome
Brachel, il vid l'enfant de Seruais Saflen libraire, eftre tour-
menté d'efmerueillables fymptomes, pour auoir mangé
vne grapette de Therbe nommée belle-done, laquelle par cas
fortuit & fans y penfer, comme efiant ignorant des chofes, à
caufe de la ieunefie, il auoit (penfant par aueoture que ce
fut vne cerife) cueillie& mangée au iardin de Gemme Frifon
fon voifin,* lequel pour lors prenoit plaifir à efleuer cefte plante
qui eftoit en fleur, auec quelques autres. Le petit enfant de-
uint premièrement furieux & n'auoit conoiflance ni de perc
ni de mère: puis il commença à aparoiftre languifiant & de
corps &d'efprit. Monfieur Brachel efiant appelé, s'efmerueilla
de ces accidens fi fubits & dangereux : puis efiant entré en
foupçon que parauenture il auoit pris quelque venin mania-
que^ il s'en quit du lieu où iIauoitefié^& ce quec'ed qu'il auoit
fait. On luy refpondit qu'il auoit efté iouër au iardin de
Gemme Frifon, & que Ion l'auoît veu à lentour de la plante
de laquelle il auoit tiré quelques grappettes. Toutesfois auant
que Ion euft defcouuert cela, il eftoit defia tombé en vn fomme
tellement profond, que Ion ne l'en peut retirer iufques à vingt
& quatre heures après, qu'eftantefueillé de foy-mefme, il com-
mença à conoiftre premièrement fon père, & puis les autres :
fi eftoit-il toufiours vn peu endormi, iufqu'à ce que Ion lui'

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300 FAITS DIVERS.

eut fait ufer de quelques remèdes, félon Tart commun^ par
lefquels il fut du tout guéri.

Ce qui auint a vn Gentil-homme Gafcon, eft encore beau-
coup plus efmerueillable, d'autant qu'il femble eftre ridi-
cule, & toutefois digne de commiferation. Ce pauure homme
ayant efté pris par les Turcs fur le chemin, & mené en Italie,
fut donné à vn grand Seigneur, qui eftoit Beglierbeg, comme
ie penfe, delà le Bofphore de Thrace, & Capitaine de gendar-
mes en la Macédoine. Il fut aCTez humainement receu au
commencement félon la manière de faire des Barbares, pour
autant qu*ils Tauoyent dédié pour le plaifir du Seigneur,
à caufe qu^il efloit ieune & beau. Or auint vn iour qu^à force
de boire & de manger plufieurs & diuerfes viandes, il tomba
en vn fomme qui lui dura trois iours : à la fin duquel
eftant efueillé & voulant vriner, il aperceut que Ion luy
auoit coupé les genitoires : & lors tout edonné il conut
combien il auoit dormi, &pourquelle raifon onPauoit traité
fi opulemment & délicatement, & mefme de quelle viande il
efloit entré en ce fomme fi profond. Il retourna en fin en fon
païs, & allégua cède caufe, pour laquelle il fe pafiferoit
aifément d'edre marié. Albert le grand & Diofcordei, efcriuent
que Ion trouue en Egypte vne pierre nommée Memphyte (à
raifon de la ville de Memphis), laquelle edant mife en poudre,
& beuè auec de Teau & du vin, fait vn lel endormilfement
de tous les fens que Ion ne fent aucune douleur. Cela e(t
allégué parles lurifconfultes, lors qu'ils efcriuent des géhennes
& tortures.

FAITS DIVERS

Nominations et promotions. -^ M. Pjchenot, ancien interne de
Tasile d'Aix, a été nommé médecin adjoint de Tasile de Bassons
(2« classe), en remplacement de M. Dauthony, non acceptant. —
M. GiRMo, ancien interne des asiles de Montauban, Blois et Charenton

été nommé médecin adjoint (2* classe) de l'asile de Saint-Lac à

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FAITS DIVERS. ~ 301

Pau, en remplacement de M. H. Vedie, mis en disponibilité sur sa
demande. — Dans la séance du 22 mai, M. Lunier a été élu
membre de l'Académie de médecine (section d*hygiène, de méde-
cine légale et de police médicale).

Faculté de médecine de Paris. — Le concours pour la place de
chef do clinique des maladies du système nerveux vient de se ter-
miner par la nomination de M. le D' P. Marie. — M. le D' R. Blan-
chard vient d'être nommé professeur agrégé à la suite du dernier
concours. — Nos lecteurs apprendront avec plaisir la nomination
de nos deux amis et dévoués collaborateurs.

Asile d'aliénés de Bordeaux. — Par décision ministérielle, des
consultations gratuites pour les maladies mentales et nerveuses
auront lieu, à Tasile des aliénés, le mardi et le samedi de midi à
deux heures. {Gaz, hebd, des sciences médicales, de Bordeaux.) —
C'est là une excellente mesure qu'on ne saurait trop généraliser,
car elle permettrait de soigner, en dehors de l'asile, un certain
nombre de malades. Nous sommes convaincu que le traitement
externe des aliénés est appelle à rendre de grands services. Rappe-
lonsy à cette occasion, qu'il existe depuis plusieurs années à l'asile
clinique Sainte-Anne et k la Salpétrière^ et enfin que, à Bicôtre,
les médecins donnent quotidiennement des consultations. Toute-
fois, tandis que, dans les deux premiers établissements que nous
venons de citer, les médicaments sont donnés gratuitement, il n'en
est pas encore de môme à Bicêtre où l'Administration tolère seule-
ment la délivrance de bons de bains ou de douches.

Asile d'aliénés de Bron. — Le lundi 3 décembre 4883, il sera
ouvert à la Faculté de médecine de Lyon un concours public pour
la nomination de deux internes titulaires et de deux internes sup-
pléants, appelés à faire le service de médecine à l'asile de Bron, du
{«'janvier 1884 au 31 décembre 4 886, c'est-à-dire pendant trois ans.

Les internes titulaires seront logés, nourris, chauffés et éclairés,
et recevront un traitement de 600 fr. pour la première année et de
800 fr. pour les deux autres. Ce traitement pourra ôtre exception-
nellement porté à 1,000 fr. Les internes suppléants recevront le
traitement et les avantages en nature des internes titulaires qu'ils
sont appelés à remplacer. (Lyon médical.)

AsiLB d'aliénés du Var. — Dans sa séance du 2 juillet, la Chambre
des députés a adopté un projet de loi autorisant le département du
Var à emprunter une somme de 4 ,400,000 fr. applicable à la cons-
truction d'un asile public pour les aliénés.

NÉCROLOGIE. — M. le D' Petit, médecin en chef du quartier ré-
servé aux aliénés à l'hospice Saint-Jacques de Nantes, est décédé le
8 juin. — Le D' U.-B. Wilbur, médecin en chef de l'asile des idiots

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302 FAITS DIVERS.

de Syracuse (État de New- York), est mort subitement le i" mai. .
{Journal of Insanity.) — M. le D' DuiioNT(de Monteux), bien connu
par son Testament médical et par le récit de ses névroses, est mort
au mois de juillet, à Rennes; il était âgé de qualre-vinpt-un ans.

Société française de tempérance. Programme (ksprix et récompenses
à décerner en 1884. — Le Conseil d'administration de la Société,
dans sa séance du 6 juin i88f , a décidé : !• que tous les travaux
se rapportant à la tempérance et aux boissons alcooliques envisa-
gées sous le rapport soit de leur composition, soit de leur action
sur l'économie, seraient admis au concours; — S*» que des récom-
penses pourraient être accordées aux travaux imprimés aussi bien
qu'aux travaux manuscrits envoyés à la Société.

La Société ne met au concours aucune question spéciale, mais
elle appelle particulièrement Tattention des concurrents sur les
questions suivantes : De Talcoolisme héréditaire; — Action sur
Téconomie des eaux-de-vie de cidre et de poiré; — Mesures qu'il
convient de prendre à Té^^ard des ivrognes d'habitude.

Une somme de 2,0)0 fr. sera répartie entre les auteurs des mé-
moires couronnés. Les ouvrages ou mémoires devront être remis
au secrétariat général de l'œuvre, rue de l'Université, 6, avant le
1" janvier de l'année 1884.

Exposition fréniatrique a Voghera. — Le quatrième congrès de
la Société fréniatrique italienne doit avoir lieu au mois de sep-
tembre 1883, à Voghera. A celte occasion, on organise, dans la
même ville, une exposition fréniatrique, d'un caractère exclusive-
ment technique et scientifique, destinée à faire connaître les pro-
grès récemment accomplis dans la science psychiatrique, dans l'or-
ganisation administrative, dans l'agencement technique des asiles
d'aliénés.

L'exposition comprendra quatre catégories d'objets :

4 ** Appareils et instruments scientifiques pour l'étude somatique
des aliénés ; figures et préparations relatives à l'anatomie et à l'his-
tologie du système nerveux ;

2*^ Projets, plans, modèles relatifs à la construction des asiles,
des cliniques psychiatriques, des sections pour idiots, pour agités,
etc.;

3° Objets d'hygiène manicomiale et de mobilier spécial ; lits,
sièges, portes, fenêtres, moyens de contention, appareils pour
Talimentation forcée, appareils électro-lhérapiques, préparations
chimiques, etc ;

4® Publications scientifiques, journaux de psychiatrie, de neuro-
logie et d'anthropologie, rapports administratifs.

Les objets destinés à l'exposition doivent êtres adressés à la Com-
mission ordonnati'ice de l'exposition fréniatrique, à Voghera, du
15 août au lo septembre. Les frais de l'expédition et de réexpédi-

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BULLETIN BIBLIOGRAPUIQUK. 303

tion sont à la charge des exposants. Le président de la commission
est le professeur Raggi«

Le programme que nous avons sous les yeux ne dit pas si l'expo-
sition est purement italienne ou si les étrangers y seront admis. Il
suffirait d'écrire au D' Raggi pour s'en assurer.

L'incendie de l'asile du D' Boyd. — The Lancet {\S aotii) nous
' apprend qu'un incendie a détruit Tasile d'aliénés du D*" Boyd. En
voulant combattre le fléau, lui, son fils et plusieurs malades ont
trouvé la mort. Le journal anglais insiste sur la situation parti-
culière qui existe, en cas d'incendie, dans un asile où souvent les
malades ne peuvent ôtre d'un grand secours. Ce triste événement
montre combien il est indispensable de pourvoir les établissements
hospitaliers d'eau en abondance et de nombreuses bouches d'in-
cendie.

Les ALIÉNÉS EN UBERTÉ. — La Cronica mcdicd quirurgica de la
Habana raconte le fait suivant qui démontre l'importance de la
séquestration des aliénés une fois que le médecin a constaté leur
irresponsabilité. Les D" Mulcay et Pardinas avaient certifié la dé-
mence d'un nommé Garcia. Quelques jours après, pris d'un accès
de fureur, cet homme, armé d'un revolver, se rendit chez le
D"^ Mulcay. Celui-ci, prévenu par ses amis, eut le temps de se ren-
fermer chez lui; mais son père, qui venait le voir, reçut une balle de
revolver qui ne lui fit, heureusement, qu'une blessure légère. Per-
sonne n'osait approcher. Les gendarmes appelés furent obligés pour
se défendre de faire usage de leurs armes, et le malade fut tué d'un
coup de fusil. (Ânn, méd, psycholog.)

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

AififUAL BBPORT (forticth) of the managers of the State Lunatic asylum
ai Utica, for ihe year 1882. Broch. In-S» de 103 pages. Albany, 1883,
Weid, Tarsons el G««.

ÀNJtUAL REPORT {Sixtij -eigth and sixty-ninth of the trustées ofthe Massachu-
setts gênerai hospitaL Deux broch. in-8o formant ensemble 131 pages. Bos-
ton, 1881-1882, Geo. H. Ellis.

BiAKCHi (L.). — Sidle compensazioni funzionali délia corteccia céré-
brale. Conlribuzione sperimentale, Broch. in-8o de 73 pages. Napolî, 1883.
Tipograûco dell' Dnione.

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30i BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

BouRNBViLLE, BoNNAiBB et WuiLLAMii. — Rec/ierches cliniques et théra-
peutiques sur fépilepsie, Vhystérie^ et Vidiotie, compte rendu du service
des épileptiques et des enfants de Bicétre pour l'année 1881. In-8* de 180
pages, avec 18 figures et 7 plancheSi en chromo-lithographie. Prix : 6 fr.;
pour nos abonnés, prix : 4 fr.

BaA (M.). — Manuel des maladies mentales. Un volume in-!8 de
282 pages. Prix : 4 fr. Paris, 1883. Librairie Â. Delahaye et £. Lecrosnier.

Brukkt (D.). — Rapport présenté au conseil général de CEure (session
d'août 1882} sur V asile public daliénés d'Èvreux, Extrait du procès-verbal
des délibérations du Conseil général. Broch. in-8* de 77 pages. Évreux,
1882. Imprimerie Quettier.

BnccoLA fS.}. — Sut tempo délia dilatazione reflessa delta pupilla
nella paralisi progressiva degli alienati ed in altre malattie die centri-
nervosi. Broch. in-8« de 13 pages. Reggio-Emilia, 1883. Typografia di
Stefano Galderini e Figlio.

BnoM-BaAiiWBLL. — Maladies de la moelle épinière. Ouvrage traduit
de l'anglais par MM. 6. Toupinel et L.-H. Thoinot. Un volume in-8»de
332 pages. Prix : 14 fr. Paris, 1881, librairie H. Lauwereyns.

Gampan (L.). — Asile public d'aliénés de Cadillac. — Compte rendu mé-
dical de l'exercice^ 1881. Broch. in-8« de 91 pages. Bordeaux, 1882. Gou-
nouilhou.

DouTBEBEifTE. •— Compte moral et administi^atif de V asile départemental
daliénés de Blois pour Vannée 1882. ln-4<» de 48 pages.

Maudsley (H.). — La pathologie de Vesnrit, Traduit de l'anglais par
Fermont. Un volume in-S» de 600 pages. Prix : 10 fr.. Paris, 1883. Li-
brairie Germer Baillière.

MBDrco-LBGAL 80C1BTT op New-Yobk {Papcf^s rcad before the) from ils
organization. Second séries. Un volume in-8« cartonné, de 528 pages. New-
York, 1882. W.F. Wauden Houten.

Wbstphal. — Démonstration Zweier Faite von Thomsen' scher Kran-
kheit. Extrait du Berliner Klinische Wochenschrift, 1883. Broch. in-8« de
6 pages. Berlin, imprimerie Schumaker.

Westpoal. — Ueber eine dem bilde der cerebrospinalen graven, dege-
neration ahnliche erkrankung des centralen nervensystems orme anatomis-
chen befumi nebst einigen bemerkungen ùber paradoxe contraction. Broch.
in-8* de 48 pages. Berlin, 1883. Imprimerie Schumacker.

Le rédacteur-gérant j Bocbiteville.

£«ixu&, Oii. âi*M«»»¥, tu.p. •* 9g3,

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Toi. VI. Novembre 1883. N» 18

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE

AFFECTIONS OSSEUSES ET ARTICULAIRES DU PIED
CHEZ LES TABÉTIQUES (Pied tabétique);

Par MM. J.-M. CHARCOT et Gh. FÉRÉ.

Décrites pour la première fois par l'un de uous \ les
affections osseuses et articulaires des ataxiques sont
aujourd'hui bien connues, au moins dans leurs traits
généraux et lorsqu'elles siègent, comme c'est la règle,
sur les os longs des membres et sur les grandes articula-
tions. Elles ont été depuis lors le sujet de travaux impor-
tants dus à MM. Ball%Clifford Albutt, Rosenthal, Weir
Mitcheir, Bourneville et Forestier*, Blum', Michel*^

• Charcol. — De quelques arthropathies cowécutives aux affections du
cerveau et de la moelle épinière, {Àrch. de Physiologie normale et path<h
logique, 1868.)

• M. Bail. — Des arthropathies consécutives à l'ataxie locomotrice,
(Gax. des Hâp., 1868 et 1869.)

• American Joum,, aTiil 1873.

« Forestier. — Ktude sur quelques points de Cataxie locomotrice, etc.
Thèse de Paris, 1874, et Revue photogr* des Hôpitaux, 1870-1872.

• A. Blum. — Des arthropathies d'origine nerveuse» Thèse d'agrégation
en chirurgie, 1876.

• Michel. -^ Btiule sur les arthropathies survenani dans le cours de
Vataxie locomotrice progressive. Thèse de Paris, 1877.

Archive», t. VI. 2U

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oGî) CLINIQUE NERVEUSE.

Buzzard*, WestphaP, etc., etc. La plupart des musées
anatomo-pathologiques possèdent actuellement des
spécimens de ces lésions : le musée de la Salpêtrière
esta cet égard particulièrement riche'.

Presque toutes les observations publiées jusqu'à ce
jour ont trait à des lésions des grands os longs des
membres et des grandes articulations ; et il n'a point
encore été question, que nous sachions, d'altérations
analogues portant sur les os courts et les petites arti-
culations du pied*. C'est sur un groupe de faits de ce
genre que nous désirons appeler l'attention.

C'est au mois d'avril 1881, que nous avons observé
le premier exemple de cette aflFection.

Observation I. — Ataxie locomotrice. — Crises laryngées.
— Troubles de la miction. — Douleurs fulgurantes, anestkésie,
incoordination^ phénomènes oculo-pupillaires. — Défoi*mation
des pieds.

M. de G.., quarante et un ans^ se présente à la consultation
de la Salpêtrière le 30 avril 1881.

En 1869, il a eu une toux spasinodique qui a duré plusieurs
mois, et a fini par s'accompagner de crises laryngées, avec re-
prises bruyantes, et accès de suffocation, pendant lesquels il est
tombé deux ou trois fois sans connaissance. En 1871 , il s'est
aperçu d'une difficulté à uriner, et se crut atteint de rétrécis-

1 Buzzard. — On articular and osseous lésions in locomotor ataxy,
(A'ed. Times and Gaz. y febr. 1880.) — On the affection of bottes wid
joints in locomotor ataxy and ils association vcith gastn'c crises. {Trans,
of the f,ath. Soc. of London, 1880.)

* Berliner kliniche Wochenschrift, }\x\\\çii J88I.

» Ch. Féré. — Description de quelques pièces relatives aux lésions os-
setises et articulaires des ataxiques, conservées au musée anatomo-patho-
logique de la Salpêtrière. (Arch. de Neurologie, 188Î, t. IV, p. 202.)

* Dans leur Contribution à Vétude des névrites périphériques non trau-
matiquesy MM. Pitres et VaiUard rapportent un cas d'arthropathie de
rarticulation métacarpo-phalangienne de l'index droit chez un ataxique.
{.irch. de Neurologie, t. VI, n" i7, p. 180.)

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AFFECTIONS DU PIED CHEZ LES TABÊTIQUKS. 307

sèment : il fut sondé par Michaud(de Louvain), qui ne trouva
rien. Pendant le premier mois de 1879, il commença à éprou-
ver des douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs.
Quelques mois après, il vit double pendant quelque temps.
Au mois de septembre de cette année 1879, il commença à
souffrir des pieds qui -se sont mis à se déformer. Il a cru, à
cette époque, avoir affaire à une entorse ; mais
sans toutefois pouvoir retrouver le souvenir
d*un traumatisme quelconque. Les parties
malades étaient un peu douloureuses ; mais il
n'en souffrait pas assez pour être empêché de
marcher. Depuis deux mois seulement, il y a
des douleurs sur le trajet des nerfs cubitaux.

Signe de Romberg. — Anesthésie presque
complète (froid, étincelle électrique) des pieds
et des jambes; incoordination motrice depuis
dix-huit mois). — Réflexes rotuliens abolis
des deux côtés. — Myosis (pupilles petites et
égales). — Pas de troubles gastriques.

Les deux pieds offraient exactement la

même déformation^qui, toutefois, était plus

prononcée à droite. {Fig, 3.) Le bord interne

du pied était considérablement augmenté „. , . ,.

j, . • j X A 1 *• • Fi^. 3. — Arthropa-

d «épaisseur dans toute la partie qui corres- h^îq ju pied droit.

pond au scaphoïde, au premier cunéiforme
et à Tarticulation tarso-métatarsienne. En outre, le métatarse
en masse était dévié en dehors, de sorte qu'il existait sur le
bord interne du pied, au niveau de Tarticulation tarso-méta-
tarsienne, un angle fortement saillant. On ne constatait point
de craquements au niv»eau des parties déformées.

Ces lésions symétriques du pied, se présentant en
dehors de toute autre cause connue chez un ataxique
avéré, nous parurent devoir être rapprochées des lé-
sions osseuses et articulaires si fréquentes chez les
tabé tiques.

Mais la diffusion de la déformation, l'absence de cra-
quements articulaires, nous portèrent à penser que, si
les articulations étaient affectées, elles n^étaient pas

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308 CLINIQUE NBRVEVSB.

seules en jeu, et que les os aussi devaient être lésés.
Toutefois, en l'absence de vérification anatomique,
nous crûmes devoir rester sur la réserve^ relativement
à la nature intime de Taffection qui nous parut provi-
soirement désignée suffisamment sous le nom de pied
tahétique.

Peu de temps après, au Congrès de Londres, M. H.
W. Page* présenta un malade, ataxique aussi, qui
offrait une déformation du pied tout à fait semblable
à celle que nous venons de décrire. M. Page rattacha,
sans hésiter, cette affection au groupe des arthropathies
tabétiques.

Observation II. — Arthropathie dans un cas de tabès dorsai
(A.-W. Page.)

Le malade est un homme de trente ans. L'affection a com-
mencé en octobre dernier par un gonflement de la jambe
droite et du pied, qui étaient douloureux tout d*abord. Puis la
douleur passa et le gonflement du pied resta le symptôme
principal.

Le cuboïde, lescaphoïde, les trois cunéiformes et les os du
métatarse paraissent augmentés de volume, et on peut les
mouvoir Tun sur Tautre dans toutes les directions. Les ma-
nœuvres auxquelles on soumet le pied ne semblent pas provo-
quer de douleurs. La plante du pied était le siège d'une anes-
thésie douteuse. Au bout d'un mois, il se produisitune solution
de continuité de la couche cornée de la plante du pied droit, et
il se fit une ulcération non douloureuse à l'extrémité du gros
orteil. Un mois après, le pied droit était resté dans le même
état, mais plusieurs sillons cornés étaient apparus sur l'autre
pied. Us étaient tout àfait indolores. Le malade n'offrait aucune
particularité dans sa démarche. Le réflexe patellaire était absent
des deux côtés; on trouvait le signe d'Argyll Robertson. C'est
sous notre observation que le pied gauche commença à être

1 Transactions of the international médical congress, London, 1881, 1. 1,
p. 12*. {BriY» Aferf./oum, avril 1824, p. 772.)

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AFFECTIONS DU PIBD CHEZ LES TABÉTIQUBS. 309

affecté de la même manière que le droit, très rapidement, et
sans douleur. Il raconta que quatre années avant il avait souf-
fert de vives douleurs lancinantes dans les jambes. Deux ans
auparavant, il avait présenté des symptômes de débilité ner-
veuse et éprouvé des vomissements quotidiens, qui avaient
commencé et cessé tout à fait subitement sans que leur début
et leur fin aient eu aucune cause connue.

Au mois de janvier 1882, nous eûmes Toccasion
d^observer une dame jeune, chez laquelle le tabès
avait débuté dix ans auparavant par des douleurs
fulgurantes dans la face, et qui présentait des troubles
urinaires, l'incoordination motrice, l'abolition du ré-
flexe palellaire, le signe d'Argyll Robertsou, etc. Peu
de temps après, des accès de douleurs fulgurantes
siégeant au niveau des articulations métatarso-phalan-
giennes du gros orteil, il s'était produit une déforma-
tion des parties dures de ces articulations, qui étaient
augmentées de volume et formaient un angle saillant
en dedans. En même temps, il s'était manifesté, au
niveau de l'articulation tarso-métatarsienne, des deux
côtés, une saillie angulaire non douloureuse, portant
seylement sur la face dorsale du pied.

Observation III. Ataxie locomotrice ; début à dix-huit ans, pas
de syphilis ; — Douleurs fulgurantes, troubles vésicaux et
oculo'pupillaires, incoordination. — Déformation des pieds.

M"*« X..., de Bordeaux, vingt-deux ans. Pas d'antécédents
nerveux dans la famille, dit-elle. Elle-même n'a jamais offert
d'autres troubles névropathiques que ceux qui constituent la
maladie actuelle. Âtoujours été bien portante dans sa jeunesse.
Pas de trace de syphilis. Elle s'est mariée à dix-sept ans. Un
an après tout au plus Selle commençaà avoir dans la tête et dans

4 Maintes fois déjà nous avons fait la remarque que chez la femme,
les premiers symptômes de Taffection tabétique se manifestent souvent
de très bonne heure, à T&ge de dix-huit, vin^, vingt-cinq ans, ce qui n'a
pas lieu très certainement au môme degré chez IMiomme.

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310 CUNrQUK KRRVEUSE.

la face des douleurs fulgurantes ; au niveau des points où elles
produisaient, la peau était sensible au toucher. Quelques mois
après, des douleurs analogues ont apparu dans les jambes ;
mais cessant quelquefois pendant des mois entiers. Ces dou-
leurs étaient surtout intenses au-devant des tibias, où le moin-
dre frottement était insupportable. Quelquefois aussi il y avait
une sensation de contriction autour des membres.

Il a trois ans, elle a commencé à éprouver des troubles vési-
caux ; rétention et crises douloureuses ; depuis un an et demi

les urines déposent. A partir de la
môme époque les douleurs fulgu-
rantes ont notablement diminué ;
mais alors apparut l'incoordina-
tion motrice : elle s'aperçut qu'elle
ne pouvait plus marcher dans
l'obscurité ; elle avait des troubles
de l'équilibre sitôt qu'elle fermait
les yeux; même assise sur un fau-
teuil, si on enlevait la lumière,
elle oscillait. Jamais de diplopie.
Quelquefois petits accès de toux
nerveuse pendant la nuit.

9 janvier 1882. — Incoordina-
tion motrice, abolition des réflexes
FigA. - Arihropaihie du pied patellaires. Signe d'Argyll Robert-
droit, son, pupille droite plus grande.

Il existe aux deux pieds, au ni-
veau de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil
des deux côtés, une saillie angulaire, mais pas de craquements
articulaires. (Il y a deux ans elle avait eu des douleurs fulgu-
rantes au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du
côté droit, et les mômes douleurs s'étaient montrées du côté
gauche il y a deux mois). L'articulation tarso- métatarsienne
forme également une saillie presque à angle droit, des deux
côtés, sur la face supérieure du pied. Cela s'est produit depuis
un an graduellement, sans douleur ni gonflement. On ne pro-
voque ni craquements ni mouvements anormaux au niveau
des articulations déformées. [Fig. 4.)

Enfin, tout dernièrement, nous voyions une dame de
trente-six ans qui fut affectée de troubles visuels pour

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AKFKCTIONS DU PIED CHEZ I,ES TADÊTIQUES. 311

la première fois il y a huit ans environ, et chez la-
quelle révolution du tabès paraît avoir été précipitée
depuis quatre ans, par une succession d'émotions mo-
rales pénibles. Le diagnostic ne saurait être douteux ;
nous relevons, en effet, dans l'histoire de cette dame
l'existence de douleurs fulgurantes, d'incoordination
motrice, d'anesthésies, de douleurs en cuirasse^ de
troubles des fonctions urinaires et génitales, de perte
des réflexes patellaires, etc. Elle présente en outre,
des arthropathies avec déformation considérable des
deux genoux. On voit enfin du côté droit, une défor-
mation du pied exactement reproduite par la figure 5,
et qui rappelle, d'une manière frappante^ l'aspect des
déformations observées dans les autres cas. Le bord in-
terne du pied droit offre un épaississement très considé-
rable depuis le cou- de-pied, jusqu'au niveau de l'arti-
culation tarso-métatarsienne inclusivement, et d'où il
résulte un effacement à peu près complet de la voûte
plantaire. Le métatarse paraît portéen dehors,commes'il
était luxé; cette déviation produit une saillie angulaire
de l'articulation tarso-métatarsienne. Ces parties sont
indolores et paraissent l'avoir toujours été, ou peut s'en
faut; il n'y a jamais eu ni rougeur,ni craquements, etla
marche serait restée possible si d'autres articulations ne
s'étaient prises, et surtout si l'incoordination motrice
des membres inférieurs n'existait au plus haut point.

Observation IV. — Ataxie locomotrice. — Hérédité^ syphilis^
émotions morales pénibles. — Troubles de la vision, tncoor-
dination, douleurs fulgurantes ; troubles urinaires, arthropa-
thi'es des genoux, — Déformation du pied droit.

M"*«R... de N..., trente-six ans. Nous relevons, parmi les an-
técédents héréditaires Texistence d'une tante et d'un oncle

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312 GUNIQUB NERVEUSE.

maternels aliénés. Elle-même n'a jamais, dit-elle, offert de
troubles névropathiques. Elle s*est mariée une première fois à
vingt ans. Au bout d'un an, elle mettait au monde après six
mois de gestation, deux fœtus mort-nés. Â la suite de cette
couche^ on a constaté Texistence d'une éruption mal déter-
minée aux organes génitaux, et quelque temps après, elle eut
au front quelque chose qu'elle appelle im eczéma, qui dura
plusieurs mois et ne laissa pas de trace. Vers la même époque,
elle perdit non seulement ses cheveux, mais une grande partie
des poils du pubis. Depuis lors elle n'a plus rien présenté qui
puisse être attribué à la syphilis ^

Un an environ après ses premières couches, elle en eut une
seconde, l'enfant vint bien à terme, mais mourut peu de temps
après, sans qu'il soit possible aujourd'hui de déterminer à
quelle maladie il succomba.

L'année suivante elle eut une nouvelle couche, l'enfant vint
mort à huit mois. Elle avait vingt-cinq ans lorsqu'elle donna
naissance à son quatrième enfant, une fille, qui aujourd'hui
encore est bien portante. Son mari mourut alors de phthisie
pulmonaire.

Dix-huit mois ou deux ans plus tard, elle commença à
éprouver des troubles de la vision, elle vit double de temps en
temps, et sa vue resta plus ou moins troublée, dit-elle, pendant
environ deux ans. Les symptômes oculaires disparurent sans
qu'il se soit produit, semble-t-il, aucun autre phénomène mor-
bide ; elle n'aurait jamais eu de douleurs fulgurantes, elle est
très affirmative sur ce point. Se croyant en parfaite santé, elle
se remaria; elle avait alors trente-deux ans environ.

Jusqu'à son accouchement qui eut lieu l'année suivante tout
alla bien ; mais elle avait affaire à un mari qui semble être
dipsomane et qui de temps en temps s'enivre tout une série de
jours pendant lesquels il est d'une violence extrême. Trois
jours après son accouchement, il faillit mettre le feu à son lit; elle
en éprouva une grande frayeur, et depuis ce moment, elle est
restée très émotive. Quand elle voulut se lever, trois ou
quatre semaines après la délivrance, elle remarqua tout
de suite que ses jambes étaient faibles et obéissaient ma-
ladroitement : quand elle essayait de marcher dans l'obscurité,

1 Nous relevons particulièrement, dans ce cas, parmi les circonstances
étiologiques, l'influence combinée de l'hérédité nerveuse (tante et oncle
maternels aliénés), et de la syphilis.

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AFFECTIONS DU PIED CHEZ LES TABÉTIQUÉS. 313

elle était prise immédiatement d'une anxiété très pénible,
parce qu'elle sentait que l'équilibre allait lui manquer.

A cette époque, elle commença à éprouver des douleurs ful-
gurantes dans les membres inférieures. Aux points où se ma-
nifestaient des douleurs, elle constata fréquemment Texistence
d'une sensibilité douloureuse de la peau disparaissant peu de
temps après les fulgurations. Elle a observé aussi quelquefois
des bleusy dont elle ne pouvait pas s'expliquer l'origine, n'ayant
souvenir d'aucun choc. En môme temps elle avait des dou-
leilrs dorso-lombaire et une sensation de contriction très pé-
nible à la base du thorax.

Quatre mois après son accouchement, elle eut au membre
inférieur gauche quelque chose qu'on appela une phlébite : il
y eut du gonflement diffus, au niveau du genou surtout, sans
douleur intense, sans rougeur et sans fièvre, au moins très
forte à ce qu'il parait.

Un an plus tard environ, le pied droit commença à se défor-
mer et à se tordre en dedans pendant la marche qui devint sur-
tout gênée alors par l'incoordination des mouvements ; mais
la région déformée n'était affectée que de douleurs insigni-
fiantes.

Quelques mois après le genou gauche commença à se dislo-
quer, l'articulation n'a point été douloureuse, mais parait
avoir été le siège d'un gonflement assez considérable.

Au mois de novembre 1881, le genou droit est devenu à son
tour le siège d'un gonflement considérable sans grande dou-
leur, sans rougeur et s'est déformé.

En même temps que les deux genoux se déformaient la peau
et le tissu cellulaire sous-cutané des deux membres inférieurs
devenait le siège d'un épaississement éléphantiasique, s'éten-
dant depuis le cou-de-pied jusqu'à la racine du membre.

Depuis un an les douleurs paraissent avoir beaucoup dimi-
nué, mais il est survenu des troubles urinaires ; au moindre
effort l'urine s'échappe. Elle est sujette à la constipation.

Etat actuel (juillet 1882). — La vue est assez bonne, pas de
diplopie. Les paupières sont un peu tombantes. Myosis. Signe
d'Argyll Robertson. De temps en temps nous avons été témoin
d'accès de toux avec reprise coqueluchoïde qui n'avaient pas
frappé l'attention de la malade, mais qui semble exister depuis
plusieurs années déjà; ces accès de toux la réveillent souvent
la nuit. Sensation de constriction thoracique en cuirasse, s'exa-

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31 i CLINIQUE NKKVEUSB.

gérant par moments. Rarement elle se plaint de douleurs ra-
chidiennes vers la partie supérieure de la région lombaire.
Plaques d'anesthésie varibles comme siège et comme inten-
sité sur le ventre et les membres
I inférieurs. Anesthésie plantaire

très marquée. Perte du sens mus-
culaire dans les membres infé-
rieurs ; la malade a perdu la notion
de leur position : quand elle ne les
voit pas, elle ne reconnaît point les
mouvements communiqués. Ces
troubles n'existent pas aux mem-
bres supérieurs. Cependant il existe
un certain engourdissement des
mains sans localisation spéciale.
L'incontinence d'urine est très va-
riable suivant les jours; elle aug-
mente quand la malade est sou-
mise à une émotion. Ordinaire-
ment il y a constipation ; mais on
observe de temps en temps des
diarrhées qui se manifestent sans
motif, et cessent de môme. Les
sensations génitales et les désirs
sont complètement abolis depuis
le dernier accouchement. Aboli-
tion des réflexes patellaires.

Il existe dans le genou gauche
des mouvements de latéralité et de
flexion antérieure, qui empêchent
f'/^.5.— Arthropatliiedugenou; complètement la station, sans le
pied ataxique. secours d'un appareil contentif ; le

genou droit est aussi le siège des
mouvements de latéralité, mais la malade peut encore se sou-
tenir un peu sur ce membre. Elle ne peut faire quelques pas
que soutenue par deux personnes et elle lance ses jambes de
côté d'une manière tout à fait caractéristique. Même quand
elle est ainsi soutenue, si on lui fait fermer les yeux, il lui de-
vient à peu près impossible de faire un pas.

Du côté droit, la partie inférieure du fémur parait augmen-
tée de volume et les condyles font saillie en arrière de l'articu-

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AFFECTIONS DU PIED CHEZ LES TAnÊTIQUES. 315

lation. Du côté gauche, le condyle externe semble porté à la
fois en arrière et en dehors; mais le fémur ne parait pas aug-
menté de volume.

Le pied droit offre une déformation très considérable. Le
métatarse et les phalanges sont déviés en dehors dans leur en-
semble, et forment sur le bord interne du pied un angle obtus
avec le tarse. Au niveau de Tarticulation tarso-métatarsienne le
bord interne du pied offre un épaississement très manifeste, et il y
a là {fig. 5) une saillie arrondie qui s*étend en dehors sur le
dos du pied. Le creux plantaire est à peu près effacé ; il semble
que tous les os du tarse participent à la tuméfaction.

Les ongles des deux pieds sont dystrophiés, particulièrement
à droite. Aux mains, ils ne présentent point d'altération appa-
rente, mais ils sont moins épais et poussent moins vite qu'au-
trefois.

L'-épaississement éléphantiasique des deux membres supé-
rieurs n'a subi aucune modification ; on peut se rendre compte
de cette déformation du membre par Texamen de la figure 6.

Il peut donc exister chez les ataxiques, une aff'ec-
tion spéciale du pied, s'accompagna nt d'une déforma-
tion au niveau de Tarticulation tarso-métatarsienue,
caractérisée par une saillie angulaire prédominant
le plus souvent sur le bord interne (Obs. I, II, IV),
quelquefois sur la face dorsale du pied (Obs. III).
Cette affection n'est sans doute point très rare, puis-
que nous l'avons rencontrée trois fois en deux ans.

La lésion semblerait au premier abord n'affecter
que l'articulation tarso-métatarsienne; et, bien que
l'augmentation de volume des parties dures de la ré-
gion tarsienne permît de soupçonner des altérations
plus complexes, l'examen clinique des faits ne suf-
fisait pas, à lui seul, à étayer une opinion défini-
tive.

L'anatomie pathologique ne nous a pas fait attendre
longtemps la solution de la question. Un cas analogue

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316 CLINIQUE NERVEUSE.

à ceux que nous venons de relater s'étant présenté à
THôtel-Dieu, Tautopsie a pu être faite, et M. leD'Capi-
tan a bien voulu nous remettre les pièces qu'il a recueil-
lies.

Observation V. — Examen du squelette du pied dans un cas
d'affection compkxe des os et des articulations chez un
ataxique. {Fig. 6.)

Calcanéum (14). — La facette postérieure de la surface articu-
laire supérieure est encore facilement reconnaissable; ou re-
marque seulement à son pourtour un certain nombre de petites
productions ostéophytiques. La facette antérieure est au con-
traire complètement usée et comme évasée. La surface articu-
laire antérieure n*est plus reconnaissable. La petite apophyse
est augmentée de volume et déformée, mamelonnée.

Astragale (13). — Il n'y a que la surface tibiale et les sur-
faces malléolaires qui soient reconnaissables. La face supé-
rieure est complètement usée, la tète a disparu ou du moins a
été séparée (12) au niveau du col et est à peine reconnaissable
parmi les fragments informes qui ont été trouvés à la place
du tarse.

Cuboîde (9).— Il est représenté par une masse irrégulière et
ne peut être reconnu que par la gouttière de la face inférieure.

Le scaphoîde est représenté par deux fragments irréguliers
(10 et 11) à surface poreuse.

Premier métatarsien {\), — Considérablement épaissi à sa
partie postérieure qui est complètement soudée au premier
cunéiforme (6). Le deuxième métatarsien (2) est également
soudée au deuxième cunéiforme (7) . Toutes les surfaces articu-
laires postérieures des trois autres métatarsiens sont plus ou
moins altérées, détruites par usure sur certains points. Vingt-
cinq fragments osseux de volume divers et de formes irré-
gulières se sont détachés des os principaux : un de ces frag-
ments, plus volomineux (8), rappelle par son aspect général le
premier cunéiforme^ sans que toutefois on puisse être plus
affirmatif sur son identité *.

1 La pièce a été présentée à la Société anatomiqiie le 13 juillet 1883.

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AFFECTIONS DU PIED CHEZ LES TABÊTIQUBS. 317

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318 CLINIQUE NBKVEUSB.

Nous uMasisterons pas louguemeût sur ces lésions
dont les caractères très spéciaux frappent nécessaire-
ment à première vue. Les surfaces articulaires infé-
rieures de Tastragale, les surfaces articulaires du cal-
canéum sont érodées, usées, avec quelques petites vé-
gétations sur leurs bords; Tastragale est fracturé trans-
versalement au niveau de son col; le scaphoïde, le
cuboïde, sont usés, déformés, à peine reconnaissables.
Il s'en est détaché de nombreux petits fragments parmi
lesquels on ne saurait qu'avec peine reconnaître le troi-
sième cunéiforme. Le premier cunéiforme est augmenté
de volume, épaissi dans le sens de la hauteur, il en est
de même de la partie postérieure du premier métatar-
sien auquel il est soudé. Le deuxième cunéiforme,
déformé en arrière, est aussi soudé au deuxième méta-
tarsien. Tous les os du tarse et du métatarse offrent un
aspect spongieux, une friabilité, une légèreté inusités.

Ces lésions complexes, en dehors de tout trauma-
tisme, de toute affection suppurative du pied, ne peu-
vent être rapprochées que des lésions osseuses et arti-
culaires du tabès. Le malade étant nettement ataxique,
ainsi que Ta d'ailleurs démontré l'examen de la moelle
épinière, l'origine de l'affection du pied ne parait pas
pouvoir rester douteuse.

Il peut, comme on le voit^ se présenter, dans lé
cours de l'ataxie locomotrice une affection complexe
du pied dans laquelle les os et les articulations sont
le siège de lésions analogues à celles qu'offrent dans
les mêmes circonstances, les os longs et les grandes
articulations. Cette affection que nous proposons de
désigner [)Our plus de commodité par la dénomination

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DU LANGAGE CHEZ LfiS ENFANTS. 313

de pied tabétique mérite de fixer rattention,car, prin-
cipalement dans les cas où elle se montre isolée, elle
peut faire errer le diagnostic.

PHYSIOLOGIE

\^\} DÉVELOPPEMENT DU LANGAGE CHEZ LES ENFANTS;
Par M. SIKORSKY (de Saint-Pélersbouig).

Le mode de développement du langage chez les
enfants est encore très peu connu. Ce que l'on sait de
cette intéressante question n'en touche guère que le
côté phonétique, c'est-à-dire le développement des
sons. Parmi ceux qui se sont occupés de cette question,
nous citerons Sigismuud*, Darwin ", Vierordt', Preyer *,
Kiissmaul', Taine% Lôbisch', Schultze% Preyer',
Sîmonovich**. Nous trouvons que ces auteurs s'en sont

» Sigismuud Berlhold. — Kiml und Weit, Braunschweiiî, 1856.

* Darwin. — Diographische Skizze eines Kindes^ dans Cosmos, t. l^»",
Î877, p. 374 lalleinand).

a Vierordt. — Analomie und Physiologie des Kinderaiters. Tiibingen,
1881.
*Preyer. — Die Seele 'ies Kindes. Leipzig, 1881.
■ KussmauL — Die Sprachslôrungen. [Zemsens Handùnchj.
•Taîne. — Revue philosophique j t. I^"", 1876.
^Lôbiscli. - Eidwickelungsgeschichte der Seele des Kindes. Wien, 1831.

• SchuUze. — Die Sprache.des Kindes. Leipzig, 1880.

» Preyer. — Psychogenesis, dans Deutsche Rundschau. Mai 1880.
lo ^inie Simonovich. — Observatiotis sur l'acquisition du langage. (En
russe.) 1881.

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320 PHYSIOLOGIB.

tenus, dans le cours de leurs investigations, au pro-
gramme suivant : l^ époque de Tapparition de sons dis-
tincts ; 2* caractère des premiers sons émis par l'en-
fant; 3** dans quelle succession s'accomplit le dévelop-
pement de la gamme des sons. Voici quelles sont les
principales données obtenues à l'aide de ce programme.
De très bonne heure, c'est-à-dire dans la première
moitié de la première année, ou même les premiers
trois mois, on peut saisir dans sa voix, à titre de
nuance plus ou moins nette, soit une voyelle soit une
autre, servant à exprimer une sorte de sensation; c'est
ainsi que les nuances a et é^ dans la voix, signifient^
Tune plaisir, l'autre malaise. Enoutre^on peut encore
distinguer dans la voix de l'enfant les nuances plus ou
moins précises, des sons e et i. Des consonnes, c'est
Vm qui apparaît le premier, puis vient le b et bientôt
après arrivent graduellement les autres consonnes la-
biales, linguales et, en dernier lieu, gutturales. Entre
les troisième et quatrième mois on remarque, pour la
première fois, une combinaison caractéristique de sons,
sous forme de syllabe, telle que mam^ amnij nla^ ml^
etc. Ces syllabes sont, à ce moment là, encore absolu-
ment dénuées de tout sens symbolique, de tout rap-
port avec les idées ; néanmoins, l'enfant les répète sou-
vent et avec plaisir, bien que évidemment, il se complaise
exclusivement à l'effet d'acoustique. Vers la fin de la
première année de la vie de l'enfant, l'intention se fait
évidente dans l'émission des sons et des syllabes, et, à
partir de cet instant, l'étude du langage devient plus
active. Telles sont les principales données coutenues
dans les ouvrages des auteurs précités. Passons main-
tenant à nos observations personnelles.

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DU LANGAGE CHEZ LS3 BNFANTS. 3âi

Nous nous ea sommes tenus eu partie, dans notre
ouvrage, au même programme que les différents aU'
tcurs ; nous avons principalement porté notre attention
sur l'histoire du développement des sons et sur le mé-
canisme de la combinaison des sons, c'est-à-dire sur la
formation des syllabes et des mots du langage. Yoici
le procédé que nous avons adopté pour le recueil des
matériaux : V Nous avons noté par écrit les paroles de
chaque enfant séparément; 2* Nous avons continué à
les noter pendaat une durée de plusieurs mois; 3° Nous
avons collationné les rédactions successives d'un seul
et même mot fournies par l'enfant à diverses époques.
Nos propres enfants, ceux de nos connaissances et
enfin ceux des Enfants-Trouvés, sont les sujets sur les-
quels nous avons pratiqué nos observations. Nous
avons également tenu compte du vocabulaire de mots
d'enfaots fournis par Preyer, Schultze et différents
auteurs. Nos investigations concernent surtout la pé^
rîode du langage conscient, c'est-à-dire celui de la
deuxième et delà troisième année de la vie de l'enfant.
Les manifestations de la période antérieure ne sont
rapportées qu'autant qu'elles concourent à élucider les
côtés généraux de la question.

Les particularités du langage des enfants sont, jus-
qu'à un certain point, susceptibles de classification et
nous allons en faire Ténumération rapide.

En premier lieu, le langage des enfants ne com-
porte point de moi^ polysyllabiques) mais est formé, la
plupart du temps, de combinaisons monosyllabiques.
Ordinairement, les enfants adoptent une des syllabes
ou tout au plus deux d'un mot donné pour en faire le
représentant de ce mot lui-même tout entier; c'est

ARCHIVES, t. YI. 21

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322 PHYSIOLOGIK.

ainsi, par exemple, que Tenfant de Taine* prononce
cola au lieu de chocolat.

La structure élémentaire de la syllabe constitue la
deuxième particularité de la langue des enfants. Le
langage de Teufant ne renferme pas dans une même
syllabe deux ou trois consonnes de suite; il n'admet
qu'une voyelle, soit seule, soit jointe à une consonne,
comme représentant de syllabe entière, de combien de
sons, d'ailleurs, qu'elle soit formée en réalité : lan^
par exemple, au lieu de blanc] assort^ au lieu de garçon.
Dans les exemples de Schuitze* grosmiama (grand'-
maman) se prononçait omama^ c'est-à-dire que, de
cinq sons réunis dans la première syllabe, une voyelle
seule était conservée. Cette structure élémentaire de
la syllabe est une des particularités les plus caractéris-
tiques de la langue des enfants.

Une particularité ultérieure du gazouillement enfan-
tin est constituée par le manque de précision de chaque
son en particulier. Les voyelles sont souvent plus au
moins mouillées, de sorte que a devient, par exemple,
une sorte de son mixte entre a et fa, et ou occupe le
milieu entre ou et iou. En outre, on retrouve fréquem-
ment dans la langue des enfants des voyelles tron-
quées. Les consonnes également sont remarquables
par l'absence de précision, de netteté. Mais, le plus
caractéristique de tout, c'est l'amollissement qu'affectent
toutes les consonnes en général, les consonnes lin-
guales surtout. Ce symptôme^ très important sous le
rapport théorique, constitue une des maaifestations

* Revue philosophique, t. I*', 1876, p. il.
< Loc^ cit.. D. 39.

* Loc* Cit, p. 39

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DU LANGAGE CHEZ LES ENFANTS. 323

les plus frappantes et les plus saillantes {tiabouié^ fiasse^
au lieu de tabouret, tache).

Un trait bien caractéristique du langage des enfants,
consiste dans la substitution des sons les uns aux
autres : tioix^ par exemple, aulieu de croix.

Les enfants, dans leur gazouillement, offrent entre
eux de notables modifications. Ces modifications ne
proviennent pas seulement de la différence des sons
accessibles à Tenfant, à un moment donné, comme
l'admettent les auteurs; mais elles dépendent encore de
beaucoup d'autres conditions. L'expérience démontre
que Tenfaut, tout familiarisé qu'il soit avec un cer«
tain son, ne l'emploie cependant pas toujours là où il
le faudrait; par exemple, il prononce nettement bébé et
néanmoins, dit pouale^ au lieu de boire; ambou^axi lieu
de tambour^ et dans le même temps, il dit foi, comme
il le faut. Mais, ce par quoi le langage des enfants
diffère surtout, c'est par le procédé qu'ils adoptent
dans leur pratique linguistique.

Nous avons constaté deux principaux procédés qui
déterminent deux types de langage. Quelques enfants
s'arrêtent à l'étude minutieuse des sons d'un mot, et
en retiennent, fort juste, un sur plusieurs. Ces sons
peu nombreux, mais effectifs, leur servent à représen-
ter tout entier un mot, quelquefois assez long, comme,
par exemple, l'enfant de Taine qui disait cola au lieu
de chocolat. Mais^ quoique ces enfants-là prononcent
facilement des sons à part, le procédé de combiner ces
sons en syllabes leur offre encore beaucoup d'embarras.

D'autres enfants, au contraire^ saisissent surtout la
structure syllabique du mot, sans se préoccuper d'en
étudier les sons constitutifs. Les mots que prononcent

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324 , PHTSIOLOOIB.

ces enfants-Ià répondent d'ordinaire, fort exactement,
au nombre de syllabes des mots employés par les
grandes personnes, tout en s'en écartant extrêmement
par la qualité des sons; par exemple, l'enfant dit titille
au lieu de petite fille. Quelquefois le mot, tel que Tem-
ploie Tenfant, ne contient plus un seul de ses vrais
sons: Eweban^ par exemple au lieu de éléphant^ et
pourtant dans l'ensemble, tant par le nombre des syl«
labes que par l'accent et l'inflexion de voix qu'emploie
l'enfant dans la prononciation de certaines parties du
mot, vous sentez quelque chose qui rappelle de bien
près le mot véritable, son squelette indubitablement.
Ainsi donc, les enfants commencent de très bonne
heure à spécialiser : les uns étudient principalement
les sons, les autres la structure syliabique du mot. Les
enfants qui ont 9iAo^Xé \e procédé des sofis (procédé
phonétique), s'enrichissent graduellement de nouveaux
sons qu'ils s'appliquent à étudier ; aux sons hors de
leur portée, ils en substituent d'autres déjà acquis, et
cette substitution, du moins en ce qui concerne une
certaine période, offre des traits constants qu'il est
facile de découvrir, lorsqu'on est tant soit peu fami-
liarisé avec le langage des enfants. Une petite fille des
Enfants-Trouvés employait le / à la place du ch (dans
chat, par exemple), un autre remplaçait le ch par un s.
Lorsque l'enfant adopte dans l'étude du langage le
procédé syliabique^ les sons se substituent indifférem-
ment les uns aux autres ; son attention est visiblement
concentrée sur le maintien de la dimension du mot et
des contours généraux de l'association syliabique ; la
question des sons qui remplacent la syllabe est re-
léguée au second plan. C'est chez ces enfanls-là que

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DU L/LNOilOB CHBZ LES ENFANTS. 325

Ton trouve, le plus souvent, la répétition, ou plus
exactement, la conglomération de syllabes identiques ;
c'est là, sans contredit, la voie la plus élémentaire
pour arriver à compléter par des sons le squelette
déjà déterminé d'un mot. Ma fille disait ninanade au
lieu de limonade.

L'étude de la parole avec le procédé syllabique^ est
assez ardue ; toutefois les enfants se mettent hardi-
ment à parler à l'aide de la provision de sons la plus
limitée. Les enfants, qui adoptent le procédé phoné-
tique dans leur langage, sont beaucoup plus embar-
rassés ; souvent ils omettent des syllabes entières, ou
n'en conservent que les voyelles ; aussi leur voyons-
nous beaucoup plus fréquemment des syllabes mono-
gammes (d'un son unique), tandis qu'au contraire,
avec le procédé syllabique, les voyelles ne restent
presque jamais isolées et les syllabes se complètent
toujours par des consonnes, alors même que ces der-
nières ne correspondent en rien aux véritables sons
que demande le mot.

Les deux catégories du langage des enfants ont
entre elles, sous le rapport extérieur, une différence
bien tranchée. La parole des enfants dM procédé sylla-
bique semble courante et facile, tandis que la parole
du second type parait embrouillée, confuse. Or, en
réalité, aucun des deux langages ne l'emporte sur
l'autre. Les mots entiers des uns ne sont en rien au-
dessus des mots tronqués des autres, car ces mots
complets sont formés par la répétition de sons ana-
logues ou identiques.

On peut dire, en somme, que la phonétique offre
d'égales difficultés aux enfants des deux catégories.

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326 PHYSIOX.OGIE.

L*étude a nécessité de la part des enfants une durée
de temps à peu de chose près la même, de sorte que
la plus grande assurance et la facilité relative, due au
procédé syllabique^ ne donnent en définitive aucun
avantage particulier à Tenfant. Ainsi donc, il n'y a
entre les enfants des deux catégories qu'une seule
différence essentielle qui consiste en ce que les uns
construisent facilement des syllabes avec des sons ^ tandis
que cela est difficile aux autres; mais les matériaux dont
sont construites les syllabes offrent, dans l'un et
l'autre cas, des qualités à peu près équivalentes et un
degré égal de perfection et de fini.

Tel est, en gros, l'exposé des principaux faits carac-
térisant le développement du langage des enfants. Nous
allons tâcher maintenant de les expliquer.

Le langage de l'homme est, comme on sait, le ré-
sultat du jeu simultané de trois mécanismes distincts,
à savoir : d) le mécanisme respiratoire^ b) le mécanistne
vocale c) le mécanisme articulateur. Le fonctionnement
coordonné, simultané, de ces organes ne se manifeste
pas d'emblée dès la naissance de l'enfant, mais il n'ap-
paraît que graduellement. L'appareil vocal est le pre-
mier qui entre enjeu ; dès l'instant de la naissance, la
voix se manifeste avec les propriétés d'une fonction
parfaitement développée et devient dès lors une des
manifestations émotionnelles les plus importantes de
l'enfant.

Quant au fonctionnement coordonné des deux
autres mécanismes respiratoire et articulateur, il ne
se développe que beaucoup plus tard. Il offre des rap-
ports extrêmement complexes. Et, de fait, si la syllabe
n'est qu'une masse de sons émis dans une seule iin-

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DU LANGAGE CHEZ LES ENFANTS. 327

pulsion expiratoire \ il est facile de comprendre que
la tâche de l'expiration deviendra d'autant plus diffi-
cile que la syllabe contiendra plus de sons et que ces
sons seront plus différents entre eux d'après le méca-
nisme de leur prononciation. Or les sons, on le sait
déjà, diffèrent les uns des autres, entre autre, par la
force de tension expiratoire indispensable à leur arti-
culation, et même, par exemple, des sons aussi voisins
que p et b ne sont pas semblables sous ce rapport,
(j) exige une plus grande tension expiratoire que b*);
de sorte que chaque syllabe possède en propre son
étendue expiratoire et chaque mot son canevas expira-
toire particulier, dans lequel doivent s'insérer les sons
articulés. Nous coasidérons cette expiration fractionnée
et graduée comme un mécanisme indépendant et nous
l'appelons, par abréviation, expiration articulatoire^ à
l'exemple de Claude Bernard qui distingue V expiration
respiratoire et ^expiration vocale comme étant diffé-
rentes \ Dans l'expiration articulatoire formant le
squelette d'un certain mot et dans l'articulation des
sons de ce mot nous avons deux séries de manifesta-
tions parallèles, qui sont l'une pour l'autre ce que
serait un bas-relief pour le moule dans lequel il a été
coulé, c'est-à-dire que, rapportés, ils doivent s'em-
boîter strictement. Ce travail merveilleux exige une
coordination extrêmement subtile des mouvements
expiratoires et articulatoires inaccessibles au bébé qqi
n'en est encore qu'au début de l'étude du langage*

* Sievers- — Grundzùge der Phonelik, 2 Auflag. Leipzig, 1881, p. 156.

* Sievers, — Iderriy p. 56.

» Leçons sur la physiologie et la pathologie du système nei^veux, Paris,
•1858, t. Il, onzième leçon, p. 330-331.

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3â8 PHYSIOLOOÏB.

Voilà la cause principale de Timpossibilité de com-
biner les sons que nous rencontrons à chaque pas,
même chez les enfants qui sont déjà bien connus, dans
la prononciation de plusieurs mots enfantins. Aussi
constatons-nous dans la langue des enfants une ten-
dance constance à simplifier une tâche au-dessus de
leurs forces. L'enfant obtient la simplification, comme
nous Tavons déjà vu, en omettant plusieurs sons de
chaque syllabe, ne conservant que les voyelles, soit
seules, soit jointes à une consonne. Il obtient une sim-
plification ultérieure, en modifiant les mots de façon
que les sons de deux syllabes voisines diffèrent le
moins possible, par exemple, ninanade au lieu de
limonade. Il est aisé à comprendre qu'avec cela les
impulsions expiratoires de deux syllabes voisines sont
les plus semblables, et que par conséquent la tâche de
Y expiration articulatoire devient plus simple. La simple
répétition de consonnes analogues nous offre le der-
nier degré de ce mode de simplification. Ce principe
devient parfaitement évident lorsque Ton compare
entre eux une grande quantité de mots d'enfants.

Si maintenant nous mettons en regard les deux
types de développement du langage (syllabique et
phonétique), nous verrons que leur différence consiste
en ce que, dans un cas c'est la pratique de t enfant dans
[expiration articulatoire qui occupe le premier plan,
tandis que dans le second c'est l'exercice de la prononcia-
tion des sons^ c'est-à-dire du travail de T articulation, dans
le sens rigoureux du mot. Ce fait est la meilleure preuve
de l'indépendance de chacun des mécanismes du lan-
gage à part. — Passons à présent à l'analyse du pro-
cédé avec lequel les enfants étudient des sons à part.

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DU LANOAOE CHEZ LES ENFANTS. 329

En suivant objectivement le caractère des sons de
Tenfant on acquerra la certitude que la plupart des
sons de l'enfant s'élaborent par voie de métamorphose
constante et de transformation des mouvements arti-
culatoires élémentaires les plus simples. Cette propo-
sition importante a déjà été établie par Taine\ Le déve-
loppement successif et la complication des mouvements
articulatoires constituent l'essence de la modification
des sons correspondants. Il est vrai qu'on remarque
assez souvent comme qui dirait l'apparition spontanée
de sons inaperçus jusque-là, par exemple un enfant
qui ne pouvait pas prononcer le k^ qui, hier encore, di-
sait thoix au lieu de croix^ prononce aujourd'hui cor-
rectement ce même mot. Mais l'observation résout
facilement cette apparente contradiction. L'enfant,
dont la mémoire en avait contracté l'habitude, pronon-
çait bien, dans un mot donné, le son t net et pur au
lieu de it, mais, par contre, l'observation découvre dans
une quantité d'autres mots des sons transitoires entre
le / et le À, des sons plus voisins soit du /, soit de Vh.
Si l'on prolonge la même observation pendant un cer-
tain laps de temps, l'existence de sons transitoires de-
viendra parfaitement évidente. A force de pratique,
l'enfant apprend enfin à prononcer le son ^, et alors il
applique soudainement ce résultat d'efforts soutenus
au mot dans la prononciation duquel il avait longtemps
maintenu, par purisme, l'ancienne rédaction d'une
époque éloignée. C'est non seulement par l'analyse
phonétique, mais encore, et ce qui est bien plus pro-
bant, par l'observation du mécanisme lui-même de la

« Bévue philosophique, t. I^^, 1876, p. 5 et 6.

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330 PHYSIOLOGIE.

prononciation que nous nous sommes convaincu de
cette marche des processus. Les enfants qui substituent,
comme on Ta pu constater par les exemples rapportés,
le son / auson Ar ont bien réellement employé à l'ori-
gine le / indifféremment dans tous les cas où se ren-
contrait soit le son t^ soit le son A ; mais, par la suite,
conservant le / dans les cas où il devait réellement fi-
gurer, ils ont placé, dans les mots commençant par ^,
la langue non pas au bord des dents, mais beaucoup plus
loin, de sorte que leur / devenait de t dental^ t palatal.
L'évolution des sons dont nous avons cité un exemple,
se remarque dans presque tous les sons de la langue
des enfants. Nous avons fréquemment rencontré
chez des petits bébés des sons tel que /, sous une
forme si peu différenciée que nous avions de la peine
à décider s'il fallait rapporter le son en question à un
/ mouillé ou à un s^ quelquefois même il rappelait le
th sifflant des Anglais. De même, les sons v et font
parfois un timbre nasal, ce qui les rapproche, jusqu'à
un certain point de m. En général, les sous primitifs
de l'enfant ont des qualités diverses : les uns portent
un caractère spécifique de l'alphabet plus ou moins
nettement exprimé ; les autres, beaucoup moins réus-
sis, ont un caractère équivoque. Dans le cours de
toute la période de l'apprentissage du langage, on ren-
contre à la fois beaucoup de formes transitoires, dont
l'enfant use sans choix, manifestant ainsi une grande
inconstance, de sorte que la différence même des sons
entre eux est encore confuse pour l'enfant. Plus tard
et peu à peu, à force de pratique, l'enfant finit par
faire élection de quelques sons auxquels il se fixe. Ces
types de sons déterminés sont admis par tous les au-

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DU LANGAGE CHEZ LES ENFANTS. 331

leurs, ce sont les consonnes m, i, p^ /*, /, 5, /i, ^; à
ces sons nous ajouterons encore le k qui, chez les en-
fants russes du moins, se manifeste assez tôt; nous
les appelerons, pour abréger, sons de la période anté-
rieure; toutes les voyelles s'y rattachent. Ce sont là
presque exclusivement les sons qui forment les mots
des enfants dans la première moitié de la seconde
année. Mais, à Tépoque où ces sons sont déjà devenus
fixes, les autres sont encore absolument inaccessibles
à l'enfant, tels sont ch^j\ r par exemple et, en partie,
ts et /. Pourquoi ces sons demeurent-ils hors déportée?
Schultze répond à cela que les sons dont la pronon-
ciation entraîne une plus grande dépense de force
musculaire sont difficiles àTenfant, et ne peuvent être
prononcés avant une certaine époque. Mais cette ex-
plication est invraisemblable au point de vue de la phy-
siologie des sons, sans parler d'une quantité de faits
dénotant que la principale difficulté du travail arti-
culaire réside dans la complexité de la coordina-
tion des différents mouvements et non dans leur inten-
sité absolue. II faut rapporter au nombre des sons de
la période antérieure les consonnes labiales m, />, v^
/*, les dentales rf, /, n, s et la gutturale g (dans ffoûi
par exemple). Aux sons ultérieurs se rapportent les pa-
latales y, ch^ 2, r, /. Pourquoi le développement s'ac-
complit-il en deux périodes? On peut répondre à cette
question par les considérations suivantes. Les con-
sonnes linguales (/, n, * et aus^i s) résultent de l'appli-
cation de la pointe de la langue contre le bord des
dents et vers la partie antérieure de la cavité buccale

1 JV russe qui ne correspond pas tout à fait à Vn français, et qui rap-
pelle plus ne dans cabane, par exemple.

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332 PHYStoLoarB.

en général^ et les consonnes g^ k^ de la position de
la base de langue à la partie postérieure. Les diffé-
rentes positions palatales de la pointe de la langue,
pendant Tarticulation des sons ch et ;\ n'ont pas la
môme précision locale; il en résulte que, grâce au
peu de sensibilité du voile au palais, le moment de la
sensation musculaire peut surtout servir à établir les
différentes positions palatales de la langue^ tandis que
les positions dentales et glottiques peuvent être déter-
minées d'après les sensations musculaires et tactiles.
Ceci constitue, assurément, une différence psycho-
physique notable. Cette manière d'envisager la chose
permet d'expliquer, à ce qu'il nous semble, le fait
absolument général de l'apparition tardive dans la
langue des enfants des consonnes palatales. L'appa-
rition hâtive de la voyelle i, qui porte, jusqu'à un cer-
tain point un caractère palatal, n'infirme en rien notre
explication, car l'émission des voyelles n'exige pas
une localisation des mouvements bien stricte et
s'effectue dans certaines limites assez étendues. Les
consonnes labiales, à l'exception du t;, apparaissent très
tôt. Leur présence hâtive peut s'expliquer par la pré-
cision du point d'articulation et le développement de
la sensibilité tactile des lèvres provenant de l'exercice
des mouvements de succion. Schultze a déjà signalé
l'importance pédagogique du mécanisme de succion
pour le langage futur.

L'individualité dans la marche du développement
du langage se manifeste assez fortement dans l'élec-
tion de certains sons sur lesquels l'enfant arrête parti-
culièrement son attention et qui constituent, pour ainsi
dire, la première étape dans le processus de l'acqui-

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DU LÀ1>IQAQ£ CHEZ LBS BNFANTS. 333

sition du langage conscient. Ainsi, pour ce qui con-
cerne les consonnes linguales, il y a des enfants qui
s'arrêtent particulièrement sur le /, d'autres sur 1'^
et quelques-uns enfin sur Tm', et ils substituent de
préférence ces sons-là aux autres consonnes linguales.
Plus loin, la différence se révèle encore dans la pro-
portion des consonnes sonores et chuchotantes ; les
uns usent plus volontiers des premières, les autres des
secondes, indifféremment quant au besoin réel {pouale
au lieu de boire, zalade au lieu de salade).

Le développement des sons de la période ultérieure
natt des formes de sons fondamentales de la période
antérieure. Les voies physiologiques qu'affecte un tra-
vail pour atteindre un certain but sont fort diverses,
de sorte qu un seul et même son, qu'une seule et même
forme d'articulation définitivement individualisée peut
être le résultat de métamorphoses non semblables. Par
exemple, le son;, provient chez quelques enfants de
r^, en traversant une longue suite de formes transi-
toires entrer et y; chez d'autres, il dérive du sou
voyelle t, en subissant un accroissement successif de
la nuance chantante, c'est-à-dire par voie de rétrécis-
sement graduel du canal palato-lingual jusqu'au point
produisant enfin un son sifflant au lieu de la voyelle
i. De même que dans la période antérieure, vient à
son tour le différenciement des consonnes de la pé-
riode ultérieure; elles offrent la même variabilité et la
même inconstance que les sons de la période anté-
rieure^ et l'enfant les emploie sans choix, substituant
avec la plus grande inconstance les sons les uns aux

^ N russe dental*

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334 PHYSIOLOGIB.

autres. Mais ces différentes substitutions de sons indi-
quent les différentes directions que prend le dévelop-
pement de la phonétique enfantine. Ce n'est que par
la suite que ces tendances se dégageront définitive-
ment.

Nous terminerons ici toute interprétation de faits
isolés, pour tenter d'esquisser, dans ses traits les plus
généraux, le plandu développement du langage, depuis
les premiers et les plus simples mouvements du jeune
être encore privé de la parole, jusqu'au développement
des mouvements d'une complexité merveilleuse, qui
constituent la parole de l'homme.

Déjà, dans les premiers crisde l'enfant, sont contenus
in ovo toutes les variétés des mouvements articulatoires
futurs qui sont répartis en deux grands groupes phy-
siologiques : 1"* mouvements dans la région de l'orifice
labio-mandibulaire ^ dont le premier représentant est la
nuance de la voyelle a dans la voix du bébé ; 2* mou-
vements de la langue, dont la nuance é nous offre le
premier indice. Comme on le sait, pendant la pronon-
ciation du son a la langue demeure passive dans la ca-
vité buccale, mais pendant le son^ elle participe acti-
vement à l'articulation. De sorte qu'on peut dire que,
dans le premier cri de l'enfant, — manifestation pre-
mière de sa sensibilité générale, — sont contenus en
germe les mouvements de toutes les parties du méca-
nisme articulatoire de la langue, des lèvres, etc. De
ce germe se développent peu à peu deux catégories
des mouvements d'articulation: Tune labiale, l'autre

1 L^amolHssenient général de toutes les consonnes des enfants, dont il
a déjà été question plus haut, est le résultat d'une coopération super-
flue de la langue dans les mouvements articulatoires.

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DU LANGAGE CHEZ LES ENFANTS. 335

linguale dont Facquisition est presque simultanée et
qui, au fur et à mesure de leur développement gra-
duel, entrent dans les combinaisons les plus variées
avec les mouvements expira toires et vocaux, ce qui
est nécessaire pour former les différents sons du lan-
gage. Les premiers pas dans la voie de l'acquisition
de ces mouvements complexes, sont caractérisés par
une grande imperfection. En réalité, dans beaucoup
de sons émis par Tenfant, le mécanisme vocal participe
là où la qualité du son devrait l'exclure, donnant,
comme il le fait, au lieu de sons chuchotants des sons
sonores (au lieu de couteau, — gouteau) ; de même on
discerne continuellement dans la langue des enfants
des mouvements articulatoires plus ou moins précis de
la langue, justement dans les cas où se prononcent des
labiales, pendant lesquelles la langue devrait rester
inactive et à l'inverse , on sent plus ou moins l'action
des lèvres là où ne devrait succéder que des linguales
pures. Il n'y a pas encore différenciement arrêté des
mécanismes et l'impulsion volitionnelle dépasse, jus-
qu'à un certain point, le but, en embrassant, à un de-
gré plus ou moindre, toutes les parties des différents
mécanismes de la parole. Mais c'est peu à peu et pas à
pas que s'établit l'isolement individuel de chacun des mé-
canismes, et alors les impulsions vol itionnelles suivent
une route strictement délimitée, d'où s'en suit un dif-
férenciement plus net des mouvements articulatoires
et des sons qu'ils impliquent.

Les mots de l'enfant gardent l'empreinte étonnante
de toute la route qu'il parcourt dans l'étude de la pho-
nétique du langage. L'acquisition par l'enfant du lan-
gage oral s'effectue pas à pas ; chaque jour son réper-

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33b CLINIQUB MJS^TALfi.

toire s'enrichit d'expressions nouvelles, constituées
d'après les exigences phonétiques d'une période don*
née, tandis que, parallèlement, subsistent encore des
mots de formation ancienne, ayant acquis droit de
cité d'un emploi journalier; ces mots-là, sous forme de
tradition vivante, passent chaque jour dune phase de
développement à l'autre. De sorte qu'en regard de
mots d'une construction assez parfaite, on rencontre, à
chaque instant, dans la langue si vive des enfants, une
foule de produits d'une phonétique primitive et impar-
faite. Ce caractère du développement de la parole est
la source de la diversité et de la variabilité du langage
des enfants, du mélange bigarré des formes acquises
établies avec les formes arbitraires, et des exceptions
incompréhensibles au premier abord. Mais, dès qu'on
en considère Tordre historique, le langage des enfants
devient à l'instant plein de sens et rigoureusement
conséquent.

CLINIQUE MENTALE

DES HALLUCINATlOiNS BILATÉRALES DE CARACTÈRE
DIFFÉRENT SUIVANT LE COTÉ AFFECTÉ;

Par le D^ MAGNAN, médecin de l'asile Sainte-Anne.

Les hallucinations, qui ont déjà été Tobjet de tant
de travaux, conservent le privilège d'attirer Tattention
et de susciter constamment de nouvelles recherches.

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DES HALLUCINATIONS BILATÉRALES. 337

C'est qu'en effet, ce syndrome, qu'on l'envisage au
point de vue de la clinique, de la physiologie patho-
logique, de l'histoire, de la médecine légale, ne cesse
pas de présenter d'intéressants aperçus.

Les hallucinations affectent habituellement les deux
moitiés symétriques du même sens ; c'est-à-dire que
l'halluciné, comme l'homme normal, entend des deux
oreilles, voit des deux yeux, perçoit, en un mot, par
les deux côtés, les images subjectives qu'il exté-
riorise.

Dans quelques circonstances, ainsi que CalmeiP,
Moreau*, Michéa* et bien d'autres l'ont signalé, l'hal-
lucination est unilatérale et frappe l'une des deux
parties similaires de l'appareil sensoriel. C'est par un
œil, par une oreille, par un côté du corps que le pa-
tient se trouve influencé.

Enfin, dans quelques cas plus rares, rhallucination
est bien bilatérale, mais elle se montre avec des ca-
ractères qui varient suivant le côté; l'oreille droite,
par exemple, entend des choses agréables, tandis que
l'oreille gauche ne perçoit que des injures. C'est là un
phénomène curieux qui n'a pas encore été éludié, qui
mérite de nous arrêter et que l'on rapprochera, avec
fruit, des expériences de physiologie pathologique
auxquelles se prête l'hystérie.

L'examen des quelques faits que nous allons rap-
porter donnera une idée nette de cette dualité sympto-
matique et apportera une preuve de plus à la théorie

« Calmeil. — Dictionnaire en trente volumes : HallucinatioDS, t. XIV,
p. 517.

* Moreau (de Tours) . — La psychologie morbide dans ses rapports avec
la philosophie de l'histoire, 1859, p. 331.

* Michéa. — Du délire des sensations, p. 106.

Ahchives, t. VI. S2

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338 . CLINIQUB MBNTALB.

du dédoublement et de rindépendance fouctiounelle
des hémisphères cérébraux. Nous verrons aussi que
rhallucination, en tant que manifestation des délires
chroniques, suit une marche parallèle aux conceptions
délirantes, et comme celles-ci, après avoir présenté à
l'origine un caractère pénible, elle affecte plus tard un
caractère ambitieux, qui se met en harmonie avec les
idées expansives du délire.

L'observation suivante est des plus caractéristiques
à ce double point de vue ; elle nous fournira aussi un
exemple remarquable de la coexistence d'un délire
épileptique et d'un délire vésanique chez le même
sujet*.

Il s'agit d'un forgeron, âgé de trente-quatre
ans, qui puise dans l'hérédité sa double prédisposi-
tion morbide. La grand'mère maternelle et la mère
sont épileptiques de même qu'un de ses frères. Le
père alcoolique, violent et brutal, est mort infirme à
Bicètre ; un cousin germain maternel est atteint de dé-
lire chronique; d'abord persécuté, il en est arrivé au-
jourd'hui à la période ambitieuse.

Dès l'âge de quatorze ans^ la grande névrose s'af-
firme chez le malade 6.., de la manière la plus mani-
feste : il péchait sur le bord de la Seine^ lorsque, sous
le coup d'un vertige, il tombe à l'eau; on le retire
promptement, on l'étend sur la berge et, au bout de
quelques instants, revenant à lui, il témoigne sa sur-
prise de voir ses vêtements mouillés.

Plus tard l'attaque s'accompagne de violentes con-
vulsions et G... se voit réformé du service militaire

1 Magnan. — Leçons sur Vépilepsie, 1882, p. 31 et '74.

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DBS HALLUCINATIONS BILATERALES. 339

poar cause d'épilepsie. Un phénomène singulier pré-
cède l'attaque, c'est une saveur acre, un goût de sang;
cette aura se montrait également chez la grand'mère
et chez le frère, désignant aiosi la partie faible, la
région cérébrale sur laquelle frappe d'abord la dé-
charge épileptique. Après l'attaque. G... reste habi-
tuellement hébété, il se brosse, frotte les mains, se-
coue les habits, répète machinalement les mêmes
gestes; mais, parfois, il entre en scène d'une façon
plus active. Un jour, par exemple, il déplie le volet
d'une boutique, l'agite et le casse, sans garder le
moindre souvenir de cet acte. Une autre fois, il saisit
à la gorge une femme qu'il ne connaît pas, la serre
avec force, et l'eût étranglée, sans l'arrivée du mari
qui le repousse, et lui assène deux coups de balai sur
la tète. Conduit au poste, il reste silencieux, hébété,
puis étonné, il regarde autour de lui et s'informe des
motifs de son arrestation, tout ce qui s'est passé étant
non avenu pour lui.

Il est bon de noter que, sous l'influence des bro-
mures, les attaques sont actuellement plus rares. L'é-
pilepsie ne saurait être mieux caractérisée : hérédité
directe, aura, vertiges, attaques, délire inconscient,
action favorable de la médication biomurée.

Le délire chronique est tout aussi bien dessiné chez
ce malade. Dès l'enfance. G... est triste, vit à l'écart,
ne rit jamais, « J'étais, dit-il, le souffre-douleur de la
maison. » A l'âge viril, ses tendances mélancoliques
s'accusent davantage ; Tépilepsie meltant obstacle
à son mariage^ il devient irritable, impressionnable, se
croit en butte à des injustices et traduit sa résignation
inquiète par les mots : « Je n'ai jamais eu de chance» •

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340 CLINIQUE MENTALE.

A vingt-six ans, le délire s^accuse; les camarades l'io*
jurieot, le menacent et il commence à entendre par
l'oreille droite des propos grossiers: « Tète de cochon,
hure de cochon, bon à tuer, fainéant... » ; c'est de ce
côté aussi que le diable lui parle plus tard et que se
trouve le mauvais génie. Au milieu des idées tristes,
se font jour peu à peu des préoccupations d'un autre
ordre. Il doit faire, dit-il, un héritage de plus d'un mil-
lion qui s'accumule depuis sept générations. La nuit,
il contemple le firmament, il interroge les astres, les
étoiles, la lune. Pour se rapprocher de la voûte céleste,
il se loge sous les toits, dans les maisons les plus éle-
vées, il fait des découvertes, il cherche le point du
centre du soleil et voit à travers, à l'aide d'un instru-
ment de sa composition. De plus en plus orgueilleux,
plein de son propre mérite, il en arrive à se demander
s'il n'est pas le fils de Dieu. Il émet divers apophtheg-
mes sous forme sentencieuse : le plus petit est le plus
grand; le plus bas le plus haut; la pauvreté est la ri-
chesse, etc., etc. A ce moment les injures perçues par
l'oreille droite diminuent, et il commence à entendre
des encouragements, des éloges ; mais c'est par l'oreille
gauche : « Ne te fais pas de mauvais sang, tu seras
heureux.» On lui dit souvent des choses qui le font
rire. Dieu lui-même lui conseille de persister dans le
bien... C'est à gauche que se tient le bon génie. Par-
fois, il entend un bruit de sonnerie; quand la sonnerie se
produit à droite, il lui arrive quelque chose de fâ-
cheux, quand elle est à gauche, c'est l'indice d'une
bonne nouvelle.

Le bon et le mauvais génies forment ainsi une sorte
de Manichéisme qui le gouverne. Depuis deux ans, les

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DES HALLUCINATIONS BILATÉRALES. 341

hallucinations gaies, ambitieuses prédominent, et c'est
toujours par Toreille gauche qu'il entend, Toreiile
droite ne lui transmettant que des choses désagréables,
d'ailleurs de plus en plus rares.

De même que pour l'épilepsie, rien ne manque au
délire chronique : influence héréditaire, périodes d'in-
quiétude, de persécution, phase ambitieuse, tendance
à la systématisation.

Si l'épilepsie s'est améliorée sous l'influence du
traitement, le délire chronique paraît devoir suivre sa
marche progressive pour aboutir après sa phase ambi-
tieuse à la période de dissolution des idées, à la dé-
mence.

Au point de vue spécial où nous nous plaçons, le
cas est des plus démonstratifs. Les hallucinations pé-
nibles se cantonnent, dès le début, à droite; très fré-
quentes d'abord, elles marchent d'un pas égal avec le
délire. Celui-ci se transforme peu à peu, change de
couleur, il s'éclaircit et, simultanément, les halluci-
nations agréables se produisent, mais c'est à gauche
qu'elles se fixent; elles deviennent de plus en plus
fréquentes, tandis que les hallucinations pénibles rési-
dant à droite s'atténuent insensiblement.

D'autre part, un même trouble fonctionnel, une son-
nerie, se produit dans l'une et l'autre oreille; le malade
lui donne une interprétation différente, suivant qu'elle
siège à droite ou à gauche. Gomme les hallucinations,
elle est de bon augure à gauche, de mauvais présage
à droite. C'est bien là un phénomène singulier, l'hé-
misphère gauche répondant au côté droit, voué à la
tristesse et marquant la première période de la mala-
die ; l'hémisphère droit répondant au côté gauche dis-

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3i"2 CLTNIQUK MENTALE.

posé à la joie et faisant presque entièrement les frais de
la seconde période. Je rappellerai, à propos de l'inter-
prétation différente donnée à la sonnerie suivant le
côté affecté, une observation d'hallucination bilatérale
du toucher, rapportée par le fameux publiciste Jean
Bodin, d'Angers, dans son ouvrage sur la démonoma-

nie \

Il s'agit d'un personnage qui, après avoir pendant
un an prié Dieu de lui envoyer un bon ange pour le
guider dans toutes ses actions, avait fini par entendre
la voix de Dieu qui lui disait : « Je sauverai ton âme. »
Depuis cette époque, un esprit familier l'accompagnait,
« lui donnant un signe sensible, comme le touchant à
Yoreille dextre^ s'il faisait quelque chose qui ne fut
bonne, et à V oreille senestre^ s'il faisait bien; et s'il ve-
nait quelqu'un pour le tromper ou le surprendre, il
sentait soudain le signal à l'oreille dextre; si c'était
quelque homme de bien et qui vint pour son bien, il
sentait aussi le signal à Yoreille senestrer>. C'est ici
une hallucination du toucher, de même nature à droite
et à gauche; ce qui varie c'est l'interprétation du ma-
lade donnée au signal favorable à gauche, défavorable
à droite.

Dans les trois observations suivantes les hallucina-
tions ont un caractère pénible à gauche, et agréable à
droite.

Un homme de quarante-huit ans, ancien soldat du
génie, adonné depuis longtemps aux boissons alcoo-
liques, a présenté, à la suite d'abus plus fréquents,
plusieurs accès de délire toxique, s'accompagnant

« Bodin. Angevin. — La démonomanie des sorciers, CIO, 10, XCVnî,
p. 7a (livre I»"", chap, ii, de VÀssociation des esprits avec les hommes.)

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DBS HALLUCINATIONS BILÂTBRALBS. 343

d'hallucinations pénibles, multiples, mobiles : on l'in-
juriait, il sentait de mauvaises odeurs, il voyait des
chats, des rats, des oiseaux, un singe qui lui sautait
sur la poitrine et Tétouffait, il éprouvait des déman-
geaisons et des picotements sur tout le corps«

Au bout de quelques jours, le délire perd de son
activité, le malade se calme, mais il conserve long-
temps des idées de persécution.

Il a déjà été traité une fois à Tasile de Dijon et deux
fois à Sainte-Anne. A sa dernière entrée, le 2 novembre
1882, il raconte qu'il entend des voix, deux indivi-
dus dont l'un l'injurie et l'autre le console. L'insul-
teur lui parle à gauche, le traite d'imbécile, d'animal,
critique son travail ; le protecteur intervient par l'o^-
reille droite, l'encourage et le console. Parfois, ils ne
sont pas seuls et d'autres voix s'ajoutent aux premières.
Ils parlent tantôt simultanément, tantôt les uns après
les autres, mais chaque groupe conserve son côté,
sans se départir de son langage particulier.

Un autre malade, âgé de trente-quatre ans, serru-
rier, dont le père était alcoolique, avait trois sœurs
atteintes d'hystérie, et un frère traité à Bicêtre pour
de l'alcoolisme. Lui-même, après de nombreux abus
de boissons a été pris deux fois de délire alcoolique et
conservait, après les accès, des préoccupations hypo-
condriaques et des craintes d'empoisonnement.

A sa seconde entrée à Sainte-Anne, le 1 6 février 1 881 ,
pendant plus de dix jours, il entendait par l'oreille
droite des propos convenables, des paroles édifiantes
sur Dieu, la sainte Vierge ; par Toreille gauche, au
contraire, arrivaient des discours orduriers et l'on par-
lait des obscénités du diable.

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344 CLINIQUE MENTALE.

Ce malade adonné à l'absinthe a présenté, en outre,
comme certains vertigineux épileptiques, une phase
délirante inconsciente.

Le dernier malade est encore un héréditaire abusant
des boissons alcooliques, âgé de trente-cinq ans ; il
est né d'un père ivrogne qui a voulu se suicider, et
d'une mère hystérique qui, à la suite d'une contrariété,
eut un jour une attaque convulsive suivie de délire
avec paroles extravagantes et grossières. Il a toujours
eu une tendance à la tristesse, et son chagrin est aug-
menté par la crainte d'être un enfant naturel ; il ne
sait comment cela finira, dit-il, car son esprit est de-
puis plusieurs années hanté par des idées de sui-
cide.

(1 a commencé de bonne heure à abuser des bois-
sons spiritueuses, et parfois, quand surviennent des
idées mélancoliques, il est poussé impulsivement à
boire. C'est aussi après avoir bu, dans ces conditions
maladives, qu'il est porté au suicide. Il fait, en peu
4'années, de nombreuses tentatives: il se jette dans
la Saône d'où il est repêché ; il se pend, on coupe la
corde ; il tente de s'asphyxier, mais s'étant levé du lit^
il tombe et le bruit de sa chute attire les voisins ; il
fait sans succès plusieurs tentatives d'empoisonnement.
Dans les cinq dernières années, il a eu plusieurs accès
de déliré alcoolique, accès très courts d'une durée de
deux à trois jours, débutant la nuit et s'accompagnant
d'hallucinations caractéristiques : il voyait des rats,
des journaux étalés, des affiches qui défilaient sur le
mur, des figures grimaçantes qui grossissaient et di-
minuaient, des personnages costumés, sautant, dan-
sant, riant, se moquant de lui. Pendant ces accès pas-

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DKS HALLUCINATIONS BILATERALES. 3i5

sagers d^alcoolisme, les hallucinations se produisaient
avec les mêmes caractères des deux côtés.

En dehors de cette efflorescence délirante, et dans
l'intervalle des crises, il conserve des idées de persé-
cution, il se croit poursuivi dans la rue, il craint d'être
assassiné. Parfois il entend, dit-il, une conversation
dans une oreille et une conversation différente dans
l'autre ; par l'oreille gauche, arrivent des injures, des
menaces : « Tu n'es qu'un voleur, un propre à rien,
a viens donc, misérable, que je te frappe... »

Par l'oreille droite, au contraire, ce sont des choses
-agréables: on fait son éloge, on l'encourage, il entend
des paroles affectueuses : « Mon chéri, nous serons
« heureux... »

L'oreille gauche qui reçoit les injures et dans la-
quelle les voix sont plus fortes est plus souvent mise
en jeu que la droite.

Ces trois derniers malades, adonnés aux boissons
spiritueuses, ont présenté à diverses reprises des
bouffées de délire alcoolique avec des hallucinations
très actives, occupant tous les sens apparaissant aussi
bien à droite qu'à gauche. Ce délire très bruyant se
superpose à l'état mental préexistant qu'il masque
pour un temps. Puis avec la disparition de ces acci-
dents passagers, nous voyons persister le délire pri-
mordial auquel cette secousse donne plus d'inten-
sité'.

Le mélancolique impulsif multiplie ses tentatives de
suicide et tend à systématiser ses idées de persécution,
le délirant chronique est plus vivement persécuté, et,

» Magnan. — De VAlcoolisme^ des diverses formes du délire alcoolique
et de leur traitement, Paris, 187^ p. 68 et Î35.

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•^*^ CLINIQUE MBNTALB.

chez tous les trois, nous voyons commencer à paraître
quelques idées ambitieuses.

Pourquoi, dans Talcoolisme, cette généralisation du
délire? C'est que la cause, le poison, distribué dans
tout Fencépliale, agit sur tous les centres sensoriels et
provoque, dès que la dose est suffisante, des halluci-
nations de tous les sens ; mais, au début ou à la fin de
Taccès de délire alcoolique, à mesure que les phéno-
mènes s'atténuent, il peut y avoir des localisations
spéciales qui ont pour siège V organe faible plus vive-
ment impressionné par l'agent toxique; de là des hal-
lucinations limitées à un sens et parfois même à un
seul côté.

Chez les quatre malades, l'oreille ne présentait au-
cune altération, l'acuité de l'œil était la même à droite
et à gauche, ils entendaient le tic tac de la montre à
des distances à peu près égales des deux côtés, il n'y
avait rien localement. .

Pourquoi sur quatre cas, trois fois les idées ambi-
tieuses, celles qui marquent une étape plus avancée
de la maladie étaient-elles prédominantes à droite ?
Est-ce que l'hémisphère gauche, en vertu de sa préé-
minence serait frappé le premier dans l'évolution du
délire? En soulevant cette question, nous ne cherche-
rons pas à la résoudre, puisque nous sommes là en
présence de faits exceptionnels, et qu'en général, au
contraire, les hallucinations dans le délire se montrent
également des deux côtés avec leur caractère pénible
d'abord et ambitieux plus tard.

Chez ces quatre malades le délire, remontant à une
date déjà ancienne, commençait à revêtir les carac-
tères de la chronicité, il affectait, en effet, avec une

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DES HALLUCINATIONS BILATERALES. 347

systématisation plus grande, uue forme expansive.
Les hallucinations suivent en g'énéral, sous ce rapport,
la marche du délire, et c'est ainsi que nous avons vu
surtout chez le premier malade G.., les hallucinations
pénibles s'installer les premières dans l'oreille droite,
tandis que les hallucinations agréables siégeant à
gauche ont été plus tardives.

Les premières d'abord très nombreuses ont diminué
progressivement d'intensité, suivant en cela une
marche inverse aux secondes qui d'abord, très rares,
sont devenues prédominantes et se montrent parfois
seules mais, toujours à gauche.

Les troubles sensoriels unilatéraux ou bilatéraux de
caractère différent, qui sont relativement rares dans le
délire chronique, se montrent plus fréquemment dans
l'hystérie et peuvent, en tout cas, être facilement pro-
voqués. (Voir Charcot, Progrès médical^ 1878, p. 37).

Parmi les nombreuses expériences faites sur des
hystériques hypnotisées dans le service de M. Charcot
à la Salpêrière, expériences rapportées avec beaucoup
de détails dans le bel ouvrage de M. Paul Richer ', on
agit successivement sur l'un et l'autre hémisphère qui
simultanément répondent de façon différente aux in-
citations différentes, si b'ien que le sujet peut se trou-
ver cataleptique d'un côté, léthargique de l'autre, ou
bien somnambulique. Si, pendant que le patient sous
le coup d'une hallucination provoquée se livre à une
mimique active, on ferme l'un des yeux, le côté cor-
respondant se trouve immobilisé ; le discours continue,
l'hallucination se poursuit, si c'est la paupière gauche

" p. Richer. — Études cliniques sur rhystéro-épilepsie, 1882.

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3i8 CLINIQUE MBNTALB.

qui a été abaissée, mais la parole est supprimée immé-
diatement, l'aphasie intervient si rocclusion porte sur
l'œil droit.

Une hystérique entrée plusieurs fois à Sainte-Anne
m'a présenté un exemple très net de transfert d'une
hémiplégie droite à gauche et de la cessation immé-
diate de l'aphasie, sous l'influence d'une vive émotion.

Cette malade âgée de quarante-six ans, était entrée
une première fois le 4 août 1879, avec une aphasie
accompagnée d'hémiplégie droite qui, restée station-
naire environ un mois, disparut très rapidement. Â
une seconde entrée, le 5 décembre 1880, la malade
arrive non plus aphasique, mais avec une perte ab-
solue de la mémoire ; elle ne pouvait indiquer ni son
nom, ni son adresse, ni sa profession, ni son état
civil: «Je ne me rappelle pas, disait-elle, si je suis ma-
riée, si j'ai des parents ; mais si j'avais un mari ou des
parents, ils viendraient me chercher. »

Elle était hémianesthésique et hémiparétique du
côté droit. Au bout de trois mois d'amnésie persis-
tante^ la mémoire revint en quelques jours. Le 30 juil-
let 1882, elle est encore amenée, avec de l'aphasie et
de l'hémiplégie droite. Elle sort au bout de trois mois
améliorée mais non guérie, elle était encore aphasique
et faible du côté droit. Le soir même de sa sortie, elle
a une violente discussion avec ses parents et le lende-
main au lever^ elle se trouve paralysée du mouvement
et du sentiment du côté gauche; mais la parole est
redevenue entièrement libre et il n'y a plus traces d'a-
phasie.

Tous ces faits se prêtent un mutuel appui pour
prouver l'indépendance des hémisphères cérébraux,

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DBS HALLUCINATIONS BILATERALES. 349

mais ]a démonstratioQ est surtout éclatante lorsqu'on
provoque des hallucinations différentes de chaque côté
comme M. Dumontpallier l'a fait sur une de ses ma-
lades de la Pitié, dans une de mes leçons à Tasile
Sainte-Aune. Après avoir placé la malade dans l'état
de somnambulisme, il lui dit à l'oreille droite qu'il fait
beau et que le soleil brille pendant qu'une autre per*
personne lui dit à l'oreille gauche qu'il pleut. Du côté
droit le sujet sourit, tandis qu'à gauche, l'abaissement
de la commissure labiale traduit le désagrément que
cause le mauvais temps. Puis continuant l'expérience,
et faisant intervenir la vue et l'ouïe on décrit à l'o-
reille droite le tableau d'une fête champêtre à laquelle
prennent part des jeunes filles et des jeunes gens. Ce
tableau qui est perçu par l'hémisphère cérébral gauche,
se traduit par le sourire sur la moitié droite du visage,
tandis qu'à gauche, le visage exprime l'émotion qu'à
causée l'imitation de l'aboiement d'un chien à l'oreille
gauche. Cette double expression du visage si opposée
est des plus saisissante. « Il me semble, ajoute
M. Dumontpallier, que, quand on peut à volonté
mettre en évidence, par certains procédés, l'activité
psychique, sensitive et motrice des centres nerveux et
cela isolément d'un seul côté^ ou simultanément des
deux côtés du corps, on a démontré de la façon la
plus absolue et la plus indiscutable l'indépendance
fonctionnelle de chaque hémisphère cérébral. » {Union
médicale, 15 et 19 mai 1883).

Dans les hallucinations bilatérales de caractère dif-
férent, chaque groupe est sous la dépendance évidente
*de l'un des hémisphères; mais dans quelle région de
l'hémisphère doit-on les localiser?

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350 CLINIQUE BIBNTALB.

Lorsque M. Baillarger' publia sou remarquable mé-
moire, il combattit avec succès la théorie exclusive-
ment périphérique qui place dans l'organe lui-même
le siège de rhalluciuation; il repoussa également la
théorie psychique ou centrale qui fait de ce syndrome
un phénomène purement intellectuel, et il mit en avant
la théorie mixte ou psycho-sensorielle qui paraissait
répondre à toutes les exigences.

Cette théorie acceptée par la plupart des auteurs,
qui semblait ne plus devoir donner prise à la discus-
sion se trouve de nouveau mise en question depuis les
recherches sur les localisations cérébrales de Fritsch,
d'Hitzig' de Ferrier', de Munck*, et depuis que la
clinique étayée par Tanatomie pathologique est venue
prouver qu'une lésion d'un centre cortical déterminé,
donne lieu suivant son intensité à la perturbation ou à
Tabolition d'une fonction déterminée.

Tamburini s'appuyaut principalement sur Tanatomie
et sur la physiologie expirimentale démontre avec un
rare talent de critique riusuffisance de la théorie
psycho-sensorielle ; il donne pour siège aux hallu-
cinations, les centres corticaux où sont perçues
les impressions et arrive à cette conclusion que
les hallucinations ont comme cause fondamentale

1 Baillarger. ~ Des HaUucinations ; des causes qui ies produisent et des
maladies qu'elles caractérisent^ 1843.

«Frilsch et Hitzig. — Reicherfs und Du Bois Reymond's Arch,, 4870,
heft. m. - Hitzig, ReicherVs und Du Bois Reymond's Arch,, 4873-
1874.

- «Ferrier. — Des fonctions du cerveau^ Paris, 1878; De la localisation
des maladies cérébrales^ Paris, 1880 ; oiivniges traduits par H. de Va-
rigny.

* Muiick. — Berl. Kiin. }Vochenschr.^ 1877 ; Yerhandlung der physioU
Gesellsch. zu Berlin, 1877-78-79.

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DES HALLUCINATIONS BILATÉRALES. 3 j l

un état d'excitation des centres sensoriels de técorceK
Aux nombreux arguments fournis par la physiologie
expérimentale en faveur de cette théorie, la clinique
vient tous les jours ajouter de nouvelles preuves. Jus-
qu'ici, en effet, toutes les fois que dans les cas de
cécité ou de surdité psychiques, le résultat anatomo-
pathologique a pu être fourni; chaque fois, dis*je, les
régions que la physiologie expérimentale avait dési-
gnées comme centres sensoriels corticaux, ont été
trouvées altérées; dans quelques cas il est vrai, la lé-
sion était plus étendue et dépassait les limites assi*
gnées à ces centres, mais néanmoins en comparant ces
faits, en superposant les divers schémas fournis par les
auteurs, on trouve toujours une région commune qui
correspond justement au centre sensoriel cortical. On
peut s'en assurer eu comparant pour la cécité psychi-
que les cas de Déjerine*, de Broadbent* et le mien*,
d'après lesquels la région du pli courbe est plus par-
ticulièrement intéressée; pour la surdité psychique,
les faits de Wernicke', de Giraudeau*, de Fritsch',

« Taraburini. — La théorie des hallticinations, {Revue scientifique ,
29 janvier 1881.

Luciani et Tamburini. — Recherche sperimeiUale 6uU funzioni del cer-
vello : centri psycho-sensori corticali, Re^io Ërailia, 1870.

* Déjerine. — In thèse (Skwortzoff, Cécité et surdité des mots dans
l'aphasie^ p. 53.)

» Broadbent. — Cérébral mechanism of thought and speech, {Med. chir,
Trans., t. LV, 1872.)

* Magnan. — Cécité des mots ou cécité psychique. (Compte rendu de la
Société de Biologie. 5 mai 1883.)

»Vernicke. — Der aphasische symptomen comptex. Breslau, 1874,
p. 39.

•Giraudeau. — Note sur un cas de surdité cérébrale» {Revue de Affîc/e-
cine, 18820

T Fritsch. — Wiener Medicinische Presse^ 1880.

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352 CLINIQUE MENTALE.

(service de Meynert) et le mien* qui désignent la partie
moyenne de la première temporale ; enfin deux cas
mixtes, de cécité et de surdité psychiques de Chauf-
fard', et de d'Heilly et Chantemesse *, dans lesquels
les deux régions sont atteintes.

Deux fois, c'est une tumeur qui faisait les frais de
la destruction ; la lésion bien circonscrite se trouvait
limitée pour la cécité psychique au pli courbe (fait de
Déjerine] et pour la surdité psychique à la partie
moyenne de la première temporale (fait de Girau-
deau).

Dans un récent article du Progrès médical^ M. Ber-
nard rapporte un cas de suppression brusque et isolée
de la vision mentale des signes et des objets, qui a fait
l'objet d'une importante leçon de M. Charcot. Dans les
rêves, ce malade n'a plus comme autrefois la repré-
sentation visuelle des choses, seule la représentation des
paroles lui reste. « Le sens de la représentation inté-
rieure me manquant absolument^ fait observer le
malade, mes rêves se sont également modifiés. Aujour-
d'hui, je rêve seulement paroles,tandis que je possédais
auparavant dans mes rêves la perception visuelle. »

La destruction du centre cortical qui recueille et
conserve les images visuelles explique entièrement
cette situation mentale nouvelle. Quand, au contraire,
ce centre cortical se trouve excité, c'est l'inverse qui
se produit, les images visuelles font les principaux

* Magnan. — Aphasie, surdité des mots ou surdité psychique, (Compte
rendu de la Société de Biologie, 12 mai 4883.

« Chauffard. — Sur un cas de cécité et de surdité cérébrales. [Revue de
Médecine, 10 novembre 4881.)

■ D*HeiUy et Chantemesse . — Note sur un cas de cécité et de surdité
verbales. (Bulletins de la Société anatoroique, avril, mai, juin 1882, p. 324.)

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DES HALLUCINATIONS BILATERALES. 353

frais des rêves. A l'état normal, en effet, si pendant
le sommeil une lumière est approchée des yeux du
dormeur, ou si des substances odorantes sont répan-
dues auprès de lui, les centres corticaux visuels, olfac-
tifs, sollicités par ces impressions donnent naissance
à des images qui suivant leur caractère produisent un
rêve ou un cauchemar. Les centres psychiques supé-
rieurs sont au repos et Tautomatisme seul concourt à
la production de ce phénomène. Dans certains états
pathologiques, dans l'épilepsie par exmple, survien-
nent des phénomènes analogues, seulement la cause
excitante, au lieu d'être une impression extérieure, est
une décharge centrale, qui du même coup annihile la
conscience (région antérieure), et stimule au contraire
les centres sensoriels de l'écorce (région postérieure).

Dans ces conditions, le patient se trouve transformé
en un véritable automate, agissant d'une façon incons^
ciente, poussé par les incitations de la région des
centres sensoriels, à des actes, qui échappent au con-
trôle supérieur momentanément voilé.

Quelques mots encore sur les hallucinations unilaté^
raies qui par leur évolution et leurs caractères géné-
raux ne diffèrent pas des hallucinations bilatérales dont
nous venons de nous occuper. Si les hallucinations
unilatérales se montrent au début d'un délire chro-
nique, elles sont de nature pénible; elles sont expan-
sives, au contraire, si elles interviennent à la période
de systématisation et de transformation ambitieuse du
délire ; en un mot elles suivent celui-ci dans sa marche
progressive. D'autre part il n'y a nulle différence pour
le siège et la genèse, et c'est encore aux centres senso-
riels de l'écorce qu'il faut les rattacher.

Archives, t. VI. 23

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354 CLINIQUE MENTALE.

Dans un travail sur les hallucinations unilatérales
{Encéphale, 1881), M. le D' Régis a publié TobservatioD
d'un malade atteint d'hallucinations unilatérales de
l'ouïe avec otorrhée purulente, dont la guérison a été
obtenue après un traitement efficace contre l'inflamma-
tion de l'oreille. Ce fait prouve qu'une otite a pu faire
développer des hallucinations chez un individu prédis-
posé, en état de réceptivité morbide ; mais que cette
prédisposition, suffisante pour entrer en action dès
qu'elle était sollicitée par un stimulant étranger, restait
latente dès que l'équilibre physiologique se trouvait ré-
tabli.

Des faits analogues sont nombreux en pathologie
mentale sans qu'une filiation intime puisse être établie
enlre la cause apparente et le phénomène obtenu.

Si, chez un individu prédisposé, le froissement du
nerf cubital devient pour le patient les morsures d'un
animal qui ronge le petit doigt, sera-t-on en droit de
soutenir qu'une irritation du cubital produit une halluci-
nation du toucher? D'ailleurs, les hallucinations uni-
latérales ne sont pas rares et sur quatre cas d'halluci-
nations unilatérales de l'ouïe, que j'ai eu l'occasion
d'observer récemment, une fois on notait de la dureté
de l'ouïe et une hémiplégie faciale du même côté et
trois fois l'oreille était intacte des deux côtés. Voici en
quelques mots une de ces observations :

Une femme, âgée de quarante-trois ans, après une
phase délirante de persécution pendant laquelle, elle
prétendait qu'on la poursuivait, qu'on l'injuriait, qu'on
l'empêchait de travailler, qu'on faisait des expériences
sur elle, qu'on la forçait à pousser des cris d'animaux,
a commencé à p;*ésenter des idées ambitieuses. Elle a

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DBS HALLUCINATIONS BILATÉRALES. 355

subi, dit-elle, l'opération du Saint-Esprit, et elle va
donner le jour à un fils aussi savant que le Christ. Dieu
lui fait des révélations ; elle doit renouveler le rôle de
Jeanne d'Arc, elle doit sauver la France. Dieu lui parle,
mais seulement et exclusivement par Toreille droite,
c'est un talisman qui va jusqu'au ciel. Il lui a ordonné
de venir à Paris, et, guidée par le soleil, elle s'est
mise en route. Elle doit gouverner, elle sera présidente
de la République.

L'ouïe est normale et la malade entend également
bien des deux côtés. Au début de la maladie les hallu-
cinations de l'ouïe étaient bilatérales, ses ennemis lui
parlaient des deux côtés.

En résumé :

i"" Les hallucinations bilatérales de caractère diffé-
rent, suivant le côté affecté, sont indépendantes d'une
altération locale des organes périphériques ;

V Elles ne diffèrent des autres hallucinations ni par
leur mode d'apparition, ni par leur évolution, ni par
leurs caractères généraux. Elles marchent parallèle-
ment au délire lui-même;

3° Elles sont une nouvelle preuve du dédoublement
et de l'indépendance fonctionnelle des hémisphères cé-
rébraux et elles désignent comme siège organique les
centres sensoriels de l'écorce ;

4"" Les expériences dans les différents états d'hypno-
tisme de l'hystérie corroborent de tout point les résul-
tats de la clinique.

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RECUEIL DE FAITS

CAS DE SCLÉROSE LATÉRALE AMYOTROPHIQUE, LA DÉGÉNÉ-
RESCENCE DES FAISCEAUX PYRAMIDAUX SE PROPAGEANT
A TRAVERS TOUT L'ENCÉPHALE;

Par M. le P' A. KOJEWNIKOFF (de Moscou).

Le 7 septembre 1880, entra à la clinique des maladies ner-
veuses Wassily Mennschof, cordonnier, âgé de vingt-neuf
ans, atteint d'un dérangement dans les mouvements des extré-
mités et en partie dans ceux du tronc.

Anamnèse. — Le malade ne parait présenter aucune prédis-
position aux maladies nerveuses ; mais, dès son enfance, il
8*est trouvé dans de mauvaises conditions hygiéniques. Logé
le plus souvent dans des caveaux humides, se nourrissant mal
et insuffisamment, il était obligé de travailler beaucoup. Jeune
encore, il se livra à Teau-de-vie, s'enivrait fréquemment et,
dans cet état, prenait souvent froid, ou était maltraité par ses
camarades. Dans sa dix-neuvième année, il s'adonna à l'ona-
nisme et plus tard aux relations, par trop fréquentes, avec les
femmes.

De toutes les maladies ayant quelque rapport avec son état
actuel, nous devons mentionner une uréthrite qu'il a eue à
l'âge de dix-neuf ans ; cette maladie dura presque une année
et fut accompagée d'une épididymite. A vingt-cinq ans il eut
une seconde uréthrite, cette fois-ci beaucoup plus aiguë et
plus intense, accompagnée d'un rétrécissement qui, persistant
jusqu'à ce moment, cause une certaine difficulté d'uriner. Son
mal actuel date du printemps de 1878, quand une nuit, au
moment du co'lt, le malade ressentit un tremblement au pied
droit ; le lendemain sa démarche était moins libre, son pied
droit ne lui obéissant plus aussi bien ; ce malaise s'aggrava
peu à peu, le tremblement du pied se répéta de temps en
temps; parfois ce pied était pris d'une extension involontaire.

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CAS DB SCLÉROSB LÀTBRALB AMYOTROPHIQUB. 357

Au printemps de 1879, un dérangement pareil apparut dans
le pied gauche, ce qui rendit la marche très pénible. Sur Tor*
donnance d'un médecin, il s'appliqua plusieurs vésicatoires le
long de la colonne vertébrale, et adopta un genre de vie beau«
coup plus régulier, ce qui lui procura un soulagement remar-
quable, mais passager. Bientôt après, le mal s'aggrava de
nouveau; outre le dérangement dans les mouvements des
extrémités inférieures, le malade commença à remarquer que
les mouvements du tronc n'étaient plus aussi libres ; dès le
printemps de 1880, les mouvements des extrémités supérieures
devinrent aussi très gênés ; depuis cette époque jusqu'à l'en-
trée du malade à l'hôpital, le mal parait avoir été stationnaire.

Etat actuel (7 septembre 1880). — Le malade est grand de
taille, mais d'une constitution débile^ la cage thoracique est
faiblement développée ; le tissu sous-cutané contient peu de
graisse ; les muscles offrent de même peu de développement.
Le symptôme principal que présente le malade consiste en un
dérangement dans les mouvements des extrémités inférieures
surtout. Le malade peut encore marcher, mais avec une grande
difficulté; sa démarche est très singulière : il rejette légèrement
la partie supérieure du tronc en arrière, plie un peu les
jambes aux articulations du bassin et du genou, et les avance
avec beaucoup de peine ; les extrémités inférieures manquent
évidemment de flexibilité. Le talon du malade ne touche pas
le sol, tandis que la partie antérieure du pied glisse sur le
plancher, le patient ne pouvant l'en détacher; la moindre
irrégularité du sol peut le faire tomber. Pendant la marche,
les jambes sont rapprochées, le bout des pieds est tourné en
dedans, et chaque pas est accompagné d'un certain sautillement.
La locomotion coûte à Mennschof de grands efforts, de sorte
que, après avoir fait quelques pas, il est obligé de s'arrêter ;
ce n'est qu'après un peu de repos qu'il peut se remettre en
marche ; la fatigue et les émotions rendent ses mouvements
plus difficiles et plus pénibles. Dans la position horizontale, le
malade peut faire avec ses jambes toutes sortes de mouvements,
quoique avec une certaine difficulté. L'examen démontre que
la force des jambes est diminuée, mais peu sensiblement; la
gêne des mouvements est produite principalement par la rigi-
dité continue des muscles ; le malade le sent bien lui-même et
se plaint d'avoir les pieds constamment comme serrés. Cette
rigidité augmente pendant les mouvements, qu'ils soient

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358 RECUEIL DE FAITS.

passifs ou actifs; pendant les mouvements passifs, flexion ou
extension, elle se manifeste par une grande résistance, et, pen-
dant les mouvements actifs, elle devient si ihtense parfois que
le malade ne peut la vaincre, il est obligé de laisser passer un
certain temps avant de pouvoir exécuter un nouveau mouve-
ment. De temps en temps, même pendant le repos, il se pro-
duit dans les membres inférieurs de Mennschof une extension
involontaire ; quelquefois aussi les jambes, plus souvent la
droite, sont prises de mouvements convulsifs dans les muscles
adducteurs do la cuisse, ce qui produit un croisement des jambes.
Outre cela, tout grand effort, ou une position incommode,
provoque dans les membres inférieurs des trépidations (épi-
lepsie spinale) qu'on peut arrêter par la flexion forcée des
orteils. Les muscles des extrémités inférieures sont peu déve-
loppés, mais ne présentent aucun symptôme d'atrophie ; leur
contractilité électrique est intacte; les réflexes cutanés sont
normaux, tandis que les réflexes tendineux sont notablement
exagérés : un léger coup sur les tendons, surtout sur les rotu-
liens, provoque des mouvements très énergiques, accompagnés
quelquefois de trépidation.

On remarque aussi de la raideur dans les muscles du dos;
ceux qui sont placés le long de la colonne vertébrale sont
particulièrement tendus et rigides ; le malade se sent pour
ainsi dire tiré en arrière.

Les mouvements des extrémités supérieures présentent un
dérangement analogue, mais à un degré beaucoup plus faible ;
la force des bras n'a presque pas diminué ; tous leurs mouve-
ments sont restés possibles ; par contre, les petits mouvements
des doigts et des mains sont gênés par la rigidité des muscles,
qui, quoique peu développés , ne présentent aucune trace
d'atrophie ; leur contractilité électrique est normale, les réflexes
tendineux sont exagérés.

La sensibilité, étudiée avec le plus grand soin, est trouvée
intacte sur tous les points et dans tous ses modes. Les fonc-
tions des organes des sens et de Tintelligence sont de même
normales.

Les organes de la poitrine ne présentent aucun dérangement;
les organes de la digestion fonctionnent régulièrement ; les
urines sont normales et en quantité suffisante, mais la miction
est un peu embarrassée, Turine sort en mince filet à cause
d'une stricture, dont l'exploration a démontré l'existence.

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CAS DB SCLÉROSE LATÉRALE AMYOTROPHIQUE. 359

Le malade est resté à la clinique à peu près un mois (il en est
sorti le 18 octobre 1880); pendant tout ce temps, il prenait du
nitrate d'argent; en outre, on employa d'abord Télectrisation
de la moelle épinière par le courant galvanique, puis on posa
des vésicatoires le long de la colonne vertébrale.

Aucun changement remarquable, sauf quelques fluctuations
dans rintensité des symptômes morbides, ne survint pendant
cette période; mais, vers la fin du séjour de Mennschof à
Thôpital, les mouvements des extrémités supérieures et infé-
rieures étaient devenus un peu plus libres. Bientôt après la
sortie de la clinique, le dérangement dans les mouvements
redevint le même, puis survint une toux qui ne cessa de
s'aggraver. Vers la fin du mois de décembre de Tannée 1880,
le malade eut pour la première fois une abondante hémoptysie ;
il perdit plusieurs onces de sang (deux grands verres). Depuis
ce moment jusqu'à la fin de sa vie, sa santé faiblit constamment;
il fut obligé d'entrer à l'hôpital, il en changea à plusieurs
reprises. Au mois de mai 1881, il eut le typhus, ce qui aggrava
sensiblement la maladie de poitrine ; à la mi-juin se produisait
une nouvelle hémoptysie; la faiblesse [générale, spécialement
celle des jambes, augmentant à vue d'œil, il se vit obligé, le
22 septembre 1881, d'entrer derechef à la clinique des maladies
nerveuses.

Etat actuel (22 septembre 1881). — Cette fois-ci, Menns-
chof est tout à fait épuisé ; il a encore beaucoup maigri ; ce
changement est dû principalement à la maladie de poitrine ;
il tousse beaucoup et expectore d'abondants crachats mucoso-
purulents. L'exploration de la poitrine montre l'existence
d'une induration dans la partie supérieure du poumon droit ;
la percussion rend un son mat; on trouve à l'auscultation un
souffle bronchique, avec une grande quantité de petits râles
sous-crépitants et de la bronchophonie ; au sommet du poumon
gauche, il y a aussi de la matité et une expiration prolongée
avec force râles muqueux fins ; en un mot, le malade présente
tous les symptômes d'une phthisie pulmonaire très avancée.
Etat général fébrile ; température variable, s'élevant, le soir,
jusqu'à 39^ c; la nuit, sueurs profuses ; mauvais appétit ; soif;
respiration accélérée ; le pouls a jusqu'à cent pulsations à la
minute; peu de sommeil; légère constipation; l'écoulement
des urines est, comme autrefois, entravé par la stricture men
tionnée plus haut. La déglutition, l'articulation et la phona-

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360 RECUEIL DE FAITS.

tion^ ainsi que les fonctions psychiques et celles des organes
des sens, sont restées tout à fait normales.

Le malade est très faible ; il peut encore marcher, mais avec
peine ; sa démarche a le même caractère qu*auparavant. Dans
la position horizontale, il peut faire toutes sortes de mouve-
ments avec les jambes, quoique leur force, surtout celle de la
droite, soit évidemment diminuée. Le principal obstacle à la
liberté des mouvements est, comme autrefois, la rigidité des
muscles, rigidité qui à chaque effort augmente encore, surfout
dans les muscles extenseurs des jambes; souvent ces dernières
sont prises de trépidation. Pendant les mouvements passifs, on
sent dans les articulations du genou et du pied la résistance
des muscles. Les réflexes tendineux sont très exagérés : un
coup sur le tendon rotulien provoque dans la jambe une se-
cousse accompagnée de tremblement ; un choc sur d*autres
tendons, ainsi que sur les muscles et le tibia, détermine aussi
des contractions musculaires très prononcées ; les réflexes cu-
tanés, au contraire, ne sont pas exagérés, car un coup sur la
peau pliée, ou une piqûre d'épingle n'en produit pas du tout,
le chatouillement de la plante des pieds n*en provoque que de
légers.

Comme tout le reste du corps, les muscles des extrémités
inférieures sont considérablement émaciés ; mais on n*y re-
marque aucun signe d'atrophie, leur contractilité électrique
est normale. La sensibilité, dans tous ses modes, est intacte
non seulement dans les jambes, mais encore sur toute la su-
perficie du corps. Les mouvements des membres supérieurs,
quoique possibles, sont gênés, particulièrement dans les doigts :
cela provient de la rigidité musculaire. La force des mains,
celle de la droite surtout, a considérablement diminué : la
main gauche presse le dynamomètre jusqu'à 7â^, la droite n'at-
teint que 65*.

Les muscles des membres supérieurs, surtout ceux des
mains, offrent un faible développement ; les éminences thénar
et hypothénar ont beaucoup plus diminué de volume que les
autres parties du corps ; il est évident que nous rencontrerons
ici une atrophie musculaire; la contractilité de ces muscles est
quelque peu affaiblie, tandis que, dans les autres muscles du
corps, elle est intacte ; les réflexes cutanés de cette région ne
sont pas exagérés^ tandis qu'un coup sur les tendons et les
muscles provoque de brusques et amples mouvements.

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CAS DE SCLÉROSE lATÉRALE AMTOTROPHIQUE. 36 1

Mennschof vécut encore trois mois ; pendant cette période,
il ne se produisit aucun changement essentiel dans le dérange-
ment du système nerveux; seul, ramaigrlssement des muscles,
comme celui de tout le corps du reste, faisait de rapides pro-
grès; les mouvements réQexes provoqués par un choc sur les
tendons ou les muscles, devenaient de plus en plus exagérés :
on pouvait les produire, non seulement sur les extrémités,
mais aussi sur le tronc, particulièrement sur les muscles de
Tépaule et du cou (sur la face, ces réflexes ne se produisaient
pas) ; les mouvements volontaires avaient conservé leur carac-
tère ; la sensibilité était intacte.

Mais l'aSèction des poumons fit de rapides progrès; la pneu-
monie se propagea, il se forma des cavernes ; la fièvre prit un
caractère hectique ; la température atteignait parfois W ; par-
fois aussi, le malade avait des frissons, des sueurs profuses et,
sans cause apparente, des diarrhées.

Les derniers jours de la vie, la voix devient rauque et plus
faible, mais Tarticulation et la déglutition se maintinrent in-
tactes jusqu'à la fin. L'émaciation et Tafifaiblissement augmen-
tant de plus en plus, Mennschof succomba le 23 décembre.

Autopsié. — De toutes les lésions anatomiques constatées à
Tautopsie qu'exécuta M. le prof. Klein, je ne décrirai en détail
que celles qui se rapportent au système nerveux et aux mus-
cles, ne faisant que mentionner brièvement les autres.

Cavité thoracique, — Les deux feuillets pleuraux étaient
fortement soudés des deux côtés; les poumons, surtout le droit
qui était beaucoup plus volumineux, étaient parsemés d'une
grande quantité de nœuds durs, de différente grandeur, dissé-
menés dans le lobe inférieur du poumon gauche ou réu-
nis en masse durcie dans le lobe supérieur du poumon
droit. Les parties endurcies contenaient un grand nombre de
cavernes, qui, variant de la grosseur d'un pois à celle d'une
noix, communiquaient entre elles et étaient remplies d'un li-
quide puriforme d'un jaune grisâtre. Dans les grosses bronches,
on trouvait des bronchectasies cylindriques^et en forme de
sac; les glandes bronchiques présentaient une dégénérescence
caséeuse.

Le cœur n'avait rien d'anormal. Sur la partie postérieure de
l'épiglotte et, à la surface des ligaments vocaux inférieurs, se
trouvait une large*ulcération tuberculeuse. La glande thyroïde
avait légèrement' augmenté de volume.

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j

362 RECUEIL DE FAITS.

La membrane muqueuse de T^s/omao était épaissie et mame-
lonnée. Dans la partie inférieure de i'intestin grêle, se trou-
vait un grand nombre de tubercules caséeux et des ulcères tu-
berculeux.

Le foie, de dimension et de consistance normales, contenait
dans son parenchyme brun-rougeâtre de nombreux tubercules
miliaires. Le diamètre longitudinal de la rate avait légèrement
augmenté et la consistance en était flasque. Sur la périphérie
des reins se voyaient les indices de tuberculose disséminée ;
dans une des pyramides de Malpigbi se trouvait un petit tuber-
cule mou et transparent. Le fond de la ve$sie, légèrement dis-
tendue, était d'un rouge-ardoisé. La prostate et les vésicules
séminales étaient intactes.

La forme du crâne était régulière, ses os ne présentaient
aucune anomalie ; les membranes du cerveau étaient saines.

Le cerveau, à l'examen extérieur, ne présentait aucune mo-
dification ; les circonvolutions étaient normales et bien déve-
loppées. A la base du cerveau, quelques artères étaient athéro-
mateuses. Le cerveau, ainsi que le bulbe, furent mis dans une
solution de bichromate de potasse, en vue d'un examen ulté-
rieur. Il n'y avait rien d'anormal dans le cervelet. Les os du
rachis ne présentaient aucune altération ; la dure-mère de la
moelle épinière était intacte, la pie-mère bien ténue et trans-
parente ; sur la surface postérieure, on trouvait quelques pla-
ques calcaires ; le plexus veineux était rempli de sang. La forme
et la grandeur de la moelle épinière étaient normales; sa con-
sistance était un peu molle, surtout dans la partie thoracique ;
sur les coupes transversales, on voyait clairement que les fais-
ceaux latéraux avaient une teinte grisâtre qui les distinguait du
reste de la substance blanche. La substance grise^ dans la par-
tie thoracique, avait une teinte rougeâtre, comme si elle eût
étéhyperémiée.

A l'œil nu, les racines des nerfs spinaux paraissaient être nor-
males ; il faut excepter les racines antérieures du cou, qui étaient
plus fines et d'une légère teinte grisâtre ; les nerfs périphériques
des extrémités ne présentaient également aucune modification.

La majorité des muscles du tronc et des extrémités avaient
un aspect normal quoique, en vertu de l'émaciation de tout le
corps, ils fussent maigres et secs : les muscles des mains, au
contraire, et surtout ceux des éminences thénlir et hypothénar
étaient visiblement atrophiés, pâles et flasques.

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CAS DE SCLÉROSE LATERALE AMYOTROPHTQUE. 363

Examen MICROSCOPIQUE. — En dissociant des fragments de
la moelle épinière à rétat frais ou après une macération dans
une faible solution de bichromate de potasse, on trouvait une
grande quantité de corps granuleux. Un examen minutieux
démontre que ces derniers ne se trouvaient que dans les fais-
ceaux latéraux ; dans les autres parties de la moelle -r- fais-
ceaux postérieurs et antérieurs et substance grise — il n y en
avait pas du tout ; mais dans les faisceaux latéraux, ces corps
granuleux étaient en très grand nombre tout le long de la
moelle, de la partie lombaire jusqu'au bulbe. En même temps
on s'assura que la myéline, dans les fibres nerveuses des fais-
ceaux latéraux, avait diminué. Ces corps granuleux étaient dis-
posés dans les faisceaux latéraux des deux côtés d'une manière
tout à fait symétrique, et en quantité à peu près égale & gauche
et adroite; leur nombre diminuait graduellement de haut en
bas. Quelques-uns des vaisseaux delà moelle épinière conte-
naient dans leurs espaces périvasculaires une telle quantité de
gouttelettes de graisse, que, dans certains endroits, ils parais-
saient noirs. Ainsi, cette première investigation nous prouva
que nous avions à faire à une dégénérescence symétrique des
colonnes latérales de la moelle épinière, ce qui fut en tout
point confirmé par l'examen des coupes de la moelle durcie.
Sur les coupes transversales colorées par le carmin ou le picro-
carmin, puis éclaircies, on voyait clairement que la dégénéres-
cence suivait la moelle épinière dans toute sa longueur presque
symétriquement des deux côtés, et occupait la place caractéris-
tique, c'est-à-dire la partie postérieure des colonnes latérales ;
l'espace occupé par la dégénérescence diminuait graduellement
de haut en bas. Ainsi, dans la portion cervicale, la partie dégé-
nérée se présentait de chaque côté sous la forme d'un triangle,
dont la base était tournée vers la périphérie de la moelle, mais
ne l'atteignait pas, en étant séparée par une couche de fibres
nerveuses normales (directe kleinhirn-seitenstrang-bahnen de
Flechsig) ; le sommet se dirigeait vers la substance grise, mais
ne la touchait pas non plus ; le côté postérieur de ce triangle
confinait par sa partie externe à la corne postérieure ; sa par-
tie interne était un peu distante de la substance grise ; le côté
antérieur du triangle ne se dessinait pas aussi nettement ; sa
coloration diminuait graduellement, atteignait langle externe
de la corne antérieure, et la dépassait môme un peu. Dans la
partie thoracique, la dégénérescence occupait la même place

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361 RBCUBIL DE FAITS.

et se présentait de même sous la forme d'un triangle ; seule-
ment ses dimensions en avant étaient moindres que dans la
partie cervicale ; ici, de même que la base de ce triangle n'attei-
gnait pas la périphérie de la moelle, la partie antérieure n'é-
tait pas non plus aussi nettement dessinée que la partie posté-
rieure.

Enfin, dans la partie lombaire^ la dégénérescence occupait
encore moins de place ; elle représentait de même un triangle,
dont la base atteignait ici la périphérie de la moelle, le som-
met étant tourné vers la substance grise, dont il était un peu
séparé; du reste, dans cet endroit les limites de la dégénéres-
,cence n'étaient pas bien dessinées. En un mot, la dégénéres-
cence des colonnes latérales occupait dans notre cas la place
qui a été si souvent notée dans les cas de sclérose latérale amyo-
irophique. Tout le reste de la substance blanche de la moelle
(il sera question plus tard de la substance grise) dans les fais-
ceaux antérieurs et postérieurs ne présentait rien d*anormal
tout le long de la moelle épinière, en sorte que, même dans sa
portion cervicale, la partie interne des faisceaux antérieurs
(faisceaux de Tûrk) était intacte (ce qui nous fait penser que
nous avions affaire à un entrecroisement complet des pyra-
mides). Ainsi, c'étaient les faisceaux pyramidaux qui étaient
atteints et l'examen ultérieur a démontré que leur dégénéres-
cence existait non seulement dans toute la moelle épinière,
mais aussi dans le bulbe et le cerveau proprement dit.

Dans le bulbe, la dégénéresence allait le long des pyramides ;
les coupes transversales faites à différentes hauteurs dans le
bulbe durci ont clairement démontré que les pyramides étaient
fortement altérées, dans toutes leurs dimensions; mais la dé-
générescence n'atteignait que les pyramides seules, toutes les
autres parties du bulbe étant dans un état parfaitement
normal'.

Dans la protubérance, comme l'on pouvait s'en assurer en
examinant les coupes tranversales à l'état frais, la dégéné-
rescence allait le long de la moitié antérieure (inférieure) en
suivant les fibres longitudinales; il s'y trouvait une grande
quantité de corps granuleux, disposés symétriquement, et en

Cette dégénérescence étendue sur toute la surface des coupes des
pyramides conûrme encore ropiiiioD que nous avons émise plus haut du
complet entrecroisement de leurs libres dans notre cas.

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CAS DB SCLÉROSB LATBRALB ÂMYOTROPHIQUB. 365

quantité égale à droite et à gauche, tandis que, dans la partie
postérieure (supérieure) de la protubérance, on n'en trouvait pas
du tout. Dans les pédoncules du cerveau [crura cerelnn), il y
avait de même une grande quantité de corps granuleux ; en
examinant minutieusement, il était possible de déterminer assez
exactement la région occupée par ces corps. Ainsi, on n'en trou-
vait que dans le pied du pédoncule, tandis qu'il n'y en avait ni
dans la calotte {tegmentum), ni dans la substance noire de
Soëmmering. Même dans le pied du pédoncule, ils occupaient
une place strictement limitée : sur une coupe faite par le milieu
du pédoncule perpendiculairement à la direction de ses fibres
cette place présentait la forme d'une trapèze ; ce dernier occu-
pait à peu près le tiers moyen du pied du pédoncule, en s'in-
clinant un peu du côté extérieur; sa base étroite touchait à la
substance noire de Soëmmering, tandis que sa grande base
atteignait la périphérie du pédoncule. Dans les deux pédon-
cules^ la place occupée par les corps granuleux était parfaite-
ment symétrique.

Malheureusement nous n'avons pu déterminer avec plus de
précision les limites de cette dégénérescence, car il était im-
possible de faire des coupes transversales dans les pédoncules
durcis : la partie dégénérée devenue friable s'émiettant sous le
rasoir.

Dans notre cas, la dégénérescence des faisceaux pyramidaux
allait donc de l'extrémité inférieure de la moelle épinière, sans
interruption aucune jusqu'aux hémisphères du cerveau. Main-
tenant une question très intéressante et fort importante se pré-
sentait : dans quel état se trouvaient les hémisphères du cer-
veau? la dégénérescence s'y propageait-elleî et, dans ce cas,
quelle direction y suivait-elle? Pour résoudre ces questions, on
fit dans les deux hémisphères, pendant qu'ils étaient encore
assez mous, plusieurs coupes horizontales. On s'assura que
nulle part, dans l'un ou l'autre hémisphère, il n'y avait d'alté-
ration macroscopique ; la surface de chaque coupe présentait un
aspect tout à fait normal.

Nous primes dans différentes parties de chaque coupe de
petits morceaux delà substance cérébrale et nous les soumîmes
à l'examen microscopique ; celui-ci montra que dans plusieurs
endroits, strictement déterminés et délimités, se trouvaient une
plus ou moins grande quantité des corps granuleux^ indices de
la dégénérescence des éléments nerveux, tandis que, dans tous

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366 RBCUBIL DE FAITS.

les autres endroits du cerveau, on n'en trouvait pas un seul.
Dans les deux hémisphères ces corps se trouvaient à des places
parfaitement symétriques et identiques; des deux cotés, ils
étaient en quantité presque égale, à peine un peu plus nom-
breux du côté droit. Les points où se trouvaient les corps granu-
leux ont été notés avec une grande précision sur des dessins
représentant exactement les coupes étudiées; on y a aussi noté
la quantité respective de ces corps à chaque endroit. Les dessins
ci-joints, choisis entre tous, représentent tantôt Thémisphère
droit, tantôt Thémisphère gauche, vu que les corps, granuleux
y étaient disposés tout à fait symétriquement. La place des
corps granuleux est indiquée par de petits cercles et la quantité
plus ou moins grande par la teinte plus ou moins foncée de ces
cercles.

La figure i (PL YI) représente une coupe horizontale de
rhémisphère gauche, coupe faite au niveau du bord inférieur
de l'opercule ; on voit sur cette coupe les gros ganglions du cer-
veau et entre eux la capsule interne'. Les corps granuleux se
trouvaient ici en très grande quantité, mais sur un espace très
limité, précisément dans la moitié postérieure de la capsule
interne entre la couche optique et le noyau lenticulaire ; en
divisant la moitié postérieure de la capsule en quatre parties
égales, on voyait que le troisième quart en partant du genou
de la capsule était seul occupé par les corps granuleux. Malgré
de nombreuses recherches, on n'a trouvé de ces corps dans au-
cune autre partie de la capsule, ni dans aucun autre point de
cette coupe. Dans les coupes supérieures, les corps granuleux
occupaient une surface de plus en plus étendue, mais leur nom-
bre sur un espace déterminé devenait de plus en plus petit.

La figure 2 (PI. VI) représente une coupe de Thémisphère droit
faite à un centimètre et demi plus haut que la précédente et tra-
versant le noyau caudé. Les corps granuleux qui ne se trou-
vaient que dans la substance blanche, y occupaient une région
voisine de la partie postérieure de la limite externe du noyau
caudé, vis-à-vis des circonvolutions centrales. Sur la coupe
faite à un centimètre plus haut que la précédente {fig.3^ PI. VU,

^ Accidentellement, cette coupe ne s'est pas faite tout à fait horizonta-
lement, mais avec une légère inclinaison d'aiTière en avant, de sorte que
la coupe touche par derrière le splenium et que par devant elle passe
au dessous du genou du corps calleux; les autres coupes se firent parai*
lèlement ù la première*

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CAS DE SCLÉROSE LATERALE AMYOTROPUIQUE. 367

hémisphère droit) les corps granuleux étaient disséminés sur
un espace encore plus grand que dans la seconde coupe ; ils se
trouvaient exclusivement dans la partie moyenne de cette sur-
face; ils étaient plus nombreux dans lu portion interne; de là,
toujours en moindre quantité, ils se propageaient des deux
côtés de la scissure de Rolando ; en avant de ce sillon, c'est-à-
dire dans la circonvolution frontale ascendante, il y eu avait
beaucoup plus qu'en arrière (dans la circonvolution pariétale
ascendante); et même dans la première de ces circonvolutions,
il n'y en avait que dans la partie qui confine à la scissure de
Rolando.

La figure 4 (PI. VII) représente une coupe de l'hémisphère
gauche, faite à un demi-centimètre plus haut que la précédente :
ici les corps granuleux se massaient encore plus à l'extérieur,
c'est-à-dire des deux côtés de la scissure de Rolando ; ils
étaient en beaucoup plus grande quantité dans la circonvolu-
tion centrale antérieure que dans la circonvolution centrale
postérieure ; dans l'une, comme dans l'autre, on n'eu trouvait
que dans la partie avoisinant la scissure de Rolando.

La figure 3 (PI. VIII) correspond à une coupe de l'hémisphère
droit faite à un demi-centimètre environ plus haut que la précé-
dente, de sorte que la partie supérieure de l'hémisphère qui fut
enlevée n'avait que trois quarts de centimètre d'épaisseur; on
y voit que la surface occupée par les corps granuleux était de
nouveau moindre ; ils se trouvaient exclusivement dans la cir-
convolution centrale antérieure, en partie près de la scissure
de Rolando, en partie^ dans la région moyenne de la circon-
volution.

Nous n'avons pu trouver un seul corps granuleux dans la
substance grise des circonvolutions, centrales ou autres; des
coupes faites, après le durcissement, dans les circonvolutions
centrales et les parties avoisinantes, ont démontré que la subs-
tance grise n'y présentait aucune modification.

La présence des corps granuleux dans ces endroits déter-
minés des hémisphères nous prouva que nous avions devant
nous le même processus morbide que celui de la moelle épinière
et du bulbe, c'est-à-dire une dégénérescence des fibres nerveu-
ses. Que cette altération n'était pas secondaire, mais bien
protopathique, cela était prouvé par l'absence complète de
toute autre modification pathologique dans le cerveau et sur-
tout par la disposition symétrique de la dégénérescence dans

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368 RBCUEIL DE FAITS.

les deux hémisphères ; dans Tencéphale, comme dans la moelle
épinière, nous nous trouvons en présence d'une sclérose symé-
trique primitive. Gomme cette dégénérescence montait sans in-
terruption aucune du pédoncule du cerveau à travers tout
l'hémisphère jusqu'à son écorce, on peut en conclure que les
fibres dégénérées vont aussi sans interruption aucune à travers
tout l'hémisphère qu'elles y constituent le prolongement des
mêmes faisceaux pyramidaux, qui descendent sans interruption
des hémisphères cérébraux à travers les pédoncules, la pro-
tubérance, le bulbe et toute la moelle épinière.

Outre l'altération des faisceaux pyramidaux, on pouvait ob-
server chez notre sujet quelques modifications, peu graves du
reste de certains muscles, des nerfs périphériques et de la subs-
tance grise de la moelle épinière. Quant aux muscles, on voyait
déjà du vivant de M... que ceux des mains, et particulièrement
ceux des éminences thénar et hypothénar, étaient atrophiés ;
l'autopsie n'a fait que le confirmer. L'examen microscopique, par
dissociation ou par coupes transversales, a démontré que les
musclesles plus atrophiés étaient les interosseux des deux mains,
et ceux des éminences hypothénar et thénar; les muscles de la
surface externe de Tavant-bras étaient aussi atteints, mais très
faiblement. Les autres muscles des extrémités supérieures et
inférieures ne présentaient aucune modification. Dans les
muscles atrophiés, on rencontrait parmi des fibres tout à fait
normales quelques fibres très amincies; dans quelques-unes
de ces dernières, la substance contractile avait un aspect granu-
leux; dans certains endroits on pouvait remarquer une aug-
mentation du nombre des noyaux musculaires; dans d'autres
fibres le sarcolemme était rempli d'une grande quantité de
noyaux, sans trace de substance contractile. Partout d'ailleurs,
même dans les muscles les plus atteints, le nombre des fibres
normales était beaucoup plus grand que celui des fibres
modifiées.

L'examen de morceaux des nerfs médian et cubital, pris sur
l'avant-bras, a montré que l'immense majorité de leurs fibres
étaient à l'état normal, mais, par la dissociation, on en trouva
quelques-unes de modifiées ; elles étaient très amincies à la
suite delà diminution de la myéline, paraissait-il; dans d'au-
tres, la gaine de myéline était par places interrompue; de quel-
ques autres fibres il ne restait que la gaîne de Schwann, avec
une petite quantité de gouttelettes de myéline.

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CAS DB SCLEROSE LATERALE AMYOTROPUIQUB. 3(>9

Le névrilemme ne présentait aucune modification ; en géné-
ral le procès morbide dans les nerfs périphériques était très
peu prononcé, ne présentant, semblait-il^ qu'une simple atro-
phie des filets nerveux. De toutes les racines des nerfs spinaux,
il n'y avait que les racines antérieures des nerfs cervicaux in-
férieurs qui présentassent quelques modifications: à Tœil nu,
elles étaient un peu amincies et avaient une teinte grisùtre ;
l'examen microscopique y montra les mêmes modifications que
dans les nerfs médian et ulnaire, c* est-à-dire une atrophie en
général très peu prononcée et limitée à quelques fibres ner-
veuses seulement.

La substance grise de la moelle épinière a été très soigneu-
sement examinée, soit sur des coupes transversales, soit par la
dissociation de petits morceaux de la moelle encore fraîche ;
dans les cornes antérieures de la partie cervicale, quelques-
unes des cellules nerveuses avaient subi les modifications pa-
thologiques suivantes : elles ne se coloraient plus par le carmin
et ses analogues ; elles contenaient trop de pigment ; quelques-
unes d'entre elles ofiFraient une forme anormale arrondie, et
semblaient privées de prolongements; dans quelques autres
le noyau n'était pas visible, ou ne l'était qu'à peine ; enfin de
quelques cellules il ne restait qu'un amas de pigment. Il est à
remarquer que le nombre des cellules ainsi modifiées était insi-
gnifiant relativement à celui des cellules normales. Le reste de
la substance grise dans la portion cervicale était complètement
normal ; la névroglie dans cette région était de iiiôme intacte.
Dans les régions thoracique et lombaire, la substance grise de
la moelle épinière n'était pas modifiée. *

Nous voyons donc que les altérations pathologiques de cette
dernière catégorie, c'est-à-dire les altérations de la substance
grise de la moelle épinière, des racines antérieures, des nerfs
périphériques, ainsi que celles des muscles, étaient beaucoup
moins prononcées que celles des faisceaux pyramidaux, ce qui
était, du reste, en harmonie complète avec les manifestations
cliniques. La substance grise du bulbe était de môme tout à fait
indemne ; les cellules qui constituent le noyau du nerf hypo-
glosse semblaient elles-mêmes être normales et en nombre
complet.

A la suite de Texamen des phénomènes cliniques et anato-
mopathologiques que présentait notre sujet, nous sommes bien
convaincu qu'il était atteint de cette forme morbide que M. le

AncHivEs, t. VI. 24

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370 KKCU1£1L DK FAIT;».

professeur Gharcot a décrit sous le nom de sclérose latérale
amyotrophique K Seulement, le cas présentait plusieurs parti-
cularités: ainsi, les phénomènes amyotrophiques n*apparurent
que vers la fin de la vie de noire sujet et ne furent jamais très
prononcées ; pendant longtemps la maladie ne se manifesta
que par des symptômes de dérangement des mouvements vo-
lontaires, c'est à-dire par une faiblesse parétique accompa-
gnée de phénomènes spasmodiques ; les symptômes bulbaires,
si communs dans cette maladie n'existaient mémo pas. Cette
dernière circonstance peut s'expliquer par le fait que la mala-
die n'atteignit pas son complet développement, ayant, pour
ainsi dire, été coupée par la phthisie qui emporta le patient.
Si ce dernier eût vécu plus longtemps, il est très probable que
l'atrophie aurait progressé et que les symptômes bulbaires se
seraient manifestés ; d'ailleurs, dans la description de plusieurs
cas faite par quelques auteurs, nous voyons que l'atrophie
musculaire et les dérangements du bulbe ne s'observent que
pendant la dernière période de la maladie, c'est-à-dire long-
temps après les désordres dans les mouvements volontaires.
Quoiqu'il en soit, notre cas et ceux qui lui ressemblent parais-
sent prouver que le processus morbide commence dans les fibres
nerveuses qui constituent les faisceaux pyramidaux et ne passe
que plus tard dans la substance grise ; en effet, nous avons trouvé
un procès largement distribué et très prononcé dans la substance
blanche des centres nerveux et de fort légères altérations dans
la partie grise de la moelle épinière.

Mais le principal intérêt que présentait notre cas consiste, à
notre avis, en ce que la dégénérescence des faisceaux pyrami-
daux se propageait à travers tout l'encéphale, jusqu'à son
écorce; serait-ce un cas isolé ou bien un |)hénomène inhérent
à la sclérose latérale amyotrophique ? C'est ce que les obser-
vations ultérieures démontreront. Quoique la majorité des ob-

« Les phénomènes morbides étaient, du vivant môme de notre malade,
si nettement prononcés que déjà, pendant son premier séjour à la cli-
nique, nous avons pu diap^nostiquerla sclérose des colonnes latérales de
la moelle épinière. Un seul point était indécis : nous ne savions si nous
avions devant les yeux un cas de sclérose amyotrophique pas encore
complètement dévdoppée ou un cas de tahes spasmodique nvec altéra-
tion des colonnes latérales seules. Pendant le second séjour de Mennscbof
à la Clinique, lorsque Tatrophie des muscles de la main se déclara, nous
démontrâmes à MM. les étudiants que nous avions à nous occuper d*uii
cas de sclérose latérale amyotrophique.

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CAS DE SCLBUOSE L/VTÉRALE AMYOTROPHIQUE. o71

servateurs admette la possibilité d'une propagation semblable',
jamais^ à notre connaissance, la description de cette dégéné-
rescence des faisceaux pyramidaux à travers tout l'encéphale,
n'a été faite. A la vérité, MM. Kahler et Pick* émettent l'opi-
nion que, dans un des cas étudiés par eux, la dégénérescence
des faisceaux pyramidaux passait à travers tout l'encéphale :
ils se basaient, d'un côté, sur la possibilité de suivre la dégé-
nérescence h travers toute la moelle épinière, le bulbe, la pro-
tubérance et les pédoncules du cerveau et, d'autre part, sur
l'existence d'une atrophie des circonvolutions centrales'; mais
au fond, ce n'était guère qu'une supposition, le cerveau
n'ayant pas été exploré *; dans le cas de MM. Kahler et Pick, il
n'est pas prouvé qu'il existât une relation quelconque entre
l'atrophie des circonvolutions centrales et la sclérose des fais-
ceaux pyramidaux. Dans notre cas, on pouvait démontrer avec
la plus grande exactitude que la dégénérescence passait sans
interruption à travers toute la moelle épinière, le bulbe, la
protubérance, les pédoncules du cerveau, la capsule interne
et tout l'hémisphère jusqu'à l'écorce de ce dernier; mais il
nous est impossible de déterminer dans quelle partie de ce
long trajet la maladie s'est déclarée : a-t-elle commencé dans
la moelle épinière en suivant une marche ascendante ? Est-
elle apparue dans les hémisphères et descendue de là dans la
moelle épinière ? Cette dernière supposition nous paraît la
plus plausible, car les altérations pathologiques des hémis-

ï J.-M. Charcot {Leçons sur les localisations cérébrales^ p. 405) ; « Enfin
le desideratum qui manquait encore à la description anatomique de la
sclérose amyotrophique. à savoir la prolonj^ation pédonculo-cérébrale de
la sciéroiie latérale, vient d'être rempli par MM. Pick et Kililer, dans
l'observation, etc. » — Flechsig (Ueber System Erkrankun<ren im Hûcken-
mark [Archiv der Heilkunde^ XIX, Jahrgangr, p. 74) : « Leidcr ist es in
Folge dessen anch ungewiss, wo die in Frappe stehende slrangformige
Degeneralion der Pyramidenbahnen ilir obères Ende erreicht. Es spricht
vorder Uand nichts gegen die Ansiclit, dass dies erst in der Hirnrinde
geschiet. »

*Prag, Vierleljarh.y Bd. 141 und 142; Se()aratabdriick 1879, p. 157.

* Loc. cit., p. 167. Endlich glaiiben wir kaum aiif Wiederspruch zu
stossen. wenn wir die macroskopisch nacligevviesene Atrophie der Cen-
tral windungen als Bewees fur die Ausbreitung der Processes inden Pyra-
midenbahnen durch die innere Kapsel und die St<ibkranzfaserung bis zur
Grosshirnrmde auffnhren.

* Loc. cit., p. 166. Der Rest der Gehirns ging leider fdr die miscrosko-
pische Untersuchung verloren.

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372 RECUEIL DE FAITS.

phères etde la moelle épinière offraient le même développe-
ment et étaient de môme ancienneté.

Donc, si les Qbres des hémisphères, dont nous avons constaté
la dégénérescence, constituent en effet la continuation des
faisceaux pyramidaux de la moelle épinière (ce dont on ne
peut guère douter), notre cas offre une nouvelle preuve que
les faisceaux pyramidaux vont des pédoncules cérébraux à tra-
vers la capsule interne et à travers tout l'hémisphère jusqu'à
l'écorce de ce dernier sans s'interrompre dans les grands gan-
glions; il peut servir à déterminer quelle direction ces fibres
prennent dans l'encéphale. Ce dernier fait est d'autant plus
important que ce que nous connaissons sur cette direction se
réduit à fort peu de chose ; à ce que nous croyons, il n'existe,
pour la déterminer, qu'une preuve positive : ce sont les résul-
tats auxquels est arrivé M. Flechsig dans ses investigations sur
le développement des centres nerveux ; encore Flechsig ne
parle-t-il qu'avec une certaine indécision*. Jusqu'à maintenant
la direction de ces fibres dans le cerveau d'un adulte est com-
plètement inconnue.

En étudiant dans notre sujet cette direction, nous avons
trouvé les données suivantes: En entrant des pédoncules du
cerveau dans les hémisphères, les faisceaux pyramidaux vont,
sous la forme d'un faisceaux compacte dans la capsule ; ils
occupent le troisième quart de la partie postérieure de la cap-
sule en comptant du genou et se trouvent entre la couche
optique d'un côté et le deuxième et en partie le troisième
(externe) segment du noyau lenticulaire de l'autre. En mon-
tant, ils tournent le noyau caudé dans son tiers postérieur;
puis, divergeant de plus en plus, se dirigent vers l'extérieur et
quelques-uns atteignent, à peu près à la hauteur moyenne des
hémisphères, la substance grise qui constitue le fond et les pa-
rois latérales du sillon de Rolando. D'autres fibres, montant
encore plus haut, suivent les courbes des hémisphères en s'ap-
prochant de plus en plus de la surface de ces derniers; elles
restent toujours dans le voisinage du sillon de Rolando. Les
dernières fibres, enfin, montent jusqu'au sommet des circonvo-
lutions centrales. De cette manière, la direction de ces fibres

*Ueber system Erkran^ngen im Rûckcmmark. {Archiv der Heilkundt;,
XVIII, Jahrjîan^, p. 294.) Zur Anatomie iind Enlwipkelungsgeshichte der
Leilniijîshahiipn ini Grossliirn des Meiischen. (Archiv fur Analoniie und
EniwickelanysgeshichLc, 1881 .)

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CAS DE SCLÉROSE LATÉRALE AMYOTROPHIQUE. 373

représente un éventail ou plutôt une pyramide aplatie d'avant
en arrière dont la base est formée par une certaine partie de la
surface convexe des hémisphères et dont le sommet se trouve
dans la capsule interne. (La fig, 6, Pl. VIII, représente schéma-
tiquement la direction de ces fibres dans Tun des hémisphères
du cerveau.) Comme il est plus que probable que ces fibres,
atteignant dans un certain endroit la substance corticale grise,
s'y terminent, nous pouvons envisager ces parties de la subs-
tance grise comme contenant les centres de ces fibres.

Dans notre cas, les fibres dégénérées n'atteignaient la subs-
tance grise que dans la moitié supérieure des circonvolutions
centrales, surtout dans la circonvolution antérieure; ime par-
tie notable de ces fibres arrivait jusqu'au sommet de ces cir-
convolutions. Mais il est évident que nous avions affaire à la
dégénérescence d'une partie seulement des faisceaux pyrami-
daux, car chez M..., les mouvements volontaires du cou, de la
langue, de la face étaient normaux ; ceux des membres supé-
rieurs étaient peu atteints, ceux du tronc un peu plus et ceux
des membres inférieurs, quoique les plus gravement modifiés,
n'étaient pas complètement anéantis. En conséquence de ce
qui précède, nous devons admettre que les centres corticaux de
ces mouvements atteints doivent se trouver dans la partie de
l'encéphale vers laquelle se dirigeaient les fibres dégénérées,
c'est-à-dire que les centres des mouvements des jambes, du
tronc et, en partie, des extrémités supérieures se trouvent dans
la substance grise, qui recouvre la moitié supérieure des cir-
convulutions centrales, surtout de la circouvolution antérieure.

Cette conclusion est en harmonie complète avec les re-
cherches expérimentales de Hitzig, de Fcrrier et d'autres, et
avec des faits pathologiques qui prouvent que les centres mo-
teurs des extrémités se trouvent dans la partie supérieure de
la zone motrice et que ceux de la face et de la langue sont dans
la partie inférieure. Il est à présumer que ces centres occupent
en général une surface beaucoup plus étendue que dans notre
cas. Comme chez M..., les mouvements des extrémités infé-
rieurs n'étaient pas complètement paralysés et que ceux des
membres supérieurs n'étaient que très faiblement dérangés,
nous pouvons présumer qu'une partie seulement des fibres qui
dirigent ces mouvements était lésée, et que la surface occu-
pée par les terminaisons des fibres dégénérées ne représentait
qu'une partie de celle qu'occupent ces centres.

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374 RRCURFL DE FAITS.

Pour terminer, nous jugeons nécessaire d'attirer l'attention
sur le fait suivant: En montant, plusieurs des fibres pyrami-
dales des hémisphères rencontrent dès Tabord la substance
grise qui constitue le fond et les parois du sillon de Rolando,
et s'y terminent probablement; quelques autres seulement
atteignent la substance grise qui recouvre la surface exté-
rieure des circonvolutions ; il est évident alors que quelque
processus morbide (ime tumeur, par exemple) qui n'agirait
que sur la surface des hénfiisphères sans pénétrer dans la
profondeur du sillon, pourrait ne produire aucun dérangement
dans les mouvements, ou, s'il en produisait, ce ne serait qu'à
un degré insignifiant, malgré Texistence d'altérations dans les
circonvolutions centrales ; peut-être cette circonstance pourrait-
elle expliquer certains cas pathologiques qui paraissent con-
tredire la règle générale des localisations des fonctions dans
Técorce du cerveau. En achevant cet article, je me fais un de-
voir et un plaisir de témoigner ma plus sincère reconnaissance
à M. leD' Wladimir Rolh, mon ancien chef de clinique, qui a
bien voulu m'aider dans ce travail.

Moscou, 15/27 mai 1883.

EXPLICATION DES PLANCHES

PLANCHE VI

Fig. 1 . — Coupe horizontale de rhémisphère gauche immédiatement sous

l'opercule,
L. /"., Lobe frontal.
L. t., Lobe temporal.
L. oc,f Lobe occipital.
Se, 8. Scissure de Sylvius.
Ins.^ Insula de Reil.
V. L, Ventricule latéral.
N. c, Noyau caudé.
N. /., Noyau lenticulaire.
C. opt., Couche optique.
Sp. c. c. Coupe du corps calleux.
C. in. a.. Moitié antérieure de la capsule interne.
C, in, p., Moitié postérieure de la capsule interne.
X, Place où ont été trouvés les corps granuleux.

Fig. 2. — Coupe horizontale de l'hémisphère droit à 1;2 centimètre environ
plus haut que la précédente.

l. f., rx)be frontal.

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CA.S DE SCLBROSB LATERALE AMYOTROPHFQUB. 3

L. oc. Lobe occipital.

Se, S, a,, Rameau ascendant de la scissure de Sylvius.

Se. pr., Scissure praecentrale.

C. c. a., Circonvolution centrale antérieure (frontale ascendante).

Se. R.j Scissure de Rolando.

C. c. p., Circonvolution centrale postérieure {pariétale ascendante).

Se. par.. Scissure interpariétale.

Se. S. h.f Rameau horizontal de la scissure de Sylvius.

C. c, Corps calleux.

N, c,y Noyau caudé.

X, Place où ont été trouvés les corps granuleux.

PLANCHR VII

Fig. 3. — Coupe horizontale de V hémisphère droit à un eentimètre plus
haut que la seeonde.

L. /"., Lobe frontal.

L. oc, Lobe occipital.

Se. pr.. Scissure prœcentrale.

C. c. a., Circonvolution centrale antérieure.

.Se. R.f Scissure de Rolando.

C. c. p., Circonvolution centrale postérieure.

Se. par., Scissure interpariétale.

Se. S. h., Rameau horizontal de la scissure de Sylvius.

Se. t. 8 , Scissure temporale supérieure ou parallèle.

C. c. c, Circonvolution du corps calleux.

L, c, Lobule carré.

X, Place où ont été trouvés les corps granuleux.

Fig. 4. — Coupe horizontale de V hémisphère gauche à Ijî, eentimètre
environ plus haut que la troisième.

L. /., Lobe frontal.

C. c. c. Circonvolution du corps calleux.

L, par., Lobule paracenlral

L. c.. Lobule carré.

Se. pr., Scissure praBcentrale.

C. c. a. y Circonvolution centrale antérieure.

Se. R., Scissure de Rolando.

C e. p., Circonvolution centrale postérieure.

Se, par., Scissure interpariétale.

X, Place où ont été trouvés les corps crranuleux.

PLANCHE VIÏI

Fig. 5, — Coupe horizontale de P hémisphère droit à i;2 centimètre plus
haut que la quatrième.

L. f.. Lobe frontal.

S. f. L, Sillon frontal I•^

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J

376 REVUE CRITIQUE.

Se. pr.f Scissure praecen traie.

C. c. a.f Circonvolution centrale antérieure.

Se, H., Scissure de Rolando.

C. 0. p., Circonvolution centrale postérieure.

Se. par.. Scissure interpariétale.

C. fi\ /., Circonvolution frontale ^«.

L. par, y Lobule paracentral.

X, Place où ont été trouvés les corps granuleux.

Fig. Q.— Coupe frontale de l'hémisphère droit à travers la circonvolution
cenlrule antérieure.

Se. S.j Scissure de Sylvius.
Ins., Insula de Reil.
L. t.j Lobe temporal.
A. m., Avant-mur.
N. /., Noyau lenticulaire.
C. A., Corne d'Ammon.
C. opt., Couche optique.
C. in., Capsule interne.
C. c., Corps calleux.
N. c, Noyau caudé.

X, Direction des faisceaux pyramidaux indiquée schématiquement.
X\ Fibres de ces faisceaux, qui se terminent au fond de la scissure
de Rolando.

REVUE CRITIQUE

DU MÉRYCISME*;
Par BOURNEVILLE et SÉGLAS.

ÏV. — DU MÉRYCISMB CHEZ LES IDIOTS ET LES ALIÈNES. [Suité).

Anatomie pathologique. — Nous avons essayé de démontrer
plus haut que le mérycisme n'est pas un phénomène morbide :
aussi ne faut-il pas s'étonner de trouver dans les quelques au-

» Voir le n» 16, p. 86, et le n» 17, p. i47.

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DU MÊRYCISMB. 377

topsies de méricoles qu'on a pu faire une absence complète
de lésions organiques. L'anatoinie pathologique ne peut guère
nous fournir que des données sur des anomalies de confor-
mation ou de structure de Torgane qui doit être regardé
comme le siège du mérycisme, c'est-à-dire de l'estomac, encore
ces données sont-elles bien vagues.

Etan* lonnée l'identité presque complète du mérycisme et
de la rumination des animaux, la première idée qui vient à
Tesprit est de pousser plus loin Tanalogie, et Ton est enclin à
s'imaginer que l'estomac des méricoles, par un vice bizarre de
conformation, doit se rapprocher beaucoup de celui des mammi-
fères ruminants. C'est ainsi que Salmutz, Bartholin, avaient
supposé chez les mérycoles l'existence de plusieurs estomacs ;
mais quand on a observé ces cas, ce n'était plutôt que des di-
verticulum placés dans l'estomac et encore les individus n'é-
taient pas mérycoles. L'autopsie n'a jamais montré rien d'anor-
mal dans la conformation de l'estomac des individus atteints
de mérycisme. Dans les Observations I, II, VIII, XV, ainsi
que dans les suivantes, l'estomac était toujours unique, la ca-
vité simple, sans diverticulum ni rétrécissements.

La dilatation de testomac est peut-être l'état qu'on a le plus
fréquemment observé à l'autopsie. Arnold en a vu trois cas;
Peyer Ta aussi notée. (Obs. I.) Dans l'autopsie de l'individu qui
fait le sujet de I'Observation XXIX on trouve que la grosse
tubérosité de testomac était plus développée que d'ordinaire et
en contact avec le diaphragme^ même à l'état de vacuité.
La position de l'estomac, normale d'ailleurs, était plus verticale
que de coutume ; en outre, le diaphragme était notablement
épaissi. Nous ajouterons que Rossier a constaté sur le vivant
cette dilatation de l'estomac. (Obs. XXVIII.) Bryand a trouvé
le contraire dans l'observation suivante. {Biblioth.méd,, t. LU,
p. 117.)

Observation XXVI. — Anne Ferry, fiJle d*un tisserand, eut à l'âge
de quinze mois la coqueluche qui dura pendant quatre mois. A
cette époque, ses parents aperçurent quelques symptômes dHmbé-
eillitéy qu'ils n'avaient point encore remarqués. A onze ans, elle
pouvait rejeter à volonté par la bouche les aliments que conte-
nait son estomac ; mais cette faculté fut accompagnée au bout de
quelques mois, de toux, de dyspnée, de maigreur, qui firent des
progrès rapides et se terminèrent par la mort.

Autopsie. — Léger épanchement d'un fluide jaunâtre entre la

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378 ur.vuR critique.

dure-mère et Tarnchnoïde ; vaisseaux de la pie-mère engorg-és ;
plaques nombreuses de lymphe coagulée sur la surface du cervelet;
épanchement semblable des ventricules droit et gauche ; poumons
remplis de tubercules ; adhérences de la plèvre costale, ^tomac
très contracté; muscularité du, }yyhre évidemment augmentée; quantité
considérable de lymphe coagulée à la surface des intestins
grêles; pancréas très volumineux, dur, comme cartilagineux.

La « muscularité » plus développée du pylore, à laquelle l'au-
teur attribue la faculté de rumination, n'a été notée que dans
ce seul cas. Nous en rapprocherons TObservation II où l'œso-
phage a été trouvé très épaissi, et I'Observation XXIX où la
même remarque fut faite à propos du diaphragme.

D'un autre côté, M. Hill a publié dans son Fssat sur les
moyens de prévenir et de guéinr raliénation mentale^ un
exemple de mérycisme. Le malade ayant succombé à une
attaque cfépilepsie, Y on a remarqué, à l'ouverture de son cadavre,
que l'estomac avait une ténuité extrême et que les rides de la
membrane muqueuse étaient entièrement usées. Ajoutons que
les deux autopsies de mérycoles que nous avons pratiquées ne
nous ont donné que des renseignements négatifs.

En résumé, absence de vices de conformation et dilatation
de l'estomac, tels sont les deux points mis en relief par les au-
topsies. Quant au développement exagéré du système muscu-
laire des organes de la digestion, invoqué comme cause du
mérycisme, nous ne pouvons guère, d'après les recherches sur
le cadavre, l'ériger en principe. D'un autre côté, si les phéno-
mènes de rumination n'avaient été observés que chez des
idiots, on eut pu se croire autorisé à former l'hypothèse d'une
cause cérébrale; mais le grand nombre de faits observés chez
des gens sains d'esprits réduit à néant cette idée. Il résulte de
toutes ces considérations que l'on se trouve réduit à n'admettre
comme principe du mérycisme qu'une disposition nerveuse,
particulière, susceptibilité exagérée de la muqueuse stomacale,
d'après Gambay; à en faire, en un mot, avec les auteurs que
nous citions tout à l'heure, et en attendant mieux une névrose
de la digestion.

Symptômes et mécanisme, — Avant d'aborder l'étude de
l'acte du mérycisme, il nous paraît utile d'examiner en quelques
mots l'état des voies digestives et le mode d'ingestion des ali-
ments chez les individus qui y sont sujets.

Du côté des voies digestives il n'y a rien de bien particulier

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DU MÉUYCISME. 3' 9

à noter. La langue est bonne, Tappétit conservé et même aug-
menté, sauf certains cas exceptionnels comme celui deRossier
(Obs. XXVIII), où le sujet, déjà malade, avait encore vu son
état s'aggraver sous Tinfluence de vomitifs répétés. La soif est
plus souvent modérée; l'abdomen est souple, non distendu; ce-
pendant, dans TObservation XXVIII, on a noté une dilatation
notable de rhypochondre gauche; nous n'avons jamais relevé
ce fait. Chez nos idiots, les selles étaient toujours normales et
régulières; il n'en est pas toujours ainsi; on a, en efiTet, signalé
quelquefois (Obs. XVII, XXI, XXVIII) une constipation persis-
tante. Le seul point défectueux de l'appareil digestif serait
peut-être Tinsuffisance du système dentaire, qui présente,
comme on le verra par les observations suivantes, des altéra-
tions souvent considérables. (Obs. XXVIII, XXX.)

Quant à l'assimilation, elle se fait généralement bien, à con-
dition toutefois, comme nous l'avons déjà dit, qu'on n'inter-
rompe pas le cours de la rumination.

Le mode d'ingestion des aliments présente des particularités
plus importantes. Nous avons déjà signalé l'existence de la
voracité dans plusieurs observations; on va la retrouver encore
dans celles qui vont suivre; c'est là un fait presque général et
il est même quelquefois étonnant de voir des mérycoles se
bourrer de viandes, depommes de terre, de pain, qu'ils avalent
gloutonnement sans même boire pour en faciliter l'ingestion.
(Obs. XXVIII.) Voici d'ailleurs un bel exemple de voracité déjà
publié par l'un de nous *.

Observation XXVII. — En dépit de tous les soins dont il était
l'objet, X... avait conservé une voracité insatiable; une surveillance
perpétuelle était indispensable; car ordures, débris de légumes,
excréments même..., tout était bon pour son inépuisable appétit.
A table, placé à côté d'un maître, isolé de ses camarades, il dévo-
rait en un clin d'œil ce qu*on lui donnait. Son assiette était-elle
vide, on le voyait, le regard fixe, convoitant voluptueusement la
part de son petit compagnon d'infortune le plus rapproché. Celui-ci
était-il distrait une seconde, Becco (c'était le surnom du malade)
se précipitait comme un trait, le produit du vol était englouti.
On lui coupait sa viande par morceaux ; mais, pour lui, les dents
étaient inutiles, il ne daignait pas s'en servir. Puis une heure,
plus ou moins, après le repas, on le surprenait mâchonnant avec

ï Boumeville. — Mémoire sur la condition de la bouche chez les idiots,

1862.

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380 REVUR CRITIQUE.

une sorte de bonheur, les yeux brillants de plaisir, des morceaux
entiers de chair, restés presqu'inlacts, qui reprenaient bientôt le
chemin de l'estomac.

Il est fort aisé de comprendre qu'avec une pareille voracité,
il ne peut y avoir une mastication et une insalivation suffisantes.
Aussi, à part TObservation VU, toutes les fois qu'on a songé à
examiner la digestion buccale, Ta-t-on trouvée imparfaite.
Nous avons noté le fait dans nos observations de Bicétre, car
il nous est arrivé de retirer les aliments de la bouche du ma-
lade au début de !a rumination et de les trouver alors pres-
qu'intacts.

Les aliments sont ingérés : queva-t-il maintenant se passer?
Il y a généralement un certain intervalle entre le repas et le
début de la rumination; mais cet intervalle est très variable,
et cela chez le môme sujet. Nous avons souvent observé le début
de la rumination quelques minutes après le repas, tandis
qu'une autre fois, le même individu n'avait pas encore com-
mencé à ruminer au bout d'une heure. L'intervalle qui sépare
le repas du début de l'acte est certainement sous l'influence de
quelques conditions particulières : c'est ainsi qu'un repas co-
pieux, l'ingestion d'une grande quantité de liquides ou de
certains aliments particulièrement agréables au goût de l'indi-
vidu peuvent hâter le moment de la rumination. Quoi qu'il en
soit, l'espace de temps qui la sépare du repas peut varier de
quelques minutes à une heure et plus : en général, c'est au
bout d'un temps assez court, d'un quart d'heure en moyenne,
que se produit la première régurgitation.

Mais, avant que la première bouchée ne soit remontée dans
la cavité buccale, il peut se produire certains phénomènes,
sortes de prodromes de l'acte qui va s'accomplir. Presque tous
ceux que l'on a pu constater sont consignés dans l'observation
suivante :

Observation XXVIII. — Démence épileptiqxie. — Mérydsme; wora-
cité ; défaut de mastication. — Description du mérycisme. — État des
voies digestives. — Diminution des phénomènes sous l'influence d'un
traitement belladone {Journal des Connaissances médicales, 1862, p. 181 ).
— Louis C..., agriculteur, âge de soixante-cinq ans en 1860, a
joui d'une bonne santé jusqu'à l'âge de cinquante-six ans. Il ne
peut donner aucun renseignement sur ses parents.

En 185*2, il eut, un jour, un accès de manie avec grande excita-
tion et hallucinations de la vue. Quelque temps après, il tomba

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DU MÊRYCISMR. 381

suhiteinciil à terre sans connaissance. Au bout d*un moment, il
sortit de son état comateux avec des cris, une grande agitation
et de Técume sanglante à la bouche. Des accès pareils se sont
répétés dès lors cinq à six fois par an, jusqu'en 4 808. Depuis
lors, jusqu'en 1860, il n'eut aucun accès. Cette année, il en eut un
à peu près par mois.

Lors de la première chute, le malade resta un mois sans parler,
puis les mots revinrent peu à peu ; mais il éprouva toujours pour
parler une difficulté qui va s'augmentant ; en môme temps, la
mémoire s*aiTaiblit graduellement.

Un peu après Taccès de folie qui caractérisa le début de la ma-
ladie, G..., qui de tout temps avait mangé fort avidement et pres-
que sans mâcher, commença à ruminer. Cela n'arrivait d'abord que
pour la salade. Peu à peu, cet acte suivit toute espèce d'aliments
et chaque repas. Depuis six mois, le malade, qui vaquait à ses
affaires, s'affaiblit de plus en plus. Depuis la recrudescence des
accès épileptiques qui s'est manifestée au début de cette année,
il a commencé à ressentir souvent des verti^'es pendant la station
et la marche. Ces vertiges sont devenus si pénibles que depuis
trois mois, il a été obligé de garder le lit. Dans les derniers temps,
il a été traité presque exclusivement par Tusage des vomitifs répétés
tous les huit jours et cette médication a considérablement aggravé
son mal. Les forces déclinent; l'appétit^ autrefois exagéré, est presque
perda : il y a des renvois acides et des vomissements spontanés peu
abondants après les repas , phénomène qui ne se produisait
jamais alors que le malade pouvait encore suivre ses occupations.

État actuel, 14 mai 1860.— Le malade est au lit; c'est un homme
bien proportionné, d'un tempérament lymphatico-sanguin, amaigri
par une longue maladie. Il porte sur sa ligure un cachet d'imbé-
cillité que sa parole semble confirmer. — L'intelligence est obtuse,
la mémoire affaiblie. Ce qui le préoccupe surtout, c'est la rumina-
tion, puis les vertiges. La première se montre généralement peu
de minutes après les repas. Elle n'est habituellement précédée
d'aucun sentiment douloureux, et le malade n'a pas conscience
de son début. Seulement, depuis l'usage des vomitifs, il ressent
une pesanteur à Vépvjastre, surtout au moment où commence le
retour des aliments. Il peut retenir mais non empêcher l'acte par
l'effet de la volonté; mais alors il éprouve à l'estomac un poids si
insupportable qu'il est obligé de laisser le phénomène se produire.
Il peut ruminer dans toutes les positions, plus facilement dans la
position assise. Quand cela lui arrive, il y a, en général, fort peu
d'intervalle entre deux gorgées; cependant, lorsque la rumination
tire à sa fin, les intervalles augmentent. Quand le malade peut se
tenir debout ou marcher, les intervalles sont plus longs, mais la
durée totale s'allonge en proportion. Celle-ci était habituellement
de deux à trois heures pour le dhier, d'une demi-heure à une

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382 KEVUE CRITIQUE.

heure pour le déjeuner ou le souper; depuis Teinploi des vomî-
Lifs, elle varie de trois à quatre heures pour le diner. Autrefois le
goùl des alimenta ne forçait jamais à les recracher : depuis les
vomitifs, cela lui est arrivé quelquefois, parce qu*il leur trouvait
aloi*s une saveur insupportable.

L'ordre de retour des aliments est le suivant : ce sont les lé-
gumes qui se présentent les premiers à la bouche, puis la viande ;
ils sont habituellement fort peu altérés, le malade avalant ^Mouton-
uement la nourriture presque sans la mâcher. Vers la (lu de la
rumination, ils consistent plutôt en une bouillie qu'en parties ali-
mentaires distinctes. Les liquides ingérés ne reviennent jamais
seuls à la bouche; mais les gorgées sont plus nombreuses quand le
malade avale de grandes quantités d'aliments liquides qu'il affec-
tionne, vu la perte de ses dents et la faiblesse de son estomac.
Avant le traitement, le nombre des gorgées est de 6-12 pour le
déjeuner; it-21 pour le dîner; 7-16 pour le souper.

La bouche est complètement privée de dents ; la langue rugueuse,
couverte d'un enduit épais et portant plusieurs traces de mor-
sures; le ventre, ballonné vers le haut, donne à la pression dans la
région épigastrique un gargouillement commç celui d'une outre à
moitié remplie de liquide. Toute cette région, depuis Tombilic
jusqu'à la région costale gauche donne le même timbre de percus-
sion. On trouve une matité relative dans les parties qui corres-
pondent au liquide évidemment accumulé dans l'estomac dilaté.
Les régions inférieures de l'abdomen n'olfrent aucune matité. Le
foie et la rate ont le volume normal.

Depuis nombre d'années, la coîutipation est habituelle : elle a
augmenté depuis l'usage des vomitifs. Soif modérée; urines nor-
males. Rien au cœur; un peu d'emphysème; sensibilité et moti-
lilé intactes.

Le malade fut d'abord mis à une diète sévère et, le 19 mai, on
régla sou régime de la façon suivante : Suppression des légumes,
soupes, bouillies, liquides. Usage de viandes blanches rôties, de
pain et de vin coupé avec de l'eau de Seltz. On prescrivit aussi des
pilules d'aloès et de rhubarbe.

Le 26 mai, le malade va mieux ; il se lève un peu et a moins de
vertiges. L'appétit est bon, la rumination se montre encore tous
les jours. Le uombre des régurgitations est toujours le même ;
mais elles se font sans aucune gêne. La langue est nette, les selles
quotidiennes. Plus de gargouillement abdominal à la palpation.

Le 9 juin, on prescrit l'extrait alcoolique de noix vomique (0,07a)
et sous l'intluence de ce remède, le nombre des régurgitations di-
minue des deux tiers. — Mais à la fin de juillet le retour plus fré-
quent des vertiges, l'existence de soubresauts musculaires, font
reprendre le premier traitement. — Les mois d'août et septembre
se passent sans aggravation.

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DU MÊUYCISME. 383

Avec le mois d'octobre oa reprend la. noix vouiique. Les vertiges
deviennent très fréqueuts.;Le H octobre, G... est pris d'un accès
d'agitation maniaque, qui se renouvelle le i novembre. Alors, on
clierche à conjurer ces attaques par la belladone (0,02 d'extrait
environ par jour), à doaes croissantes et avec quelques intermis-
sions le régime alimentaire reste le même.

Le 15 février le malade va bien : les vertiges ne reviennent plus
que rarement, l'hébétude est moins marquée^ la parole plus libre.
La langue est nette, l'appétit modéré ; les régurgitations persistent,
mais moins fréquentes (six à dix par jour) et seulement au
4iner. — Depuis quelque temps, le malade a pu reprendra quelques
occupations.

Sans nous occuper dans ce cas de la description du méry-
cisme et de son traitement, dont nous aurons à parler dans la
suite, nous relèverons parmi les phénomènes prémonitoires
de l'acte : des éructations fréquentes, quelquefois même du
hoquet, que nous avons aussi observés, surtout les premières,
presque constamment chez nos malades. D'un autre côté, nous
n'avons pas trouvé le ballonnement abdominal signalé dans le
fait précédent. La sensation de plénitude à Vépigastre dont il
est parlé dans ce cas et mentionnée par Cambay a été notée
encore chez d'autres mérycoles (Obs. VI, XIII, XVII); nos
malades étant en général incapables de fournir aucun rensei-
gnement, nous n'avons rien de personnel à dire sur ce point.
Ajoutons, à ces prodromes, Yabsence de nausées et le spasme de
fœsophage qui ont été indiqués quelquefois. (Obs. XVI.)

Ces symptômes se manifestent, en général, pendant un temps
très court et sont suivis presque immédiatement du renvoi de
la première bouchée. Gomment ce renvoi se produit-il ? C'est
ce que nous allons maintenant examiner.

Le mécanisme du rejet des aliments dans la rumination,
qui n'est pas indiqué dans le fait précédent, se trouve déjà
tracé à grandes lignes dans une autre observation que nous
jugeons utile de rapporter avant d aller plus loin dans l'étude
des symptômes.

Observation XXIX. •— Idiotie; mérycisme, — Voracité', 'pas din^
salivation ni de mastication : fonctions digestives intactes. — Début de
la rumination deux ou trois minutes après le repas. Mécanisme, arrêt
fnomentané par le décubitus dorsal. {Gazette des hôpitaux, 1863, p. 245,
el Journal de méd. de Lyon, 1866, p. 303.) — Jean G..., âgé de qua-
torze ans, est entré à l'hospice de l'Antiquaille le 17 mars i8o7.

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J

384 RBVUE CRITIQUB.

11 est né à Villefranche. Il est impossible d'avoir des renseigne-
ments sur sa famille ou sur ses premières années.

Il a la taille d'un enfant de douze ans à peine et est idiot dans
toute la vigueur de Texpression. Les manifestations intellectuelles
sont nulles; il ne prononce jamais une parole; il est calme, tran-
quille. Le front est bas, couvert eu partie par les cheveux. Les lèvres
sont volumineuses et paraissent plus saillantes encore, grâce à un
mouvement de succion qui lui est familier.

Il se tient habituellement accroupi dans un coin, les veux fixés
à terre, immobile ou imprimante la tôte un balancement mono-
tone. Sa physionomie n'exprime habituellement ni peine ni plaisir.
Il ne manifeste ses sensations que dans un seul cas et d*une seule
manière. Lui fait-on mal, soulfre-t-il, il pousse un cri inarticulé,
toujours le même, puis il rentre dans sou calme ordinaire.

Il ne sait pas prendre les aliments qui sont devant lui pour les
porter à sa bouche. Il faut les lui mettre dans la main ou mieux
dans la cavité buccale. Lorsque cette dernière estrestée vide quelque
temps, on voit bientôt la salive s'en écouler au niveau de chaque
commissure et tomber sur les vêtements.

Sa nourriture de prédilection consiste en pain, soupe et viande.
Il mange diffkHement les iégumes, les fruits; souvent même il refuse
de les avaler.

Ce qui frappe d'abord chez lui, c'est la manière dont il prépare
le bol alimentaire. A peine les aliments sont-ils dans la bouche,
que la déglutition s'opère sans qu'il y ait presque insalivation etmas-
tication. On peut lui faire absorber ainsi une très grande quantité
de mie de pain par exemple et cela sans boire. A peine peut-on
lui faire accepter quelques gouttes de liquide.

Dès qu'on a cessé de lui remplir la bouche, il semble se re-
cueillir ; après un temps très court, deux ou trois minuteSy il penche
la tête en avant, étend le cou, contracte simultanément son diaphragme
et ses muscles abdominaux^ il ajoute une légère inspiration^ et bientôt
un premier bol alimentaire remonte sans effort dans la bouche. 11
s'accompagne parfois d'un léger gargouillement qui siège au pha-
rynx. A ce moment seulement commence la mastication.

Les premiers bols sont compo.-és d'aliments presque normaux :
après quelque temps, ils commencent à s'altérer ; à la fin de l'opé-
ration ils n'offrent plus l'aspect que d'une pûtechymeuse. Le temps
de la rumination varie avec la quantité d'aliments ingérés dans
l'estomac. On peut suivre ainsi les diverses altérations que subit
le bol alimentaire dans l'acte stomacal de la digestion : pendant
tout le temps que dure le travail, il a les yeux fixés; loin de pa-
raître souffrir, il se frictionne parfois la poitrine avec un air de
satisfaction assez marqué.

Quand toute la masse ingérée a subi cette seconde mastication,
il reprend son immobilité [)remière et la salive ne tarde pas à

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DU MÉRYGISME. 385

s'écouler de nouveau. Tel est le spectacle que nous offre cet idiot
après cha>{ue repas. Malgré cela la santé générale est intacte, les
forces sont normales, les selles régulières, les urines rares. Rien en
un mot ne semble, dans Torganisme, souffrir de ce trouble patho-
logique qui semble presque physiologique chez notre malade.

Chez ce jeune mérycole, on arrêtait pour un moment le
cours de la rumination, si on le maintenait coucAé sur le dos, la tête
renversée en arriére.

Malgré le mérycisme physiologique du malade, rien d*anormal
dans son estomac, si ce n'est peut-être la grosse tubérosité plus
développée que de coutume. Sa position était aussi un peu plus ver-
ticale que d'ordinaire. Cette grosse tubérosité était en contact avec
le diaphragme, même à l'état de vacuité. Le diaphragme était
épaissi d'une manière très notable.

Voûte crânienne amincie ; — épanchement sanguin sous les tégu-
ments du crâne; —méninges normales; — ciixonvolutions indurées,
lassées contre les enveloppes par Texpansion des ventricules laté-
raux distendus par de la sérosité. — Corps ca//eiM5 aminci, jaunâtre.
— On trouve cinq tumeurs cérébrales siégeant toutes sur le trajet
des plexus choroïdes, sur les plexus eux-mêmes, sur le plancher
des ventricules. Bien que la lésion soit surtout à droite (trois tumeurs
dont deux volumineuses mesurant de cinq à sept centimètres acco-
lées vers la partie antérieure de la couche optique, entrant un peu
dans la corne frontale), il n'y a jamais eu hémiplégie, strabisme ou
paralysie. — Le trigone est ramolli, déformé; le septum lucidum a
disparu; les corps striés et les couches optiques ramollies.

Les reins sontdurs, volumineux, présentent une grande quantité de
tumeurs de volume variable, pédiculées ou non et s'attachant sur
la substance corticale ou dans Tinlérieur des pyramides. — Une tu-
meur (volume d'une noisette) semblable a été trouvée dans le foie.

Examen miscroscopique, — Les tumeurs du cerveau ont un aspect
encéphaloîde : elles renferment un suc blanchâtre analogue au suc
cancéreux et présentent de grosses cellules avec de gros noyaux à
nucléocles comme les cellules cancéreuses. On trouve aussi des élé-
ments de nature conjonctive.

Dans les tumeurs des reins, on trouve un grand nombre de
noyaux conjonctifs en général peu difformes. Les canalicules uri-
nipares ont disparu dans les points envahis. Les cellules épithé-
liales de leur face interne se trouvent encore, mais infiltrées de
graisse.

La tumeur du foie est constituée surtout par des noyaux conjonc-
tifs peu altérés dans leur forme et réunis par une matière amorphe
peu consistante et très granuleuse.

Nous reviendrons tout à Theure sur la description du mé^
rycisme une fois établi : pour le moment nous ne nous occu-

Archives, t. VI. 23

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386 REVUB CUITIQUK.

perons que de son mécanisme. D'après le fait précédent, la
flexion de la tète, Textension du cou, la contraction simultanée
du diaphragme et des muscles abdominaux, une légère inspira-
tion, une sorte de gargouillement, et tous ces phénomènes
avec peu ou pas d'efforts, tels sont en somme les phéno-
mènes qui se produisent généralement au moment où
la rumination s'opère : nous retrouverons la plupart d'entre
eux chez les sujets que nous avons observés. Entre tous,
le plus important est incontestablement la contraction du
diaphragme et des muscles abdominaux ; aussi est-ce celui qui
a le plus fixé l'attention des observateurs et sur lequel ont
porté les discussions. Certains médecins, Percy et Laurent, ont
nié absolument l'action de ces muscles dans la production du
mérycisme ; et voici, d'après eux, le mécanisme de ce phéno-
mène. On y retrouvera, d'ailleurs, la plupart des points que
nous venons d'indiquer.

a Quand les regorgements vont se produire, la tète est portée en
haut et en avant ou en bas contre le sternum. Un bruit sourd el
comme un bouiHonnement se fait entendre d*abord dans le pha-
i-ynx ; puis un aulre bruit plus clair, plus brusque (tic), comme celui
d'une soupape qui s'ouvrirait tout à coup. Au milieu de ces mou-
vements, Vœsophage éprouve des tractions, des succussions qui sol-
licitent Testomac et en attirent plutôt qu'elles n'en font expulser

une portion des matières qui y sont renfermées Aucun effort

du côté de l'enceinte musculaire abdominale ni du diaphragme,
aucune action appréciable de la part de l'estomac quoique bien
sûrement celui-ci ne soit pas étranger à ce qui se passe au dedans
de lui-même. Le mérycole attentif est inquiet, attend le conmien-
cément de la rumination. Il le hâte en faisant entrer de l'air dans
l'œsophage où son accès serait si propre à produire cet état de ré-
plétion et de trop plein qui favorise de plus l'évacuation de cel
organe. Il cherche à en attirer de l'un et de l'autre pour l'excréter ;
il allonge et élargit tour à tour le canal œsophagien, le tic a lieu.
C'est le signal de l'ouverture de cardia par lequel une colonne d'à*
liments fait aussitôt irruption comme si elle eut été poussée par
une puissante compression ou qu'un mouvement particulier qu'on
appellera, si l'on veut, antipéristaltique l'eût forcée par ses puis-
santes ondulations à s'échapper ainsi. »

Un autre auteur, Gambay, donne une explication qui s'éloigne
passablement de celles que nous venons de rapporter. Pour
lui, l'appel d'air que fait souvent le mérycole au moment de
ruminer, n'a pas pour effet la dilatation de l'estomac, car cet

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DU MKRYCISMB. . 387

air n'est pas avalé. C'est une simple inspiration qui a pour
but d'abaisser le diaphragme ; en même temps il y a une légère
contraction des muscles de l'abdomen. L'estomac, qui se trouve
alors comprimé par les deux plans musculaires et par les
intestins, qui sont refoulés vers lui, réagit sur les substances
qui le distendent, et une masse alimentaire force le cardia,
gagne Tœsophage et le pharynx dont les contractions suc-
cessives l'amènent dans la cavité buccale. Tout en admettant
la participation du diaphragme et des muscles de Tabdomen,
l'auteur ajoute que leur action est si faible que le mérycolo
lui-même ne la perçoit que s'il y fait attention. En outre, elle
n'existerait que pour la première gorgée après laquelle les
contractions de l'estomac, que l'auteur localise dans la grande
courbure, suffiraient seules pour continuer le niérycisme. Par
ce dernier point, cette théorie se rapproche de la précédente,
dont elle no diffère, somme toute, que par l'action attribuée
aux muscles abdominaux et diaphragmes.

Pour nous, voici, d'après ce que nous avons observé, la façon
dont se produit la rumination.

Il nous semble évident que le mérycole sent approcher Tins-
tant où la rumination va se produire ; car, à ce moment, il
semble se recueillir et attendre. Cet instant est quelquefois
très court, quelques secondes à peine, comme chez Juven...
(Obs. XXXI), qui n'interrompait guère son balancement habi-
tuel quand la bouchée allaitremonter.ChezGren... (Obs.XXX),
ce fait était plus visible, car il cessait ses cris ou ses rires pen-
dant unpeuplus de temps, jusqu'à ce que le bol alimentaire fut
revenu à la bouche. Chez ce dernier enfant, d'ailleurs, tous
les phénomènes du mérycisme étaient beaucoup plus nets que
chez l'autre. En même temps le haut du corps est générale-
ment incliné en avant et la tête portée en avant et en haut.

Que se passe-t-il alors ? Nous avons vainement recherché
l'inspiration initiale dont parlent quelques auteurs. Le sujet
étant mis à nu, nous n'avons jamais vu le thorax so dilater,
les intestins s'abaisser, les muscles inspirateurs se contracter.
Nous pensons, au contraire, vu l'absence de mouvements appa-
rents du côté du thorax pendant ces quelques secondes que le
malade interrompt seulement sa respiration, emprisonne l'air
qui reste dans la cavité pulmonaire, et immobilise ainsi son
diaphragme. Quant à l'appel d'air, plus ou moins marqué,
mais qui, néanmoius, existe presque toujours, il se fait, à notre

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388 RBVUÉ CRITIQUE.

avis, du côté des voies digestives, et cela, à cause des éructa-
tions sonores qui accompagnent le renvoi àes aliments. Ce fait
était surtout manifeste chez Gren..., qui avalait de Tair, pro-
duisait alors une sorte de fausse éructation suivie presqu*instan-
tanément d'une autre vraie accompagnant les aliments qui
remontaient en produisant en plus cette espèce de gargouille-
ment déjà signalé ci-dessus. Si Ton ajoute à cela une légère
contraction des parois abdominales, portant surtout sur les
droits antérieurs qui se tendent^ avec une légère dépression
des fosses iliaques, on aura tous les phénomènes apparents
qui provoquent le retour des aliments dans le pharynx. Ajou-
tons que cette contraction abdominale est très peu marquée, et
qu'il faut môme parfois la rechercher soigneusement pour pou-
voir la constater. Ainsi, chez Juven..,onne voyait guère qu'une
sorte d'ondulation de la paroi ; d'un autre côté, nous avons
observé le fait pendant toute la durée de la rumination ; cepen-
dant, à partir du moment où les aliments remontent à l'état de
pâte, cette contraction devient à peine visible. Disons enfin
qu'elle est toujours instantanée.

On voit donc, en somme^ que, pour nous, le mécanisme se ré-
duit aux trois points suivants : appel d'air dans l'estomac^ im-
mobilisation de la cage thoracique et par suite du diaphragme,
légère contraction des parois abdominales, le tout sans aucun
phénomène d'effort. Mais, en définitive, ces agents ne nous
paraissent pas suffisants, et nous croyons que le principal
réside dans l'exagération des mouvements de l'estomac, qui
doit se contracter et réagir sur les matières qui le distendent
pour en provoquer l'expulsion ; et peut-être aussi, dans la con-
traction des fibres longitudinales de l'œsophage nécessaire
pour dilater le cardia qui, on le sait, reste sans cela fermé
môme sous de fortes pressions de gaz contenues dans l'estomac.
Quant aux mouvements, péristaltiques de l'œsophage et du
pharynx, nous ne serions pas éloignés de croire qu'ils existent ;
car nous avons observé qu'il s'écoulait un espace de temps
faible, mais appréciable, entre les phénomènes apparents indi-
qués ci-dessus et l'arrivée des aliments dans la bouche. Gela
nous fait penser que ces aliments ne sont pas rejetés violem-
ment en masse, ce qui s'explique bien par la faiblesse des
forces mises en jeu, mais qu'ils cheminent plus lentement,
grâce aux mouvements du canal œsophagien.

Mous avons exposé longuement diverses théories cherchant

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DU MBRYCISBIE. 389

à expliquer le mécanisme de la rumination ; il nous reste à
examiner maintenant ce qui va se passer une fois que les
aliments sont revenus dans la bouche. L'observation suivante
nous donnera, à ce sujet, de nombreux renseignements :

Observation XXX. — Idiotie : hérédité {grand'mère, grand*tante et
cousine aliénées.— Mère migraineuse, — Grand*mére maternelle hys-
térique, Mérycisme : Altérations considérables du système dentaire.

— Voracité. — Troubles de la mastication,— Description du méry-
cisme. — Pas de troubles digestifs . — Santé générale bonne, — Idiot
grimpeur. Albert Gren..., est né à Paris le 2 juin 1867, entré à Bi-
côtre le i août 1 876. (Service de M. Bourneville.)

Antécédents. {Renseignements fournis par sa mère, 9 décembre
4 880). PérCy quarante ans, marié à vingt-cinq ans et demi, sobre,
calme, n'a jamais fait de maladies; pas de migraines, taille petite.
[ PèrCy mort il y a longtemps, on ne sait de quoi; ne buvait pas. —
Mère, bien portante, pas de migraine, ni d'attaques de nerfs. Elle
était enceinte du père de notre malade avant d'être mariée et
l'abandon de son amant la rendit comme folle pendant quelques
semaines, mais elle ne fut pas enfermée. — Une tante maternelle
a été folle. — Une cousine germaine, devenue folle à la suite d'une
grossesse, a été enfermée à Sainte- Anne en 4879. — Un cousin ger-
main, aliéné, a été à Sainte-Anne en 1878 : il a eu aussi la syphilis.

— Pas de suicides, ni de criminels, ni de difformes.]

Mère : trente-sept ans, couturière, bien portante, de taille
moyenne. Elle a, depuis deux ans, des mi^roines fréquentes, surtout
avant ou après les règles, accompagnées parfois de vomissements,
de bourdonnements d'oreille, de vertiges, et la forçant à garder le
lit pendant deux jours. Elle n'a jamais eu d'attaques de nerfs, ni de
maladies graves. [Père, mort par accident, buvait beaucoup, n'a
jamais eu de troubles nerveux. — Mère : cinquante-six ans, con-
cierge, bien portante ; d'un caractère irritable, aurait eu une ving-
taine de fois environ, à la suite de contrariétés, des attaques de
nerfs durant de cinq minutes à une heure; pas de migraines. —
Pas d'aliénés, etc., dans la famille.] Pas de mérycoles ni du côté
du père, ni du côté de la mère. — Pas de consanguinité.

Deux enfants : 1<» notre malade ; 2® une fille, bien conformée,
morte à treize jours, en nourrice, de convulsions.

Notre malade.— Grossesse bonne; durant son cours, pas d'alcoo-
lisme, pas d'émotions vives, pas de traumatismes. — Accouche-
ment à terme, lent (quatorze heures) : la tête resta longtemps
au passage et l'enfant était tout noir en venant au monde; la tête
était très développée.— H fut nourri au sein par sa mère jusqu'à qua-
torze mois. A cette époque, il commença à marcher et ses premières
dents parurent, la dentition était complète à deux ans ; pour le

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390 KKVUE CRITIQUE.

reste, il était très en relard : à trois ans, il ne disait que : u papa,
maman», et quelques monosyllabes. Seulement on ne s en inquiétait
pas parce que le père avait lui-même parlé très tard. A trois ans et
demi, il fut atteint d'une hydropisie qui envahit les mains, les pieds,
les jambes, Tabdomen : il fut soigné par M. Triboulet; il n'avait
pas eu la scarlatine. Cette maladie dura trois mois et demi, plus
deux mois et demi de convalescence. Avant cette maladie, il était
gai, caressant, intelligent : après, l'intelligence disparut de plus en
plus. A quatre ou cinq ans, il avait, par moments, des crises (trois
ou quatre par jour) dans lesquelles il se cognait la tète contre les
murs, ou se jetait par terre.

Le mérycisme fut observé pour la première fois à Tâge de
quatre ans et demi. A l'origine, la rumination ne se produisait
que lorsque Gr... était en colère, peu à peu elle devint constante
et suivit chaque repas. C'était les aliments solides qui étaient ru-
minés. Gr... était très vorace, mangeait avidement avec ses mains
de tous les aliments et les avalait de suite sans mûchei'. Pas de
salacité, jamais de vomissements ; selles quotidiennes, diarrhée
rare ; gâtisme ; Gr... n'a, d'ailleurs, jamais été propre. Il n'a jamais
eu de convulsions, de croûtes, de glandes, de dartres, d'opthal-
mies, etc. Sommeil bon.

Il a la manie de grimper partout où il trouve une issue ; il ne
vole pas, sauf les gâteaux et les poupées : il aime beaucoup la rue,
la musique, et tout ce qui tourne, les roues de voitures, les tour-
niquets. Actuellement encore on lui apporte des jouets qui tournent.

État actuel (août 4882). — Télef petite; voûte du crâne un peu
irrégulière. Du côté gauche, on sent, à l'union du frontal avec le
pariétal, une dépression allongée transversalement. En aiTÎère
l'asymétrie est plus prononcée, la bosse occipitale gauche est à
peine sensible, tandis que la droite est très saillante. Front bas,
les bosses frontales ne font pas de saillie, les arcades sourcilières
sont peu marquées : circonférence delà base, 51 centim. ; diamètre
antéro-postérieur (compas Budin), 47,3, diamètre bi-temporal,
4 4,3; diamètre bi-pariétal, 4 4,6. Pas d'asymétrie de la face.
Regard vague; iris gris brun, pupilles normalement dilatées, égales
et contractiles. Pas de straiisme ni de conjonctivite. Nez court,
écrasé. Bouche^ très grande, lèvres très épaisses, saillantes et ren>
versées en dehors, surtout l'inférieure. — Voûte palatine régulière,
symétrique, assez profonde; voile du palais, luette, piliers, amyg-
dales réguliers. Maxillaire supérieur régulier et symétrique. Les
deux incisives médianes, cariées jusqu'à la gencive, font défaut,
ainsi que les deux grosses molaires gauches, la première petite
molaire droite et la première grosse molaire du même côté.
La deuxième grosse molaire gauche et la deuxième petite molaire
droite sont cariées au sommet de la couronne.

Maxillaire inférieur régulier et symétrique. La première petite

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DU MÊRYCrSME. 391

molaire et la première grosse molaire manquent à droite et à
gauclte. La deuxième petite molaire gauche est gâtée à la cou-
ronne. Les dents qui restent sont bien rangées, Tarticulation est
normale.

Oreilles grandes, très détachées de la tète, bien ourlées; lobule
semi-adhérent.

Cou court. — Thorax bien conformé pas de déviation du rachis.
L'abdomen ne présente pas un développement exagéré.

Les membres supérieurs, bien conformés, sont courts. Les doigts
sont aussi très courts : les ongles sont complètement rongés à
cause de la succion continuelle, et Tépiderme est comme macéré.
Les membres inférieurs, bien conformés, ne présentent aucune trace
de rachitisme ni de scrofule; orteils courts, voûte plantaire nor-
male.

Organes génitaux : Verge petite; prépuce très long formant
un phimosis. On ne sent pas les testicules dans le scrotum; rien
à Tanus. Onanisme fréquent.

Cheveux et sourcils châtains ; absence de poils aux aisselles, aux
jambes, au pubis. Pas de cicatrices. — Un petit noBvus du côté gauche
au-dessous des fausses côtes, et deux autres aux extrémités du
bord interne de l'omoplate du côté droit.

Rien dans les poumons ni au cœur. — Langue nette. Abdomen
souple, foie et rate normaux ; pas de dilatation stomacale; selles
régulières sans constipation ni diarrhée, rumination, gâtisme.

La sensibilité générale est conservée, mais les sensations sont
perçues assez lentement. Les sens spéciaux, surtout l'odorat, sont
assez obtus. Taille, i mètre 20; poids, 26 kil. 200.

Gr..aime toujours la musique,les roues et les voitures où il essaye
de grimper. II n'est pas coléreux, ne se bat pas avec ses camarades ;
parait assez craintif, et a surtout peur des chiens et des chais, — Il
a souvent des accès de cris, qui durent de quinze à trente minutes, à
la suite desquels, il se roule par terre et se cogne la tête. Pas de
grincement de dents, pas de balancement; il ne bave pas, mais suce
continuellement ses doigts. 11 sait se déshabiller, mais ne peut
s'habiller ni se laver seul, il a l'habitude, en se couchant, de défaire
complètement son Ut et de jeter les oreillers par terre; il veut
aussi avoir toujours les bras nus, et il retrousse continuellement ses
manches jusqu'au-dessus du coude.— Parole nulle. Gr... reconnaît sa
mère ; quand il l'aperçoit, il va au-devant d'elle, la prend par la
main, la fait asseoir et s'empare du sac qu'elle apporte pour regarder
dedans. — Onanisme fréquent et devant n'importe qui ; il parait
cependant comprendre qu'il fait mal, mais éclate de rire lors-
qu'on le gronde.

il est très gourmand : quand les aliments arrivent au réfectoire,
il va toujours soulever les couvercles et flairer les plats. Si cela
lui convient, il retourne à sa place en sautant; si, au contraire, les

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392 REVUE CRITIQUE.

aliments lui déplaisent, il crie et tape contre les murs ou trépigne.
Si quelque chose lui plalt à table, et que son assiette soit vide ou
qu'on serve les autres avant lui, il pousse des cris épouvantables.
Il mange à peu près de tout ; cependant il a des préférences
marquées pour les viandes rôties, les pommes de terre et le ma-
caroni ; en général, il ne mange pas beaucoup de légumes, surtout
les choux, les petits pois, les carottes ; il refuse absolument les
œufs et le riz au lait. U n'aime pas beaucoup le vin.

Il mange seul, la plupart du temps avec ses doigts; pourtant on a
obtenu qu'il emploie aussi quelquefois la cuiller. La première chose
qu*il fait, une fois servi, est de casser son pain en plusieurs morceaux
qu'il met dans son assietteavec laviande. Généralement il commence
par manger la viande, à moins qu'il n'y ait des pommes de terre
avec elle, et garde le pain pour la fin du repas. U est excessivement
v^race; le plus souvent, il avale des bouchées absolument intactes,
en mettant quatre ou cinq dans sa bouche à la fois. Nous l'avons
vu ainsi manger deux côtelettes en l'espace d'une minute. Quelque-
fois cependant, mais rarement, il semble faire des mouvements de
mastication; mais, même dans ce cas, elle est tout à fait insuffi-
sante, et l'on s'aperçoit lorsque les aliments remontent ensuite,
qu'ils n'ont pas été triturés le moins du monde. Lorsqu'il a vidé
son assiette, il va prendre avec ses doigts la viande de ses voisins
surtout lorsque c'est un de ses mets favoris. Jamais il ne vole les
légumes. U ne mange son pain qu'en dernier lieu et parait le
mastiquer plus longtemps que la viande. 11 ne boit pas du tout
pendant le repas, ni à la fin et même lorsqu'on le fait boire, il dé-
tourne le plus souvent la tête, ou n'avale qu*une gorgée en faisant
la grimace. Il préfère tremper dans son vin des morceaux de pain,
ou même des aliments, barbotter dedans avec ses mains et jeter
le tout ensuite dans son assiette ou surtout sur la table. Il ne
manque jamais de se livrer à cet exercice, si on laisse son gobelet
à sa portée. Lorsqu'il a fini son repas, ce qui, eu général, ne
demande que quelques minutes, il se lève quelquefois, erre de côté
et d'autre, sous les tables et ramasse des croûtons qu'il avale;
mais, le plus souvent, il reste sur sa chaise, et attend tranquillement
le moment de la rumination, en suçant toujours ses doigts.

La rumination se produit au bout d'un temps assez variable,
quelquefois cinq minutes, d'autres fois une heure et plus après le
repas. Elle arrive plus rapidement lorsque le repas s'est composé
des mets favoris de l'enfant ; en moyenne, il faut compter vingt
minutes avant le retour de»aliments. Il est évident pour nous que
le malade sent arriver le moment où la régurgitation va se pro-
duire; car alors il cesse de têter ses doigts, se recueille, penche la
tête sur le sternum ; puis il la porte eu avant, allonge le cou et
fait uu appel d'air qu'il introduit évidemme.it dans l'estomac, car
on voit fort bien le mouvement de déglutition : il provoque ainsi

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DU MBRYCISME. 393

toujours une éructation très sonore, immédiatement suivie d'une
seconde, accompagnant les aliments qui remontent alors en pro-
duisant un bruit de gargouillement. Ajoutons qu'entre ces deux
éructations, [il avait légèrement contracté la paroi abdominale
(tension des droits antérieurs, dépression des fosses iliaques) ; le
thorax restant d'ailleurs absolument immobile. Tous ces faits se
passent presqu'instantanément, en quelques secondes, et Ton ne
peut guère les observer qu'en s'y prenant à plusieurs reprises.
Notons encore que jamais nous n'avons remarqué de nausées, ni
aucun phénomène d'effort ; la face reste la môme, et la respiration
ne subit pas de modifications appréciables ni dans son rythme, ni
dans sa fréquence.

Les aliments remontent alors dans la bouche, non pas en masse,
mais plutôt, croyons-nous, d'une façon successive. Car, à ce moment,
l'enfant penche le thorax en avant en tendant le cou, gonfle les
joues, ferme les yeux et la bouche, devant laquelle il met môme
souvent sa main, et il se passe un temps appréciable, pendant
lequel on entend distinctement le bouillonnement des aliments qui
remontent, avant que la bouche soit ouverte et que la mastication
commence. Ce temps doit correspondre au trajet dti bol alimen-
taire depuis le cardia jusque dans la cavité buccale.

Une fois tout le bol alimentaire revenu dans la bouche, Gr...
se renverse sur sa chaise, gesticule, tape des mains, rit aux éclats.
Puis la mastication commence: elle est généralement assez longue,
surtout pour les premières bouchées, et dure quelquefois quatre à
cinq minutes pour la môme. Les bouchées qui remontent les der-
nières sont à peine mastiquées et sont, pour ainsi dire, ravalées de
suite. Pendant ce temps, l'enfant manifeste le plus grand plaisir,
et il interrompt môme souvent la mastication par un rire prolongé.
Pas de mouvements de latéralité de la mâchoire. Une fois mâchés
suffisamment, les aliments reprennent le chemin de l'estomac et
une nouvelle bouchée ne tarde pas à remonter.

Le bol alimentaire qui remonte ainsi comprend généralement
dans sa composition une partie de tous les aliments qui ont formé
le repas; cependant ce sont toujours les viandes qui dominent, le
pain et les légumes sont en moindre quantité. Gela est très facile
â constater, du moins au début, car, à la fm de la rumination,
l'aspect de la masse alimentaire qui remonte rend toute distinction
impossible.

Cet aspect change, en effet,à mesure que la rumination s'avance.
Les premières bouchées se composent de matières presqu'in-
tactes et ne portant aucune trace de mastication antérieure. Â
mesure que la rumination se fait, ces matières primitivement
solides ne remontent plus dans la bouche qu'à l'état de hachis et
plus tard se présentent enfin sous l'aspect d'une pâte chymeuse.

Les intervalles des gorgées varient aussi suivatit le moment de

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39 i REVUB CRITIQUE.

la rumination. Au début, Gr..., après avoir mâché très longtemps
les aliments revenus dans sa bouche, finit par les avaler de
nouveau. Puis immédiatement il provoque une éructation et la
gorgée suivante remonte de suite sans intervalle appréciable. Au
contraire, à mesure que la rumination tire à sa fin, les gorgées
s'espacent de plus en plus et les dernières sont quelquefois sé-
parées par un intervalle d'une dorai-heure. En même temps nous
avons remarqué que la durée de la mastication était abrégée pour
chaque bouchée et que les dernières étaient avalées presque de
suite après deux ou trois mouvements des mâchoires. D'un autre
côté, les efforts des muscles abdominaux, déjà faibles au début,
sont encore moins appréciables à la fin de la rumination et passent
souvent môme inaperçus; les éructations manquent aussi sou-
vent à cette période.

La durée de la rumination ainsi que le nombre des gorgées est très
variable. Parfois, le nombre des gorgées peut arriver à la trentaine
et la rumination durer d'un repas à Tautre. D'autres fois il n'y a
que deux ou trois régurgitations et, au bout d'une demi-heure, tout
est fini. Nous avons observé que la durée la plus habituelle de la
rumination était de une heure et demie à deux heures et le nombre
des gorgées de douze à quinze. Cette différence de durée de ru-
mination peut tenir à une foule de causes, et nous avons vu que,
chez le sujet actuel, la rumination était plus lente à se produire et
durait moins longtemps, si l'on contrariait l'enfant, si on changeait
ses habitudes, si on lui donnait à manger des mets dont il était
peu friand ou s'il était indisposé.

La rumination suit tous les repas, aussi bien le déjeuner que le
diner, et se présente toujours sous le même aspect. Sa durée ne
subit pas non plus de modifications sensibles. Après la soupe du
matin, l'enfant rumine encore le plus souvent; mais alors il n'y a
guère que deux ou trois gorgées qui remontent. La rumination
est, dans le cas actuel, un fait habituel et il est rare qu'elle manque
après un repas. Pourtant, depuis un an, ce fait, jadis inconnu, se
présente quelquefois.

Toutes les substances ingérées sont ruminées. Néanmoins il en
est quelques-unes dont l'ingestion semble favoriser et prolonger la
rumination. Ce sont, d'ordinaire, les substances sol ides,les viandes,
surtout les viandes rôties, et, parmi les légumes, les pommes de
terre : nous avons dit plus haut que c'était là les mets favoris de G...
Les soupes sont ruminées aussi, mais d'autant plus facilement
qu'elles sont plus épaisses; et il arrive souvent que les potages li-
quides ne sont pas ruminés. Dans tous les cas, ces aliments sont
ruminés de suite et ne remontent plus après l'ingestion des autres
substances qui composent le repas. Parmi les liquides, c'est le lait
qui remonte le plus facilement; les boissons en général nesont pas
ruminées, d'ailleurs 1 enfant souvent ne boit pas. Cependant lorsque

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DU MÊRYCISME. 395

les liquides sont ingérés en grande quantité nt coup sur coup, ils re-
viennent ^ve%ci\\ immédiatement dans la bouche; ou bien môinnsont
rejetés instantanément dans le gobelet, piu's ravalés de nouveau.

La rumination s'exécute aussi bien dans la position assise que
dans la station debout. Le décubilus dorsal la suspend un moment;
mais elle ne tarde pas à reprendre comme auparavant. Il se pro-
duit aussi quelquefois une suspension momentanée, lorsqu'on
cherche à distraire l'enfant et à occuper son attention. Dans tous
les cas, la rumination se fait avec plaisir et chaque régurgitation
est généralement suivie d'un accès de rire bruyant. Jamais l'enfant
n'a de vomissements et ne rejette ses aliments. Il arrive parfois
qu'il prend dans la main la bouchée qui vient de remonter : il fait
alors un espèce de triage avec ses doigts, jette ce qui lui déplaît,
par e)teraple les tendons... mais remet dans sa bouche le reste
qu'il mâche 'et avale ensuite.

Ajoutons, pour terminer, que l'enfant ne souffre nullement du
mérycisme, que la santé générale est excellente et que son poids a
augmenté de 2 kil. 300 de juillet 18S1 à juillet 1883, et la taille de
H centimètres. •

La pepsine, administrée d^abord à la dose de 50 centig., puis de
75 avant chaque repas n'a pas produit de modifications sensible
sur le mérycisme. Le premier jour, il ne s'est produit ni le matin
ni le soir; le deuxième jour, il a manqué aussi le matin; et l'en-
fant n'a ruminé le soir que deux gorgées après sa soupe, rien après
le repas. Le troisième jour, il n'a ruminé que deux fois le matin,
une heure»après le repas ; le soir, il n'a pas ruminé. Le jour sui-
vant, le mérycisme a repris comme d'habitude et n'a plus présenté
aucune modification.

Sans insister dans cette observation sur les caractères parti-
culiers de ridiotie, l'hérédité, etc., nous signalerions Yétat de
délabrement du système dentaire qui n'est pas sans doute
sans influer beaucoup sur la production du mérycisme par
suite des troubles de mastication qui en résultent; puis la
voracité y très marquée chez Gr... D'ailleurs, cet enfant étant
un type parfait de mérycole, on trouve, nettement indiqués
chez lui, les phénomènes qui peuvent servir à expliquer le
mécanisme de Tacte en même temps que la description de
l'acte lui-même. La plupart de ces faits se retrouvent dans les
observations précédentes, ainsi que dans celle que nous allons
rapporter.

Observation XXXL — Idiotie^ épilepsie. — Mérycisme; voracité.-^
Influence des accésépileptiquLS sur le mérycisme. —Santé générale bonne.
— Juven.. (Ferdinand-Albert-Philippe), né à Paris le 2 juillet i872,

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396 REVUE CRITIQUE.

est entré le 20 octobre i 877 à Bicêlre. (Service de M. Boorne-

VILLE.)

Antécédents.— RenseigTiements fournis par kjére (24 octobre 4879).
— Pare, qudranle et un ans, forgeron, vigoureux et bien portant;
pas d'excès de boisson, aurait eu à dix-buit ans k un coup de
sanp^ » et le « sang brûlé •. Pa»? de syphilis. [Père, soixante-dix-
huit ans, receveur d'octroi, bien portant. Pas de maladies ner-
veuses, excès de boisson. — Mère, morte subitement à cinquante-
neuf ans de la rupture d'un anévrisme : « C'était une femme bien
sage. » Aucun antécédent nerveux. Deux frères bien portants, ma-
riés, ont quatre et sept enfants tous bien portants, n'ayant jamais
eu de convulsions.]

Méret quarante-deux ans, lingère, intelligente, assez forte,
asthmatique, facilement imtable; elle n'a jamais eu d'attaques de
nerfs. — Pas de névralgies, de migraines; variole grave- en 1870. Pas
de dermatoses. [Père, mort d'une inflammation d'intestin : aucun
excès, pas de maladies nerveuses. — Mère, bien portante, intelli-
gente, pas de maladies nerveuses. Trois sœurs bien portantes ont
des enfants très bien constitués : un seul, âgé de sept ans, a une
tète très grosse, mais est intelligent : il louche et a eu des convul-
sions. Un cousin germain est mort fou à Tasile de Nantes.]

Pas de consanguinité.

Deux enfants : i^ notre malade; 2® une fille, bien constituée,
morte à cinq semaines d'une diarrhée cholériforme.

Notre malade. Pendant la grossesse, à cinq mois, la mère a eu
une peur si violente qu'elle s'est trouvée mal sur le coup et n'a re-
pris ses sens qu'au bout d'un quart d'heure. Accouchement à terme,
facile; élevé au sein par sa mère jusqu'à ving-six mois. Rougeole
à quatre mois ; vacciné, pas de variole. — A trois ans, contusion
violente de la tête à la suite d'une chute ; croup à cinq ans. — A
sept semai nesy on a remarqué des petites secousses dans les bras
avec des crispations dans les mains et des mouvements dans les
yeux. Il fut soigné pendant cinq ans par le bromure de potassium ;
les accès sont allés en augmentant jusqu'à l'entrée. Le minimun
des accès en vingt-quatre heures était de sept à huit, et le maximun
de trente. A un moment, il y eut une période de trois mois qui se
passa sans accès et pendant laquelle il maigrit beaucoup. Les accès
sont diurnes et nocturnes; pas d'étourdissements. Juv... n'a jamais
prévenu.

Il n'a marché qu'à quatre ans, n'a jamais parlé, a toujours gâté.
Pas d'ophthalmies, d'abcès, de dartres, de croûtes dans les cheveux ;
un abcès sur le côté droit du cou dont la cicatrice reste visible.
Onanisme fréquent: on était obligé de lui attacher les bras.

Il a commencé à niminrr à dix mois, après avoir mangé ou bu.
Il avalait ses aliments de suite, gloutonnement; pas de salacité.
On n'avait jamais vu de ruminants dans la famille.

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DU MÉRYCISME. 397

Etat actuel{a.otLi 1882). — Tête très volumineuse, développée dans
sa partie postérieure, saillie très prononcée deroccipital au niveau
de la protubérance. La calotte crânienne est plate et semble taillée
suivant un plan incliné de droite à gauche. Front bas et étroit;
bosses frontales saillantes ; au-dessous d'elles, dépression assez
marquée. Pas de saillie des arcades sourcilières : la partie gauche
du front parait un peu plus déprimée que la droite . Circonférence
de la base, 50 centimètres ; d'une oreille à l'autre, 30 ; diamètre
antéro-postérieur (compas Budin), 16,3; diamètre bi-pariétal, 44,2;
diamètre bi-temporal ; 12. Face ronde, symétrique. Yeux : iris giis
brun, pupilles normales, égales et contractiles, pas de strabisme,
ni de conjontivites. — Nez petit; bouche moyenne, lèvres peu épaisses.
Voûte palatine assez large, profonde, symétrique ; voile du palais,
amygdales, luette, piliers réguliers et symétriques. Maxillaire su-
périeur, régulier et symétrique. Les deux incisives médianes sont
larges et dentelées : la canine droite, la canine gauche et la pre-
mière molaire gauche manquent. Les deux petites molaires droites
sont cariées jusqu'à la gencive. — Maxillaire inférieur, régulier et
symétrique : la deuxième molaire gauche est détruite.

Oreilles grandes, séparées de la tête, bien ourlées; lobule dé-
taché.

Cou court : cicatrice d'abcès ganglionnaire sur le bord antérieur
du sterno-mastoïdien gauche ; pas de glandes.

Thoi-ax bien conformé, colonne vertébrale rectiligne. Abdomen
souple, sans développement exagéré.

Membres supérieurs bien conformés, assez gros; doigts longs.

Membres inférieurs, — Pas de traces de rachitisme, rectilignes,
assez musclés; doigts longs; voûte plantaire normale. — Organes
génitaux. Testicules descendus; verge normale; prépuce long, sans
phimosis. Pas de poils au pubis. — Peaw. Cheveux châtain foncé
très abondants ; sourcils, cils longs et fournis. Pas de poils aux
aisselles, au pubis, ni sur les membres. Pas de ganglions au cou,
aux aisselles, ui aux aines.

Sensibilité générale intacte; sens spéciaux obtus. — Rien au cœur
ni aux poumon^.— Langue bonne ; appétit conservé; immination, —
Selles normales y pas de vomissements, pas de dilatation stomacale.
— Foie et rate normaux. — Poids, 23 kil. 600 ; taille, i mètre 16.

Cet enfant marche très bien, grimpe partout, mais ne sait pas
descendre les escaliers, il est toujours en mouvement, court après
les feuilles, tourne dans les cours en secouant ses mains, ou en les
tapotant Tune contre l'autre et en poussant de petits cris : « Euh!
euh ! » ou en souûant ! Lorsqu'il aperçoit une porte ouverte il sort
sans savoir où il va aller et sans idée du danger, s'il y en a. Il
aime à clapoter dans l'eau et à pousser les cailloux avec ses pieds.
Parfois colère, surtout quand on le débarbouille, quand on lui
coupe les cheveux. Bave, balancement; suce rarement ses doigts;

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398 KKVUK CKITIQIIK.

a plutôt rhabitudo de los mettre dans ses oreilles. Jl est vorace,
gourmand et voleur; pas do salacité; ^'âtisme; onanisme persis^

tant. Il ne sait ni se laver, ni s'habiller, ni se déshabiller. Parole
nulle ; ne dit que « papa, mauiau ». 11 ne comprend rien et ne^fait

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DU MÊKYCISMK. 3*J0

môme aucun signe, il reconnaît maintenant son père et sa mère,
ce qu*il ne faisait pas à rentrée. Il est caressant, et parait affec-
tionner d'une façon particulière l'enfant Perrin qui s'occupe uu
peu de lui. 11 est impossible de fîxer son attention.

\.*épilep$ie se traduit chez lui par des accès et des vertiges : en
1880 il a eu 132 accès et 4o vertiges ; en 1881, 286 accès et 512 ver-
ti^'es, en 1882, 259 accès et.o2 vertiges jusqu'au mois d'août. Il a
eu, en janvier 1881, une rouz/eo/e qui a duré six semaines cl pendant
laquelle il n'a eu aucune manifestation épileptique. (Voir Profjrês
médicaly 2 septempre 1882, p. 663.) {Pig. 7) >.

Description des accès •. Chez cet enfant, les grands accès eux-
mêmes n'ont jamais une grande intensité. Le plus ordinaire-
ment, il pousse un cri, penche le dos en arrière, tend la tôle
et les bras en avant; les pieds et les mains sont dans l'extension
et la rotation en dedans. En même temps les globes oculaires sont
tournés en haut et la bouche est largement ouverte. (Période to-
nique.) Petites secousses téta niformes dans les membres, mais sur-
tout dans les paupières ; puis secousses cloniques généralement
de peu d'étendue et de durée : elles sont quelquefois moins pro-
noncées à droite. Ronflement, bave sanguinolente, émission d'u-
rine; sommeil. Les accès se produisent surtout après les repas.

J... ne sait pas manger seul. Il est très vorace. Sitôt que son re-
pas est devant lui, il se saisit du pain qu'il se met à manger tout
d'abord; puis il prend les autres aliments à pleine main, môme
les bouillies, et les porte à sa bouche en en laissant tomber la plus
^Tande partie. Lorsqu'on le fait manger, il avale la plupart des
aliments de suite, sans les mâcher. Parfois quelques bouchées
ne sont avalés qu'après des efforts de mastication, i^endant tout
le temps du repas, il ne cesse de gratter la table avec les ongles,
il ne manifeste pas de répugnance pour les liquides; néanmoins,
la plupart du temps il boit peu, et finit à peine sa portion do vin.
il lui arrive souvent de prendre avec sa main ce qui se toruve dans
l'assiette des voisins ; mais ces emprunts sont toujours faits au ha-
sard et sans distinction d'aucun mets, différent en cela de Gr...
qui, lui, ne vole jamais que la viande. Il n'a de préférence pour au-
cun aliment.

Cet enfant, qui d'ailleurs est toujours très remuant, n'a pas plu-
tôt fini ses repas qu'il se met à courir de tous côtés en tapant dans

< Voir aussi : Bourneville et Bonnairc. — Recherches cliniques et thé'
rapeutiques sur Npilepsie, Chystérie et Vidiolie, compte rendu du service
pendant 1881, p. 97.

* Gomme le lecteur Ta sans doute remarqué, nous continuons à donner
dans nos observations la description des accès ^ aûn d^amver bientôt à
donner au tableau aussi exact que possible des diverses variétés d'accès
épileptiques.

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400 RBVUB CRITIQUE.

ses mains et en poussant ses cris habituels. Il ue reste assis que
si on le place sur une chaise basse : mais^ même dans c^ cas, il se
balance la plupart du temps en soufflant bruyamment et en agi-
tant ses mains. Lorsqu'il reste par hasard tranquille, il se penche
en avant, met Tindex de chaque main dans Toreille correspon-
dante et demeure ainsi quelques minutes, puis reprend son balan-
cement. 11 ne suce ses doigls que très rarement; il ne cesse de
baver.

La rumination met toujours un certain temps avant de se pro-
duire et ce n'est, en général, que 3o ou iO minutes en moyenne
après le repas que la première régurgitation se produit. A ce mo-
ment, il allonge le cou, penche un peu la lôte, provoque une éruc-
tation, qui est suivie du rejet des aliments qui remontent avec bruit
dans la bouche. Ces phénomènes sont constants. Chez cet enfant
les efforts sont encore moins exigeants que chez Gr... et même en
l'observant avec attention et à plusieurs reprises nous n'avons noté
ni grande inspiration^ ni mouvements du thorax, mais seulement
parfois une légère ondulation de la paroi abdominale. La respiration
est réguhère,le vjsage reste le môme et l'enfant interrompt à peine
son balancement ou sa promenade. Parfois il demeure quelques
secondes la tôte penchée en avant, les joues gonflées, semblant
attendre que toute la gorgée soit revenue. Alors il la retourne dans
sa bouche comme s'il se gargarisait^ fait à peine trois ou quatre
mouvements de mastication et la ravale de suite. Pas de mouve-
ments de latéralité.

11 nous a été impossible de reconnaître ici l'ordre de retour des
aliments et leur état au commencement et à la fin de la rumina-
tion. Cet acte s'accomplissait toujours la bouche fermée et à cha-
que tentative que nous avons faite pour l'ouvrir, J... avalait pré-
cipitamment ce qu'il avait dans la bouche, de telle sorte que nos
efforts sont restés infructueux.

Au début de la f*umination, les gorgées ne sont guère séparées
que par un intervalle d'une minute ; mais, à mesure qu'elle s'a-
vance, cet inteixalle augmente, et peut, à la fin, atteindre trente mi-
nutes et plus. A ce moment, il est impossible de saisir la moindre
trace d'effort; d'un autre côté, la mastication, toujours peu longue
môme au début, ne se fait plus et les bouchées sont ravalées ins-
tantanément.

Il est assez difficile, dans le cas actuel, d'être fixé sur la durée
précise de la rumination et le nombre des gorgées. En effet, Juv...
a très souvent, après ses repas, des accès épileptiques qui inter-
rompent toujours la rumination et l'empôchcnt même de se mani-
fester lorsqu'elle n'est pas commencée. Lorsque ce contre-temps
ne se produit pas, nous avons observé que la moyenne des gorgées
était de douze à quinze et que la durée de la rumination variait le
plus souvent entre une heure et demie et deux heures.

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DU MBRYCISME. 401

La rumination suit aussi bien le dîner que le déjeuner et se
présente toujours sous le môme aspect. Cependant il arrive assez
souvent que, môme en dehors des accès d'épilepsie, l'enfant ne
rumine pas après un repas, qui alors est toujours celui du soir ;
d'autres fois, mais plus rarement, la rumination manque toute
une journée. Ce fait ne s'est montré que cette année.

Toutes les substances ingérées sont également ruminées; ce-
pendant ce sont toujours les matières solides qui le sont le plus.
Les liquides ou les potages ne le sont pas constamment, et, s'ils
reviennent, ce n'est qu'un petit nombre de fois et de suite, après
leur ingestion, avant que l'enfant n'ait pris le reste de son repas.
La rumination ne parait provoquer aucun dégoût. Juv. . . rumine
également bien, assis ou debout. Le décubitus dorsal ne fait que
suspendre momentanément les régurgitations. Jamais les aliments
ne sont rejetés au dehors.

Le mérycisme semble être ici an acte physiologique : Tenfant
a belle apparence, sa santé est bonne; son poids a augmenté de
400 gr. depuis le mois de janvier ^ 882 et sa taille de centimètres.

La pepsine, à la dose de 50 centig., puis 75 avant chaque repas,
n'a donné aucun résultat.

Nous noterons encore^ dans ce cas, un fait que nous avons
déjà signalé dans le précédent : le mauvais état des dents. D'un
autre côté, la voracité, ainsi que tous les autres caractères de
la rumination, se retrouvent ici, nioins marqués, il est vrai,
que chez Gr... mais cependant très évidents.

Les aliments, une fois revenus dans la bouche, sont soumis
à une seconde mastication^ généralement longue et conscien-
cieuse. A ce propos, Burgower avait signalé chez les mérycoles
des mouvements de latéralité de la mâchoire. On ne les a
notés nulle part et nous ne les avons pas observés chez nos
idiots. Quoiqu'il en soit, cette seconde mastication, complète au
début de la rumination, est moins longue à mesure que Pacte
s'avance et les dernières bouchées sont presque avalées de suite
après leur régurgitation. Gela peut s'expliquer assez facilement
si l'on considère Yétat des aliments qui remontent au commen-
cement et à la fin de la rumination. Dans le premier cas, en
effet, ils reviennent presque intacts ; c'est alors qu'intervient
énergiquement la mastication ; plus tard ils ne se présentent
plus que sous l'aspect de hachis on même de pâte (Obs. XXI,
XXVI, XXVII, XXX) et l'on conçoit dès lors qu'ils nécessitent
bien moins le secours des dents.

Quant au mode de retour des aliments, le résultat de nos

Archives, t. VI. ^6

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402 RRVUB D£ PATHOLOGIE MENTALE.

recherches ne concorde pas avec ce que nous trouvons dans les
Observations VI, VII, XVII où il est dit que les aliments re-
viennent dans Tordre où ils ont été ingérés. Nous avons tou-
jours vu les aliments ingérés, du moins les solides, entrer tous
à la fois dans chaque gorgée; quant aux liquides, s'ils remon-
taient, c'était de suite après Tingestion, à condition, toutefois,
que le malade ne mangeât plus rien après.

Vmtervalle qui sépare les gorgées varie aussi aux différents
moments de Tacte. Presqu'insensible au début, il va toujours
en augmentant à mesure que la rumination progresse. Rosseir
avait signalé cette particularité (Observation XXVI).

{La fin au prochain numéro).

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

XV. I.KS TROUBLES DE LA VUE d'oRIGINE CÉRÉBRALE CHEZ LES PARALYTIQUES

GÉNÉRAUX ; par Carl Stçnger. {Archiv, f. Psych, u, Nervenk,^
XIII, i.)

Sous ce titre, rauteur éludie d'abord la cécité psychique caracté-
risée par ce fait que les individus voient sans reconnaître les
objets, sans en comprendre Tusage ;la notion de ces derniers ne leur
revient qu'au fur et à mesure qu'ils en prennent connaissance à
l'aide des autres sens. Les lésions, consécutives aux attaques con-
gestives, portaient, soit, comme dans les expériences de Munk, sur
le lobe occipital exclusivement (obs. l), soit sur le lobe temporo-
occipital (obs. II). L'ensemble des attaques dont chacune était inva-
riablement suivie dans l'espèce des mêmes phénomènes finit par
amener Vamaurose cérébrale ou cécité corticale (obs, IV et V) ; à ce
moment, la perception est abolie, M. Stenger tend à admettre que
le lobe occipital renferme deux centres : l'un situé à la pointe et
correspondant à la zone A.^ de Munk présiderait aux conceptions que
font naître les impressions visuelles, aux images qu'elles déposent
dans l'écorce (images du souvenir) ; sa destruction entraînerait la
la cécité psychique. L'autre plus étendu aurait pour fonction de
percevoir; son anéantissement expliquerait la cécité corticale totale;

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REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 403

il reste au surplus indéterminé ^ Au lobe occipital serait égale-
ment dévolu yhémianopsie croisée (obs. VI et VII), seulement les
couches optiques, les tubercules mamillaires et le lobe pariétal
participaient aussi dans ces faits aux altérations. — En terminant,
le clinicien fait remarquer les hallucinations de la vue généralement
bilatérales comme les autres manifestations, survenues avant ou
après les attaques congeslives tant pendant la cécité psychique
qu'au milieu de Tamaurose complète (obs. II, V et Vil). P. K.

XVI. Sur l'état de la température dans quelques formes de maladies
MENTALES {rapproché du centre régulateur de la chaleur) ; par
W. Bechtgrow. {Archiv. f. Psych, u. Nervenk., Xlll, 1.)

L'auteur étudie successivement la température dans la mélan-
colie, la manie, la démence consécutive et Tidiotie. 43 courbes. Il
divise la mélancolie eu égard à ses phases thermiques, et, en parti-
culier, la mélancolie avec stupeur en trois périodes : 1° période de
début ou d'agitation : T. R. normale ou hypothermie pouvant
atteindre 40»; — 2» stade de profonde dépression; hypothermie
parfois très accusée ; 3° stade de guérison : température normale ou
hypothermieau début qui, dans ce cas, est de bon augure (améliora-
tion psychique rapide. Le plus souvent, dans l'espèce, (la tempéra-
ture du matin est supérieure à celle du soir (type inver.se) mais ceci
ne se remarque que lorsque la maladie est à sa phase de parfait
développement ou bien pour l'hypothermie du stade de guérison
quand elle existe. La température périphérique présente outre un
fréquent abaissement de 0,15 k 0,9 des différences locales d'un
côté à l'autre qui atteignent quelquefois 4®, 2», 3°, 4«; états passa-
gers sous la dépendance de troubles de la circulation cutanée. Ces
manifestations, de concert avec la diminution des matières azotées
et de Turée excrétée par l'urine, conduisent M. B... à incriminer des
modifîcations dans la circulation et la crase du sang entraînant
des diminutions dans les échanges stachiolosiques. L'individu
déprimé soumis à un bain tiède perd en effet moins de chaleur qu'un
individu sain, c'est-à-dire qu'il en fournit moins. — La manie offre
à la période de dépression prodromique une hypothermie qui
peut aller à 36,5 ; à la période d'agitation extrême, une hypo-
thermie qui restitue la température normale; à la période de
calme ou d'épuisement une nouvelle hypothermie. Type inverse
à la période de complet développement du second stade. Diminution
des matériaux constitutifs de l'urine ; c'est donc ici le travail mus-

^M. Stenger explique le mécanisme fonctionnel de ces centres par des
considérations histologiques qni sont les mômes que celles déjà consi-
gnées dans l'analyse du mémoire de M. Tuczok sur la disposition de
fibres dans récorce. (Archives de Neurologie.) P. K.

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4()4 RBVUB DE PATHOLOGIE MBNTALE.

cuiaire qui est la source de la production de chaleur. — \a
démence et Tidiotie présente des irrégularités thermiques irrégu-
lières, inconstantes, dépourvues de type. — Les conditions de la vie
des psychopathes étant complètement insuffisantes, comme d'ail-
leurs les éléments d'ordre extérieur ou somatique, pour expliquer
les particularités thermiques, il faut, de concert avec la pathologie
expérimentale, admettre les troubles d'un centre régulateur de 2a
chaleur siégeant dans Técorce. P. K.

XYII. De la conscience de la maladie dans les affections mentales;
par Arnold Pick. (Arch, f. Psych. u. Nervenk. XIII, 3.)

Après un résumé historique des faits cliniques prouvant que les
malades avaient conscience de leurs anomalies psychiques, M. Pick
admet que la conscience de la maladie se décompose en sentiment
de l'état morbide, et discernement de l'état morbide. Le sentiment
de l'état morbide provient de sensations ayant pour point de départ
le cerveau ; telles la céphalalgie prémonitoire, la sensation de vide,
de dilatation, d'ouverture et de fermeture du crâne peuvent bien être
en rapport avec des modifications du côté des méninges^ du liquide
céphalo-rachid^n, etc.. Le discernement de l'état morbide procède,
lui, du raisonnement; ainsi, en est-il pour les héréditaires qui, par
exemple, à l'école, constatent leur médiocrité intellectuelle. La plus
grande partie de la conscience de la maladie revient encore au
discernement dans la folie systématique hallucinatoire. Il en est
autrement pour la folie impulsive. D'ailleurs, le sentiment de la
maladie conduit fréquemment au discernement de Tétat de mala-
die (discernement rétrospectif), mais, à coup sûr, ce n'est pas dans
l'hypochondrie. La plupart des psychoses témoignent de l'existence
de la conscience qui nous occupe ici ; aussi, le groupe des folies
avec conscience doit-il simplement signifier que, dans ces dernières,
la conscience de la maladie est un des phénomènes les plus sail-
lants et les plus constants. P. K.

XV11I. De la réaction des pupilles des aliénés sous l'influence de
l'excitation des nerfs sensibles ; par G. Moeli. (ArcA. f, Psych.
Nervenh., XUI, 3.)

(ihez les individus bien portants, l'excitation des nerfs sensibles
de la peau à la piqûre et au contact d'objets mousses, entraîne
presque toujours une dilatation pupillaire, excepté chez les si^ets
d'un certain âge (cinquante ans) où elle fait parfois défaut, malgré
l'application de courants faradiques intenses. En tout cas, il faut
tenir compte de différences individuelles. Dans la paralysie géné-
rale, la dilatation d'origine cutanée (courant faradique cervical)
est surtout absente chez les hommes dont les pupilles réagissent

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REVUE DB PATHOLOGIE MENTALE. 405

mal à la lumière. Elle fait exclusivement défaut chez les femmes
dont la réaction pupillaire à la lumière est défectueuse. L'absence
de réaction à Téclairage et à l'excitation des nerfs sensibles pré-
domine chez les malades .qui ne présentent pas le phénomène du
genou. Parmi ces derniers, en effet, les 4/5 n'offrent pas de réac-
tion pupillaire; la proportion n'est que d'4/3 pour ceux qui pré-
sentent le phénomène du genou. Aucune espèce de réaction
pupillaire pendant Tépilepsie ou le coma qui suit les affections
encéphaliques. Les hystériques en état d'hémianesthésie subissent
la dilatation pupillaire sous l'influence de l'excitation des régions
anesthésiques. Le fonctionnement de l'écorce du cerveau n'est donc
pas nécessaire pour que la pupille se dilate à la suite des incitations.
C'est probablement à une altération du cerveau moyen, de la
moelle allongée^ qu'il faut attribuer la disparition de la réaction
pupillaire des paralytiques généraux. P. K.

XIX. Les troubles dans l\ sphère du système nerveux périphérique
CHEZ LES AUÉNÉs; par TiGGEs. (/1//^. Zeitsschr, f. PsycA., XXXIX,
t et 3.)

Ce mémoire traite successivement des sensations anormales de la
sensibilité à la pression, des perturbations des fonctions sensorielles
de la peau et de la sensibilité musculaire, des troubles moteurs et
vasomoteurs que l'on observe chez les aliénés. Voici les particula-
rités qu'il nous paraît intéressant de mettre en relief.

Les sensations anormales qui se montrent dans la lypémanie
peuvent être limitées de préférence ou exclusivement à telles zones
ou s'étendre plus ou moins au corps entier. La sensibilité à la pres-
sion s'y allie souvent et porte aussi sur des territoires plus ou moins
étendus; ces territoires ne sont parfois décelés que par l'application
à demeure du courant constant. Les exacerbations de ces phéno-
mènes accompagnent très fréquemment celles des symptômes
psychiques ; mais ce n'est pas la règle. Quand la psychose est pré-
cédée de sensations anormales il y a lieu d'admettre une relation
anatomique entre les deux ordres de manifestations ; il ne s'agit
plus de simples réflexes. La moelle et la moelle allongée se font
pour les irradiations des sensations et de l'hyperesthésie à la pres-
sion les conducteurs de l'encéphale. Les diverses fonctions de la
sensibilité cutanée sont très fréquemment atteintes en môme temps
que l'on constate des sensations anormales, dans la mélancolie et la
folie systématique. Elles sont alors le plus souvent émoussées. On
n'observe pas de modalité typique à leur égard non plus que de
différences particulières qui permette d'attribuer tel genre à la
mélancolie, tel autre à la folie systématique. La môme propriété
du tact en divers endroits du corps ou les différentes qualités de ce
sens chez le môme individu, offrent des diversités multiples. Le dé-

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406 RBVUB DE PATHOLOGIE MENTALE.

doublement de la pointe du compas constitue un phénomène d'ir-
radiation qui provient soit de ce que la faculté d'apprécier ia distance
est exagérée, soit de ce que la sensibilité à la douleur est plus grande
(mélancolie, folie systématique, épilepsie) ; les troubles trophiques
et fonctionnels propres à la psychose entrent aussi en ligne de
compte. La diminution de la sensibilité à la douleur dans la stupi-
dité est susceptible d'une prompte compensation. C'est la moelle,
la moelle allongée, et, môme en certains cas, le cerveau qu'il faut
dans l'espèce incriminer. Parmi les troubles moteurs qui appar-
tiennent à la lypémanie, il faut remarquer les tremblements, la
raideur de la colonne vertébrale et des membres, les convulsions
cloniques des membres et du tronc ; les contractions toniques sont
plus rares. De ces symptômes, les uns sont des réflexes issus des
troubles de la sensibilité avec lesquels ils coïncident quant au
temps et quant au lieu. La tension musculaire et la résistance que
l'articulation oppose aux mouvements qu'on essaie d'imprimer au
membre se présente, au moins temporairement, dans tous les cas
de stupeur et de démence paralytique, chez 77 p. 400 des mélan-
coliques, chez 24 p. 100 des maniaques; ce n'est pas un réflexe,
car elle coïncide avec la diminution de la sensibilité à la douleur.
Parmi les troubles vaso-moteurs assez fréquents dans la mélancolie
qui s'accompagne de sensations anormales, il importe de noter la
rougeur de la face et des oreilles avec sensation subjective de cha-
leur, soit continue, soit par accès de plusieurs heures, souvent uni-
latérale, qui affecte tantôt le môme côté, tantôt des côtés différents,
tantôt les deux côtés à la fois avec une égale intensité. Elle passe
quelquefois de l'autre côté après avoir occupé un seul côté pendant
des années : en un cas, ce passage s'effectue sous l'influence du
chloral. Les différences thermiques d'un côté à l'autre n'ont jamais
dépassé 1<',4 R. A. la moitié de la face plus rouge peut correspondre
du myosis, mais ce n'est pas la règle. Parfois, le côté plus rouge
présentera une plus forte sécrétion sudorale. P. K.

XX. Rappout médico-légal sur l'état mental de Dely-Mehembd,

ACCUSÉ DE MEURTRE SUR LE LIEUTENANT-COLONEL RUSSE KUMVEREAO;

par L. MoNGERi. {Jcûirb.f. Psych.Jllf 3.)

L'intérêt de ce rapport réside dans les développements en vertu
desquels l'auteur rejette l'existence d'une affection mentale.
Détails morcelés sur les mœurs turques. P. K.

XXL Contribution a l'étude de l'insanity moral; par A. Hollcendbr;
(Jahrbùch. f, Psych., IV, 4.)

La folie morale procède de la mégalomanie bien que, chez les
malades en question, le délire des grandeurs n'affecte point une

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RBVUS DB PATHOLOOIB MENTALE. i07

forme fixe, ne soit pas stéréotypé. Us sont parfaitement aptes à
apprécier les droits d'aulrui et à comprendre leurs devoirs person-
nels, mais la mégalomanie à laquelle ils sont en proie, les sollicite
à lutter contre les principes sociaux. Telle est la substance de la
discussion psychologique de M. Hollœnder. P. K.

XXII. Sue la folie impulsive ; par E. Pohl. [Jahrhuch. f, Psych.^ V, 1.)

Les études et observations de Pohl Tentratnent à considérer la
folie impulsive comme une neuro-psychose dégénérative, du genre
maniaque, qui, se développant chez des individus entachés d'héré-
dité ou chez des névropathes prédisposés, s'associe assez souvent à
certaine.* formes d'aliénation mentale ou à certains états psycho-
pathiques. Elle se manifeste par des impulsions paroxystiques issues
de sensations anormales, qui, quelle qu'en soit l'origine périphé-
rique ou centrale, portent le malade à commettre des actes violents
ou pei*vers contre lui-même ou ses semblables. P. K.

XXIii. Un cas de folie circulaire ; par Schœper. (JVeuro/. Centralbl.^

4882.)

Ce sont les troubles de la circulation qui donnent à l'observation
son cachet. Chaque période de manie était caractérisée par une
fréquence très grande (400-'l28) et une tension très faible du pouls
presque dicrote, la température marquant 37»,5 à 37«,6. Inverse-
ment, la phase de mélancolie s'annonçait par 60 à 68 battements
par minute, le pouls acquérant une tension excessive et la tempé-
rature étant de 37» à 37»,4.

Au moment où la mélancolie va se transformer en manie et
inversement, on peut obtenir des tracés tenant plus ou moins de
la période qui va venir, c'est-à-dire tenant plus de celle qui va ve-
nir que de celle qui précède; mais il faut jouer de bonheur pour
saisir la nature sur le lait, car la transformation est prompte.
Enfin, si la période maniaque est teintée de dépression, on a un
pouls dont la courbe ne se rapporte ni à un stade ni à l'autre, un
pouls non classé comme l'état psychique du malade. Ces caractères,
qui sont les mômes pour toutes les branches artérielles, suffisent
pour éclairer le diagnostic sur la valeur psychopathique de l'hu-
meur du malade et déceler les accès abortifs, l'état psychique
s'inscrit en quelque sorte par la tension artérielle. Plus de cent
tracés en font foi chez le môme individu. Telle est du moins Topi-
nion de M. Schœfer qui attribue aux troubles circulatoires les
complications somatiques (herpès et asthme) qui hantèrent tou-
jours, dans l'observation envisagée, la période maniaque. Les médi-
caments (nitrite d'amyle, morphine, ergotine, digitale) qui agissent

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j

408 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

sur la tension yascuiaire n*eurent au resle que peu ou point d'ac-
tion sur Tune ou Taulre des périodes. P. K.

XXIV. Un cas de paralysie progressive; parO. Berger.
(Neurolog. CentralbL, i882.)

n s'agit d'une forme de démence ayant débuté chez une femme
de vingt-trois ans par des attaques d'hémiplégie consécutive à des
troubles vaso-moteurs (pâleur, frigidité), avec impossibilité de par-
ler (conservation de la connaissance). Ces sortes d'accès passagers,
qui n'ont rien de congestif, sont plus tard suivis de rigidité des
membres et s'accompagnent, à une époque bien plus avancée de la
maladie, de convulsions cloniques des muscles de la face. L'au-
topsie ne rend pas compte de leur genèse, que M. Berger tend à
rattacher à l'excitation du centre vaso-moteur de Técorce. P. K.

XXV. Idées délirantes et délires; par Siemens.
{Neurol. CentralbL 1882.)

Le délire (de la fièvre, des intoxications, des affections soma-
tiques) est consitué par des paroles insensées, des divagations
agies et parlées au hasard sans que le malade ail seulement cons-
cience de leur existence. La notion de l'idée délirante au con-
traire repose sur le mécanisme anormal des conceptions ou as-
sociations de conceptions ; ce sont elles qui faussent la conscience
du sujet et exercent sur la façon de sentir et les tendances de l'in-
dividu une influence pathologique; le malade s'appuie sur les
conceptions en question pour agir. Il conviendrait de systéma-
tiser cette différence dans la terminologie et de ne point em-
ployer indistinctement le mot délire pour l'expression idée dé-
lirante. P. K.

XXVI. Sur les courbes sphyghographiques du pouls chez les aliénés ;
par H. Grashey. (Arch. f. Psych. m. Nervenk.f Xlll, 2.)

Voici brièvement les résultats de cette étude d'hydrodynamique
physiologique. La diminution du travail des nerfs vaso-moteurs
engendre non le pouls lent (tardiis) ; mais un pouls dicrote à som-
met aigu. Le pouls lent commun est produit par l'augmentation
de la résistance de l'ensemble des ramifications terminales de l'ar-
tère radiale. Le pouls lent arrondi {rotundo-tardus) des aliénés
dérive de la diminution du travail du ventricule cardiaque. Les
pouls lents que l'on observe chez la plupart des aliénés ne per-
mettent pas de conclure que les névropathies constitutionnelles
doivent être rattachées à une diminution d'action des vaso-moteurs.

P. K.

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REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 409

XXVII. Manik transitoire consécutive a la fièvre intermittente des
OUVRIERS en laiton; par 0. Bins-Wanger. (iVeuro/. CentralbL,
1882.)

L'obsenration est à lire en entier. Le malade avait des accès de
cette fièvre depuis trois ans. L*auteur pense que, comme pour la
malaria, la psychose qui nous occupe a remplacé Taccès fébrile.
Elle en constituerait la forme larvée. P. K.

XXVIII. Notes sur l'épilepsib; par F. Siemens. {Neurol, CentralbL,

1882.)

Sous ce titre, M. Siemens examine Tallure des pupilles chez une
épileptique de vingt ans à partir du cri initial. L*épilepsie datait ici
d'un ergotisme épidémique^ et avait opiniâtrement résisté au
traitement. Le cri s^accom pagne toujours d'un myosis maxima qui
très promptement se transforme, dès la période de convulsions
toniques, en mydriase maxima. A la phase d'acmé de cette période
Tiris n'existe plus tant la dilatation est extrême; à ce moment,
dévination conjuguée des yeux en haut. Le stade clinique entraine
une dilatation forte mais non plus exagérée; celle-ci diminue
progressivement pendant le stertor et le coma. Finalement myosis.
Pendant le myosis et la mydriase maxima, pas de réaction à la
lumière. Avis pour la simulation. P. K.

XXIX. Contribution a la casuistique des troubles psychiques
transitoires ; par L. Lowenfeld. (Neurolog. Centralbl., 188Î.)

Il s'agit d'une sorte de manie transitoire caractérisée par de
l'obnubilation do la vue, de violentes douleurs de tête, des vomis-
sements, des hallucinations de la vue, du désordre dans les idées^
de l'aphasie ataxo-annésique, de l'exsultation survenue chez une
femme indemne d'antécédents héréditaires et de tares organiques,
mais sujette dès l'enfance à des accès de migraine. Durée : six
heures. Les particularités de l'accès font pencher l'auteur vers
l'opinion qu'il avait affaire à un équivalent d'hémicranie, à un
simple trouble cérébral fonctionnel remplaçant la migraine.

P. K.

XXX. Hypothermie chez les auénés; par Hbbolo. {Arch. f, Psych.

u. Nervenk. y Xlil, 3.)

Quatre observations de l'auteur montrent que chez les paralysés
généraux et les déments, la température peut systématiquement, et
progressivement, s'abaisser jusqu'à 30« et môme 25*», 7, sans qu'on

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ilO RRVUR DB PATHOLOOTK MBNTALB.

puisse invoquer aucune cause extérieure à l'orpanisnie. Il faut donc
penser que le centre ivgulateur de la chaleur a eu dans l'espèce à
souffrir; comme on rmcontre des lésions dans le système nerveux
central, c'est à ses altérations qu'on doit s'en prendre. P. K.

XXXI. Communications sur le pouls chez les aliénés ; par Glaus.
{AUg. ZeUschr. f. Psych., XXXIX, 5.)

Sous ce titre, M. Claus publie les résultats de vingt-cinq mois
de recherches sur 126 aliénés hommes, et 82 aliénées femmes. 11
nous donne 32 tracés pris à l'aide du sphygmographe de Marey.
D'une manière générale, il consigne que, chez les femmes, le pouls
lent (tardus) est plus fréquent que chez les hommes, qu'il appar-
tient principalement à un âge avancé, que les formes de ce pouls
ne semblent pas aussi défavorables, quant au pronostic, que le
veut Wolff (A//i7. Zeitschr. f. Psych., t. XXIV à XXVI). U l'a notam-
ment observé chez 71 hommes dont 9,8 p. 100 guérissent; chez la
femme la proportion des guérisons est dans l'espèce de 20 p. 100.
Dans la plupart des cas le pouls suit la marche de la température et
souvent dans les mêmes rapports que chez les individus normaux.
Passant ensuite aux entités psychopathiquesTauteur affrme n'avoir
jamais observé le pouls normal chez les paralj^iques qu'il a exa-
minés à cet égard (13 hommes, 1 femme) ; ou bien le pouls était
tricrote avec anomalies telles qu'irrégularités dans la ligne de des-
cente, ou bien il était lent et ne devenait fréquent qu'aux périodes
d'agitation, ou bien enfin, il présentait un tricrotisme parfait. En
ce qui concerne la folie périodique (4 faits), chaque période n'est
pas invariablement accompagnée d'une inégalité dans la tension
vasculaire dans la modalité sphygmique: il y a des cas dans les-
quels le pouls demeure qualitativement égal à lui-môme, quels que
soient le stade, les augmentations dans la fréquence et la force
dépendant de changements semblables dans l'action du cœur. En
ce qui a trait aux épileptiques (12 observations), le pouls est exce»-
sivementlent chez les individus d'un certain âge, tricrote et tardo-
tricrote chez les individus jeunes ; il reste à peu près tel quel dans
les heures qui suivent l'accès. M. Claus eut l'occasion de prendre
un tracé pendant un accès; il nota une fréquence considérable,
une plénitude plus grande pendant la période clonique; le pouls
ordinaire du sujet qui était tricrote devenait alors dicrote, et môme
monocrote pendant les inspirations profondes ; une heure après
l'accès il avait repris sa forme originelle. P. K.

XXXIl. Contribution a l'étiologie de l'épilbpsie pendant l'enfance;
par Jehn. [Neurohg. CentralbL, 1882.)

Causes : un soufflet entre le cou et l'occiput chez un enfant de

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RBVUB DB PATH0L06TB MBNTALB. i11

douze ans; violente frayeur chez un garçon de sept ans. Le premier
accès suivit immédiatement ou presque immédiatement la cause.
Gaérison à l'aide de K. Br. seul ou associé à K. J. Hydrothérapie.

P. K.

XXXIII. Altérations de l'êcorcb du cerveau pendant le premier stade

DE LA PARALYSIE PFOGRESSIVh DES aLIÉNÉS; par E. MeNDEL. (NeUTOl,

CentralbL, iSSi.)

Observation dont le tableau clinique était tel que le diagnostic
porté fut: mélancolie simple. L*examen microscopique seul décela
la paralysie générale. Le début de la lésion est manifesté dans la
couche névroglique: épaississement; cellules-araignées; épais feu-
trage de fibres englobant des cellules-araignées disséminées, les
éléments nerveux étant à peine perceptibles; cellules araignées ou
connexions avec les vaisseaux remplis de globules blancs; globules
blancs dans les parois et les espaces adventices; intégrité des
cellules nerveuses. L'auteur fait ressortir que la prolifération rm-
cléaire et les altérations vasculaires ne constituent pas le stade pre-
mier de la maladie et que les lésions les plus intenses occupent le
voisinage du centre de la parole, ce qui explique pourquoi la pa-
ralysie générale se trahit d'ordinaire par des troubles de la parole.

P. K.

XXXIY. Sur les troubles spinaux chez les fous pellagrrcx ; par
Silvio ToNNiNi. {Rivista di Freniatria, 1883, fasc. L)

L'auteur n'admet pas l'opinion émise par Raggi et Alpago-No-
vello d'après laquelle, chez les pellagreux, il y aurait le plus généra-
lement diminution on abolition des réflexes tendineux ; il se range
plutdt k l'avis de Seppili et arrive aux conclusions suivantes :

4» Chez les pellagreux, à la 3« période, les réflexes tendineux
manquent rarement, et quand cela a lieu, on trouve généralement
une cause spéciale ayant amené la diminution de l'excitabilité ré-
flexe de la moelle.

2* L'exagération des réflexes tendineux est au contraire fréquente
et a lieu parallèlement avec l'état spasmodiqne des groupes mus-
culaires, et est rendue plus apparente par l'élévation de la tempé-
rature.

3° Ce qui vient d'être dit pour les pellagreux à la 3« période
s'applique aussi dans les autres périodes, mais dans des proportions
moins notables.

4« L'examen de l'excitabilité réflexe des tendons détruit une des
analogies qui peuvent exister entre la pellagre et l'ergotisme et
coïncide plutôt avec les phénomènes décrits par Brunelli et pa'*
Marie chez les individus atteints de lathvrisme.

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412 REVUB DB PATHOLOGIE MRNTALB.

L'auleur signale aussi la fréquence plus grande des ostéômes dans
Tarachnoîde spinale chez les pellagreuz, qui ont présenté des
troubles moteurs et sentitifs prononcés. — Il a rencontré ces os-
téômes chez il p. 400 des pellagreuz qu'il a observés, ce qui n'est
pas inférieur au chiffre donné par Tamburini pour les paralytiques;
il a soin de faire remarquer que ses pellagreuz n'étaient pas d*an
ftge avancé. P. M.

XXXV. Anomalies de la nutrition au stade de convalescbncb
DE la manie; par Sioli. {NeuroL CentralbL, 4882.)

La période d'agitation se manifesta dans les deuz observations
en question par un amaigrissement en rapport avec l'ezcès de dé-
penses. Kn revanche, la convalescence coïncida avec une augmenta-
tion de poids si rapide et si considérable que Tauteur considère
celle-ci comme issue d'une trophonévrose. Dans les deuz cas, l'obé-
sité s'accompagna de la production de tuméfactions modérément
dures, élastiques, adhérant intimement auz os; pas de réaction
inflammatoire même pour celle qui s'ouvrit spontanément (éva-
cuation pendant quelques jours d'une petite quantité d'un liquide
séreuz) ; résorption complète dès que reparut l'état normal. L'au-
teur explique qu'il ne saurait être question d'une périostite cachec-
tique favorisée par un traumatisme ; l'absence d'accidents de ce
genre, la période de calme où l'on était alors, la multiplicité des
tuméfactions dans l'un des faits, l'amélioration de la psychose et de
l'état général, le défaut de phénomènes inflammatoires ou spéci-
flques contrediraient à pareille allégation. Pour lui, il se serait, dans
l'espèce, effectué quelque anomalie dans les centres trophiques,
dont l'équilibre revenu dans l'organisme aurait fait justice. P. K.

XXXVl. Contribution a la pstchopothologie du jeune âge; par
Drosnes. {Messager de psychiatrie et neuropaihologie, de Saint-
Pétersbourg, 4883).

L'auteur cite les cas déjà connus de la forme mentale appelée
hébéphrénia en ajoutant deux observations personnelles. L'auteur
pense que Vhébéphrénia n'est pas une forme mentale sui generis
et croit que c'est l'âge où Tenfant devient adulte qui joue le rôle
prédominant dans les manifestations syraptomatiques des psychoses
du jeune âge. Bubnoff.

XXXVIL Délire aigu avec dégénérescence diffuse des artères du

CERVEAU ET PLUSIEURS FOYERS DE RAMOLLISSEMENT DE LA SUBSTANCE

CERVICALE ; par Erlitzky. {Ibid.).

Dans l'étiologie de ce cas — excès de travail intellectuel et sy-

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SOCIÉTÉS SAVANTES. 4 1 3

philis, — Tauteur attire Fattention sur ie fait que la syphilis grave
du cerveau avec les manifestations spécifiques primaires et secon-
daires très bénignes s'observe surtout chez des personnes qui tra-
vaillent beaucoup intellectuellement. La marche de la maladie
est la suivante :

Trois ans après la syphilis primaire, — forme très bénigne
— maux de tête et diplopie. Deux ans après, aphasie avec
agraphie de peu de durée. Cinq mois après, à la suite des émo-
tions, violentes dépressions, perte graduelle et profonde de cons-
cience (connaissance), avec hallucinations variées et nombreuses.
La température a monté plusieurs fois à 39^. Mort vers la fin de
la quatrième semaine, après la dernière rechute. (Malheureuse-
ment, Tauteur |ne nous donne pas Tautopsie des autres organes.)

A l*autopsie du cerveau, on trouve : Artères athéromatenses
surtout la syl vienne gauche; une de ses branches complètement
oblitérée et un petit foyer de ramollissement dans la substance
grise et blanche correspondant à la partie nourrie par cette branche
(dans la partie postérieure de la troisième circonvolution fron-
tale gauche). — Un pareil foyer de ramollissement dans la protu-
bérance à gauche de la ligne médiane. L'examen microscopique
montre une forte hyperémie de tous les capillaires de la substance
grise corticale dont les parois sont épaissies par places. Les parois des
petites artères sont épaissies et ont subi par places la dégénérescence
graisseuse. — L*auteur explique la dépression profonde et les hal-
lucinations par rhyperémie de la substance corticale due au foyer
de ramollissement ; l'auteur fait la supposition qu'un faisceau de
nerfs vaso-moteurs se trouve juste à cet endroit. Bubnopf.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE

Séance du ZO juillet 4883. — Présidence de M. Motet.

IHscussion sur lapseudo-paralysie générale syphilitique.— M, Chab-
PENTiER communique à la Société Thisloire d'une femme présen-
tant des lésions syphilitiques qui simulaieuL une paralysie générale ;

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414 SOCIÉTÉS SAVANTKS.

celte malade, lorsque M. Charpentier la vit pour la première
fois en avril 1883, dans le service de M. Moreau de Tours à la Sal-
pôlrière, était déjà gâteuse; elle passait ses journées accroupie
sur une chaise, laissant écouler sa salive, la langue pendante, ne
se remuant qu'avec peine et ne prenant sa nourriture que si on la
stimulait vivement. Outre cet état mental, elle présentait à la ré-
gion frontale gauche trois (tériostites gommeuses, une gomme de
la paupière supérieure gauche, une atrophie des papilles constatée
par M. Parinaud, une cicatrice à la narine gauche consécutive à
une aliénation ayant dû avoir une durée fort longue, une défor-
mation du nez avec perforation des veines, un écoulement na-
sal purulent, abondant et fétide et, enfin, un écoulement analogue
par Toreille gauche, où, plus tard, M. Hermet constata une perfo-
ration à la moitié inférieure du tympan. La malade n'était pas
visitée, elle était à la Salpêtrière depuis le 9 février, c'est-à-dire
depuis deux mois, allant s'affaissantde jour en jour. Nul autre ren-
seignement que ceux fournis par les certificats. Certificat d'entrée
à la Salpêtrière : démence consécutive à la paralysie générale. Cer-
tificat de Saint-Anne, où la malade n'était restée qu'une journée :
Affaiblissement des facultés mentales avec sensiblerie ; confusion
dans les idées, incohérence, faiblesse musculaire. Certificat à la
préfecture de police : Paralysie générale, affaiblissement des fa-
cultés, hésitation de la parole, inégalité pupillaire, inconscience de
sa situation; arrêtée dans la rue, ne sachant plus retrouver son
domicile. Sans chercher à préciser son diagnostic, M. Charpentier
se fondant sur les manifestations syphilitiques, prescrivit quatre
grammes d'iodure de potassium et des frictions mercurielles quo-
tidiennement répétées. Quinze jours après le commencement du
traitemenl , les sécrétions du nez et de l'oreille étaient taries, les
gommes diminuées; la malade comprenait un peu, tendait le
membre qu'on lui indiquait, marchait avec peine, essayait de sou-
rire pour montrer qu'elle comprenait; mais les mots qu'elle pro-
nonçait étaient encore trop confus, le langage trop empâté pour
être intelligible. Elle ne gâtait plus. Quinze jours plus tard, elle
pouvait elle-même fournir les renseignements de l'observation. Elle
est giletière, mariée, séparée de son mari; pas d'aliénation ni de
maladies nei-veuses dans sa famille ; un écoulement vaginal après
son maria^'e, pas de maladies depuis ; maux de gorge fréquents ;
chute de cheveux. A la suite de céphalalgies frontales et occipitales,
accompagnées de nausées et de vomissements, elle eut, il y a quatre
ans, une attaque de nerfs avec perte de connaissance, mouve-
ments impulsifs et écume. Depuis, ces attaques se sont renouve-
lées avec les mêmes caractères, mais plus généralement pendant
la nuit; elles revenaient deux à trois fois par mois dans la der-
nière année. C'est à la suite d'une de ces attaques, qu'elle fut con-
duite a la prélecture de police, mais elle ne se rappelle pas dans

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SOCIÉTÉS SA.VANTB8. 4lÔ

quelles circonstances. jLes autres attaques étaient toujours accom-
pagnées de perte de connaissance; mais presque toujours sans
morsure de la langue, ni délire, jamais de paralysies, contractures
ni troubles de la sensibilité. De moins en moins apte au travail,
elle n'a jamais été malade et n'a pas présenté d'autres symptômes
pouvant se rattacber à Tépilepsie. Elle n'a jamais remarqué les
manifestations syphilitiques qu'elle présente ; elle ne se souvient
pas avoir jamais déliré; au moment où elle fournit ces renseigne-
ments, la mémoire présente des lacunes ; elle a au moins cons-
cience de sa situation, s'inquiète de son avenir et de sa famille ;
elle cherche longtemps ses réponses, la parole est lente, empâtée,
mais ni scandée, ni bredouillée; pas de frémissement vermiculaire
de la langue, ni des lèvres; la physionomie a repris de l'expansion ;
mais la commissure labiale droite est abaissée , elle serre moins
bien de la main droite et traîne un peu la jambe de ce côté. Deux
des trois gommes frontales ont disparu; elle travaille avec les in-
Armières, mais ne peut lire, ni coudre à cause des troubles de la
vue. M. Charpentier élimine l'hypothèse d'une coïncidence simple
entre l'amélioration des troubles mentaux et celle des manifesta-
tions syphilitiques extérieures, en se fondant sur l'aggravation des
deux crises de symptômes, tant que la thérapeutique spéciale n'est
pas intervenue et sur leur amélioration rapide et parallèle dès le
début du traitement. Après avoir diagnostiqué une démence d'a-
près les symptômes éuumérés, M. Charpentier élimine successive-
ment la démence avec stupeur mélancolique, la démence alcoo-
lique, la démence post-épileptique, et conclut à une démence
consécutive à une paralysie générale^ en se fondant sur les données
du certificat de la préfecture, sur l'élimination des autres causes
de démence, et en faisant remarquer néanmoins l'absence de tout
délire, mais contradictoire, ambitieux ou autre, et l'absence de
frémissement vermiculaire de la langue et des lèvres. Quant à la
pathogénie, M. Charpentier élimine Tidée d'un foyer purulent ou-
vert par les fosses nasales et l'oreille, l'idée d'une méningite par
irradiation d'une ostéite et admet une irritation méningitique su-
baiguë, lente, par nappe gommeuse, des méninges, ou de la subs-
tance grise ou par gomme développée à la face interne du crâne.
11 se demande également si, en raison de l'analogie de ces symp-
tômes avec ceux delà paralysie générale type, on ne pourrait pas
supposer dans ce cas et sous toute réserve néci'opsique, l'existence
d'une diifusion proliférante cellulaire méningitiqueetencéphalique,
analogue aux lésions de la paralysie générale, mais conservant en
outre de Tétiologie de sa production, un modus vivendi qui lui a
permis de céder à l'action du spéciQque.

M. Magnan. Nous devons tout d'abord remercier notre collègue
M. Cliar|)entier de son intéressante communication. Quelle que soit
la discussion que peut entraîner rinterprétation de ce fait, il n'en

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416 SOCIETES SAVANTES.

restera pas moins ce résultat thérapeutique à savoir : une affec-
tion grave du cerveau très favorablement modifiée par une médi-
cation spécifique.

Si, sous ce rapport, l'observation n*offre aucune prise à la critique,
il n'en est plus de même lorsque, restant sur le terrain où s* est
placé M. Charpentier, on considère les signes présentés par sa ma-
lade comme semblables à ceux de la paralysie générale. Qu'il me
soit permis de rappeler que j'ai eu l'occasion d'examiner cette
malade avant son entrée à laSalpêtrière,et que j'ai été sollicité à
l'examiner d'autant plus attentivement que le certificat de notre
collègue M. Garnier portait paralysie générale. Entre autres signes,
M. Garnier signale l'hésitation de la parole^ qui n'existait plus le
lendemain, ce qui n'a rien d'extrordinaire ici, puisque la malade se
trouvait sous le coup d'une attaque épilepti forme récente lors-
qu'elle a été conduite à la préfecture de police. Tout le monde
sait que, chez tous les épileptiques simples, l'attaque peut être
suivie d'un trouble passager de la parole.

Pour ma part, je n'ai pas pu m'arrôter au diagnostic paralysie
générale et j'ai conclu à l'affaiblissement intellectuel avec sensi-
blerie et faiblesses musculaires partielles, c'est-à-dire à l'existence
d'une lésion circonscrite et non d'une lésion diffuse généralisée.
La nature de la lésion ne pouvait être déterminée à ce moment,
en Tabsence de tout renseignement, en l'absence aussi des mani-
festations syphilitiques dont M. Charpentier a été plus tard témoin.
La malade en quittant mon service n'était donc pas, à mon avis,
atteinte de paralysie générale. Voyons ce que disent les symptômes
observés depuis cette époque par M. Charpentier et qu'il vient
d'exposer avec tant de soin et de sagacité. Examinons d'abord la
motilité : A deux reprises, M. Charpentier déclare que la parole
était lente et empâtée, et, pour qu'il n'y ait pas de confusion, il
ajoute qu'elle n'était ni bredouillée ni scandée. Or, pour nous tous,
c'est déjà un renseignement précieux que la lenteur et l'empâte-
ment de la parole.

L'hésitation du paralytique général est caractéristique, et, pour
ma part, lorsque je tiens à bien faire pénétrer cette notion dans
l'esprit des élèves, j'ai l'habitude de placer, à côté l'un de l'autre,
cinq ou six paralytiques atteints, par la maladie, à des degrés pro-
pressivement plus intenses. Le premier, tout à fait au début avec
ses accrocs qui commencent à paraître, un deuxième avec de l'hé-
sitation intermittente, un troisième avec de l'hésitation continue,
puis un paralytique offrant des coupures dans son langage, scan-
dant les mots, puis en6n un paralytique psalmodiant.

Eh bien ! tous ces troubles de la motilité ont un air de famille,
et quand on a ainsi suivi cette sorte de gamme, l'oreille perçoit
des caractères communs entre l'hésitation légère du début et la
parole scandée et psalmodiante de la fin. Je suis convaincu, pour

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SOCIÉTÉS SAVANTES. 417

ma part, que le jour où nous aurons un moyen facile d'enregis-
trer la parole^ nous obtiendrons sur tous les tracés des signes qui
nous permettront de lire ce caractère commun. Mais si, à côté du
paralytique, nous plaçons des déments séniles, des individus atteints
de ramollissement ou d'hémorrhagie cérébrale, des sujets avec des
tumeurs, les troubles de la parole sont tout autres et c'est là que
nous retrouvons la lenteur et l'empâtement. Si, avec M. Charpen-
tier, nous poursuivons rénumération des symptômes, nous voyons
que la langue restait pendante et embarrassée entre les dents. Quel
est donc le paralytique général chez lequel, à moins de complica-
tion ou de lésion accessoire, on trouve la langue pendante ? Mais
môme à la troisième période, la langue est mobile et tout le
monde a remarqué le jeu de trombone qu'elle présente à ce mo-
ment, quand on invite le paralytique à la sortir hors de la bouche.
L'hésitation de la parole, ce symptôme capital de la paralysie
générale, n'existait pas chez le malade. Mais si la parole était em-
pâtée, si la langue était immobile, il y avait aussi un abaissement
de la commissure droite el encore une parésie du côté droit. Ce
sont tout autant de symptômes absolument différents de ceux qui
caractérisent la paralysie générale. Quelle est donc la signification
de ces symptômes ? N'est-ce pas la manifestation d'une lésion
circonscrite ? Et l'état mental ? Il y a surtout une profonde obtu-
sion qui empêche la malade de prêter attention à ce que l'on dit
ou à ce qui se passe autour d'elle ; toutefois lorsqu'on insiste, on
arrive à se faire comprendre el à obtenir ce que l'on désire. Il faut
dit, M. Charpentier, l'exciter et en quelque sorte la réveiller. 11 y
a donc somnolence des facultés, l'oppression et non la perte
réelle comme dans la paralysie générale. C'est avec la plus grande
peine qu'on parvient à la faire manger, non parce qu'elle refuse ou
qu'elle ne peut pas, mais parce qu'elle n'y songe pas ; en la stimu-
lant elle reçoit les aliments.

Est-ce ainsi que se montre le paralytique général ? Celui-ci,
môme à la dernière période (à moins de délire hypochondriaque),
dès que vous le placez en face de son assiette, s'y précipite, et
s'aidant, à la fois des mains et des lèvres, engloutit, si on ne le
surveille, tout ce qui est à sa portée. Au bout de quinze jours,
M. Charpentier observe que la malade répond quelques mots mon-
trant qu'elle comprend les questions, mais elle éprouve rapidement
une fatigue intellectuelle.

Quelque temps après on ne constate guère que quelques lacunes
de la mémoire.

Nous ne trouvons pas dans cet état l'afTaiblissement réel et pré-
maturé des facultés ; c'est, on le voit, de l'hébétude, de l'obtusion
et de la diminution de la mémoire, le jugement et la portée intel-
lectuelle ne sont pas abolis.

Quant aux lésions, ce qui s'est passé hors du crâne, les trois

Archives, t. VI. 27

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418 SOCIETES SAVANTES.

gommes frontales, permettent de supposer qu'un travail analogue
s'est produit dans la cavité crânienne. Une ou plusieurs gommes,
avec l'irritation qu'elles développent dans le voisinage, expliquent
suffisamment ce qui a eu lieu. Peut-être aussi Fostéite nasale n'est-
elle pas étrangère à la névrite optique constatée par M. le D^ Pari-
naud.

Il ne faut pas perdre de vue que les lésions permanentes ou
d'une certaine durée, des lésions fixes en un mot, qu'elles soient
limitées, circonscrites ou diftuses, donnent lieu souvent à des phé-
nomènes intermittents, s'exaspèrent par intervalles. Pourquoi?
c'est qu'avec la lésion fixe, immobile ou lentement croissante, se
montrent des phénomènes accessoires surajoutés : congestion,
œdème, troubles vasculaires de tout ordre sans compter l'irrita-
tion fonctionnelle ; ces phénomènes dont le développement est
souvent très actif provoquent des accidents qui viennent troubler
la marche de la maladie principale.

M. Garinikr. Il y a peut être aussi chez cette malade les éléments
de deux maladies dilTéreutes : syphilis et paralysie générale. Un
paralytique général peut en eÔet contracter la syphilis.

M. DhXAsiAUVE. On entend depuis quelque temps parler de pseu-
do-paralysie générale, il serait bon d'en finir avec ce mot qui ne
veut rien dire et qui constitue une erreur clinique. On est paraly-
tique ou on ne l'est pas. Il y a une paralysie générale type autour
de laquelle viennent se grouper une foule d'autres formes ayant
des caractères communs, mais aussi des symptômes dissemblables,
qu'on ne peut détacher de la principale maladie pour créer une
maladie nouvelle, la pseudo-paralysie.

M. Voisin a observé des syphilitiques en démence qui avaient la
parole lente, avec des paralysies partielles et qui n'étaient que
syphilitiques.

M. Motet, frappé des dissemblances qui séparent la paralysie
générale des maladies qu'on désigne du nom de pseudo-paralysie
générale, rappelle combien selon lui M. Lasègue avait raison de
ne voir que la syphilis cérébrale là où M. Fournier croyait avoir
une paralysie générale syphilitique. Marcel Briand.

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SOCIÉTÉS SAVANTES. 4 19

SOCIÉTÉ PSYCHIATRIQUE DE BERLliN

Séance du \'ô décembre 1882 *.

M. Lœhr ouvre la séance eu donnant connaissance à rassemblée
des affaires qui concernent la société. Il si^'nale, en terminant, la
mort de MM. Levinstein et de Gellhorn; l'assistance se lève en leur
honneur. Il fait également connaître la motion de M. Falck qui
propose que « dorénavant la Société tienne des séances régulières
tous les deux mois. » Diaprés le § 7 des statuts, cette motion devra
être discutée dans la séance générale annuelle du 15 juin prochain.

M. Frœnkel prend la parole sur le thème que voici: Crimes
commis dans l'état d'inconscience. Il s'agit de deux faits à propos
desquels un premier rapport avait mis en avant l'idée d'un affaiblis-
sement psychique consécutif à des accès d'épilepsie agissant de
concert avec l'ivresse. L'un a trait à un incendie, l'autre à un in-
fanticide. Dans les deux cas, on avait affaire à des hommes mariés
dopuis longtemps, originaires du môme village qu'ils habitaient et
n'ayant, jusqu'en ces dernières années, donné aucun signe de dé-
rangement moral. Leurs désordres datentdujour où des accidents
épileptiques ont pris naissance, à la suite d'un traumatisme cépha-
lique. La famille avait gardé sur ces phénomènes le plus profond
silence, de sorte que Topinion publique les considérait comme de
simplesbuveurs. Voici d'ailleurs, le résumé des particularités propres
à chaque cas.

I. Homme de cinquante-deux ans ayant un frère cadet, épilep-
tique dès l'enfance, rapidement tombé en démence, et un cousin
germain idiot. 11 prétend en outre que son père, après avoir souffert
de la goutte pendant vingt ans, aurait présenté de la déchéance
psychique. Depuis l'accident, cause de son traumatisme, on aurait
constaté chez lui des anomalies singulières du canictère. Un beau
jour^ il quitte sans raison son travail, cherche dispute à sa femme
qui est obligée de s'enfuir, et, peu après, on voit sa maison en feu.
Sur ce, jérémiades hypocrites ou paraissant telles, en même temps
qu'il va gêner la manœuvre des pompiers, puis on n'obtient de sa
part que réponses variables, contradictoires, aveux sans vergogne,
ou négations sans preuves, sans système. 11 s'agit de savoir: 1» s'il
est bien épileptique; 2® s'il a commis l'acte incriminé sous une in-

* Voir les Archives de SearologiCj t. VI. p. 28i.

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420 SOCIÉTÉS SAVANTKS.

Ûueii ce morbide entraînant Tirresponsabilité. L'observation à Tasile
ayant révélé des attaques de çrand et de petit ma], M. Frœukel
tend à croire aux allégations émises d*une épilepsie durant depuis
trois ans et stimulée par Tivresse. Par suite, au moment de Tacte,
rinpestion d'alcool avait provoqué, outre l'ivresse, Télat d'obnubi-
lation épileptolde propre, à lui seul, à supprimer le libre arbitre.
M. Frœnkel ajoute que de tels malades sont capables d'avoir des
intentions perverses, sous pareilles influences, sans qu'ils soient
pour cela responsables de leurs déterminations ; car, revenus à eux,
ils n'ont pas conscience de la sollicitation de leur volonté dans un
but criminel. Une ordonnance de non-lieu permit plus tard de cons-
tater déûnitivement la réalité de Topinion émise sur l'existence^
chez ces malades, d'états de somniation épileptolde.

II. H..., 42 ans, marié depuis dix-huit ans, rentre aussi inopi-
nément de son travail, coupe la gorge avec un rasoir à son plus
jeune enfant âgé de six ans, tente d'assassiner son fils de dix ans,
et de se suicider. La rumeur publique impute cet acte à une jalou-
sie que rien ne justifie; elle parle aussi d'excès de boisson depuis
quelques années. L'enquête montre en outre que depuis une chute
de voiture dans laquelle il fut presque écrasé, cet individu serait,
à des périodes de quatre à six semaines, en proie à des accès d'épi-
lepsie. Les circonstances qui précèdent, accompagnent, et suivent
lacté criminel, sont identiques à celles du premier fait. Les ré-
ponses et les allures du sujet au milieu même du drame et immé-
diatement après la scène, font supposer la plénitude de la con-
naissance à l'instant considéré. Et cependant l'étude du malade
révèle des idées de persécution greffées sur des hallucinations de
la vue et de louîe, qu'un premier médecin attribue à des excès
alcooliques prolongés, mais que M. Frœnkel impute à l'épilepsie
qu'il constate à cette occasion. Le meurtre a été commis dans l'in-
tervalle de deux accès, sous l'intluence d'une manie transitoire
remplaçant à ce moment l'accès convulsif (équivalent psychique).
Confirmation clinique ultérieure.

L'auteur rapproche de ces deux observations le fait de manie
transitoire découvert par lui dans Tacite {Annales^W, chap. 54),
relatif au préteur Plantius Silvauus; il croit que c'est le plus ancien.

Discussion. — M. Ideler renvoie au cas de Holzepfed (de Char-
lottembourg) dans lequel il s'agissait d'une épilepsie notoire datant
de la jeunesse.

M. Lœur rappelle les analogies que l'on trouve dans les concep-
tions doubles (idéogénèse double] et dans l'hypnotisme.

M. Kyselein appelle l'attention sur les équivalents hallucinatoires
qui peuvent durer plus de huit jours, comme il l'a observé dans un
cas; les troubles sensoriels survenaient, dans Tespèce, quand on se
servait d'atropine associée au K. Dr. et disparaissaient lorsqu'on
traitait les malades par la morphine. j

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SOCIÉTÉS SAVANTES. 421

M. Knecht a observé dans son établissement des états de pareille
sorte plus de cent fois.

M. Idrler différencie les actes impulsifs inconscients des actes
inconscients ayant l'air réûéchi. Cette distinction constitue aujour-
d'hui pour lui un fait patent.

M. RiCHTBR (de Dalldorf). Contribution à la casuistique des lésions
de Vécorce du cei*veau. L'observation communiquée se rapporte à
un homme de soixante- quatorze ans, ayant été atteint d'une at-
taque d'hémiplégie suivie dès l'abord de symptômes d'aliénation
mentale qui prennent tout à coup un accroissement brusquo.
M. Richter constate, à côté de l'affaiblissement psychique, une
hémiplégie faciale gauche ne portant que sur la motilité, mais com-
prenant toutes les branches du nerf, voire le lingual et les rameaux
du digastrique et du stylo-hyoïdien, ainsi qu'une hémiparésic du
membre supérieur du même côté, avec hyperalgésie, épaississement
et refroidissement des tissus. Les deux extrémités inférieures sont
plus faibles, surtout celle de gauche. On observe tardivement de la
dilatation pupillaire du côté gauche. Rien dans le domaine de la
sensibilité, ni des organes des sens. L'autopsie révèle des plaques
de ramollissement dans Thémisphère droit. Elles commencent dans
le fond d'un sillon qui, parti de la scissure frontale parallèle, à peu
près à 4a moitié de la hauteur de l'hémisphère, se porte en avant,
intéressent par conséquent une petite partie de la seconde frontale,
s'étendent sur la circonvolution frontale ascendante en son tiers
moyen, envahissent la partie correspondante du fond du sillon de
Rolande, de la paroi antérieure et de la paroi postérieure de la
pariétale ascendante, et du fond de la scissure interpariétale
(portion verticale parallèle au sillon de Rolando). La zone de des-
truction se continue dès lors sans interruption le long du sillon
interpariétal jusque sur le lobule du pli courbe (gyrus angulaire)
et, par les circonvolutions de passage, sur le lobule pariétal supé-
rieur qui est intégralement envahi. Du lobule du pli courbe, l'alté-
ration passe dans la 2* circonvolution occipitale. Partout la lésion se
borne exclusivement à la substance grise; elle n'occupe qu'une
profondeur de t mil. dans la couche blanche sous-jacente. Pour
M. Richter, les destructions résultent d'une hémorrhagie piemé-
rienne diffuse qui se serait effectuée en bloc. L'auteur insiste sur
l'étendue purement corticale du processus. U ajoute: a Bien que la
paralysie des deux extrémités et du facial s'expliquent déjà par la
lésion des circonvolutions ascendantes, le ramollissement du lobule
du pli courbe peut être invoqué pour la pathogénio de la paralysie
des extrémités, car j'ai, le 2 décembre 4882, pratiqué l'autopsie d'un
homme qui avait été atteint d'une parésie des deux extrémités du
côté droit et chez lequel je trouvai simplement un ramollissement
jaune du gyrus angulaire du côté gauche. »

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4*22 SOCTÉTÉS SAVANTES.

M. EcKELMANN. Lcmploi de Vxodoffmne chez les aliénés. Sous ce
litre, M. Eckelmann restitue à l'iodofornie la place qui lui convient
comme agent antiseptique. C'est un agent merveilleux dans la
cliirurgie des psychopathes. Il ne faut pas s'inquiéter à l'excès des
dangers toxiques signalés. L'auteur publie quinze observations dans
lesquelles il s'est bien trouvé de son emploi à l'asile d'Eberswald ;
il l'a, dans ces cas, employé avec succès souvent à des doses très
considérables, car nous comptons dans l'un des fails 800 grammes
utilisés en six mois. On n'a pas à redouter dans l'espèce d'action
nocive sur l'état mental, seulement il faut s'entourer de précautions»
examiner chaque jour le pouls et la température, analyser les
urines. Voici au surplus les conclusions :

A. L'emploi de l'iodoforme doit être évité autant que possible :
i* Chez les individus dont le cœur est peu énergique;

2*» Dans toutes les conditions qui favorisent l'absorption du poison
par l'économie, c'est-à-dire : chez les sujets gras, car l'iodoforme est
soluble dans la graisse — de concert avec l'acide phénique, qui
favorise la mise en liberté de l'iode — dans les grandes plaies
récentes, saignantes, parce que la décomposition des hématies, qui
en résulte, libère l'oxygène qui chîisse l'iode du composé;

3* Dans les conditions qui entravent la rapidité d'élimination du
poison, c'est-à-dire: dans la néphrite —(l'acide phénique pouvant
déterminer une néphrite, c'est encore une raison pour ne pas l'as-
socier à l'iodoforme) — dans les affections vésicales.

B. L'emploi de l'iodoforme parait indiqué : 4® Dans les lésions
tuberculeuses; — î« Dans les conditions où aucun autre antisep-
tique n'est possible: chez nos malades agités et malpropres; — 3"
Dans les plaies déjà infectées; — 4«» Dans les petites plaies récentes
après qu'on s'est rendu maître de l'hémorrhîigie; — ;><> Dans les
opérations autoplasliques;— 6" Dans les grandes opérations au voi-
sinage des ouvertures naturelles.

C Mesures de prudence qui doivent présider à l'usage de l'iodo-
forme: i" Ne jamais employer l'iodoforme qu'à la dose la plus
petite possible, car la gravité de l'intoxication est toujours en rap-
port avec la quantité du médicament usité; — 2® Contrôler chaque
jour le pouls et la température; — 3° Examiner chaque jour l'u-
rine; y rechercher les sels iodiques.

Il va de soi qu'on interrompt à la moindre menace d'intoxication,
car on ne connaît pas d'antidote contre l'iodoforme.

Dans la discussion qui s'engage à ce sujet, MM. Eyselein, Richter,
Eckelmann appuient les conclusions formulées. L'iodoforme en pan-
sement sur les ulcères du col utérin n'a, entre les mains du pre-
mier orateur, jamais engendré d'accidents nerveux; Tétat psychique
des aliénés n'a jamais été influencé par ce médicament, ni en mal,
ni en bien, ajoute M. Richter: enfin, termine M. Eckelmann, si la

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SOCIÉTÉS SAVANTES. 423

prudence est ordonnée chez les cardiaques et les rénaux, on ne
saurait se passer de cette substance dans les cas de tuberculose
chirurgicale.

M. Brrnhard communique à la Société Thistoire de deux cas de
délire aigu survenu à la suite d'une psychose préalable. Il com-
plique, dans le premier cas, une folie exaltée hallucinatoire ; une
hystéromanie, dans le second. Les phénomènes caractéristiques
furent constitués par un trouble profond dans la connaissance des
sujets atteints, par une agitation motrice sans frein d*ordre im-
pulsif, par des intervalles lucides contrastant au plus haut point
avec l'irréûexion tumultueuse de l'automatisme des actes, par la
participation des processus végétatifs à Taffolement psychomoteur,
par l'issue mortelle en rapport avec ce surmenage. L'autopsie
décela également, dans les deux observations, Thyperostose crâ-
nienne, et l'hypertrophie du cœur gauche, qui sont, pour M. Jehn
[Archw, f. PsycA., VIII, p. 599), les deux facteurs des fusées conges-
tives pathogénétiques dont le substratum anatomo-pathologique
trouvé à lautopsie est représenté par Thyperémie cérébrale vei-
neuse et la stase lymphatique. {Allg. Zeitsch, f. Psych, XL, 1 et 2).

P. KÉRAVAL.

XV CONGRÈS DES ALIÉNÏSTES DE L'ALLEMAGNE
DU SUD -OUEST»

SESSION DE KARLSRUHE

Séances des 24 et 22 octobre 1882.

Au nom des curateurs, M. Schule souhaite la bienvenue à l'as-
semblée. Sur sa proposition, M. de Rinecker est, par acclamation,
choisi comme président. Après avoir expédié les affaires courantes,
on passe à Tordre du jour qui appelle en premier lieu la commu-
nication de M. DE Rinecker sur l'action des doses réfractées d'hydrate
de chloral dans les périodes d'agitation. Il s'agit de l'agitation exces-
sive qui, parfois, accompagne le stade d'exaltation maniaque des
paralytiques généraux, les états d'obnubilation psychique post-
épileptique, l'extase hallucinatoire des hystériques, la mélancolie
active, et l'alcoolisme chronique (raptus mélancolique et raptus

* V. les Arch. de Neurologie, t. IV, p. i3i.

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4*24 SOCIÉTÉS SAVANTES.

alcoolique). Dans ces cas, Tauleiir a obtenu un résultat très
avantageux de doses minimes (0,îo; 0,30; 0,50 centigr. au plus
par dose) d*hydratc de cliioral, en administrant les deux premières
à des intervalles d'une demi-heure, et les autres à des intervalles
d'une heure ou davantage, de telle sorte que, dans les vingt-quatre
heures, les malades aient absorbé 2 à 3 gr.50 centigr. au maximum
du médicament. Les efiFets salutaires se font d'ordinaire sentir dans
les quelques heures qui suivent l'ingestion ; ils se traduisent par le
calme et un changement complet et brusque dans l'humeur du
sujet. C'est ainsi que tel paralytique général le matin mégalomane,
arrogant, perdra le soir toute prétention et répondra convenable-
ment aux questions qu'on lui pose. Pour obtenir un calme persis-
tant, il faut d'Jiabitude prolonger le traitement pendant plusieurs
jours; on ne dépassera pas trois jours, sous peine d'observer la
plupart du temps les effets du coilapsus. Ces trois jours de traite-
ment, dans un cas de démence paralytique récente, eurent à ce
point raison du stade d'exaltation maniaque très marqué chez
l'individu considéré que ce dernier put être rendu à la liberté,
après qu'on se fût assuré à l'asile, pendant une observation de
quatre semaines, que le fonctionnement psychique avait repris son
activité normale; le malade retourna à ses occupations. Ces doses
réfractées calment sans hypnotiser; elles sont d'une administration
facile, car on peut les mélanger aux boissons ou aux aliments;
elles ne sont pas dangereuses, si l'on ne dépasse pas le temps de
traitement de trois jours. On obtient par ce procédé le maximum
des effets utiles du chloral, préférable h la niorphine en ce sens
qu'on n'a pas besoin d'en élever les doses, tout en évitant l'intoxi-
cation chloralique : on sait, en effet, que, comme l'alcool, le chloral
en petites quantités prolongées agit sur l'encéphale, le muscle
cardiaque, les centres neuro-vasculaires, l'appareil gastro-hépa-
tique.

Discussion, Elle met en lumière qu'on abandonne généralement
aujourd'hui les hautes doses de chloral jadis usitées, mais que
presque partout les doses qu'on administre sont plus élevées que
celles de M. de Rinecker. M. Jolly, pour éviter l'élévation des doses
et l'accoutumance, usité plus volontiers la morphine associée au
chloral. ËnOn, M. Schule rappelle une communication de Zeller
qui, à l'époque des premiers essais de l'hydrate de chloral, admi-
nistra sans résultat 3 à (3 gr. du médicament; il prescrit de son
côté 50 centigr. à 1 gramme, trois à quatre fois par jour.

M. DE Rinecker communique l'histoire d'un cas d'aliénation
mentale consécutive à une leucorrhée extrômenjent abondante, pré-
sentant un certain degré de périodicité; cet écoulement qui
empestait toute une chambre, condamnait, par son incurabilité,
la malade à l'isolement; or, cet ostracisme avait développé gi'a-
duellement chez elle une mélancolie accompagnée de misanthropie.

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SOCIÉTÉS SAVANTES. t25

L'autopsie décèle l'existence d'un utérus bicorne surmontant un
vagin double. Un des compartiments vaginaux, qui ne s'ouvre pas
à Textérieur, s'est transformé en un foyer purulent gros comme un
poing d'enfant; ce foyer communique par un étroit conduit, au
fond du vagin, avec le second compartiment ou vagin normal qui,
lui, aboutit à l'extérieur de la vulve.

M. FuERSTNER. Sur les psychoses dans les affections de V organe de
Vouie, Les relations qu'affectent les organes des sens périphériques
avec la genèse des hallucinations sont multiples et paraissent par-
fois contradictoires. C'est ainsi qu'on constatera des hallucinations
chez des malades dont les organes des sens sont détruits ou fonc*
tionnent moins bien (hallucinations de l'ouïe propres à l'isolement,
hallucinations nocturnes, hallucinations de la vue chez des aveugles
par accidents, etc.). M. Fuerstncr limite son sujet à Vinfluence que
des processus pathologiques anormaux de V organe de Vouie exercent
sur les hallucinations et ultérieurement sur la genèse des psychoses.
Il a observé, en ce qui le concerne, deux cas de mélancolie greffée
sur des bruits intra-auriculaires s'étant produits à l'état aigu (bruits
vasculaires d'origine hématique) dans la chlorose (!' observation),
ou par compression des vaisse<iux du cou du fait d'un goitre dont
le volume variait dans des limites très étendues (I observation). Les
deux malades guérirent. Ces deux observations doivent être rap-
prochées du cas de Moos dans lequel le golfe de la jugulaire pré-
sentait une largeur anormale. M. Fucrstner parle ensuite de la
fréquence des idées mélancoliques chez des individus en proie à
des sensations auditives subjectives, que l'on conslale ou non chez
eux une lésion de l'appareil de l'ouïe; ces idées les conduisent sou-
vent au suicide. Ces sensations subjectives sont souvent le point de
départ d'illusions, puis d'hallucinations, qui engendrent des con-
ceptions délirantes. La folie systématique occupe à cet égard le
premier rang. Parmi les causes prédisposant à une genèse sem-
blnblo, il faut ranger l'âge avam'.é ; mais, alors, la systématisation
du délire se montre plus rare, l'individualité psychique du malade
résiste davantage, elle conserve son assiette de sorte qu'il arrive à
se tenir longtemps en dehors des phénomènes morbides. Pronostic
défavorable. L'auteur aborde en troisième lieu les troubles
psychiques qui, se présentant la plupart du temps sous la forme
d'accès d'agitation, accompagnent les> processus inflammatoires
aigus de la caisse terminés par la suppuration. Ils devraient en
partie être attribués à des modifications dans la pression intra-
crânienne; ainsi une observation de SchCile montre une rétrocession
rapide d'une psychose existante, à la suite d'une otorrhée purulente
profuse quis'établissait sans prodromes; M. Fuerstner a observé une
évolution semblable. Enfin, en ce qui concerne la surdité nerveuse
ou la déchéance soudaine de l'acuité auditive, l'auteur a vu ces
accidents être, en deux cas, suivis de mélancolie, notamment chez

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426 SOCIÉTÉS PAVANTES.

des vieillards. Il insislo sur ce fait que, chez les individus dont les
fonctions de Touïe ont baissé, les troubles psychiques passent
facilement inaperçus, parce qu'ils sont moins communicatifs avec
les personnes qui les entourent. II n'est pas rare alors qu'on
constate des tentatives de suicide de leur part sans qu'elles
paraissent préparées. Ce travail sera publié in extensoK

Discussion. M. Schcle, tout en confirmant Texactitude des
observations et des conclusions du mémoire, reprelte de n'y avoir
pas vu mentionné l'athérome qu'il a trouvé à plusieurs reprises
comme cause d'hallucinations de Touïe. Il a aussi observé des
bruils de l'oreille très pénibles dans un cas d'hypcrostose du
rocher.

M. JoLLv met en parde contre la tendance que l'on a à attribuer
aux bruits auriculaires une trop grande importance pathogénétique
relativement aux psychoses, car les bruils survivent à la psycho-
pathie, et ils peuvent cesser alors que celte dernière subsiste. Il lui
serait du reste facile de citer des observations analogues pour la
vue; parfois de petits troubles dans les milieux réfringents
deviennent l'occasion d'illusions dont le caractère consiste dans la
variété dps dimensions, selon qu'elles sont projetées à une distance
plus ou moins grande.

M. KiRN raconte l'histoire d'un cas observé par lui qui prouve que
des hallucinations évidentes de l'ouïe n'entraînent pas nécessaire-
ment une psychose.

M JoLLT rappelle à ce sujet les expériences que le botaniste
Nœgeli fit sur lui-même à l'égard d'hallucinations de la vue consé-
cutives à une tension exagérée de la fonction pendant des recherches
microscopiques assidues.

M. ScuûLK prend la parole sur les effets accessoires de Thyoscya-
mine. Tout nervin héroïque possède, en dehors de son action cura-
tivc, une action accessoire qui limite ou empêche l'action médica-
menteuse, en transformant l'agent en toxique. Ce sont les actions
accessoires, impcissibles à éviter, qui constituent le danger des in-
jections hypodermiques de morphine (shock) pourtant si utiles, de
l'usage prolongé du chloral (dyscrasiehématique, dystrophie, action
vasomotrice), du K. Br. (torpeur cérébrale et ataxie spinale du
bromisme). En présence des exaltations enthousiastes et illimitées
dont l'hyoscyamine est actuellement l'objet, il est opportun d'en
faire connaître les effets accessoires. Un exposé méthodique de ces
effets est d'autant plus urgent que, tandis que pour la morphine et
le K. Br., on commence par de petites doses pour augmenter gra-
duellement selon le besoin, et prolonger ensuite l'ingestion médi-

i Nous lui consacreioiis alors une plus ample analyse si les notes que
nous publions ici n'en mettent pas suffisamment en relief la teneur.

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SOCIÉTÉS SAVANTES. 427

camenteuse, rexpéricnce enseif^no que rhyoscyamine no réussit
en thérapeutique que si, d'un sei 1 coup, on arrive à la dose
maxima. on risque la dose la plus forte. Malheureusennent, nous
n'avons ptis d'échelle physiologique qui nous permette d'é-
valuer approximativennent la dose convenable, celle qui est indiquée
pour tel individu dans tel cas particulier, celle qui doit agir sans
nuire. Aussi sommes-nous devenus insensiblement si audacieux
qu'étant donnée une constitution vigoureuse, disposant d'organe»
respiratoires sains, nous ne reculons pas d'emblée devant 1 centi-
gramme d'hyoscyamine cristallisée de îtferck ; à côté de cela, chez
la femme, ou pour peu qu'on se défie de l'état du cœur et des
gros vaisseaux, on se contentera de la moitié. Or, le shock manque
rarement à la suite de ces doses initiales; il consiste en : ataxie, titu-
hation, adynamie, aphonie, raucité de la voie, crampes pharyn-
giennes, pâleur de la face, lividité des lèvres, ralentissement et
parfois petitesse du pouls, dilatation quelquefois considérable des
veines. Jusque-là, il n'y a aucune crainte à avoir; ces accidents
passagers disparaissent plus ou moins vite : un seul cas, celui de
Mendel, se termina par la mort. Quoi qu'il en soit, ce n'est que le
shock passé, que l'effet curatif désiré se produit; les malades de-
viennent plus calmes, plus ordonnés pour un temps plus ou moins
long. Mais il y a aussi des effets accessoires qui restreignent ou
même rendent illusoire l'effet curatif, et forcent plus ou moins
prompiement à suspendre le médicament» Les voici :

\** Convulsion spasmodique de V œsophage et sécheresse du pharynx,
telles que toute ingestion alimentaire est, le jour même, impos-
sible. C'est, pour le malade, un véritable supplice de Tantale auquel
ajoute encore l'altération des sensations gustatives; le pain leur
semble de la paille ; l'eau, du plomb qui vient leur comprimer la
gorge. Dans les cas observés par M; Schûle, il dut interrompre le
traitement, et jamais il ne put obtenir l'assuétude des sujets;
chaque injection était suivie des mômes phénomènes;

2® Troubles dans la perception sensoi*ielle. Les uns, légers, se
rattachent à la mydriase : une malade voyait partout des cheveux;
la préoccupation de les enlever lui faisait perdre le bénéfice du
calme. Les autres consistent en des apparitions douées de formes :
grimaces, caricatures, spectres ; de là des angoisses ;

3» Troubles sensoriels proprement dits ou directement psychiques.
L'auteur cite deux cas caractérisés soit par des hallucinations, soit
par des pseudo-hallucinations entraînant des conceptions irrésis-
tibles tellement vivaces que l'individu, véritable croyant, est en
pleine anxiété. Rêves de même nature, sensations d'incubes. Dans
une des observations, la malade avait absorbé deux fois par jour
trois milligr. ; les désordres disparurent aussitôt après la cessation
du médicament. Dans l'autre, qui concerne aussi une femme, il fal-
lut des mois pour que les hallucinations disparussent définitivement ;

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i28 SOCIÉTÉS SAVANTES.

4« Troubles intellectuels. Le délire hyoscyaminique consiste en
Tapparition sous forme aiguë de conceptions incohérentes, confuses,
puériles, accompagnées de loquacité, mussitation, grimaceraenls
et rires immotivés, radotages de diverses sortes, troubles dans la
perception, sensations vertigineuses bizarres (ballottement), illu-
sions relatives à la forme, à la couleur, à la dimension des objets,
notamment des membres du malade. Du moins est-ce le tableau
nosographi((ue très résumé que nous permettent de tracer les
quatre faits cités. Généralement, tout cesse avec la suspension de
Tagent médicamenteux. C'est moins, en somme, un délire qu'un
désordre complet dans les idées et les paroles qui les expriment.

K* Douleurs musailaires redoutables dans les jambes. Ces accidents
que Schule a vus survenir chez deux de ses malades, arrachent
des cris aux patients immédiatement après les premières doses
d'hyoscyamine.

Discussion, Elle permet de distinguer deux courants d*opinions.
Les uns semblent, avec M. Fcerstner, redouter la dénutrition qui
accompagne invariablement l'absorption de l'hyoscyamine, et qui
se traduit par une perte en poids de l'individu en traitement ("con-
(Irmation sur ce point de M. SchQle). Les autres avec M. Kretz * pa-
raissent penser qu'en usant de la plus grande prudence à l'égard
de l'administration du médicament dans les psychopathies récentes,
on est autorisé à essayer de faire bénéficier les malades de ses
effets thérapeutiques, et qu'en tous cas, chez les aliénés chroniques,
les avantages obtenus compensent largement la diminution de
poids des sujets en traitement. — M. de Rineceer rappelle, à ce
propos, la communication faite au congrès des aliéuistcs allemands
d'Hisenach en 1882, par Gnauck qui, favorable au médicament,
attribue les effets pernicieux relatés au choix des préparations*.
Or, MM. Schûle et Fuerstner font remarquer que c'est précisément
de l'hyoscyamine de Merck qu'ils se sont exclusivement servis.

M. KiRN. Communications sur les psychoses consécutives aux affec-
tions fébriles '. Sous ce titre, M. Kirn présente l'histoire de six psy-
choses émanées de fièvre typhoïde, érysipèle,rhumatisme articulaire,
bronchite aiguë, qui, toutes, à l'exception d'un cas ayant duré
plusieurs semaines, ont évolué dans l'espace de quelques jours.
Quatre d'entre elles se montrèrent au début ou à la phase d'acmé
de l'affection fébrile (psychoses fébriles vraies), c'est-à-dire au
moment où l'hypertliermie et l'accélération de la circulation en-
traînent de l'excitation cérébrale, et présentèrent, par intervalles,

* Archives de Neurologie , t. IV, p. 137.

* Archives de Neurologie f t. VI, p. 141.

» Archives de Neurologie, t. Il, p. iCi, et t. IV, p. 103 (mémoire do
E. Kraepelin).

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SOCIÉTÉS SAVANTES. 429

le tableau symplomatique d'une agi talion psychique très marquée ;
on constata même, en deux cas, du délire aigu suivi de mort. Deux
antres observations témoignent de l'apparition de la psychose au
moment de la disparition des phénomènes fébriles (psychoses
aslhéniques); la vésanie, qui coïncida dans Tun des cas brusque-
ment avec la défervescence subite de la température, devrait être
rapportée, dans Tespèce, à la modification soudaine apportée dans
rirrigation encéphalique ; elle devrait être, dans le second, im-
putée à des troubles de la nutrition du cerveau, à raison de son
évolution bruyante en rapport avec la rétrocession graduelle des
accidents pyrétiques. Ces psychoses asthéniques diffèrent des psy-
choses fébriles par le développement plus parfait de? idées dé-
lirantes : guérison. Dans la plupart des observations (cinq), ou
arriva à fournir la preuve d'une prédisposition acquise, c'est-à-dire
d'un terrain préparé par des influences ayante au préalable, agi
sur les facultés psychiques.

M. JoLLY insiste à ce propos sur la prédisposition relativement
à la genèse des psychoses asthéniques. 11 a été frappé, quand il
s'occupait du même sujet, de l'absence absolue de documents à
l'appui de l'assertion tant de fois émise que les accès de fièvre in-
termittente peuvent être remplacés par des accès de folie apy ré-
tique; il n'en a pu trouver d'observations personnelles, ni d'exemples
dans la bibliographie.

M. Kretz. — Remarques pour servir à VtUude de la folie aiguè
partielle. — L'auteui* a, dans ces derniers temps, eu l'occasion d'en
observer plusieurs cas qui, sans présenter rien de particulier
quant à l'étiologie, offrent un tableau clinique précis, à raison de
la netteté de la pathogéuie et de l'évolution de l'ensemble des
faits et doivent être réunis sous le titre de: formes classique, pures,
simples. On peut les diviser en deux groupes :

1. Le premier comprend les modalités caractérisées par Vappa-
rition primitive d'fiaUucinationsou d'illusions y portant presque exclu-
sivement sur la vue et l'ouïe, qui deviennent après coup les facteurs
des idées délirantes ; ces dernières sont mobiles et ne présenLuiit
aucune tendance à se fixer. Ces entités morbides présentent, au
point de vue spécial où nous nous plaçons, deux stades inté-
ressants à étudier: le stade des prodromes et le stade du début.
Les prodromes durent une semaine ou deux; le malade, inquiet,
en proie à un malaise général, à une sorte de pressentiment vague
qu'il va lui arriver quelque chose de fâcheux, est tout à coup surpris
par une hallucination ou une illusion de la vue ou de l'ouïe mal
définie : on l'appelle pour lui demander ceci ou cela ; il voit un
objet de sa chambre se promener. 11 s'adonne à ces impressions
fausses, les recueille avidement, sans réagir contre elles. A ce
moment, on observe parfois une légère rémission. Puis, sans répit

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430 SOCIETES SAVAM'ES.

ni trêve, le patient assiste à une succession kaléidoscopique d'hal-
lucinations les plus variées, les plus mobiles que Ton puisse ima-
giner ; elles donnent naissance à des conceptions délirantes aussi
polymorphes, aussi fugitives, dont la rapidité d'allures ne laisse
guère le temps au sujet de se reconnaître. Cependant, elles ne l'ab-
sorbent pas au point de lui faire perdre de vue les scènes princi-
pales de la pièce qui se joue devant lui, de lui en enlever le sou-
venir exact. En un mot, il n'existe aucun désordre dans les idées ;
il semble que le moi soit simplement spectateur des troubles
psycho-sensoriels; aussi n'y a-t-il pas de délire des actes et Tim-
pressionnabilité aifective dcmeure-t-elle indemne. C'est, en somme,
un délire par JialluciJiations.

11. Le second groupe renferme les types morbides dans lesquels
ce sont les conceptions délirantes qui ouvrent la scène et dominent
le cadre symptomatique. Ici, c'est le délire qui entraine les halluci-
nations. Lesprodi'ômes sont les marnes que dans le premier groupe,
l^uis, soudain, apparaît une idée délirante, sous Tintluence de la-
quelle le patient va demeurer dans tout le cours de la psychose ; il
sera absorbé en entier par elle : ce n'est que lorsque l'échafaudage
de la conception délirante a jeté ses fondations que se montrent
les hallucinations ; elles viennent renforcer, colorer le délii^e sans
l'altérer. La vigueur et l'intensité des hallucinations entraînent
alors des manifestations d'ordre passionnel. En un mot, les idées
délirantes et les hallucinations se combinent pour édifier un en-
semble morbide [lartout continu et logique dont la forme se rap-
proche des modalités chroniques de la folie systématique pri-
mitive.

M. Kretz n'attribue aucun des groupes à une étiologie spéciale ;
il pciise que Ton n'est nullement fondé à imputer l'ensemble de
ces cas à une infirmité cérébrale. Leur évolution peut atteindre six
mois. Le pronostic en est favorable.

Discussion. M. Jolly a vu la folie systématique chronique se dé-
velopper de la même façon en certains cas.

M. FuERSTNER. Il s'cu faut de beaucoup, à son sens, que le pro-
nostic soit aussi favorable que le veut M. Kretz. L'élément affectif
du cerveau est souvent très vivement touché; de plus il est fré-
quemment impossible de savoir si les idées délirantes ou les hallu-
cinations se sont montrées les premières ; enfin, le désordre dans
les idées appartient aux psychoses de tous genres et ne saurait
servir de caractère pour aucune.

M. KiRN a, à plusieurs reprises, vu l'isolement ôti*e la cause
unique de faits semblables; l'isolement supprimé, il a obtenu une
issue favorable, une marche rapide.

M. DE RiNECKER rappelle qu'une conclusion conforme au deside-
ratum exprimé par l'auteur, relativement à l'insuflisante appré-

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SOClETBô SAVANTES. 431

ciatiun de la folie partielle primitive par la uomeuclature qui
sert de base à la statistique, a déjà été conçue par le cougrès des
aliénistes allemands; malheureusemeu^ faute d'une entente géné-
rale, on dut retirer la conclusion Tannée suivante.

M. Fischer. Sur les cellules capitonnées. — \près avoir traité des
indications des cellules capitonnées, des difficultés de leur aména-
gement et des imperfections fâcheuses qui en résultent; après avoir
discuté les avantages et les inconvénients des cellules dont les
parois sont en toile à voile (cellules de Sclilager), l'auteur conclut
en ces termes :

i'* Les cellules capitonnées constituent une nécessité inéluctable
pour qui veut traiter certaines manifestations morbides des
psychopathes ;

2'' Comme ces manifestations morbides se montrent dans les
états pathologiques des formes les plus différentes représentées eu
tout établissement d'aliénés, comme elles mettent en certaines cir-
constances la vie des malades en danger, il est du devoir de tout
établissement de construire des cellules capitonnées en nombre
proportionné;

S*" La construction incomplète d'un asile ne saurait être alléguée
comme un motif suffisant à justifier l'absence de ces cellules ;

4<* Comme un ne connaît actuellement pas d'installation de
capitons qui mérite une absolue recommandation, nous devons
nous imposer l'oblifîation d'avoir à nous former un jugement re-
latif aux améliorations possibles des systèmes existants jusqu'ici, en
les essayant dans la pratique.

Discussion, M. Jolly insiste vivement sur le danger d'une em-
bolie graisseuse \ mentionnée par M. Fischer dans certains états
d'agitation. Le nombre de cas de ce genre, pour être petit, n*en
est pas moins constant; aussi, pour parer àcet accident, a-t-il dû
se résigner à l'emploi des moyens de coercition. D'après ce qu'il a
vu, au sujet des cellules capitonnées, surtout en Angleterre, celles
qui ne sei-vent pas sont en bon état, taudis que toutes celles que
l'on utilise sentent mauvais.

M. FuKRSTNER reconnaît le besoin de semblables agencements,
quoique les cas qui les nécessitent soient très rares. Certains des
malades en question, surtout les aliénés qui se frottent aux parois
ne sauraient être laissés dans ces cellules qui sont insuffisantes pour
eux. Elles ont, d'ailleurs, bien des inconvénients. On ne peut no-
tamment les tenir propres et la surveillance est, avec elles, trop
limitée.

M. ScHŒFER lit un long mémoire sur la protection des médecins et
des gardiens contre les attentats dont ils sont l'objet de la part des

* Archives de Neuroloyie, t. I, p. 585.

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432 SOCIETES SAVANTES.

aliénés, — A une époque où l'on s'occupe de préserver les tra-
vailleurs de l'industrie des effets des accidents et des conséquences
de la vieillesse, il serait injuste d'oublier les travailleurs du service
hospitalier des aliénés. N'est- il pas équitable de s'efforcer de pro-
curer aux gardiens des malades une situation égale à celle que
nous nous efforçons d'assurer aux malades eux-mêmes ? Une ré-
vision des malades plus ou moins dangereux pour leur entourage
permet de les diviser en sept catégories :

4® Les aliénés tapageurs et délirants;

2° Les aliénés à penchants homicides, capables de se livrer à
des voies de fait ;

3® Les malades en proie à une tendance aggressive passagère :
hallucinés, maniaques périodiques et surtout épileptiques;

4® Malades calmes, mais tourmentés par des idées de persécution
ou nourrissant quelque animosité pour d'autres motifs ;

5® Malades des hautes classes de la société, qui, ayant leur
chambre spéciale et leur gardien particulier pendant la nuit, ne
peuvent accomplir leurs projets d'évasion qu'en se débarrassant
d'un témoin. On rangerait dans ce groupe, outre les fous systéma-
tiques et les maniaques chroniques, le nombre incalculable des pa-
ralytiques généraux ;

6° Les malades atteints d'entilés psychopathiques les plus
variées, qui se sont évadés, qui sont en train de s'évader, ou qui,
ayant de toute autre façon échappé à la surveillance, peuvent être
munis d'une arme ou se sont barricadés. La lutte pour la liberté
les rend capables de tout;

7« 11 existe une foule inombrable de cas ne rentrant dans aucune
des catégories précédentes qui tous ressortissent à ce fait indéniable
que tout aliéné, fût-il le plus inoffensif en apparence, peut, une
fois en passant, devenir dangereux.

Or, Taliéniste a un double rôle à jouer dans la question :

L En ce qui concerne la prophylaxie, il lui faut se préserver lui-
même et préserver ses gardiens. — Comme médecin, il est en
butte à toute Tinimitié des aliénés, parce qu'il détient l'aulorité;
aussi les attentats dirigés contre lui, surtout quand il est directeur,
sont-ils les plus fréquents. En conséquence, il ne perdra jamais de
vue le danger que lui fait courir sa profession; il ne se présentera
jamais seul devant ses malades ; il isolera pendant la visite les
aliénés agités ou dangereux; il n'accordera aux individus suspects
ou capables de devenir dangereux, la liberté d'allures qu'ils ré-
clament, qu'autant qu'elle sera compatible avec le soin de sa
propre sûreté. — Les gardiens sont exposés de leur côté aux
attentats, à raison de leur contact journalier avec les malades, de
leurs devoi» professionnels qui consistent à aller au devant du
danger dans Tintérêt même des individus conOés à leurs soins, à
traiter ces derniers, malgré leurs violences, selon les règles de

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SOCIÉTÉS SAVANTES. 433

riiumanité, de i^indulgeuce et du no-restraint. Tant de dévoûment
mérite tous les égards et toutes les précautions. C'est pourquoi il
faut leur recommander qu'eu toutes circonstances nécessitant leur
intervention, ils agissent toujours en nombre, qu'ils isolent les ma-
lades ; on emploiera, au besoin, dans la cellule, le système d'inon-
dation en usage à Stefansfeld, le jet de la pompe pour débusquer
ceux qui se sont réfugiés dans un endroit inaccessible, etc. On
mettra le gardien à l'abri, la nuit, d'un aliéné isolé, en Tisolant
lui-même dans un cabinet voisin ou en transférant l'aliéné dans un
dortoir adapté à la surveillance continue ; on multipliera les sur-
veillants dans les jardins ou les endroits retirés, etc. Soit dit sans
préjudice des décisions à prendre dans chaque cas spécial.

11. Au point de vue de la loi, le médecin doit attirer l'attention
du législateur sur le rôle qui incombe à l'Etat au sujet de la pré-
voyance que la société ne saurait refuser aux gardiens. La situation
de noire personnel est la même que celle de la population géné-
rale des travailleurs. Cette profession expose aux mêmes fatigues,
aux mêmes dangers que celle des ouvriers qui vivent au milieu des
machines. Son sort doit donc au même titre être légalement
assuré contre les nécessités de toutes sortes. Cependant, confor-
mément à l'adage : Qui trop embrasse mal étreint : on peut, pour
le moment, borner ses désirs à assurer les gardiens et les gardiennes
contre les accidents proprement dits. Ceci obtenu, on pourrait en-
suite prendre en main la question des pensions à attribuer aux em-
ployés en question, atteints par la maladie et la vieillesse. De là à
étendre les mêmes mesures de prévoyance sociale aux gardiens
hospitaliers ordinaires, aux infirmiers qui affrontent chaque jour
la contagion, il n'y a qu'un pas ; on verrait plus tard.

En conséquence, M. Schœfer propose & l'assemblée de vouloir
bien :

I ^ Déclarer qu'il est tout à fait désirable que le sort des gardiens
et gardiennes des établissements hospitaliers soit, d'une manière
générale, assimilé à celui des autres travailleurs, et pris en consi-
dération par la législation future, et qu'en particulier, dans le
projet de loi en préparation sur l'assurance contre les accidents, on
comprenne soit l'ensemble des gardiens hospitaliers, soit, tout au
moins, les gardiens des asiles d'aliénés.

2» Charger les curateurs du Congrès de porter cette décision &
la connaissance du bureau de la Société des aliénistes allemands,
et de le prier de tenir conseil sur la teneur de cette première con-
clusion, sauf à l'adresser ensuite, sous forme de mémoire, auReichs-
tag ou au conseil fédéral allemand; enfin d'informer les curateurs
de ses agissements.

Avant de procéder à l'ouverture de la discussion, le président
expose que, vu son mode de composition et le département qu'il
représente, le congrès n'est pas autorisé à prendre une décision

Archives, t. VI. 28

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434 BIBUGGRAPHIE.

dans une question d'une importance si générale. Les membres ras-
semblés ici peuvent se borner à émettre une déclaration dans le
sens de la proposition, et à lancer la question ainsi soulevée. Adhé-
sion de Tauteur.

M. JoLLY insiste sur la difficulté de trouver et d'indiquer les mo-
tifs fondamentaux d'une réglementation législative. Pour lui, elle
n'aurait de raison d'être que si elle s'appuyait sur des chiffres sta-
tistiques concernant le nombre et le genre d'accidents arrivés dans
chaque asile.

M. DE RiNfiCKER fait remarquer que c'est précisément dans l'exposé
des motifs que résidera le travail du comité de la société des alié-
nistes allemands; c'est à lui qu'il appartient de préparer les maté-
ri$Lux de la question.

M. ScHULE accepte sans réserve la motion de M. Schœfer, bien
qu'il soit, en somme, extraordinairement rare que Ton ait à dé-
plorer des lésions sérieuses de la part des aliénés. Dans les vingt
années qu'il a passées à Illenau, il n'en connaît que deux cas.

Le vote par voix individuelles conclut à l'adoption des deux ar-
ticles. Seulement, le premier se bornera à parler, conformément à
la proposition de M. JoUy, du personnel des gardiens des aliénés.

Eu égard au congrès des naturalistes qui.doit se tenir à Fribourg
l'année prochaine, la réunion de Karlsruhe n'aura pas lieu.

MM. Schûle et Kirn sontde nouveau nommés curateurs pour iS84.
{Allg, Zeitschr, f, Psych. XL, 4 et 2). P. Kkraval.

BIBLIOGRAPHIE

VII. Du délire épileptique ou plutôt de Vinfluence de Victus épilep-
tique sur Vétat général normal et pathologique; par Respaut.
Thèse de Paris, 1883.

On est toujours trop porté à attribuer à Tépilepsie tous les trou-
bles mentaux qui se présentent chez un épileptique. M. Magnan '
a montré qu'un épileptique peut être en même temps alcoolique
et délirant chronique et que, chez un tel sujet, Tépilepsie, l'alcoo-
lisme et la vésanie peuvent se côtoyer, tout en restant distinctes. Le

i De la coexistence de plusieurs délires chez le même aliéné, {Archives
de Neurologie, t. I, p. 49.)

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BIBLIOâRÂPUlË. 435

travail de M. Respaut vient à Tappui de la môme idée, tout en s* ap-
puyant sur des faits d'un ordre un peu différent.

En dehors ne ses attaques, les épileptiques se trouvent dans des
états psychiques qui présentent des variétés sans nombre, a) Cet
état est pathologique s'il s^agit de sujets qui sont en même temps
alcooliques, délirants chroniques, impulsifs, etc. ; 6) mais môme
chez des sujets sains, en dehors de Tépilepsie, l'état psychique est
très différent suivant les habitudes, la profession, l'éducation, etc.
Qu'il soit normal ou pathologique, qu'il soit permanent ou transi-
toire et précédant l'attaque, cet état psychique détermine la forme
du délire, auquel l'ictus épileptique imprime son cachet pathogno-
monique, l'inconscience. On peut retrouver dans l'état psychique
antérieur les éléments du délire épileptique, comme on y retrouve
les éléments du rêve. Hughlings Jackson a cherché à expliquer les
troubles intellectuels qui suivent ces accès épileptiques en disant
que la décharge épileptique annule l'action directrice, paralysant-
momentanément les centres les plus élevés, (les centres de lavoli-
tion, les centres modéro-moteurs de Ferrier), les centres inférieurs
restant seuls en activité, ne peuvent plus déterminer que des actes
automatiques, qui varient précisément suivant l'état cérébral anté-
rieur.

Que l'état psychique antérieur soit normal ou pathologique, l'in-
fluence de l'action épileptique est la même; mais elle peut se ma-
fesler sous deux formes, a, Dans l'une, le malade, après le choc,
poursuit une idée préexistante, ou continue un acte commencé,
met à exécution un projet récemment combiné, etc. La disposition
mentale existante au moment de l'ictus n'est pas interrompue,
qu'elle consbte en idées raisonnables, se rapportant à la profession
par exemple, ou en idées de suicide, eu délire alcoolique, en hallu-
cinations sensorielles, etc.; b) dans l'autre, Tictus interrompt l'idée
immédiatement préexistante, ou l'acte commencé et détermine
une action qui est ou bien la répétition d'une action ancienne iden-
tique, ou bien l'exécution d'une idée antérieure. Le délire épilep-
tique n'est, en somme, souvent que l'exécution automatique d'une
idée préexistante ou normale ou pathologique ; il en résulte de là
qu'on est tenté d'attribuer la responsabilité de l'acte qui semble
prémédité à un malade qui a agi avec une inconscience complète.
La gravité du délire varie, on le comprend, suivant, que le sujet
est sain d'esprit et qu'il n'a, par exemple, que des préoccupations
professionnelles, ou que c'est un vésanique ordinairement en butte
à des impulsions homicides ou suicides. Gh. F.

VIII. De la chute et de la dystrophie des ongles chez les ataxiques ;
par Domecq Turon. Thèse de Bordeaux, 4883.

On peut observer chez les ataxiques, en dehors de toute cause

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436 BIBLIOGRAPHIE.

traumatique, des chutes spontanées des ongles des orteils (Joffroy,
Pitres, Pouget, Roques). Ce phénomène se produit surtout au ni-
veau des gros orteils, mais quelquefois aussi au niveau des autres.
Elles sont souvent précédées de douleurs vives, persistant de quel-
ques joura à trois ou quatre semaines et quelquefois d'une tache
ecchymotique sous-unguéale. Elles se produisent fréquemment
plusieurs fois consécutives et à des intervalles variables chez
les mêmes malades. Elles peuvent se manifester à plusieurs
âges de la maladie. La chute spontanée des ongles peut avoir
lieu dans d'autres maladies que Tataxie locomotrice, et parti-
culièrement dans les sections des nerfs périphériques et dans la
sclérose en plaques. H est vraisemblable qu'elle dépend immédia-
tement d'une altération inflammatoire ou dégénérative des nerfs
des orteils. Dans les mômes conditions, il peut se produire des d.ys-
trophles des ongles dues aux mômes causes et accompagnées des
mômes troubles. Ch. F.

IX. Patkogénie et accidents nerveux du diabète sucré (Thèse d'agré-
gation) ; par le D' Ferdinand Dreyfous, ancien interne lauréat,
(médaille d'argent), des hôpitaux de Paris, etc.

Cette thèse se divise en deux chapitres que l'auteur a séparés
d'une façon absolue, et auxquels il n'attribue pas une égale impor-
tance. M. Dreyfous a pensé, avec raison, qu'il devait résumer l'his-
toire si complexe de la pathogénie du diabète. L'état actuel de la
science n'autorise pas un médecin impartial à se prononcer sur
cette question délicate; et si rien n'eût été plus aisé que d'allonger
presque indéfiniment ce chapitre, sans profit, puisque la conclu-
sion était et ne pouvait être que négative ou hésitante; il était plus
utile de donner un exposé concis et complet des recherches faites
sur le sujet et des discussions auxquelles il a donné lieu depuis
Willis. M. Dreyfous a préféré ce dernier procédé.

On peut être étonné de voir tout lien faire défaut entre les deux
parties de ce mémoire; en effet, il existait une transition toute indi-
quée; de la théorie nerveuse du diabète, on était amené à l'étude
des accidents nerveux qui en dépendent. L'auteur n'a pas pensé
qu'il lui fût possible d'adopter cette théorie à l'exclusion des autres;
dès lors il ne pouvait pas, en la réservant pour la dernière, lui at-
tribuer une importance prépondérante. En comprenant la patho-
génie du diabète comme il l'a fait, cette transition lui échappait;
à vrai dire, elle n'eût rien ajouté à l'intérêt de son travail.

Après avoir établi la distinction entre la glycosurie, qui est un
symptôme, et le diabète, qui est une maladie, M. Dreyfous est for-
cé de rappeler quelques notions relatives à l'évolution du sucre
dans l'économie. Il suit le sucre depuis son entrée dans le tube di-
gestif, où sa fabrication dans la glande hépatique qui l'emmagasine

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BIBLIOGRAPHIE . 437

Télabore et le déverse dans le sang, jusqu à sa destruction, sa dé-
composition et son utilisation dans les tissus. Il rappelle ensuite
Texpérience fameuse de Claude Bernard qui produit la glycosurie
en piquant le plancher du quatrième ventricule en un point situé
entre l'origine des nerfs acoustiques et pneumogastriques, et les
expériences récentes de M. Laifont qui précisent le rôle des divers
départements du système nerveux dans le mécanisme de la glyco-
surie. Cette étude nous conduit à une classification des théories du
diabète fondées sur la physiologie.

L*auteur peut alors faire la critique des théories principales du
diabète, en se basant sur la physiologie, Tanatomie pathologie, la
clinique. La théorie gastro-intestinale, sans être suffisamment fon-
dée, a pourtant abouti à une thérapeutique rationnelle : la suppres-
sion des féculents. La théorie hépatique a eu une époque glorieuse,
quand Cl. Bernard eut montré que le foie est un organe produc-
teur et éliminateur; mais pour Cl. Bernard la glande hépatique de-
vrait rester toujours intacte chez le diabétique, ce qui est en con-
tradiction avec les données actuelles de Tanatomie pathologique
et même de la clinique. M. Dreyfous montre que si l'illustre
physiologiste, entraîné par ses découvertes, a exagéré le rôle du
foie, il a bien vu que le diabète est, avant tout, un trouble de
nutrition. — La théorie nerveuse nous a fait passer en revue les lé-
sions des centres nerveux et des nerfs rencontrées chez les diabé-
tiques; mais « leur diffusion, leur multiplicité, leur variabilité,
leur sttperflcialité, dans bien des cas, prouvent qu'il faut être sur
ses gardes dans l'appréciation de leur valeur exacte... le diabète
n'a pas de lésion nerveuse qui lui soit propre ». Bien moins con-
testable est l'importance d'un choc traumatique ou moral dans la
production du diabète, de môme que les liens de parenté intime
qui existent entre le diabète et certaines névroses. Là les faits abon-
dent et concordent. « L'influence nerveuse et donc Tune des causes
du diabète, mais elle n'en est pas la cause prochaine » et exclusive.

Les théories rattachant le diabète à un trouble de nutrition, et,
en particulier celle de M. Bouchard, qui le rattache à un ralentisse-
ment de la nutrition, reposent sur des données cliniques et étiolo-
giques de la plus hautevaleur: pour lui, la glycémie des diabétiques
est due à un défaut de consommation du sucre dans les tissus.
L'apparition du diabète chez des personnes qui se retirent de la vie
active, sa fréquence dans les professions sédentaires et chez les su-
jets arthritiques, tout cela prouve que dans le diabète il y a un ra-
lentissement de la nutrition. Yuilà le fait indiscutable. Mais ce ra-
lentissement est-il le point de départ du diabète? Est-il cause ou
effet? Suffit-il à expliquer le diabète maigre, le diabète pauvre,
aussi bien qu'il explique le diabète gras, celui des riches?

La même réserve s'impose pour la théorie pancréatique. Les faits
publiés par M. Lancereaux ont un intérêt réel, la lésion pancréatique

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43S BIBLIOORAPHTB.

est trop fréquente dans le diabète maigre pour être négligée.
Mais que dire des auteurs qui, comme M. Baume!, force ut la note au
point de faire de tout diabète une maladie du pancréas?

Ainsi se trouvent justifiées les conclusions de l'auteur que nous
reproduisons textuellement. « Dans Tétat actuel de la sciencct
aucune des lésions du foie, du pancréas, du système nerveux, etc.,
rencontrées à Tautopsie des diabétiques, ne peut être considérée
comme la lésion du diabète. Ces altérations sont, au contraire, con-
sécutives au fonctionnement anormal'de ces différents organes par
le fait de la maladie primitive. De môme que, dans les maladies du
sang il existe une altération primitive ou secondaire des organes hé-
matopoiétiqueSf de même, dans le diabète, il existe une altération
des organes qui produisent, digèrent, modiOent, assimilent le sucre
et qu'on pourrait appeler glycopoiétiques. Car, quoiqu'on pense du
diabète, c*est d'emblée ou secondairement une maladie générale
qui doit, comme telle, agir sur tous les tissus, elle peut frapper spé-
cialement tel ou tel appareil; mais il répugne d'attribuer le diabète
à la lésion d'un organe unique; à une maladie générale^il faut une
cause générale. 9 Telles sont les données du problème qui jusqu'ici,
reste iusoluble.

« Mais de ce que la cause première reste impénétrable, il ne s'en
suit pas que nous n'ayons aucune notion sur la pathogénie du
diabète. Cette cause, quelle qu'elle soit, peut être réveillée et
misa en action par des causes occasionndles, par un trouble sur-
venu dans l'évolution du sucre, dans sa production, dans sa
digestion, etc. On comprendrait alors qu'une lésion fonctionnelle
ou même organique du foie, qu'une alimentation féculente, qu'une
hygiène défectueuse, qu'une émotion morale puissent troubler
l'équilibre nutritif mal établi.

« Ainsi compris, le diabète serait un quant à sa nature, multiple
quant à son origine. Une autre hypothèse pourrait encore être
formulée. Le diabète évolue différemment suivant la façon dont
réagissent les diabétiques. 11 en est de lui comme de la tuberculose
qui atteint tel ou tel organe, parce q\ïi\ est le u locus minoris re-
sistentise » du sujet (cerveau, testicule, poumon) et qui a des
aspects variables suivant le terrain où elle se développe. Ici c'est la
phthisie fibreuse, la phthisie arthritique, là, la phlhisie scrofuleuse.
De môme, le diabète touche plus spécialement le foie, le système
nerveux, voire même le pancréas qui seraient le « locus minoris
resistentiœ » du malade; ou bien suivant le terrain où il prend
naissance, il sera goutteux, nerveux, etc., si le sujet est goutteux
ou nerveux. Les variétés tiendraient donc au terrain et non à la
nature de la maladie qui resterait unique au milieu de ses variétés.

« Cette.um^é^ de diabète est elle-même sujette à révision : il est
possible qu'il y ait, non pas un diabète, mais des diabèteSy et que
leur étude attentive permette de rattacher chacune d'eux à une

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BIBLIOGRAPHIE. 439

étiologie et une anatomie pathologique toujours la même pour
une modalité clinique déterminée. Certains auteurs sont déjà
entrés dans cette voie : M. Lancereaux, en faisant de la lésion pan-
créatique le substratum anatomique du diabète maigre, et surtout
Senator, qui distingue un diabète neurogène, un diabète digestif,
gastroentérogène, hépatogène.

<c Une enquête, dirigée dans le sens que nous indiquons, per-
mettra peut-être un jour de décrire plusieurs diabètes ayant chacun
sa pathogénie particulière.. Aujourd'hui une pareille tentative
nous paraît prématurée. »

La deuxième partie de ce travail n'est pas nouvelle pour les
lecteurs des Achives de Neurologie^ qui n'ont pas oublié une revue
à ce sujet et à laquelle l'auteur a fait de nombreux emprunts.
Aussi releverons-nous principalement les aperçus originaux et les
faits sur lesquels on a peu insisté dans ce mémoire *.

M. Dreyfous a bien indiqué les caractères de ces accidents
nerveux : « au point de vue des phénomènes nerveux, le diabète
est une affection protéiforme ». Un autre caractère, que nous
signalons dès le début, parce qu'il est commun à tous ces symp-
tômes sans exception, c'est que ce sont des manifestations
imprévueSy survenant à une époque quelconque du diabète; ils
n'ont pas d'époque iixe : alors même que la maladie est connue,
rien ne peut faire prévoir s'il se produira, à un moment donné, des
manifestations nerveuses. Elles se différencient donc de celles de
l'alcoolisme; encore mieux, de celles de la syphilis; dans l'alcoo-
Itsme, l'étude des antécédents des malades permet, dans une cer-
taine mesure, d'annoncer leur imminence; dans la syphilis, où
les étapes sont encore mieux marquées, alors même que les
accidents sont subits en apparence, on peut, par une étude rétros-
pective des faits, les relier presque à coup sûr à des phénomènes
morbides antérieurs, méconnus ou oubliés, mais certains.

Passant aux troubles de motilité,V aulenr décrit l'affaiblissement
musculaire du début; il indique un fait peu connu et qui mérite
d'être relevé : un traumatisme, si léger qu'il soit, peu devenir
l'occasion d'une perte rapide et inattendue des forces du malade.
Quant à sa cause, ne peut-on la trouver dans l'effacement de l'in-
fluence nerveuse centrale, chez les diabétiques ? Rappelons-nous
que le professeur Bouchard a signalé chez eux l'absence du
réflexe patellaire, et que M. Landouzy l'a constatée cinq fois sur
douze cas observés. S'appuyant sur ce fait, M. Dreyfous s'exprime
ainsi : « Elle est l'indice d'un état particulier du système nerveux
qui débute par l'affaiblissement musculaire et aboutit au coma
diabétique. Si la motilité est seule atteinte tout d'abord, il n'y faut

* Bernard et Féré.— Dw troubles nerveux observés chez les diabétiques.
{Àrch, de Neurologie^ 1882, t. IV, p. 336.)

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4iO BIBLIOGRAPHIE.

voir qu'un fait de notion constante en neurologie; dans les maladies
de la moelle, la lésion d'une région limitée peut abolir la rootilité,
tandis que la sensibilité persiste tant qu'un cordon nerveux, si petit
qu'il soit, peut en assurer la transmission vers les centres
nerveux. »

Les paralysies doivent être divisées en paralysies vulgaires et pa-
ralysies diabétiques. Ces dernières peuvent être des monoplégies,
des hémiplégies et même des paraplégies. Quatre caractères les
individualisent : elles sont initiales, c'esl-à-dire apparaissant au
début reconnu de la maladie, incomplètes, associées et rarement
isolées, enfin mobiles et passagères.

La paralysie de la sensibilité peut présenter les mêmes carac-
tères. D'autres troubles de sensibilité, tels que l'hyperesthésie, les
névralgies, méritent d'être signalés. Amélioration par le traitement
diabétique, intensité de la douleur, résistance à la médication des
névralgies, distribution symétrique ou capricieuse : voilà ce qu'elles
présentent de particulier. Mentionnons la névralgie du pneumo-
gastrique indiquée par M. le professeur Peter, et, d'une façon toute
spéciale, ïangine de poitrine observée pour la première fois chez
les diabétiques par M. Vergely. Comme les paralysies étudiées plus
haut, cette angine de poitrine ne serait pas pure; elle serait souvent
provoquée par un refroidissement, parfois nocturne (Dreyfoos),
curable par le traitement anti-diabétique.

Les troubles des fonctions génitales et des organes des sens sont
ensuite décrits. Mentionnons quelques faits nouveaux dans l'étude
des troubles oculaires. A l'ophthalmoscope, on rencontre deshémor-
rhagies rétiniennes qui peuvent être caractéristiques du diabète
(Parinaud); ou bien, sans lésion ophthalmoscopique, il existe de
l'amblyopie ou de l'hémiopie. Quant aux paralysies oculo-motrices,
elles sont incomplètes, passagères, associées comme celles des
membres (Parinaud).

Parmi les troubles cérébraux, le plus important est « un chan-
gement profond dans l'allure du malade : il perd toute initiative
individuelle et devient véritablement apathique, et pour ainsi dire
passif: il perd et la faculté et le désir, le besoin, le goût de l'acti-
vité sous une forme quelconque ?. . . A cette perte de force im-
pulsive, ajoutons la diminution de tous les appétits (Laségue).
Ainsi le malade a la force de marcher^ mais il n'y a aucun goût :
l'idée ne lui vient pas, ou, si elle vient à son esprit, il n'a pas le
courage de passer de la conception à l'exécution. »

« Il refuse toute nourriture; il ne saurait dire pourquoi, mais il
n'a de goût à rien ; les mets les mieux choisis, ceux qu'il préfère
habituellement, rien ne peut l'y engager; il n'en a pas idée, et il
ne mange pas. » Nous recommandons à nos lecteurs le tableau de
ce que M. Dreyfous appelle Vétat mental du diabétique.

Il cite ensuite la narcolepsie, le délire, les vertiges, syncopes^

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BIBLIOGRAPHIE. 411

apoplexies, puis quelques troubles vaso-moteurs et trophiques parmi
lesquels la rétraction de l'aponévrose palmaire.

Il arrive enfin à la description de Taccident le plus redoutable
de tous : le coma diabétique : il le (caractérise d'un mot ; c'est un
coma dyspnéique . Le coma peut apparaître à trois époques :
1® coma initial et précoce ; 2<' coma tardif; 3* coma apparaissant
dans le cours du diabète reconnu. M. Dreyfous donne de ce coma
diabétique une description didactique en adoptant la division
suivante : A. Période prodromique ; phénomènes d'excitation ou de
dépression, douleurs, convulsions che;5 l'enfant, et surtout odeur
suigeneris, — B. Période d'invasion. Suivant que ce sont les phéno-
mènes respiratoires, digestifs ou généraux qui dominent la scène
pathologique, on peut distinguer les variétés suivantes : phase
dyspnéique, caractérisée par un rythme spécial (type Kussmaul et
Kien). — Phase abdominale qui vient présenter les trois types
suivants : péritonitiques, gastriques et cholériformes. — Enfin plus
rarement, phase d'épuisement. — C. Pàiode comateuse. Une fois
établi, le coma rétrocède rarement. Il présente deux caractères :
i« il s'accompagne d'hypothermie; 2® il ne s'accompagne pas de
convulsions, ni de contractures.

Dans Vétiologin du coma diabétique, relevons deux faits impor-
tants : 4° son apparition à l'occasion d'un voyage, d'une fatigue,
d'un choc moral ou physique, d'un accident médical ou chirurgical
intercurrent (colique hépatique, diarrhée, opération de cataracte);
2<* l'influence nocive des narcotiques chez les diabétiques qui sont
sous le coup du coma.

La pathogénie des accidents comateux reste encore obscure, on
a invoqué les théories suivantes: 1*» lipémie; 2® urémie; 3* anurie;
4» hyperglicémie ; 3* acétonémie; 6» déshydratation des tissus.
Toutes ces causes peuvent intervenir suivant les cas « il est une
condition invariable et qui donne à ces accidents leur véritable
cachet : c'est le terrain où ils se développent, c'est l'impossibilité
de réagir oùse trouve le diabétique, c'est son état de défaillance ».
De plus les globules sanguins chez les diabétiques absorbent moins
d'oxygène ; le fait qui s'observe dans l'urémie et dans les fièvres
graves, où la dyspnée apparaît au premier plan de la scène
morbide, explique peut-être pourquoi la souffrance des centres
nerveux dont l'amoindrissement est alors porté jusqu'à un anéan-
tissement complet, s'exprime par l'apparition du coma dyspnéique.

Cet état de défaillance, sur lequel M. Dreyfous insiste au com-
mencement et à la fin de cette étude, lui permet de reconnaître
une certaine unité au milieu de la multiplicité et de la diversité
des accidents nerveux : c'est là un point que l'auteur a eu le mérite
de bien mettre en lumière mieux, croyons nous, qu'on ne l'avait
fait avant lui. Cn. F.

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4i2 FAITS DIVERS.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE

Du tremblement; par Gougelet. Thèse de Paris, i883.

Essai sur les altérations fonctionnelles et organiques de T appareil de
la vision survenant sous Vinfluence combinée de l'alcool et du tabac;
par David. Thèse de Paris, 4 883.

De Vélongation du nerf nasal externe dam le traitement du glaucome ;
par Trousseau. Thèse de Paris, 1883.

Contribution à Vétude des atrophies musculaires à distance appelées
encore atrophies réflexes; par Desc.hamps. Thèse de Paris, 4883.

Essai sur la pathogénie du crétinisme; par Verdan. Thèse de Pa-
ris, 1883.

Observation d'hysténe chez un jeune homme de dix-sept ans; par le
D' Rueff. (France médicale, t. 1", 188Î).

Observation de sclérose en plaques disséminées : début apoplecti-
forme, hémiplégie droite, troubles de la sensibilité; pas d\iutopsk;
par M. Lecoq. (France médicale, t. I", 1882).

Hémichorée avec hémianesthésie sensitive et sensorielle chez une
jeune fille hystérique, Guérison rapide parla faradisation d'un point
limité du tégument exteime; par Je D' Merklen. [France médicale,
t. 1", 1882).

FAITS DIVERS

Asiles d'alténés de la Seine. — Concours pour la nomination à
six places vacantes d'interne titulaire en médecine dans les asiles
publics d'aliénés du département de la Seine (Sainte -Anne, Ville-
Evrard et Vaucluse). — Le lundi, 3 décembre 1883, k midi précis,
il sera ouvert à Tasile Sainte-Anne, rue Cabanis, u<» 4, à Paris, un
concours pour la nomination à six places d'interne titulaire en
médecine actuellement vacantes dans lesdits établissements. Les
candidats qui désirent prendre part à ce concours devront se faire
inscrire à la préfecture de la Seine, bureau du personnel, tous les
jours, les dimanches et fêtes exceptés, de onze heures à trois
heures, depuis le jeudi 4" jusqu'au samedi 17 novembre 1883
inclusivement.

Conditions de Vadmission et formalités à remplir. — Pourront
concourir à l'internat en médecine dans les asiles de Sainte-Anne»

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FAITS DIVERS. 443

Ville-Évrard et Vaucluse, tous les étudiants en médecine pourvus
de douze inscriptions et âgés de moins de trente ans révolus, le
jour de Fouverture du concours.

Chaque candidat, pour être inscrit au concours, doit produire les
pièces ci-après : 1*» Un acte de naissance; 2*» Un extrait du casier
judiciaire; 3® Un certificat de vaccine; 4» Un certificat constatant
qu'il est pourvu de douze inscriptions en médecine; 5» Un certi-
ficat de bonnes vie et mœurs délivré par le maire de sa commune
ou le Commissaire de police de son quartier. Toute demande
d'inscription faite après l'époque fixée par les affiches pour la clô-
ture des listes, ou qui ne serait pas accompagnée de toutes les
pièces ci-dessus désignées, ne sera pas accueillie.

Les épreuves du concours aux places d'interne en médecine sont
réglées comme il suit : Épreuve d* admissibilité : 1® Une épreuve
écrite de trois heures sur un sujet d'anatomie et de physiologie du
système nerveux. Cette épreuve pourra être éliminatoire si le
nombre des concurrents dépasse le triple des places vacantes. —
Épreuve définitive : 2° Une épreuve orale de quinze minutes sur
un sujet de pathologie interne et de pathologie externe, après un
quart d'heure de préparation. — Le maximum des points à accorder
pour chacune de ces épreuves est fixé ainsi qu'il suit : pour
l'épreuve écrite, trente points. Pour l'épreuve orale, vingt points.
Le sujet de l'épreuve écrite est le même pour tous les candidats. Il
est tiré au sort entre trois questions qui sont rédigées et arrêtées
avant l'ouverture de la séance par le jury.

Pour les épreuves orales, la question sortie est la même pour
ceux des candidats qui sont appelés dans la même séance. Elle est
tirée au sort entre trois questions qui sont rédigées et arrêtées par
le Jury avant l'ouverture de chaque séance. L'épreuve orale peut
être faite en plusieurs jours, si le nombre des candidats ne permet
pas de la faire subir à tous dans la même séance. Les noms des
candidats qui doivent subir l'épreuve orale sont tirés au sort à
l'ouverture de chaque séance. Le jugement définitif porte sur l'en-
semble des deux épreuves (écrite et orale). Les premiers reçus au
concours sont nommés internes titulaires.

La durée des fonctions des internes titulaires est de trois ans.
Les internes titulaires reçoivent, outre Iç logement, le chauffage,
l'éclairage et la nourriture, dans les proportions déterminées par
les règlements, un traitement annuel fixe de huit cents francs à
l'asile Sainte-Ânne et de mille cent francs aux asiles de Ville-Évrard
et de Vaucluse. La répartition des internes dans les divers services
d'aliénés se fait dans l'ordre de classement établi par le jury
d'examen. Ce mode de répartition assure à presque tous les internes
un séjour d'au moins une année sur trois dans un des services de
l'asile Sainte-Anne, situé dans l'enceinte de Paris. Un interne ne
pourra rester plus de deux ans dans le même service. Tout interne

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444 FAITS DIVERS.

titulaire est autorisé à passer sa thèse de doctorat aussitôt après
sa nomination.

— Concours pour deux places d'internes en pharmacie. — Un
concours pour la nomination à deux emplois d'interne en phar-
macie, dans les asiles publics d'aliénés de la Seine (Sainte-Ânne
à Paris, Ville-Evrard et Vaucluse dans Seine-et-Oise), sera ouvert
le lundi 10 décembre i883, à une heure précise. Pourront prendre
part & ce concours tous les étudiants en pharmacie âgés de 20 ans
au moins et de 27 ans au plus.

Les candidats devront se faire inscrire à Paris, au siège de la
Préfecture delà Seine (bureau du personnel), du 8 au 27 novembre
iSii inclusivement. Chaque candidat devra produire les pièces ci-
après : l^Un acte de naissance; — 2« Un extrait du casier judi-
eiare ; — 3« Un certificat de vaccine ; — 4" Un certificat de bonnes
vie et mœurs ; — 5« Des certificats constatant trois années d'exercice
dans les pharmacies, dont une dans la môme maison. — Le con-
cours porte sur la chimie, la pharmacie et Thistoire naturelle.

La durée des fonctions d'interne est de trois ans. — La répar-
tition des intermes dans les divers services d'aliénés se fait dans
Tordre de classement établi par le jury d'examen. Les avantages
attachés à la situation d'interae dans les asiles publics d'aliénés
de la Seine comportent le logement, le chauffage, l'éclairage, la
nourriture et un traitement fixe et annuel de 800 francs . à l'asile
Saint-Anne et de 1,100 francs dans les asiles de Ville-Evrard et
de Vaucluse, situés en dehors Paris.

NÉCROLOGIE. — M. Parrot, professeur de clinique des maladies
des enfants, est décédé le 5 août. Outre de nombreux travaux de
pathologie médicale, M. Parrot a publié de nombreuses recherches
sur la Neurologie, parmi lesquelles nous citerons : Etude sur Vencé-
phalopathie urémique et le tétanos des nouveau-nés (Arch. gén. de
Méd., 187J8); — Sur le ramollissement de l'encéphale chez le nou-
veau-^é (Arch, de Physiologie, 4873J; — Observation d'atrophie
complète du lobule de l'insula et de la troisième circonvolution du
lobe frontal du côté droit, avec conse^^vation du langage et de la
faculté du langage articulé; — Sur un cas d'hydatide du cer-
veau; — Note sur un cas de rupture de la moelle chez un nouveau-né^
par suite de manœuvres pendant l'accouchement; — Sur un cas de
lipome de la pie-mère cérébrale; — Sur un cas de paralysie infantile
(avec M. Joffroy); — Note sur l'analomie pathologique de la
paralysie faciale consécutive à Vapplication du forceps (avec M. Troi-
sier) ; — Recherches sur le développement du cerveau chez les enfants
du premier dge;— Considération sur le zona (Union médicale, 4856);
— Etude sur la sueur de sing et les hémorrhagies névropa-
thiques (Gaz, Hebd,, 4859); — De la dislocation des os du crâne dans
la méningite chez les enfants (Revue de Médecine, 4882); — Articles :

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FAITS DIVERS. 4i5

Angine de poitrine, asthme^ ramollissement cérébral, dans le
Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, de M. De-
chambre.

Nominations. — Par arrêté du 12 septembre 1883, M. le D' Paul
GÉRENTE est nommé directeur-médecin de deuxième classe de Tasile
départemental d'aliénés, en construction à la Bouzaréa, près Alger.

— M. le D' Camuset, médecin-adjoint de Tasile de VaucJuse
(Seine), est nommé médecin en chef du quartier des aliénés de
l'hospice Saintr Jacques, de Nantes; en remplacement de M. le
D' Petit, décédé. Cette vacance existait depuis une dizaine de
mois et aurait dû être comblée depuis longtemps.

Congrès international des sciences médicales de Copenhague. —
Ce congrès, qui s'ouvrira du 40 au 16 août 1884, comprend une
section de neurologie et de psychiatrie, ayant pour président
M. le professeur Steenberg et pour secrétaire M. le D' Friedenreich.

Programme provisoire de la section de psychiatrie et de neurologie.
I. Psychiatrie. — i. Aperçu statistique sur les maladies mentales
et les institutions psychiatriques des pays du nord ; — 2. Propo-
sition de conformité des comptes rendus annuels des asiles d'alié-
nés des différents pays ; — 3. Le rôle des colonies dans le traite-
ment des aliénés ; — 4. La valeur des exercices dans le traite-
ment des maladies mentales ; — 5. Le rôle des écoles pour. la pro-
duction des maladies mentales ; — 6. La température du corps
pendant les stades primaires]des maladies mentales; — 7. L'aliéna-
tion mentale dans Tenfance; — 8. Perversité de l'instinct sexuel;

— 9. Les troubles psychiques qui peuvent remplacer un accès épi-
leptique;— 10. Le rôle de la syphilis dans ia paralysie gé-
nérale ; — 11. Des caractères anatomiques des cerveaux des idiots ;

— 12. Quelle méthode faut-il préférer pour désaccoutumer de
l'usage de la morphine et en quelles conditions se fait-il le mieux ?

IL Neurologie. — 1. L'effet des lésions des nerfs périphériques
pour produire des altérations anatomiques dans les organs ner-
veux centraux ; — î. Dégénérations secondaires dans le cerveau et
dans la moelle épinière ; — 3. Les troubles de la parole d'origine
corticale ; — 4. Les troubles de la vision d'origine corticale ; —
5. Epilepsie corticale ; — 6. Neuroses vasomotrices et trophiques ;

— 7. La valeur des affections des organes périphériquesi(surtout les
organes sexuels) pour produire des troubles fonctionneles des
nerfs, spécialement l'hystérie ; — 8. La sclérose latérale amyo-
trophique ou paralysie bulbaire progressive amyotrophique, sur-
tout à l'égard de la constance des lésions anatomiques et de sa
différence ou son identité avec l'atrophie musculaire progressive
(Aran-Duchenne) ; — 9. La curabilité du tabès dorsalis ; —
10. Le rôle de la syphilis dans l'étiologie du tabès dorsalis; —

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446 FAITS DIVERS.

4 1 . La paralysie de Landry est-elle une maladie particulière ou
seulement un symptôme qui peut être produit par différents pro-
cessus pathologiques? — 12. La valeur de la tension des nerfs
comme méthode de guérison.

Les adhérents qui jugeront convenable de faire des additions
ou des modifications à ce programme, sont priés de communi-
quer leur avis au président de la section, avant le 1*" décembre
1883.

Le rédacteur-gérant^ BouBiŒvaLE.

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TABLE DES MATIÈRES

Aliénation mentale consécutive à
une leucorrhée, 424.

Aliénés (hors de Tasile), 140 ; —
(troubles dans la sphère du sys-
tème nerveux périphérique chez
les),405; — (pouls chez les), 408,
410; —(hypothermie chez les), 409;
—(protection des médecins K des
gardiens contre les attentats dont
Us sont Fobjet de la part des),
431.

Aliénés (entretien des), 294, 303.

Aliénés criminels, 139, 142.

Anesthésiques, 295.

Aphasie, 147.

Aphasique (affaiblissement intellec-
tuel), 149.

Asiles, 301.

Assassinat par un épileptique, 161.

Ataxiques (affections osseuses et ar-
ticulaires du pied chez les), par
Charcot et Féré, 303.

Atropine (influence sur Tépilepsie),
267.

Basedow (sur la nature et sur quel-
ques-uns des phénomènes de la
maladie de), par Marie, 79.

Béribéri, 288.

Blépharospasme douloureux (traite-
ment du), 103.

Bromure d'éthyle, 154.

Buveurs (affections spinales parti-
culière observée chez les), 109; —
(asiles pour les), 136.

Cellules capitonnés, 431.

Céphalée des adolescents, par Th.
Keller, 1, 203.

Cérébrales (connexions — et céré-
belleuses des 3« à 12« paires
nerveuses), 94.

Cérébrales (variétés des ciixonvolu-
tions), 97«

Cerveau (sur un faisceau de subs-
tance blanche jusqu'alors rare-
ment observé à la base du), 96 ;
(circulation dans le), 98; — (prépa-
rations microscopiques du), 275 ;
— (lésions de Técorce du), 421,

Cervelet (atrophie avec sclérose du),
118.

Circonvolutions cérébrales (troubles
de la sensibilité et de Tacuitê vi-
suelle dans les lésions des), 107.

Chloral à doses réfractées dans les
périodes d'agitation, 423.

Congrès annuel de la Société des mé-
decins aliénistes allemands, 135.

Congrès des aliénistes de l'Allemagne
du sud-ouest, 123.

Conscience de la maladie dans les
maladies mentales, 404.

Couleurs (perception des), 99.

Crimes commis dans Tétat d'incons-
cience, 419.

Délire aigu idiopathique (cause ana-
tomique du), 151, 412, 423.

Délirantes (idées), 408.

Démence paralytique et syphilis,
par Snelf, 264.

Démence aiguë, stupeur, états du
môme ordre, 270.

Déviation conjuguée des yeux et ro-
tation de la face dans les lésions
bulbo-protubérantielles, 112.

Diabète ipathogénie et accidents
nerveux du), par Dreyfous, 436.

Divorce et fohe, 26 1.

Drap mouillé dans les psychoses,
152.

Encéphalite parenchymateuse limi-
tée de la substance grise * avec
épilepsie partielle comme syn-
drome clinique, par Danillo, 217.

Ëncéphalopathie saturnine, 117.

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448

TABLE DBS MATIÈRES.

erte en poids à la suite
'd'un accès d'), 271; — (patho-
génie de Tépilepsie pendant ren-
fance), UO.

Epilepsie jacksonnienne, 117.

Epilepsie, vertiges, 161.

Epilepsie (influence de Tatropine
sur i'), 267; — (notes sur 1), 409.

Epileptique (du délire — ou plutôt
de rinfluence de Tictus epilep-
tique sur Tétat général normal et
pathologique), par Respaut, 434.

Epileptiques ( oscillations pondé-
rales chez les), 266; —(soins pré-
ventifs à l'égard des), 137; —
(accusé d'incendie), 148.

Ergotisme, 111.

Exposition phréniàtrique de Yo-
ghera, 302.

Folie et divorce, 261.

Folie aiguë partielle, 429.

Folie périodique (température dans

la), 272; — (impulsive), 407; —

(circulaire), 407.
Folie (simulation de la), 278.
Folie avec conscience (recherches

sur la), par Marandon de Mon-

tyel, 34.

Genou (phénomène du), 277.
Goitre, 290.

Hallucinations (des) bilatérales de
caractère diflérent, suivant le
côté affecté, par Magnan, 3:^6.

Hyoscyamine, 205 ; — - (effets acces-
soires de T), 426.

Hypnotiques hystériques considérés
comme sujets d'expérience en
médecine mentale (illusions, hal-
lucinations, impulsions irrésisti-
bles provoquées, leur importance
au point de vue médico-légal),
par Féré, 122.

Hypochondrie, 141.

Hystéro-neuroses, 155.

Hystériques (les phénomènes et les
révélations de sainte Thérèse),
par Hdhn, 285.

Hystérique (surdité dans Thémianes-
thésie), 104.

Idiotie et epilepsie partielle consé-
cutive à une méningo-encépha-
lite chronique, par Bourneville et
Leflaive, 236.

Invalides psycopathes de la guerre
de 1870-1871, 138.

lodoforme chez les aliénés, 422.
Iris (mouvements de Tj, 98.

Kakké, 288.

Langage (développement du) chez

les enfants, par Sikorsky, 319.
Loi de 1838, 121.

Maladies mentales (température

dans quelques formes de), 403.
Manie transitoire consécutive à la

fièvre intermittente des ouvriers

en laiton, 409.
Médico-légal (rapport), 406.
Méningite chronique (contribution

à rétude des lésions du bulbe

consécutives à la), 102.
Mérycisme (du), par Bourneville et

Séglas, 86, 246, 376.
Microcéphalie, par Boarneville et

Wuillamié. 72.
Moelle (dégénérescence secondaire

de la), 281 ; — (structure de la),

97; ■— (syphilis de la), 105; —

(maladies de la), par Byrom-

Bramwell, 155.
Moral insanity, 145, 406.
Morphinisme, 154.
Moteurs (centres corticaux), 98.
Mouvements (perception des), 97.
Myélite aiguë, 275.

Névrites périphériques non trau-
matiques (contribution à l'étude
des), par Pitres et Vaillard, 180.

Noyau lenticulaire, 146.

Olfactif (tractus), 96.

Optiques (physiologie des couches),

115.
Ouïe (psychoses dans les affections

de l'organe de 1') 425.

Paralysie générale (troubles de la
vue dans la), 280; — chez la
femme, 154; — altérations de
récorce cérébrale dans le premier
stade de la), 411.

Paralysie progressive, 408.

Paralysie générale syphilitique
(pseudo-), 413.

Paralysie générale (frictions du
crâne dans la), 266.

Paralysie générale spinale à mar-
che' rapide et curable, 99.

Paralysie ascendante aiguë, 119.

Paralysie progressive aes aliénés,
283.

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TABLE DES MATIERES.

Paralytiques généraux (les troubles
de la Yue d^rigine cérébrale chez
les), 402.

Pédoncule cérébelleux (dégénéres-
cence grise du), 278.

Pellagreux (fous), 4H.

Psychopathologie du jeune flge,412.

Porencephalie, 156, 275.

Protubérance (cas d'hémorrhagie
de la — ayant entraîné des dégé-
nérescences secondaires dans le
ruban de Reil), 110.

Psychiques (états douteux), 282.

Psychoses transitoires , 409.

Psychoses consécutives aux affec-
tions fébriles, 428.

Pupille chez les aliénés, 404.

Pupilles sautantes, 284.

Rhéostat à maniyelle coudée, 275.

Sclérose tubéreuse mulliloculaire
de Técorce du cerveau, parBrQck-
ner, 265.

Sensations (des), 144, 269

Sensation sexuelle contraire, 268.

Société psychiatrique de Berlin, 282,
419.

Société de psychiatrie et de psycho-
logie légale de Vienne, 144.

Société psychiâtiique de la province
du Rhin. US.

Société médico-psychologique, 120
272, 413.

4i9

Société de psychiatrie et des mala-
dies nerveuses de Berlin, 275.

Sorcières (de quelques médicaraens
naturels, qui endorment et par
le moyen desquels les — - sont
quelquefois trompées, etc.)» 296.

Spinale (affection particulière ob-
servée chez les buveurs), 109.

Superstition et responsabilité, 268.

Syphilis et tabès, 107.

Système nerveux central (affections
du), 1 05 ;— (dans Tergotisme) .111.

Tabès (accidents apoplectiformes
du — ), 279;— troubles vertigi-
neux dans le), 101.

Tabétique (pied), par Gharoot et
Féré, 305.

Température dans la folie péiiodi-
gue, 272.

Trgumeau (anesthésie du), 278.

Ulcères variqueux { pathogénie
des), 101.

Vertébrale (abcès de la région), 103.

Vésanie (quel(]ues considérations
sur révolution du délire dans
Id ), 17, 170.

Vésicaux (Gliome à l'extrémité su-
périeure du filum terminal,
ayant comprimé isolément les
flleu nerveux ), 109.

Archives, l. VI.

29

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TABLE

DES AUTEURS ET DES COLLABORATEURS

Bechterew, 403.

Berger, 134. 408,

Bernard, 101, 102, 103. 104, 114.

Bernhardt, 107, 279, 423.

Blanchard, 98, 99.

Blanche, 121, 261.

Binswanger, 275, 276, 278, 409.

Bourneyflle, 72, 86, 296, 246, 376.

Briand, 122, 274, 418.

Brûckner, 265.

Bubnoff, 412, 413.

Bumm, 96.

Byrom-Bramwell, 155,

Chambai-d, 117, 264.
Charcot, 303.

Charpentier, 130, 272, 413.
Glaus, 105, 410.

Danillo, 217.
Déienne, 99.
Delasiauve, 273, 418.
Deny, 292.
Doraecq-Turon, 435.
Dreyfous, 436.
Drosnes, 412.

Eckelinan, 422.
Emery, 99.
Erlizky, 412.
Eyzelein, 420.

Féré, 123, 155, 156, 272, 274, 288,

305, 435, 436, 441.
Fischer, 109.
Foville, 121.
Fraenkel. 419.
Fritsch, 209.
Fuerstner, 425.

Gamier, 418.
Gérenle. 17, 170.

Giacomini, 97.
6iraudeau,102.
Gnauck, 141, 281.
Golgi, 96.
Grashey,408.
Grieff, 103.
Guéniot, 1('3.

Haase, 272.
Hahn, 283.
Hayem, 102.
Hertz, 149, 151.
Hewitt, 155.
Hirschberg, 280.
Hollaender, 145, 406.

Ideler, 420, 421.

Jehn, 152, 410.
Jorissenne, 98.

Kéraval, 95. 96, 105, 107, 108, 110,
111, 112, 118, 119, 120, 143, 153,
154, 159, 265, 266, 267, 268, 269,
270, 271, 282, 403, 404, 405, 406,
407, 408, 409, 410, 411, 412. 423,
434.

Keller, 1, 203.

Kirchholf, 118.

Kirn, 428.

Knecht, 117. 421.

Rœlhier; 267.

Kojewnikof, 357.

Krantz, 271.

Kretz, 265, 429.

Kundrat, 156.

Lachmann, 109.

Landouzy, 99.

Laura, 97.

Leflaive, 236.

Legrand du Saulle,161, 272, 273,274 .

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TABLK DKS AUTEURS Kf DHH COLLABORATEURS.

451

Leppmann, 154.
Lœhr, 142, 282, 420.
Luys, 115, 261, 273.

Magnan, 274, 336, 415.

Marandon de Montyel, 34.

Marie, 79, 290, 101, 105, 412.

Marcacci, 98.

Mendel, 278, 279, 283, 411.

Meyer, 110.

Meyneit, 144,146,147,209.

Moeli, 275, 281, 404.

Mongeri, 406.

Mosso, 98.

Motet, 121, 273, 274, 418.

Oebeke, 266.
Olderogge, 266.

Panas, 103.
Pelinan, 137.
Pfungen (von), 148.
Pignol, 97.
Pick, 404.
Pitres, 180.
Pohl, 407.
Pusinelli, 107.

Quénu, 101.
Quioc, 112.

Reinak, 276.
Reinhard, 276.
Respaut, 434.
Reverdin, 290.
Rinccker, 423, 424.

Richter, 421,
Roller, 94.

Scheube, 288.
Schœfer, 407.
Schule, 426.
Schultze, 119.
Schulz, 119, 148.
Schwaab, 138.
Schwartzer, 268.
Séglas, 86, 246.
Senator, 278.
Siebold, 409.
Siemens, 140, 408, 409.
Sikorsky, 319.
Sioli, 412.
Snell, 264.
Stenger, 402, 431.
Sterz, 268.

Tigges, 405.
Tornnini, 411.
Tuczek, 411, 141.

Ullrich, 117.

Vaillard. 180.
Voigt, 152.
Voisin, 418.

Wallon, 101, 104.
Wernicke, 279.
Westphal, 2';5, 276, 277.
Wuillamié, 72.

Zinn, 139.

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Archives de Neurolodie. T. VI. PL.I

■\(0

Imp Eccquet fi\ Pans

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EXPLICATION DES PLANCHES

PLANCHE PREMIÈRE

Microcéphalie : face convexe du cerveau.

F«, première circonvolution frontale.
F% seconde circonvolution frontale.
F», troisième circonvolution frontale.
Fa, frontale ascendanle.
Pa, pariétale ascendante.
S A, sillon de Rolando.
PS lobule pariétal supérieur.
P*, lobule pariétal inférieur.

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hS\ WXPUrATTON TiFS PT.ANrHlîS.

PLANCHE II

Microcéphalie : balte du cerveau.

0\ première circonvolution orbitaire;

O*, seconde circonvolution orbitaire.

0«, troisième circonvolution orbitaire.

T*, T\ troisième et quatrième circonvolutions temporales.

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Archives de Neurologie. T. VI. PL. IL

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H^j)

Imp-Beccruct fr.Eans.

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Ai^cliives de KourolocSic

T. VI, pi.i;:

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T-mpSecqucl fr Paris.
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EXPLICATION DES PLANOHRS. 455

PLANCHE m

Fig, 4. -J^ Cellule pyramidale gféante isolée de la réo^ion de la lésion.
Tuméraction du corps au début, sans altération du noyau et du nucléole.
(Verick. 3/7.)

Fig, 2. — Cellule de la même région, tuméfaction plus prononcée, in-
téressant le noyau et le nucléole, et se propageant sur les prolongements
qui s'amincissent rapidement (Verick, 3/7.)

Fig. 3. — Vacuolisation d'une cellule pyramidale prise du fond du sillon.
Déplacement du noyau à la périphérie, atrophie des prolongements forte-
ment tuméfiés à leur origine. (Verick 3/7.)

Fig, 4. — Coupe verticale par la partie tuméfiée à la base du sillon,
près de la substance blanche. Double coloration à Thémotoxyline et au
carmin. Tuméfaction des cellules à divers degrés avec conservation des
noyaux dans leur protoplasma. Les noyaux sont particulièrement nom-
breux au voisinage des vaisseaux. (Verick, 3/2.)

Fig. 5. — Coupe verticale à travers la substance grise du fond du sillon
entre la première et deuxième frontales de Thémisphère sain {gauche).
Les grandes cellules pyramidales ne présentent pas d'altérations ni du
corps ni des piolongements, ni du noyau. Coloration par le carmin.
(Verick, 3/7.)

Fig, 6. — Coupe identique à la précédente par le même endroit de
l'hémisphère lé.sé {droit). Tuméfaction des cellules à divers degrés, avec
ou sans déplacement du noyau. Le centre est occupé par une grande cel-
lule tuméfiée et vacuolisée en même temps avec atrophie des prolonge-
ments. Les vaisseaux et les noyaux libres de la névroglie sont peu nom-
breux. (Verick, 3/7.)

N,'B, — Tous les dessins ont été faits à la chambre claire de Uomens-
hausen.

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456 EXPLICATION DR9 PLANCHES.

PLANCHE IV

Méning<hencéphalite : face connexe de f hémisphère érùit,

fa, frontale ascendante.

Pa, pariétale ascendante.

Pf pli pariétal supérieur.

r, partie postérieure des circonvolutions temporales.

rS première temporale.

La pLiNCBi montre, entre P etT, un vaste foyer intéressant le pli pa-
riétal inférieur^ le pli courbe, etc.

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vrchives de Neurolodie • • .T. VI, PI. IV.

.mp Becquct fr.Pans .

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Archives de Neurologie . T. VI , PI . V

up.Becquel Ir. Paris.

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EXPUCATION DES PLANCHES. 457

PLANCHE V

Méningo-encéphcUite : face interne de nièmisphère droit,

Ccy circonvolution du corps calleux.

f 1, face interne de la première circonvolution frontale.

Lq^ lobe carré.

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458 EXPLICATION DKS PLANCHES.

PLANCHE VI

Fig. 1 . — Coupe horizontaie de thémispkère gauche immédiatement sous

l'opercule,

L, f,, Lobe frontal.

l, t. y Lobe temporal.

L» oc,. Lobe occipital.

Se, S, Scissure de SyWius.

Ins,, Insula de Reil.

K. /., Ventricule latéral.

N. c, Noyau c-audé.

JV. /., Noyau lenticulaire.

C. opt,y Couche optique.

Sp, c. c, Coupe du corps calleux.

C in. a., Moitié antérieure de la capsule interne.

C. in, p.f Moitié postérieure de la capsule interne.

X, Place où ont été trouvés les corps granuleux.

Fig, 2. — Coupe horizontale de f hémisphère d$x>it à 1;2 centimètre environ
plus haut que la précédente,

L, f,y Lobe frontal.

Z. oc, Lobe occipital.

Se, S, a., Rameau ascendant de la scissure de Sylvius.

Se, pr., Scissure praecentrale.

C. c,a,f Circonvolution centrale antérieure (frontale ascendante).

Se, R.j Scissure de Rolando.

Ce, p,, Circonvolution centrale postérieure (pariétale ascendante).

Se, pat\. Scissure interpai'iétale.

Se, S, h.f Rameau horizontal de la scissure de Sylvius.

C, c, Corps calleux.

N, c, Noyau caudé.

X, Place où ont été trouvés les corps granuleux.

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Archives de Neurologie.

T. VI. PL VI.

Fi g, 1.

Fig. 2.

... V

I

In S

p..

-U.c.
. c.in.

..Tl.l.

. C.in.

...X.

. . . 1. op
. . sp. c

. s. a.
.sc.pr.
. .ce. a.
... sc.r.

X.

...-CC. p

sc.pni

ce

Se su

1.0.

[mp .Becauel "fr. Paris .

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Digitized by VjOOQIC

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Archives de Neirrolodie. ' T. Yl. PI. VII.

Fiq. u.

c. pr.
c. a.
sc.K.

ce, a.
sc.K.
ce. p..

sc.pc

. sc.sli.
sets.

Fiq. 4.

^,.; - '^'^ Imp 3 eccju et :fr . Pan s .

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EXPLICATION D£S PLANGUKS. 45t)

PLANCHE VU

Fig. 3. — Coupe horizontale de l'hémisphère droit à un centimètre pins
haut que la seconde.

L. /*., Lobe frontal.

L, oc,f Lobe occipital.

Se. pr., Scissure prsBceiitrale.

C. c. a., Circonvolution centrale antérieure.

•Se. A., Scissure de Rolando.

C. c. p.f Circonvolution centrale postérieure.

Se. par,. Scissure interpariétale.

Se. S. A., Rameau horizontal de la scissure de Sylvius.

Se*, t. «., Scissure temporale supérieure ou parallèle.

C c. c, Circonvolution du corps calleux.

L. c. Lobule carré.

X, Place où ont été trouvés les corps granuleux.

Pig» 4. — Coupe horizontal de Vliémisphère gauche à i/i centimètre
environ plus haut que la troisième.

L. f.f Lobe frontal.

C, c. c, Cij'convolution du corps calleux.

L. par., Lobule paracentral

L. c, Lobule carré.

Se. pr., Scissure praecentrale.

C. c. a., Circonvolution centrale antérieure.

Se. A., Scissure de Rolando.

C, c. p., Circonvolution centrale postérieure.

Se. par.. Scissure interpariétale.

X, Place où ont été trouvés les corps fl^ranuleux.

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460 EXPLICATION DES PLANCHES.

PLANCHE Vlll

Fig.h, — Coupe horixontcUe de Vhimiiphère dtoil à 1/f centimètre plu»
haut que la quatrième,

L, f,y Lobe firontal.

S. f. /., Sillon firontol !«'.

Se. pr.f Scissure prœcentrale.

C. c. a., GircoDvolulion centrale antérieure.

Se, A., Scissure de Rolande.

C. c. p,f Circonvolution centrale postérieure.

Se, par,, Scissure interpariétale.

C. /y*. /., Circonvolution frontale !'•.

L. par,, Lobule paracentral.

X, Place où ont été trouvés les corps granuleux.

Fig. 6. — Coupe fi^ontale de VhémUphère droit à travers la circonvolution
centrale antérieure.

Se, S., Scissure de Sylvius.
Ins,, Insula de Reil.
L. t,, Lobe temporal.
A, m,, Avantrmur.
iV. L, Noyau lenticulaire.
C. A., Corne d'Ammon.
C. opt,. Couche optique.
C. m., Capsule interne.
C. c, Corps calleux.
N. c, Noyau caudé.

X, Direction des faisceaux pyramidaux indiquée scbématiquement.
X\ Fibres de ces faisceaux^ qui se terminent au fond de la scissure
de Rolando.

Kvrciii. Ui HninaT, inip —1183.

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Arcliives de Neurologie. T. VI. PI. VIII.

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